ОВ:
Н - плани роботи відсутні або не затверджені;
В - плани роботи наявні і затверджені.
3.5. Виконання планів роботи структурним підрозділом
| 0 балів | 1 бал | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - виконується менше 30 % від запланованого;
ЧВ - виконується від 30 % до 70 % від запланованого;
В - виконується більше 70 % від запланованого.
3.6. Проведення керівником структурного підрозділу щоденних оперативних нарад, що фіксується в протоколах
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - оперативні наради не проводяться або протоколи нарад відсутні;
В - оперативні наради проводяться, наявні протоколи оперативних нарад з підписом керівника підрозділу.
3.7. Проведення занять з медичним персоналом структурного підрозділу з питань підвищення кваліфікації
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заняття не проводяться;
В - заняття проводяться систематично, що підтверджується реферативними матеріалами (за наявності).
3.8. Здійснення керівником структурного підрозділу заходів щодо участі працівників підрозділу в програмах підвищення професійної кваліфікації та перепідготовки
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заходи не здійснюються;
В - заходи здійснюються.
3.9. Здійснення керівником аналізу роботи структурного підрозділу
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - аналіз роботи не проводиться;
ЧВ - аналіз роботи проводиться, але несистематично, без прийняття управлінських рішень;
В - аналіз роботи проводиться з прийняттям управлінського рішення.
3.10. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за поновленням матеріально-технічної бази підрозділу
| 0 балів | 1 бал | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
ЧВ - контроль здійснюється несистематично;
В - контроль здійснюється систематично, з поновленням матеріально-технічної бази.
3.11. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням належних умов перебування пацієнтів
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
В - контроль здійснюється систематично, про що свідчать задовільні умови перебування пацієнтів.
3.12. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці в структурному підрозділі
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
В - контроль здійснюється систематично, санітарно-гігієнічні норми і правила охорони праці дотримуються.
3.13. Наявність локальних клінічних протоколів (маршрутів пацієнтів) згідно з уніфікованими клінічними протоколами та медичними стандартами відповідно до профілю структурного підрозділу
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - відсутність локальних протоколів;
ЧВ - наявність локальних протоколів менше ніж 50 % усіх нозологічних форм відповідно до профілю структурного підрозділу;
В - наявність клінічних протоколів з усіх нозологічних форм.
3.14. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю та аналізу якості медичної допомоги пацієнтам
| 0 балів | 1 бал | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
ЧВ - контроль здійснюється, але не проводиться перевірка 10 % медичних карт, обходи у підрозділі проводяться нерегулярно;
В - систематично здійснюється контроль, проводиться перевірка не менше 10 % медичних карт, обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.
3.15. Здійснення керівником структурного підрозділу моніторингу передових технологій діагностики та лікування з подальшим їх упровадженням у практику
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - моніторинг не здійснюється;
В - моніторинг здійснюється, нові методики і технології впроваджуються в роботу структурного підрозділу.
3.16. Наявність інформації про порядок дій при невідкладних станах
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформація відсутня;
В - інформація наявна.
3.17. Наявність затверджених правил та інструкцій про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами
| 0 балів | 1 бал | 2 бали | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | мінімальна відповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами відсутні;
МВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які носять систематичний характер;
ЧВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які не носять систематичного характеру;
В - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні і дотримуються.
3.18. Наявність переліку показів та порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - відсутні перелік та порядок скеровування;
В - наявні перелік та порядок скеровування.
3.19. Дотримання порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - порядок не дотримується;
В - порядок дотримується, пацієнти скеровуються у заклади вищого рівня після проведення необхідних обстежень.
4. Права, обов'язки та безпека пацієнтів
4.1. Проведення семінарських занять з медичним персоналом закладу з питань дотримання етики та деонтології
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заняття не проводяться;
В - заняття проводяться.
4.2. Проведення заходів щодо попередження зловживань працівниками закладу
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заходи не проводяться;
В - заходи проводяться.
4.3. Здійснення контролю за дотриманням медичним персоналом принципів етики та деонтології
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - контроль не здійснюється;
В - контроль здійснюється.
4.4. Проведення занять з медичним персоналом щодо дотримання конфіденційності інформації про пацієнта
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заняття не проводяться;
В - заняття проводяться.
4.5. Дотримання медичним персоналом принципу конфіденційності інформації
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - не дотримується;
В - дотримується.
4.6. Дотримання порядку надання інформації щодо пацієнта
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - порядок не дотримується;
В - інформація надається в установленому порядку.
4.7. Дотримання умов зберігання інформації про пацієнта
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - доступ до інформації відкритий;
В - інформація про пацієнта зберігається в недоступному для відвідувачів та інших пацієнтів місці.
4.8. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнта
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - процедура не дотримується;
В - процедура дотримується, інформована згода оформлюється належним чином.
4.9. Наявність затверджених правил перебування пацієнтів у закладі
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - правила перебування пацієнтів у закладі відсутні;
В - наявні затверджені правила перебування пацієнтів у закладі.
4.10. Забезпечення ознайомлення пацієнтів з правилами перебування у закладі
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - пацієнти не ознайомлені з правилами перебування у закладі;
В - пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.
4.11. Здійснення заходів щодо розгляду скарг пацієнтів
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - заходи не здійснюються;
В - заходи здійснюються.
4.12. Наявність у закладі комісії з вивчення летальних випадків
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - комісія відсутня або не функціонує;
В - комісія створена і функціонує.
4.13. Інформування медичного персоналу щодо результатів роботи комісії з вивчення летальних випадків
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформування не здійснюється;
В - інформування здійснюється.
4.14. Проведення конференцій щодо вивчення летальних випадків
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - конференції не проводяться;
В - конференції проводяться.
4.15. Забезпечення обліку побічної дії лікарських засобів
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - облік не проводиться;
В - облік проводиться.
4.16. Здійснення реєстрації та розгляду лікарських помилок
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - реєстрація та розгляд лікарських помилок не здійснюються;
В - реєстрація та розгляд лікарських помилок здійснюються.
4.17. Забезпечення клінічних розглядів лікарських помилок
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - не проводяться клінічні розгляди;
В - проводяться клінічні розгляди.
4.18. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах
| 0 балів | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - процедура не дотримується більш ніж у 30 % одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах;
В - процедура дотримується.
4.19. Дотримання Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я від 27 грудня 2006 року № 898, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340
| 0 балів | 5 балів | 10 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - порядок не дотримується;
ЧВ - порядок дотримується частково;
В - порядок дотримується, що документально підтверджено.
( главу 4 доповнено пунктом 4.19 згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 20.12.2013 р. № 1116 )
4.20. Здійснення виявлення та реєстрації лікопов'язаних проблем
| 0 балів | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - виявлення та реєстрація лікопов'язаних проблем не здійснюються;
В - виявлення та реєстрація лікопов'язаних проблем здійснюються.
( главу 4 доповнено пунктом 4.20 згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 20.12.2013 р. № 1116 )
4.21. Проведення клінічних розглядів лікопов'язаних проблем
| 0 балів | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - не проводяться клінічні розгляди;
В - проводяться клінічні розгляди.
( главу 4 доповнено пунктом 4.21 згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 20.12.2013 р. № 1116 )
5. Медико-інформаційна служба
5.1. Наявність у закладі інформаційно-аналітичного відділу (кабінету обліку та статистики)
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) відсутній;
В - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) наявний.
5.2. Наявність порядку інформаційного забезпечення закладу щодо обсягу та періодичності (щоденна, щотижнева, щомісячна тощо) підготовки інформації
| 0 балів | 1 бал | 2 бали | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | мінімальна відповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - порядок відсутній;
МВ - порядок наявний, але не застосовується;
ЧВ - порядок наявний, але застосовується не в усіх підрозділах;
В - порядок розроблений, ефективний і використовується в усіх підрозділах.
5.3. Забезпечення інформування керівників структурних підрозділів закладу про результати аналізу даних щодо діяльності закладу
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформування не здійснюється;
В - інформування здійснюється.
5.4. Дотримання вимог щодо ведення звітності у сфері охорони здоров'я
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - вимоги не дотримуються;
ЧВ - звітність ведеться невідповідно до затверджених форм;
В - звітність ведеться відповідно до затверджених форм.
5.5. Дотримання термінів подання звітності в сфері охорони здоров'я
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - терміни не дотримуються;
В - терміни дотримуються.
5.6. Наявність у закладі інформаційних програм ("Стаціонар", "Поліклініка" тощо)
| 0 балів | 1 бал | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформаційні програми відсутні;
ЧВ - інформаційні програми наявні, але ведуться не в повному обсязі;
В - інформаційні програми наявні.
5.7. Наявність інформаційної мережі "Інтернет"
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - інформаційна мережа відсутня;
В - інформаційна мережа наявна.
6. Метрологічне забезпечення
6.1. Наявність посади інженера з метрології
| 0 балів | 2 бали | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - посада відсутня;
ЧВ - посада наявна, але не укомплектована;
В - інженер з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки.
6.2. Відповідність інженера з метрології кваліфікаційним вимогам
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - фахівець не має відповідної освіти та фахової підготовки не пройшов;
ЧВ - фахівець не має відповідної освіти, фахову підготовку пройшов;
В - фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку.
6.3. Наявність питань з метрологічного забезпечення в посадовій інструкції (функціональних обов'язках) відповідальної особи з метрології
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - відсутні;
В - наявні.
6.4. Наявність повного переліку засобів вимірювальної техніки
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;
ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;
В - наявний повний перелік засобів вимірювальної техніки.
6.5. Наявність затвердженого керівником закладу та погодженого з територіальними органами відповідного уповноваженого центрального органу виконавчої влади переліку засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають повірці
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;
ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;
В - наявний перелік засобів вимірювальної техніки.
6.6. Забезпечення повірки засобів вимірювальної техніки
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - повірено не більше 50 % засобів вимірювальної техніки;
ЧВ - повірено не менше 90 % засобів вимірювальної техніки;
В - засоби вимірювальної техніки повірені.
6.7. Забезпечення метрологічної атестації засобів вимірювальної техніки
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки не проведена;
ЧВ - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена частково;
В - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена.
6.8. Дотримання процедури переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - переведення не проводиться;
ЧВ - переведення проводиться, але процедура не дотримується;
В - переведення проводиться з дотриманням процедури.
6.9. Забезпечення закладу нормативними документами з питань метрології
| 0 балів | 2 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - не забезпечений;
ЧВ - забезпечений частково;
В - забезпечений.
6.10. Участь інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення) в проведенні робіт щодо забезпечення закладу засобами вимірювальної техніки
| 0 балів | 3 бали | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - роботи проводяться без участі інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення);
В - роботи проводяться за участю інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення).
6.11. Забезпечення атестації клініко-діагностичної та інших вимірювальних лабораторій закладу
| 0 балів | 10 балів | 30 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - лабораторії не атестовані;
ЧВ - не всі лабораторії атестовані;
В - всі лабораторії атестовані.
6.12. Забезпечення атестації лабораторій на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях
| 0 балів | 30 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | |
| невідповідність | відповідність | вторинна | третинна |
ОВ:
Н - лабораторії атестовані не на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях;
В - лабораторії атестовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторії.
7. Профілактика інфекцій та інфекційний контроль
7.1. Наявність відділу з інфекційного контролю
| 0 балів | 3 бали | 5 балів | Вид лікувально-профілактичної допомоги | ||
| невідповідність | часткова відповідність | відповідність | первинна | вторинна | третинна |
