дата складення "___" ____________ 20___ року
| № з/п | Документ, що подається на отримання ліцензії | Кількість аркушів | Зазначити вид інформації (конфіденційна-1 або неконфіденційна) |
| | 1 | 2 | 3 |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
(Прізвище, власне ім’я, по батькові
(за наявності) особи, що підписує цей Перелік
друкованими літерами)
__________
( Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 4
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 6 пункт 1 розділу III)
Анкета
фізичної особи
( Додаток 4 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 5
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 7 пункт 1 розділу III)
Анкета
юридичної особи
( Додаток 5 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 6
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 8 пункт 1 розділу III)
ДОВІДКА
про асоційованих осіб фізичної особи - власника з прямою істотною участю у заявнику/контролера заявника
( Додаток 6 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 7
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 9 пункт 1 розділу III)
ДОВІДКА
про наглядову раду (або інший орган, відповідальний за здійснення нагляду юридичної особи), виконавчий орган заявника
дата складення "___" ____________ 20___ року
Таблиця 1. Персональний склад наглядової ради (або іншого органу, відповідального за здійснення нагляду юридичної особи), виконавчого органу заявника
| № з/п | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи | Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податку, або серія (за наявності) та номер паспорта-1 | Дата та місце народження, адреса | Посада, яку займає в цій юридичній особі фізична особа | Період перебування на посаді з ____ до ____ | Назва документа (дата та номер), яким призначена фізична особа на цю посаду | Місце роботи (посада) в іншій юридичній особі (за наявності) | Повне найменування іншої юридичної особи, її ідентифікаційний код, код LEI (за наявності) |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
Таблиця 2. Інформація щодо колективної компетенції органу, відповідального за здійснення нагляду юридичної особи-2
| № з/п | Напрями оцінювання | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), голови органу, відповідального за здійснення нагляду-3 | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), члена органу, відповідального за здійснення нагляду-3 |
| | 1 | 2 | 3 |
| 1 | Наявність навичок здійснення організаційно-розпорядчих функцій | | |
| 2 | Корпоративне управління (в частині порядку створення та припинення господарських товариств, функціонування їх органів управління, взаємовідносин з учасниками товариств) | | |
| 3 | Комплаєнс | | |
| 4 | Внутрішній аудит | | |
| 5 | Управління ризиками | | |
| 6 | Захист інтересів клієнта | | |
| 7 | Виявлення, запобігання та усунення конфлікту інтересів | | |
| 8 | Політика винагороди, мотивування співробітників | | |
| 9 | Використання аутсорсингу (за наявності) | | |
| 10 | Інформаційні технології та безпека | | |
| 11 | Інші функції органу управління відповідно до виду діяльності професійного учасника | | |
Засвідчую, що інформація, надана мною, є правдивою, повною станом на дату її подання, та не заперечую проти перевірки НКЦПФР достовірності поданих документів та персональних даних, що в них містяться.
(Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи,
що підписує цю Довідку друкованими літерами)
__________
-1 Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті, та для фізичних осіб - іноземців, які не є платниками податків на території України.
-2 Заповнюється відповідно до Стандартів корпоративного управління щодо голови та всіх членів наглядової ради (або іншого органу, відповідального за здійснення нагляду юридичної особи).
( Додаток 7 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 8
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 10 пункт 1 розділу III)
ВІДОМОСТІ
щодо функціональних підрозділів заявника, працівники яких безпосередньо здійснюють діяльність з торгівлі фінансовими інструментами
дата складення "___" _______________ 20___ року
| № з/п | Повне найменування функціонального підрозділу | Посада | Посадові обов’язки |
| | 1 | 2 | 3 |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
(Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи,
що підписує цю Відомості друкованими літерами)
( Додаток 8 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 9
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 11 пункт 1 розділу III)
ДОВІДКА
про керівних посадових осіб, фахівців заявника та його відокремленого підрозділу, що безпосередньо здійснюють професійну діяльність з торгівлі фінансовими інструментами-1
дата складення "___" _______________ 20___ року
1. Необхідна кількість фахівців заявника та його відокремленого підрозділу, що безпосередньо будуть здійснювати професійну діяльність з торгівлі фінансовими інструментами
_____________________________________________________________________________
2.
| № з/п | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) | Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія (за наявності) та номер паспорта-2 | Громадянство | Посада | Стаж роботи на ринках капіталу та організованих товарних ринках | Телефон, електронна адреса | Відомості щодо судимості, штрафи за адміністративні правопорушення на ринках фінансових послуг та організованих товарних ринках | Назва документа (дата та номер), яким призначений (звільнений) фахівець або яким надані повноваження безпосередньо здійснювати професійну діяльність (із зазначенням фактичної дати такого призначення/звільнення/ надання повноважень) |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
(Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи,
що підписує цю Довідку друкованими літерами)
__________
-1 У разі якщо у заявника на дату подачі документів для отримання ліцензії відсутня інформація, запитувана в графах 1-3, 5-8, ця Довідка подається без зазначення цієї інформації. У такому випадку Довідка із заповненою інформацією по всім графам повторно подається заявником протягом 2 місяців з дня подачі документів для отримання ліцензії, у разі наявності в структурі власності заявника іноземної юридичної особи та/або фізичної особи - іноземця протягом - протягом 4,5 місяців.
-2 Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті, та для фізичних осіб - іноземців, які не є платниками податків на території України.
( Додаток 9 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 10
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 12 пункт 1 розділу III)
ДОВІДКА
про персональний склад служби внутрішнього аудиту, комплаєнсу, управління ризиками (особи, що проводить аудит, здійснює комплаєнс, управління ризиками) заявника-1
дата складення "___" _______________ 20___ року
| № з/п | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи | Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податку, або серія (за наявності) та номер паспорта-2 | Дата та місце народження, адреса | Посада, яку займає в цій юридичній особі фізична особа | Період перебування на посаді з ____ до ____ | Назва документа (дата та номер), яким призначена фізична особа на цю посаду | Місце роботи (посада) в іншій юридичній особі (за наявності) | Повне найменування іншої юридичної особи, її ідентифікаційний код, код LEI (за наявності) |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
Засвідчую, що інформація, надана мною, є правдивою, повною станом на дату її подання, та не заперечую проти перевірки НКЦПФР достовірності поданих документів та персональних даних, що в них містяться.
(Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи,
що підписує цю Довідку друкованими літерами)
__________
-1 У разі якщо у заявника на дату подачі документів для отримання ліцензії відсутня інформація щодо всіх або декількох зазначених осіб, у цій Довідці заповнюється наявна на цю дату інформація. У такому випадку ця Довідка, яка містить запитувану інформацію, повторно подається заявником протягом 2 місяців з дня подачі документів для отримання ліцензії, у разі наявності в структурі власності заявника іноземної юридичної особи - протягом 4,5 місяців.
-2 Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті, та для фізичних осіб - іноземців, які не є платниками податків на території України.
( Додаток 10 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 11
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 13 пункт 1 розділу III)
ДОВІДКА
про відокремлені та/або спеціалізовані структурні підрозділи заявника, що провадять прдата складення "___" _______________ 20___ року
дата складення "___" _______________ 20___ року
| № з/п | Повне найменування відокремленого та/або спеціалізованого структурного підрозділу | Символ підрозділу-1 | Ідентифікаційний код підрозділу-2 | Місцезнаходження підрозділу (повна адреса, в тому числі поверх та номер офісу за наявності) | Телефони, електронна адреса | Вид професійної діяльності, який здійснюється цим підрозділом | Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) та унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) керівника підрозділу | Кількість фахівців (у тому числі керівник) відокремленого та/або спеціалізованого структурного підрозділу |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
(Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи,
що підписує цю Довідку друкованими літерами)
__________
-1 Символи підрозділу: С - структурний підрозділ, В - відокремлений підрозділ.
-2 Заповнюється для відокремленого підрозділу.
( Додаток 11 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )
Додаток 12
до Ліцензійних умов провадження
професійної діяльності
на ринках капіталу - діяльності
з торгівлі фінансовими інструментами
(підпункт 14 пункт 1 розділу III)
ПЕРЕЛІК
учасників фінансової групи, до якої належить юридична особа
( Додаток 12 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку
№ 294 від 15.03.2024 )