За ______________ рік надійшло _________________ фондів, у тому числі ________________ фондів юридичних осіб та ___________________ фондів особового походження. За ________________ рік вибуло ____________________ фондів, у тому числі _____________ фондів юридичних осіб та ____________________ фондів особового походження. Разом на 01 січня ___________________________________ фондів з № __________ по № __________ (цифрами і словами) |
Посада керівника архіву (особи, відповідальної за архів) | ____________ (підпис) | _______________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 38 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 39
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 5 глави 4 розділу X)
Найменування установи
РЕЄСТР ОПИСІВ
Розпочато ____________
Закінчено ____________
| N з/п | Надходження | Вибуття |
| дата запису | фонд | опис № | том № | назва опису (тому) | крайні дати документів | кількість | дата запису | підстава | куди вибув |
| N | назва | справ | аркушів в опису | примірників опису (тому) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Формат А4 (210 х 297).
Додаток 40
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 7 глави 4 розділу X)
Кому надсилається _____________________________________________________________________ (найменування, адреса державної архівної установи, архівного відділу міської ради) Ким надсилається ______________________________________________________________________ (найменування, адреса, № телефону установи, що звітує) |
ПАСПОРТ
архівного підрозділу державного органу та органу
місцевого самоврядування, іншої установи,
підприємства та організації*
| Найменування установи та її підпорядкованість | Дата створення організації |
Місце зберігання документів ______________________________________________________________________________________ (адреса і № телефону) |
I. Відомості про документи
| N з/п | Назва показників | Кількість | Крайні дати |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Фонди | | |
| 2 | Справи | | |
| | у тому числі: | | |
| 2.1 | постійного зберігання | | |
| | з них: | | |
| 1) | унесені в описи, що схвалені ЕПК державного архіву | | |
| 2) | що зберігаються понад установлені строки | | |
| 2.2 | з кадрових питань (особового складу) | | |
| | з них: | | |
| | унесені в описи, погоджені ЕПК (ЕК архівного відділу) | | |
| 2.3 | тривалого (понад 10 років) зберігання | | |
| | з них: | | |
| | унесені в описи | | |
II. Відомості про приміщення
Площа архівосховища, м-2 | Ступінь завантаженості, % | Коротка характеристика приміщення | Наявність робочих кімнат, читального залу |
III. Відомості про кадри
| Кількість штатних працівників | Прізвище, ім'я, по батькові | Освіта, фах | Стаж роботи в архіві |
___________________________________________________________________________________ (адреса і № телефону установи) |
Посада керівника архіву (особи, відповідальної за архів) | ____________ (підпис) | _______________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | | |
Формат А4 (210 х 297).
____________
* Надсилається установою відповідній державній архівній установі, архівному відділу міської ради до 01 грудня поточного року.
( додаток 40 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 41
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 10 глави 4 розділу X)
Найменування установи
КНИГА
ОБЛІКУ НАДХОДЖЕННЯ І ВИБУТТЯ СТРАХОВОГО ФОНДУ І ФОНДУ КОРИСТУВАННЯ
| Том № ____________ |
| Розпочато ____________ |
| Закінчено ____________ |
N з/п | Дата надходження | Документ, за яким прийнято копії | Дата копіювання | Номери фондів | Номери описів | Кількість справ унікальних документів, внесених до од. зб. страхового фонду | Страховий фонд (кількість од. зб.) | Відомості про страховий фонд (кількість справ) | Відомості про фонд користування (кількість справ) | Примітки |
| надійшло | вибуло | надійшло | вибуло | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Разом надійшло за _________ рік ________________________________________ од. зб. страхового фонду, (цифрами і словами) __________________________________________ од. зб. фонду користування, (цифрами і словами) скопійовано___________________________________________________________ од. зб., у тому числі (цифрами і словами) _____________________________________________________________________ архівних електронних, (цифрами і словами) _____________________________________________________________________ унікальних. (цифрами і словами) Вибуло_______________________________________________________________ од. зб. страхового фонду. (цифрами і словами) |
____________________________________ (посада) | ____________ (підпис) | _______________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
Формат А3 (297 х 420).
( додаток 41 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 42
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 10 глави 4 розділу X)
Найменування державної архівної установи, архівного відділу міської ради
Найменування установи
ОПИС № ________
СТРАХОВОГО ФОНДУ
| Номери од. зб. страхового фонду | Дата копіювання | Кількість кадрів в од. зб. | Кількість справ, внесених до од. зб. | Відомості про справи, які входять в одиницю зберігання страхового фонду | Примітки |
| N фондів | N описів | N справ унікальних | |
| разом | унікальних | | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Разом до опису внесено ___________________________________________ од. зб. страхового фонду (цифрами і словами) на _____________________________________________________________________________ справ, (цифрами і словами) у тому числі скопійовано справ, віднесених до категорії унікальних: _________________________________________ (цифрами і словами) |
Посада керівника архіву (особи, відповідальної за архів) | ____________ (підпис) | _______________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 42 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 43
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 4 глави 4 розділу XII)
| ЗРАЗОК |
Державне підприємство "Укрпостачпром" |
АРХІВНА ДОВІДКА 04.04.2013 № 45 На № 3 від 28.03.2013 |
У документах архівного фонду державного підприємства "Укрпостачпром" у відомостях на видачу заробітної плати робітникам і службовцям за січень - грудень 2000 року числиться водієм Пронін Олег Іванович. Підстава: ф. 4444, оп. 2, спр. 83, арк. 6 - 14. |
| Директор | (підпис) М. П. (за наявності) | Д. М. Жежера |
( додаток 43 у редакції наказу Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5 )
Додаток 44
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 5 глави 4 розділу XII)
| ЗРАЗОК | |
| Відкрите акціонерне товариство "Промбудмаш" | |
АРХІВНА КОПІЯ 08.04.2015 № 45 | |
Відкрите акціонерне товариство "Промбудмаш"
НАКАЗ
| _____14.11.2010_____ | Київ | N _____148-ос_____ |
| З особового складу | | |
ПРИЗНАЧИТИ:
АЛЕКСЕЄНКО Валентину Степанівну на посаду начальника планового відділу з 15 листопада 2010 року з посадовим окладом згідно зі штатним розписом.
Підстави: заява Алексеєнко В. С. від 10 листопада 2010 року, резолюція Генерального директора Макрідова В. М.
| Генеральний директор | В. М. Макрідов |
| Підстава: ф. 3333, оп. 2-ос, спр. 53, арк. 45. | |
| Згідно з оригіналом | |
| Завідувач архіву | (підпис) | Ю. В. Оснач |
| | М. П. (за наявності) | |
| 08.04.2015 | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 44 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5 )
Додаток 45
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 5 глави 4 розділу XII)
| ЗРАЗОК | |
| Публічне акціонерне товариство "Полтавашвейпостач" | |
АРХІВНИЙ ВИТЯГ 17.04.2015 № 5 | |
Публічне акціонерне товариство "Полтавашвейпостач"
НАКАЗ
| 16 квітня 1993 року | м. Полтава | N 56-ос |
| З особового складу | | |
4. Прийняти на роботу касиром-інкасатором Дороніну С. І. (так у документі) з 18 квітня 1993 року з місячним випробувальним строком та з оплатою відповідно до штатного розпису.
Підстави: заява Дороніної С. І. від 12 квітня 1993 року, резолюція директора Семкіна В. М.
| Директор | В. М. Семкін |
| Підстава: ф. 1111, оп. 1-ос, спр. 13, арк. 21. | |
| Згідно з оригіналом | |
| Завідувач архіву | (підпис) | С. Я. Рубан |
| | М. П. (за наявності) | |
| 16.04.2015 | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 45 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5 )
Додаток 46
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 2 глави 5 розділу XII)
Найменування установи
ЖУРНАЛ РЕЄСТРАЦІЇ ВІДВІДУВАНЬ
КОРИСТУВАЧАМИ ЧИТАЛЬНОГО ЗАЛУ
Розпочато ____________
Закінчено ____________
N з/п | Дата відвідування | Прізвище, ім'я, по батькові | Кількість виданих од. зб. та описів | Підпис користувача |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Формат А4 (210 х 297).
Додаток 47
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 1 глави 1 розділу XIII)
| Найменування установи | ЗАТВЕРДЖУЮ Посада керівника установи (структурного підрозділу) ____________ ________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року |
ПЛАН роботи архіву на ____________ рік |
N з/п | Види робіт | Норма виробітку (часу) | Обсяг роботи | Бюджет часу | Строк виконання | Виконавець | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Посада керівника архіву (особи, відповідальної за архів) | ____________ (підпис) | _____________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 47 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 48
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 2 глави 3 розділу XIII)
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ |
Картка обліку роботи архіву з підвідомчою установою
______________________________________________________________________________________ Найменування установи _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Чи є установа джерелом формування НАФ _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Адреса установи _______________________________________________________________________ Назва, дата та індекс документа про створення установи ______________________________________ ______________________________________________________________________________________ про реорганізацію ______________________________________________________________________ про ліквідацію _________________________________________________________________________ Посада, прізвище, ім'я та по батькові, номер телефону керівника установи _____________________________________________________________________ керівника служби діловодства ____________________________________________________________ голови ЕК _____________________________________________________________________________ керівника архіву (особи, відповідальної за архів) _____________________________________________ 1. ВІДОМОСТІ ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ, ПОГОДЖЕННЯ, СХВАЛЕННЯ НОРМАТИВНИХ ДОКУМЕНТІВ УСТАНОВИ Положення про архів ___________________________________________________________________ Інструкція про діловодство _______________________________________________________________ Номенклатура справ установи ____________________________________________________________ Положення про ЕК установи _____________________________________________________________ |
(лицьовий бік)
2. ВІДОМОСТІ ПРО НАЯВНІСТЬ ТА УПОРЯДКУВАННЯ СПРАВ В АРХІВІ УСТАНОВИ
| Кількість описаних справ | Крайні дати описаних справ | Кількість неописаних справ | Крайні дати неописаних справ |
| постійного зберігання | з кадрових питань (особового складу) | тривалого (понад 10 років) зберігання | постійного зберігання | з кадрових питань (особового складу) | тривалого (понад 10 років) зберігання |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
3. ВІДОМОСТІ ПРО ПЕРЕВІРЯННЯ
| Дата перевіряння | Основні пропозиції (зауваження) за підсумками перевіряння | Результати реалізації пропозицій | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
(зворотний бік)
Формат А4 (210 х 297).
Додаток 49
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 1 глави 2 розділу XIV)
ЗАТВЕРДЖУЮ Посада керівника установи ____________ ________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року М. П. (за наявності) | ЗАТВЕРДЖУЮ Посада керівника державної архівної установи, архівного відділу міської ради ____________ ________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року М. П. (за наявності) |
АКТ ____________ № ____________ __________________________ (місце складання) про приймання-передавання документів установи на постійне зберігання |
Підстава: Закон України "Про Національний архівний фонд та архівні установи" У зв'язку із: ____________________________________________________________________________ (закінченням строків зберігання, ліквідацією установи, інше) ______________________________________________________________________________ передає, (найменування установи) а ____________________________________________________________________________ приймає (найменування державної архівної установи, архівного відділу міської ради) документи фонду № ___________, назва ___________________________________________________ за ______________________ роки, а також довідковий апарат до них: |
N з/п | N і назва опису | Кількість примірників опису | Кількість справ | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Номери відсутніх справ __________________________________________________________________ Всього прийнято _________________________________________________________________ справ. (цифрами і словами) |
| Передавання здійснив | Приймання здійснив |
| Посада особи, що передає документи | Посада особи, що приймає документи |
____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | ____ ____________ 20__ року |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 49 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5, від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 50
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 1 глави 2 розділу XV)
| Найменування установи | ЗАТВЕРДЖУЮ Посада керівника установи ____________ ________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року М. П. (за наявності) |
АКТ ____________ № ____________ __________________________ (місце складання) про приймання-передавання справ під час зміни керівника архіву (особи, відповідальної за архів) |
Відповідно до наказу від ___________________ № _____________ ______________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ передав, а ______________________________________ прийняв у присутності комісії, яка створена Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ на підставі зазначеного наказу, у складі голови ______________________________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ і членів комісії _________________________________________________________________________ Власні імена ПРІЗВИЩА _____________________________________________________________________________________ документи архіву та довідковий апарат до них: |
N з/п | N і назва опису | Кількість примірників опису | Кількість справ | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Разом прийнято __________________________________________________________________ справ, (цифрами і словами) ___________________________________ описів у _______________________________ примірниках. (цифрами і словами) (цифрами і словами) Стан документів і описів ________________________________________________________________ (загальна характеристика стану) ______________________________________________________________________________________ Водночас передаються __________________________________________________________________ (види довідкового апарату, його обсяги, стан) ______________________________________________________________________________________ та _____________________________________________________________________________________ (назви печаток і штампів архіву, їх кількість) Стан приміщень архіву __________________________________________________________________ (загальна характеристика стану) ______________________________________________________________________________________ Наявність і стан обладнання та інвентарю архіву _____________________________________________ (загальна характеристика стану) ______________________________________________________________________________________ |
| Передав | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| Прийняв | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| Голова комісії | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| Члени комісії | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| | ____________ (підпис) | _________________________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ |
| ____ ____________ 20__ року | | |
Формат А4 (210 х 297).
( додаток 50 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5, від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
Додаток 51
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 4 глави 3 розділу XV)
ЗАТВЕРДЖУЮ ______________________________________ (посада керівника установи, що передає документи) __________ ___________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року М. П. (за наявності) | ЗАТВЕРДЖУЮ ______________________________________ (посада керівника установи, що приймає документи) __________ ___________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року М. П. (за наявності) |
АКТ від _______________N ________ _________________________ (місце складання) про приймання-передавання справ (документів) від однієї установи до іншої |
Підстава: _____________________________________________________________________________ (зміст рішення, повна назва фонду, який передається або з якого вилучено справи для передавання) _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ передала, а (найменування установи, яка передає справи (документи)) _____________________________________________________________________________ прийняла (найменування установи, яка приймає справи (документи)) справи (документи) зазначеного фонду, облікові документи та довідковий апарат до нього: |
N з/п | Номер і назва опису | Кількість примірників опису | Кількість справ | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Номери відсутніх справ ________________________________________________________________ Усього прийнято _________________________________________________________________ справ (цифрами і словами) |
Передавання здійснив Посада особи, що передає документи __________ ___________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року | Приймання здійснив Посада особи, що приймає документи __________ ___________________________ (підпис) Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ ___ ____________ 20__ року |
( Правила доповнено додатком 51 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 04.07.2018 р.
№ 2277/5, додаток 51 із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства юстиції України від 21.04.2022 р.
№ 1581/5 )
____________