Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 037-1/о “Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда”

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 037-1/о "Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда" (далі - форма № 037-1/о).

2. Форма № 037-1/о заповнюється щоденно лікарями-стоматологами-ортопедами, які надають стоматологічну допомогу населенню: стоматологічних поліклінік, стоматологічних відділень і кабінетів амбулаторій, поліклінік, лікарень, диспансерів, науково-дослідних інститутів, вищих навчальних закладів всіх рівнів акредитації, госпіталів для інвалідів війни, жіночих консультацій, лікарських пунктів охорони здоров’я незалежно від підпорядкування і форми власності.

3. У графі 1 проставляється порядковий номер пацієнта, який звернувся за стоматологічною допомогою, або здорового пацієнта (консультація, профілактичний огляд).

4. У графі 2 вказується час прийому хворого (години і хвилини). Дані графи використовуються для планування часу роботи лікаря, для розподілу навантаження з обліком об’єму здійснюваних лікувально-профілактичних заходів.

5. У графі 3 вказуються прізвище, ім’я, по батькові пацієнта.

6. У графі 4 - кількість повних років.

7. У графі 5 вказується порядковий номер відвідування стоматолога даним пацієнтом (первинне чи повторне).

Первинним вважається перше звернення за стоматологічною допомогою у звітному році незалежно від характеру звернення. Первинний хворий (первинне звернення) позначається цифрою 1, усі наступні відвідування - відповідною цифрою.

8. У графі 6 вказуються номер медичної карти стоматологічного хворого (форма 043/о , затверджена цим наказом ), номер наряду.

9. У графі 7 реєструється місце проживання хворого: житель міста, села.

10. У графі 8 вказуються відповідні групи населення, які зазначаються символами:

ДГ - декретована група (діти та підлітки, інваліди, пенсіонери, учасники бойових дій, інваліди війни, учасники війни, особи, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи); Ш - школярі; С - студенти; В - вагітні; Р - робітники промислових підприємств; допризовний контингент - ДПК.

Якщо даний пацієнт перебуває на диспансерному обліку, доповнюється символ Д.

11. У графі 9 вказується діагноз, з приводу якого пацієнт звернувся до лікаря. Допускається запис із застосуванням умовних позначень (скорочень) і формули зубів. Для прискорення і зручності запису вноситься відповідна римська цифра, яка характеризує шифр групової патології:

І - патологія твердих тканин зуба;

ІІ - патологічне стирання зубів;

ІІІ - адентія часткова вторинна;

IV - адентія часткова вторинна, ускладнена деформацією зубних дуг;

V - адентія повна вторинна;

VI - пародонтит, пародонтоз;

VII - аномалії і деформації;

VIII - складна щелепно-лицьова патологія;

IX - хвороби скронево-нижньощелепного суглоба.

У цій графі можна вказувати одну або декілька цифр, які характеризують поєднання ураження зубощелепної системи.

У графі 10 в скороченій формі записується лікувальний етап. Наприклад, припасування коронок на 4, 7, 5 зуби; визначення центральної оклюзії; зняття відбитків; консультація з іншим фахівцем тощо.

12. У графі 11 вказується вид знеболювання: у чисельнику - місцеве, у знаменнику - загальне.

13. У графі 12 - кількість всього відпрацьованих умовних одиниць працеємкості - УОП (згідно з класифікатором процедур).

При невідповідності часу роботи лікаря за графіком з фактично відпрацьованою кількістю годин адміністрація закладу охорони здоров’я у формі № 037-1/о вказує причину втрати часу: хвороба, відсутність електроенергії, води тощо.

14. На підставі даних форми № 037-1/о заповнюється "Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда" (далі - щоденник) (форма № 039-4/о , затверджена цим наказом ).

15. Контроль за правильністю ведення форми № 037-1/о проводить керівник закладу, якому підпорядкований лікар; він включає в себе порівняння даних щоденника з даними медичної карти стоматологічного хворого (форма № 043/о , затверджена цим наказом ).

16. Форма № 037-1/о підписується та датується лікарем-стоматологом-ортопедом, у якого хворий перебуває під диспансерним наглядом.

17. У разі ведення форми № 037-1/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.

18. Термін зберігання форми № 037-1/о - 1 рік після звітного періоду.