Інструкція про організацію проведення попередніх та періодичних медичних оглядів та диспансеризації в лікувально-профілактичних закладах МВС України

1.1. Періодичні медичні огляди та диспансеризація в лікувально-профілактичних закладах МВС України проводяться відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров'я, Законів України "Про охорону праці", "Про протидію захворюванню на туберкульоз".

1.2. Проведення періодичних медичних оглядів та диспансеризації полягає в активному спостереженні за фізичним станом, збереженні здоров'я осіб рядового і начальницького складу, працівників органів внутрішніх справ, військовослужбовців, працівників Національної гвардії України, вивченні та поліпшенні умов праці і побуту, а також в запобіганні захворюванням шляхом проведення відповідних лікувально-профілактичних, санітарно-гігієнічних і соціальних заходів.

2.1. Дільничний лікар є організатором диспансерної роботи на своїй лікарській дільниці. На нього покладається основна відповідальність за проведення періодичних медичних оглядів та залучення до цієї роботи лікарів інших спеціальностей.

2.2. Безпосереднє керівництво за проведенням періодичних медичних оглядів здійснюється начальниками терапевтичних відділень поліклінік.

Організація й контроль за ходом диспансеризації здійснюється начальником поліклініки (начальником здоровпункту).

2.3. Періодичним медичним оглядам підлягають:

2.3.1. Особи рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, військовослужбовці Національної гвардії України.

2.3.2. Державні службовці, які перебувають на посадах в органах внутрішніх справ відповідно до спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України, Головного управління Державної служби України, Державного управління справами від 18.02.2003 N 75/24/1 "Про проведення щорічного профілактичного медичного огляду державних службовців", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 6 березня 2003 року за N 184/7505.

2.3.3. Цивільні працівники органів та підрозділів системи МВС, зайняті на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці або діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 23 травня 2001 року N 559 "Про затвердження переліку професій, виробництв та організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам, порядку проведення цих оглядів та видачі особистих медичних книжок" (із змінами), наказу Міністерства охорони здоров'я України від 23.07.2002 N 280 "Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 08.08.2002 за N 639/6927, та від 21.05.2007 N 246 "Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 23.07.2007 за N 846/14113.

2.3.4. Особи, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, відповідно до Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи".

2.3.5. Ветерани війни відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 09.12.2002 N 463 "Про затвердження Положення про порядок проведення профілактичних оглядів, медичної реабілітації ветеранів війни".

2.3.6. Особи, які працюють на посадах водіїв транспортних засобів органів та підрозділів системи МВС, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України від 05.06.2000 N 124/345 "Про затвердження Положення про медичний огляд кандидатів у водії та водіїв транспортних засобів", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 18.07.2000 за N 435/4656 (із змінами).

2.3.7. Особи, які відповідно до Законів України "Про статус ветеранів військової служби, ветеранів органів внутрішніх справ і деяких інших осіб та їх соціальний захист", "Про основні засади соціального захисту ветеранів праці та інших громадян похилого віку в Україні", "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" та "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту" мають право на користування при виході на пенсію та зміні місця роботи (служби) поліклініками, до яких вони були прикріплені під час роботи або проходження служби.

2.4. Періодичні медичні огляди проводяться на поточних лікарських прийомах при зверненні в лікувальний заклад з приводу хвороби, під час попередніх медичних оглядів при прийманні на роботу, направленні на навчання, медичних оглядів при оформленні санаторно-курортних карт, медичних довідок у будинки відпочинку, учбові заклади і т. ін., пов'язаних із спортивно-масовими заходами, при обстеженні осіб, які перехворіли на інфекційні захворювання або були з останніми в контакті, при проходженні стаціонарного, реабілітаційного і санаторно-курортного лікування.

2.5. Періодичні медичні огляди осіб, які в поточному році оформлялися на службу в органи внутрішніх справ, Національну гвардію України, обмежуються оглядом при вступі на роботу.

2.6. Перед початком періодичного медичного огляду складаються план і графік проведення і подаються на затвердження керівництва МВС, головних управлінь, управлінь МВС (далі - ГУМВС, УМВС) в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві, Севастополі та на залізницях, командирам військових з'єднань, частин і підрозділів Національної гвардії України.

2.7. Санітарно-епідеміологічною службою МВС України, ГУМВС, УМВС в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві, Севастополі спільно з адміністрацією та профспілковим комітетом установ і організацій не пізніше 1 грудня попереднього року визначаються контингенти осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам.

Перелік професій, виробництв та організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам, та порядок проведення цих оглядів затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 23.05.2001 N 559, наказом Міністерства охорони здоров'я України, Головного управління державної служби України, Державного управління справами від 18.02.2003 N 75/24/1 "Про проведення щорічного профілактичного медичного огляду державних службовців", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 06.03.2003 за N 184/7505, наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23.07.2002 N 280 "Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 08.08.2002 за N 639/6927, від 21.05.2007 N 246 "Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 23.07.2007 за N 846/14113, та цією Інструкцією.

Санітарно-епідеміологічна служба також здійснює контроль за повнотою охоплення і своєчасністю проведення періодичних медичних оглядів названих контингентів.

2.8. Керівники органів внутрішніх справ, командири військових частин, з’єднань і підрозділів Національної гвардії України відповідають за своєчасне прибуття підлеглих на періодичний медичний огляд.

2.9. Для огляду осіб рядового і начальницького складу, працівників органів внутрішніх справ, військовослужбовців, працівників Національної гвардії України, які проживають у районах, де відсутні поліклініки МВС України, використовуються можливості державних та комунальних закладів охорони здоров'я.

2.10. У лікувально-профілактичних закладах системи МВС України щорічно створюється комісія для проведення періодичного медичного огляду. До складу медичної комісії входять:

лікар-терапевт, лікар-хірург, лікар-невропатолог, лікар-отоларинголог, лікар-офтальмолог.

2.11. Обов'язковий обсяг клініко-діагностичних досліджень включає: загальний аналіз крові і сечі, аналіз крові на цукор, флюорографічне обстеження органів грудної клітки - 1 раз у 2 роки, електрокардіографічне обстеження, дослідження гостроти зору, пальцеве обстеження прямої кишки (після 35 років), гінекологічний огляд жінок (цитологічне обстеження жінок віком 18-60 років), обстеження молочних залоз у жінок віком від 15 років.

Періодичність та перелік обстежень для різних категорій осіб регламентується наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 07.05.87 N 640-дск, наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України від 05.06.2000 N 124/345 "Про затвердження Положення про медичний огляд кандидатів у водії та водіїв транспортних засобів", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 18.07.2000 за N 435/4656 (із змінами), наказом Міністерства охорони здоров'я України, Головного управління державної служби України, Державного управління справами від 18.02.2003 N 75/24/1 "Про проведення щорічного профілактичного медичного огляду державних службовців", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 06.03.2003 за N 184/7505, наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23.07.2002 N 280 "Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 08.08.2002 за N 639/6927, від 21.05.2007 N 246 "Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 23.07.2007 за N 846/14113, та від 17.05.2008 N 254 "Про затвердження Інструкції про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної порожнини певних категорій населення України", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 12.06.2008 за N 524/15215, та від 27 серпня 2010 року N 728 "Про диспансеризацію населення", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 29.12.2010 за N 1396/18691.

2.12. З метою профілактики захворювання на туберкульоз контактним особам, які перебувають в оточенні хворого - бактеріовиділювача мікобактерій туберкульозу, проводиться медичне обстеження.

2.13. Перелік професій, види діяльності, які підлягають огляду в психіатра та нарколога, та критерії їх придатності визначаються за Інструкцією про порядок проведення обов'язкових попередніх та періодичних психіатричних оглядів у системі МВС України та Інструкцією про обов'язковий профілактичний наркологічний огляд і порядок його проведення в системі МВС України, затвердженими наказом МВС України від 04.11.2003 N 1296.

2.14. Указаний обсяг обстеження обов'язковий при періодичних медичних оглядах осіб рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, військовослужбовців Національної гвардії України.

2.15. Періодичні медичні огляди осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, регламентуються наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 07.05.87 N 640дск і включають додаткові клініко-діагностичні дослідження: розгорнутий аналіз крові (підрахунок кількості гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, ретикулоцитів, лейкоцитарної формули); коагулограму; тимолову пробу, визначення активності аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, рівня загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, прямого білірубіну навіть при нормальних показниках загального; білок і білкові фракції; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та щитоподібної залози.

Особам, які перехворіли на гостру променеву хворобу, указані дослідження проводяться 1 раз у півроку.

2.16. У залежності від характеру несприятливих промислових факторів і впливу шкідливих речовин обсяг обстеження осіб, які працюють з ними, доповнюється відповідними спеціальними методами досліджень при погодженні з санітарно-епідеміологічною станцією.

2.17. В окремих випадках, при достатній підготовці лікаря-терапевта (наявність першої або вищої кваліфікаційної категорії), лікар-терапевт визначає доцільність участі в періодичному медичному огляді лікарів-спеціалістів, про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного хворого.

2.18. Для організації занять та складання нормативів з фізичної підготовки і відповідно до віку та стану здоров'я за результатами періодичних медичних оглядів особи рядового і начальницького складу органів внутрішніх справ, військовослужбовці Національної гвардії України поділяються на медико-вікові групи.

2.19. На підставі результатів періодичного медичного огляду складається висновок про стан здоров'я та щодо можливості допущення осіб рядового і начальницького складу, працівників органів внутрішніх справ, військовослужбовців, працівників Національної гвардії України до роботи в конкретному виробництві за професією.

2.20. Працівники лікувально-профілактичних закладів МВС України несуть відповідальність згідно із законодавством за відповідність медичного висновку фактичному стану здоров'я особи.

2.21. Особи рядового і начальницького складу, працівники органів внутрішніх справ, військовослужбовці, працівники Національної гвардії України, які не пройшли обов'язкові попередні або періодичні медичні огляди в установлений термін, до роботи не допускаються.

2.22. Попередні та періодичні медичні огляди в лікувально-профілактичних закладах МВС осіб, перерахованих у пункті 2.3 глави 2 цієї Інструкції, проводити безкоштовно.

2.23. Попередні та періодичні медичні огляди працівників небюджетних установ, підприємств та організацій, що перебувають у сфері управління Міністерства внутрішніх справ України, інших підприємств, установ та організацій проводити на договірній основі.

3.1. Норми та критерії диспансерного обліку встановлюються наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28.12.2002 N 507 "Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги".

3.2. При тих формах захворювань, де обстеження рекомендується проводити один раз на рік, воно проводиться в процесі періодичних медичних оглядів.

3.3. Диспансерний облік осіб, хворих на туберкульоз, шкірно-венеричні, психічні, онкологічні та інші захворювання, може проводитись у відповідних державних та комунальних закладах охорони здоров'я на загальних засадах.

3.4. Диспансерний облік осіб рядового і начальницького складу, працівників органів внутрішніх справ, військовослужбовців, працівників Національної гвардії України, які проживають у районах, де відсутні поліклініки МВС України, здійснюється державними та комунальними закладами охорони здоров'я на загальних засадах.

3.5. Щодо кожної особи, яка взята на диспансерний облік, виробляються індивідуальні плани лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів, у яких з метою збереження здоров'я і працездатності рекомендують: лікування у поліклініці, стаціонарі, реабілітаційному, санаторно-курортному закладі; короткочасне звільнення від роботи і фізичної підготовки; дієтичне харчування.

4.1. У поліклініках (амбулаторіях, здоровпунктах) МВС України використовується облікова статистична документація, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються в закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974. Основними документами є медична карта амбулаторного хворого (форма N 025/о) і контрольна карта диспансерного нагляду (форма N 030/о).

4.2. До медичної карти амбулаторного хворого вносяться дані первинного й періодичних медичних оглядів, зміни, які відбулися в стані здоров'я, умови праці, побуту. Епікризи складаються не менше ніж за повний календарний рік нагляду, але не рідше одного разу на рік, у них повинно бути вказано: розгорнутий діагноз, плани лікувально-оздоровчих заходів, частота і строки повторних обстежень протягом року.

4.3. З метою контролю на кожного взятого під диспансерний облік заповнюється контрольна карта диспансерного нагляду, яка є оперативним документом для здійснення контролю за виконанням розпоряджень лікаря, через це вона має тільки необхідні для цього дані.

4.4. Контрольні карти диспансерного нагляду рекомендують маркувати відповідно до нозологічних форм і зберігати в ящику-картотеці в лікаря відповідної спеціальності в залежності від строку відвідування, призначеного лікарем.

4.5. Один і той самий хворий може перебувати на диспансерному обліку одночасно в декількох лікарів різних спеціальностей.

У даному випадку, хоч контрольну карту диспансерного нагляду веде кожний спеціаліст за конкретним захворюванням, усі дані про проведення диспансерного обліку хворого повинні бути зосереджені в дільничного лікаря-терапевта і внесені в медичну карту амбулаторного хворого.

4.6. Якщо у хворого виявляється декілька захворювань, що потребують диспансерного обліку в одного й того самого лікаря, заповнюється одна контрольна карта диспансерного нагляду, у яку заносяться основний і супутні діагнози та строки відвідування лікаря.

5.1. Аналіз здійснюється за двома напрямками: оцінка якості і результативності організаційних заходів; оцінка ефективності проведення комплексу лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів серед осіб, які перебувають під диспансерним обліком.

5.2. Для оцінки якості й результативності організаційних заходів періодичних медичних оглядів та диспансерного обліку обчислюються і аналізуються такі показники:

а) повнота (відсоток) охоплення періодичними медичними оглядами;

б) відсоток виявлення захворювань під час періодичних медичних оглядів;

в) своєчасність виявлення захворювань у різних стадіях;

г) своєчасність узяття на диспансерний облік з числа осіб, які цього потребують;

ґ) додержання строків огляду осіб, яких узяли на диспансерний облік;

д) повнота, своєчасність і якість проведення призначених лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів.

5.3. Для оцінки ефективності диспансерного обліку аналізуються показники за окремими клінічними нозологічними формами захворювань: частота загострень захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності у випадках і днях за окремим захворюванням; переведення з однієї групи диспансерного обліку в іншу (у зв'язку з одужанням, поліпшенням чи погіршенням стану здоров'я, ускладненням захворювання); первинна інвалідність (за захворюванням, яке є причиною взяття на диспансерний облік); смертність.

5.4. Особи, які зняті з обліку у зв'язку з переведенням по службі, виходом на пенсію, виносяться в окрему графу, і цей показник виключається з аналізу.

6.1. Про результати й ефективність періодичних медичних оглядів та диспансерного обліку і їх динаміку начальник відділення заслуховує лікарів відділення один раз на місяць. Керівники відділень один раз на квартал звітують перед начальником поліклініки чи його заступником з медичної частини.

Після закінчення календарного року начальника поліклініки заслуховує керівник відділу, сектору медичного забезпечення ГУМВС, УМВС в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві і Севастополі.

6.2. Аналіз результатів диспансеризації і її ефективності заслуховується на оперативних нарадах, засіданнях колегії МВС України, ГУМВС України в АР Крим, місті Києві, Київській області, УМВС України в областях, місті Севастополі, на транспорті.

6.3. Результати проведеної диспансерної роботи з оцінкою якості і ефективності організаційних заходів висвітлюються окремим розділом у річних звітах відділів, секторів медичного забезпечення ГУМВС, УМВС в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві і Севастополі, які подаються в Департамент медичного забезпечення та реабілітації МВС України, де підсумовуються і аналізуються.