(посада, прізвище, ім'я по батькові, підпис)
11. Результати досліджень імпульсної вібрації та розрахунки:
------------------------------------------------------------------------
|Назва |Характер|Осі | Кількість |Допустима кількі-|Величина* |
|джерела |вібрації|дослідж.| імпульсів |сть імпульсів |вібровпливу |
|вібрації| | |------------+-----------------|(у разах від|
| | | | за | за | за | за |допустимого)|
| | | | 1 |зміну|1 годину| зміну | |
| | | |годину| | | | |
|--------+--------+--------+------+-----+--------+--------+------------|
------------------------------------------------------------------------
_______________
* За наявності декількох джерел розрахунки ведуться за кожним, результат підсумовується.
Сумарна величина вібровпливу
12. Допустимий рівень _______________________________________
(назва, номер документа)
13. Висновок (відповідність нормативу, оцінка за Гігієнічною
класифікацією праці за показниками шкідливості та небезпечності
факторів виробничого середовища, важкості та напруженості
трудового процесу)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові санітарного лікаря або
зав. сан. лаб. підприємства)
___________________________
(підпис)
М.П.
Додаток 17
до пункту 2.2.5 Положення про проведення
органами, установами та закладами
державної санепідслужби Міністерства
охорони здоров'я України атестації
санітарних лабораторій підприємств і
організацій на право проведення
санітарно-гігієнічних досліджень
факторів виробничого середовища і
трудового процесу для атестації робочих
місць за умовами праці
Медична документація
Форма N 334/0
МОЗ України
____________________________
(назва установи)
Свідоцтво на право проведення
досліджень __________________
(номер, дата)
Протокол * ___________________
(номер, дата)
проведення досліджень шумової характеристики
_______________
* Номер та дата проставляються з реєстраційного журналу.
1. Дата проведення досліджень _______________________________
2. Відомча належність, місто, найменування підприємства,
адреса, цех, відділення __________________________________________
3. Назва обладнання (машини), шумова характеристика якої
визначається _____________________________________________________
4. Мета дослідження _________________________________________
(установлення ПДШХ, ТДШХ)
5. Особливі умови ___________________________________________
6. Засоби вимірювальної техніки _____________________________
(найменування, тип, заводський номер)
7. Відомості про повірку ____________________________________
(номер свідоцтва, термін дії)
8. Нормативний документ, у відповідності до якого проводились
дослідження ______________________________________________________
9. Присутні від підприємства ________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
10. Посада, прізвище, ім'я по батькові осіб, що проводять
дослідження ______________________________________________________
(підписи)
11. Розташування точок досліджень (ескіз)
12. Площа поверхні, що досліджується, __________________ кв.м
13. Значення показників для розрахунку поправки на габарити:
a _________ b _________ c _________ d _________ l1 _________
l2 _________ l3 _________ h1 __________ h2 __________
10 lg s/s0 _________
14. Результати досліджень та розрахунки:
---------------------------------------------------------------------------
| N | Кількість |Рівні звукового тиску (дБ) в октавних |Рівень |
| з/п |досліджень |смугах з середньогеометричними частотами, | шуму, |
| | у точці |Гц | дБ |
| | | | "А" |
| | |-------------------------------------------| |
| | |31,5 |63 |125|250|500|1000|2000|4000|8000| |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 1 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 2 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 3 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 4 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 5 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 6 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 7 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| | 1 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| 8 | 2 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | 3 | | | | | | | | | | |
|---------+-----------+------+----+---+---+---+----+----+----+----| |
| | середня | | | | | | | | | | |
|---------------------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| Середнє значення | | | | | | | | | | |
|---------------------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| Поправка на | | | | | | | | | | |
| габарити | | | | | | | | | | |
|---------------------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| Корегований рівень | | | | | | | | | | |
|---------------------+------+----+---+---+---+----+----+----+----+-------|
| Рівень, що | | | | | | | | | | |
| нормується за | | | | | | | | | | |
| ________________ | | | | | | | | | | |
| (назва нормативу) | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
14. Дослідження проводив ________________________ _________
(посада, прізвище, ім'я, (підпис)
по батькові)
15. Висновок ________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові санітарного лікаря або
зав. сан. лаб. підприємства, підпис)
М.П.
Додаток 18
до пункту 2.2.5 Положення про проведення
органами, установами та закладами
державної санепідслужби Міністерства
охорони здоров'я України атестації
санітарних лабораторій підприємств і
організацій на право проведення
санітарно-гігієнічних досліджень
факторів виробничого середовища і
трудового процесу для атестації робочих
місць за умовами праці
Медична документація
Форма N 333/0
МОЗ України
____________________________
(назва установи)
Свідоцтво на право проведення
досліджень __________________
(номер, дата)
Протокол * ___________________
(номер, дата)
проведення досліджень електромагнітного поля
_______________
* Номер та дата проставляються з реєстраційного журналу.
1. Дата проведення досліджень _______________________________
2. Підприємство, адреса, цех, відділення ____________________
_____________________________________________________________
3. Робоче місце, професія, технологічний процес, що
виконується ______________________________________________________
4. Мета досліджень __________________________________________
5. Засоби вимірювальної техніки _____________________________
(найменування, тип, заводський номер)
_____________________________________________________________
6. Відомості про повірку ____________________________________
(N свідоцтва, час дії)
7. Нормативна документація, у відповідності до якої:
а) __________________________________________________________
(проводяться дослідження)
б) __________________________________________________________
(оцінюються результати)
8. Присутні від підприємства ________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
___________________________________
(підпис)
9. Посада, прізвище, ім'я, по батькові осіб, що проводять
дослідження ______________________________________________________
(підписи)
10. Номери точок вимірювань на ситуаційному плані
11. Результати досліджень ___________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Тип |Робоча |Потуж-|Режим |Відстань|Висота|Час пере-| Напруженість ЕМП |Щільність |Засоби |При- |
|з/п|джерела |частота|ність |роботи |від |від |бування | |потоку |захисту|мітка|
| |випромін.| | |джерела|джерел. |підло-|в зоні |-------------------|енергії | | |
| | | | |випром.|випр. |ги, м |дії | Е - В/м | Н - А/м |мкВт/кв.см| | |
| | | | | | | | |---------+---------+----------+-------+-----|
| | | | | | | | |досл.|ГДР|досл.|ГДР|досл.|ГДР | | |
| | | | | | | | |знач.| |знач.| |знач.| | | |
|---+---------+-------+------+-------+--------+------+---------+-----+---+-----+---+-----+----+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10 | 11 |12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|---+---------+-------+------+-------+--------+------+---------+-----+---+-----+---+-----+----+-------+-----|
|---+---------+-------+------+-------+--------+------+---------+-----+---+-----+---+-----+----+-------+-----|
|---+---------+-------+------+-------+--------+------+---------+-----+---+-----+---+-----+----+-------+-----|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дослідження _________________________ _______________
проводив (посада, прізвище, ім'я, (підпис)
по батькові)
12. Висновок (відповідність нормативу, оцінка за Гігієнічною
класифікацією...)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________________
М.П. (прізвище, ім'я, по батькові санітарного лікаря або
зав. сан. лаб. підприємства)
___________________________
(підпис)
Додаток 19
до пункту 2.2.5 Положення про проведення
органами, установами та закладами
державної санепідслужби Міністерства
охорони здоров'я України атестації
санітарних лабораторій підприємств і
організацій на право проведення
санітарно-гігієнічних досліджень
факторів виробничого середовища і
трудового процесу для атестації робочих
місць за умовами праці
Медична документація
Форма N 390/0
МОЗ України
____________________________
(назва установи)
Свідоцтво на право проведення
досліджень __________________
(номер, дата)
Протокол * ___________________
(номер, дата)
дозиметричного контролю лазерного випромінювання
_______________
* Номер та дата проставляються з реєстраційного журналу.
1. Дата проведення досліджень _______________________________
2. Підприємство, адреса, цех, відділення ____________________
3. Робоче місце, професія, технологічний процес, що
виконується ______________________________________________________
4. Мета досліджень __________________________________________
5. Засоби вимірювальної техніки _____________________________
(найменування, тип, заводський номер)
6. Відомості про повірку ____________________________________
(N свідоцтва, час дії)
7. Нормативна документація, у відповідності до якої
а) __________________________________________________________
(проводяться дослідження)
б) __________________________________________________________
(оцінюються результати)
8. Джерело і його призначення _______________________________
(паспортні дані на установку і ОКГ)
9. Довжина хвилі ____________________________________________
10. Тривалість імпульсу _____________________________________
11. Частота повторення ______________________________________
12. Тривалість робіт за зміну _______________________________
13. Фон освітлення __________________________________________
14. Діаметр джерела випромінювання __________________________
15. Вид випромінювання ______________________________________
16. Присутні від підприємства _______________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
17. Посада, прізвище, ім'я, по батькові осіб, що проводять
дослідження ______________________________________________________
(підписи)
18. Номери точок досліджень на ситуаційному плані
19. Результати досліджень __________________________________:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |N |Місце |Відстань |Відстань |Кутова |Вх |К |Час | Досліджені величини |При- |
|з/п|точки|прове- |від |від |розходжу- |діаф-|діаф-|виміру| |мітка|
| |в |дення |відбиваючої|відбиваючої|вальність,|рагми|рагми|годин,| | |
| |плані|дослід-|поверхні до|поверхні до|рад | | |хв. | | |
| | |жень |точки кон.,|лазер. | | | | +--------------------------------+ |
| | | |м |уст., м | | | | |потужн.|енергія,|рів.опр|енерге-| |
| | | | | | | | | |ЛВ, |ЛВ, |ом. Е, |тична | |
| | | | | | | | | |Pвим, |Wвим, |Вт/кв.м|експ., | |
| | | | | | | | | |Вт |Дж | |H, | |
| | | | | | | | | | | | |Дж/кв.м| |
| | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+-------+-----------+-----------+----------+-----+-----+------+-------+--------+-------+-------+-----|
|---+-----+-------+-----------+-----------+----------+-----+-----+------+-------+--------+-------+-------+-----|
|---+-----+-------+-----------+-----------+----------+-----+-----+------+-------+--------+-------+-------+-----|
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
20. Розрахунки граничнодопустимих рівнів згідно з СН
__________________________________________________________________
Дослідження _________________________ __________________
проводив (посада, прізвище, ім'я, (підпис)
по батькові)
21. Висновок (відповідність нормативу, оцінка за Гігієнічною
класифікацією...) ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________
М.П. (прізвище, ім'я, по батькові санітарного лікаря або
зав. сан. лаб. підприємства)
___________________________
(підпис)
Додаток 20
до пункту 2.2.5 Положення про проведення
органами, установами та закладами
державної санепідслужби Міністерства
охорони здоров'я України атестації
санітарних лабораторій підприємств і
організацій на право проведення
санітарно-гігієнічних досліджень
факторів виробничого середовища і
трудового процесу для атестації робочих
місць за умовами праці
Медична документація
Форма N 401/0
МОЗ України
____________________________
(назва установи)
Свідоцтво на право проведення
досліджень __________________
(номер, дата)
Протокол * ___________________
(номер, дата)
проведення досліджень важкості та напруженості праці
_______________
* Номер та дата проставляються з реєстраційного журналу.
1. Дата проведення досліджень _______________________________
2. Підприємство, адреса, цех, відділення ____________________
_____________________________________________________________
3. Робоче місце, професія, технологічний процес, що
виконується ______________________________________________________
4. Мета досліджень __________________________________________
5. Засоби вимірювальної техніки _____________________________
(найменування, тип, заводський номер)
6. Відомості про повірку ____________________________________
(N свідоцтва, час дії)
7. Нормативна документація, у відповідності до якої
а) __________________________________________________________
(проводяться дослідження)
б) __________________________________________________________
(оцінюються результати)
8. Присутні від підприємства ________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові, підпис)
9. Посада, прізвище, ім'я, по батькові осіб, що проводять
дослідження _____________________________________________________
(підписи)
10. Результати досліджень важкості та напруженості трудового
процесу:
------------------------------------------------------------------
| N | Показники важкості та | Виміряне | Нормативне |
| з/п | напруженості трудового | значення | значення |
| | процесу | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| | Важкість праці | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1 |Фізичне динамічне | | |
| |навантаження, виражене в | | |
| |одиницях механічної роботи за | | |
| |зміну, кг . м | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.1 |При регіональному | | |
| |навантаженні (з переважною | | |
| |участю м'язів рук та | | |
| |плечового пояса) при | | |
| |переміщенні вантажу на | | |
| |відстань до 1 м: | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.2 |При загальному навантаженні | | |
| |(за участю м'язів рук, | | |
| |корпуса, ніг): | | |
| |------------------------------| | |
| |при переміщенні вантажу на | | |
| |відстань від 1 до 5 м: | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2 |Маса вантажу, що підіймається | | |
| |та переміщується, кг: | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.1 |Підіймання та переміщення | | |
| |(разове) вантажів при | | |
| |чергуванні з іншою роботою | | |
| |(до 2 разів за годину): | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.2 |Підіймання та переміщення | | |
| |(разове) вантажів постійно | | |
| |протягом робочої зміни: | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.3 |Сумарна маса вантажів, що | | |
| |переміщуються протягом зміни | | |
| |з робочої поверхні: | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |з підлоги: | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для чоловіків | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |для жінок | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3 |Стереотипні робочі рухи | | |
| |(кількість за зміну): | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3.1 |При локальному навантаженні | | |
| |(за участю м'язів кистей та | | |
| |пальців рук) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3.2 |При регіональному | | |
| |навантаженні (при роботі з | | |
| |переважною участю м'язів рук | | |
| |та плечового пояса) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 4 |Статичне навантаження* | | |
| |------------------------------| | |
| |Величина статичного | | |
| |навантаження за зміну при | | |
| |утриманні вантажу, докладання | | |
| |зусиль, кг/с | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |однією рукою | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |двома руками | | |
| |------------------------------+-----------+------------|
| |за участю м'язів корпусу та | | |
| |ніг | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 5 |Робоча поза | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 6 |Нахили корпусА (кількість за | | |
| |зміну) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 7 |Переміщення у просторі | | |
| |(переходи, обумовлені | | |
| |технологічним процесом | | |
| |протягом зміни), км | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Тільки для чоловіків, для жінок слід приймати значення на 40 % нижче від указаних.
------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| | Напруженість праці | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1 |Інтелектуальні навантаження | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.1 |Зміст роботи: | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.2 |Сприймання сигналів (інформа- | | |
| |ції) та їх оцінка | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.3 |Ступінь складності завдання | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 1.4 |Характер виконуваної роботи | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2 |Сенсорні навантаження | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.1 |Тривалість зосередженого спос-| | |
| |тереження (у % від часу зміни)| | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.2 |Щільність сигналів (світлових,| | |
| |звукових та ін.) та повідом- | | |
| |лень у середньому за 1 годину | | |
| |роботи | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.3 |Кількість виробничих об'єктів | | |
| |одночасного спостереження | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.4 |Навантаження на зоровий аналі-| | |
| |затор | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
|2.4.1 |Розмір об'єкта розрізнення | | |
| |(при відстані від очей праців-| | |
| |ника до об'єкта розрізнення не| | |
| |більше 0,5 м), мм, при трива- | | |
| |лості зосередженого спостере- | | |
| |ження (% часу зміни) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
|2.4.2 |Робота з оптичними приладами | | |
| |(мікроскопи, лупи та ін.) при | | |
| |тривалості зосередженого спос-| | |
| |тереження (% часу зміни) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
|2.4.3 |Спостереження за екранами ві- | | |
| |деотерміналів (годин за зміну)| | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 2.5 |Навантаження на слуховий ана- | | |
| |лізатор (при виробничій потре-| | |
| |бі сприйняття мови чи диферен-| | |
| |ційованих сигналів) | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3 |Емоційне навантаження: | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3.1 |Ступінь відповідальності | | |
| |------------------------------| | |
| |Значущість помилки | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3.2 |Ступінь ризику для власного | | |
| |життя | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 3.3 |Ступінь ризику для безпеки | | |
| |інших осіб | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 4 |Монотонність навантажень | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 4.1 |Кількість елементів (прийо- | | |
| |мів), потрібних для реалізації| | |
| |простого завдання або в опера-| | |
| |ціях, які повторюються багато-| | |
| |разово | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 4.2 |Тривалість (с) виконання прос-| | |
| |тих виробничих завдань, що | | |
| |повторюються | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 5 |Режим праці | | |
|--------+------------------------------+-----------+------------|
| 5.1 |Змінність роботи | | |
------------------------------------------------------------------