Про затвердження облікових статистичних форм

З метою вдосконалення статистичного обліку в лікувально-профілактичних закладах

1. Затвердити облікові статистичні форми N 025-5/о "Талон амбулаторного пацієнта при наданні консультативної поліклінічної допомоги", N 071-3/о "Зведена відомість захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дітей підліткового віку 15-17 років включно)" та інструкції щодо їх заповнення, що додаються.

2. Внести зміни до облікових статистичних форм N 071/о "Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дітей до 14 років включно)", N 071-1/о "Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дорослого населення 18 років і старші)", N 030-4/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на туберкульоз", затверджених наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302, та інструкцій щодо їх заповнення, затверджених наказом МОЗ України від 03.07.2001 N 258, виклавши їх у редакціях, що додаються.

3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій, Головному управлінню охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації забезпечити впровадження зазначених форм з 01.01.2005.

4. Начальнику Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України Голубчикову М.В. забезпечити територіальні інформаційно-аналітичні центри медичної статистики зразками зазначених облікових форм та інструкцій щодо їх заповнення.

Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

Талон амбулаторного пацієнта при наданні консультативної поліклінічної допомоги - форма N 025-5/о - заповнюється в тих закладах охорони здоров'я, які надають консультативну допомогу: в самостійних амбулаторно-поліклінічних закладах та поліклініках у складі лікарняних закладів.

Талон амбулаторного пацієнта при наданні консультативної поліклінічної допомоги - паспортна частина (пп. 1-8) заповнюється на пацієнта в день його звернення в поліклініку в реєстратурі (медреєстратором), при внутрішньополіклінічній консультації - в кабінеті лікаря фахівця (медсестрою, лікарем).

На лицевій стороні талона вказується прізвище, ім'я, по батькові хворого, прізвище спеціаліста та код лікаря, джерело направлення, пільговість контингенту.

Пункти 9, 10, 11, 12-14 заповнюються лікарем при зверненні хворого.

У пункті 15 зазначаються дефекти (зауваження) при направленні хворого на консультацію іншим лікувальним закладом.

У пунктах 16, 17 вказуються проведені в консультативній поліклініці додаткові спеціальні дослідження та консультації.

Повторні відвідування лікаря протягом одного дня у тому ж самому кабінеті враховуються як одне відвідування.

Талон амбулаторного пацієнта заповнює кожний із лікарів-фахівців, який надає консультативну допомогу хворому.

Талон підписується лікарем, який проводить консультацію пацієнта.

Медичні працівники (лікар, медсестра) після закінчення робочого дня здають талони у кабінет обліку та медичної статистики для подальшої комп'ютерної обробки та проведення аналізу.

Талон амбулаторного пацієнта при наданні консультативної поліклінічної допомоги є підставою для заповнення Відомості обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації вдома (форма N 039/о).

Термін зберігання - 1 рік після звітного періоду.

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті (серед дітей підліткового віку 15-17 років включно) заповнюється амбулаторіями, амбулаторіями загальної практики - сімейної медицини, дитячими міськими поліклініками, центральними міськими, міськими, центральними районними поліклініками та поліклініками у складі лікарень, за винятком поліклінік обласних лікарень, лікувально-діагностичних та діагностичних центрів різного профілю, поліклініки Української дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит".

Зазначена облікова форма заповнюється медстатистиком або лікарем-статистиком зазначених амбулаторно-поліклінічних закладів.

Дані про число зареєстрованих захворювань "всього" і "в тому числі вперше в житті" - графи 1-4 заповнюються на підставі даних Статистичного талона для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів (форма N 025-2/о) або Талона амбулаторного пацієнта (форми N 025-6/о, N 025-7/о).

Дані про число померлих з основної причини смерті в лікувальному закладі - графи 5, 6 заповнюються на підставі форми N 151/о "Журналу обліку померлих" - на рівні даного лікувального закладу.

Форма N 071-3/о є підставою для складання державної статистичної звітної форми N 12 "Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу".

Дана облікова форма заповнюється щоквартально наростаючим підсумком.

Термін зберігання - 1 рік після звітного періоду.

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дітей до 14 років включно - ф. N 071/о серед дорослого населення 18 років і старше - ф. N 071-1/о заповнюється амбулаторіями, амбулаторіями загальної практики - сімейної медицини, дитячими міськими поліклініками, центральними міськими, міськими, центральними районними поліклініками та поліклініками у складі лікарень, за винятком поліклінік обласних лікарень, лікувально-діагностичних та діагностичних центрів різного профілю, поліклініки Української дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит".

Зазначені облікові форми заповнюються медстатистиками або лікарями-статистиками зазначених амбулаторно-поліклінічних закладів.

Дані про число зареєстрованих захворювань "всього" і "в тому числі вперше в житті": графи 1-8 (форми N 071/о), графи 1-6 і 8-11 (форми N 071-1/о) заповнюються на підставі даних Статистичного талона для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів (форма N 025-2/о) або Талона амбулаторного пацієнта (форми N 025-6/о, N 025-7/о).

Дані про число померлих з основної причини смерті в лікувальному закладі - графи 9, 10 (форми N 071/о); графи 12, 13 (форми N 071-1/о) заповнюються на підставі форми N 151/о "Журналу обліку померлих" - на рівні даного лікувального закладу.

Форми N 071/о, N 071-1/о є підставою для складання державної статистичної звітної форми N 12 "Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу".

Дані облікові форми ведуться щоквартально з наростаючим підсумком.

Термін зберігання форми - 1 рік після звітного періоду.

Форма первинного обліку N 030-4/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на туберкульоз" (далі - форма N 030-4/о) заповнюється у всіх протитуберкульозних закладах, які ведуть амбулаторний прийом (протитуберкульозних диспансерах, туберкульозних лікарнях) на всі контингенти хворих, які перебувають під їх наглядом, незалежно від груп диспансерного обліку, в тому числі і на здорових осіб, які перебували в контакті з хворими, що виділяють мікобактерії туберкульозу (5.2 група диспансерного обліку).

Форма N 030-4/о заповнюється також на померлих від туберкульозу або його віддалених наслідків, які при житті не перебували на обліку протитуберкульозних закладів.

При наявності у хворих відкритої форми туберкульозу контрольну карту заповнюють і на осіб, які мали з хворими сімейний контакт.

У верхньому лівому куті форми вказується найменування закладу, відповідальні особи якого заповнили облікову форму, його поштова адреса.

Форма N 030-4/о маркується певним кольором, який встановлюється обласним диспансером, про наявність бактеріовиділення, деструкції, інвалідності у хворого.

У пункті 1 вказується код контрольної карти. Розподіл кодів між протитуберкульозними закладами здійснюють обласні диспансери.

В пункті 2 вказують назву протитуберкульозного закладу та його код, який встановлений обласним диспансером.

У пункті 3 вказують дату відправлення облікової форми N 058/о "Термінове повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре інфекційне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення" в санепідстанцію за місцем проживання хворого.

В пункті 4 вказується районний реєстраційний номер для місцевості з районним розподілом.

У пункті 5 вказується прізвище, ім'я та по батькові хворого.

В пункті 6 вказується стать хворого.

В пункті 7 вказується число, місяць, рік народження хворого.

В пункті 8 вказується поштова адреса проживання хворого. Якщо хворий не має постійного місця проживання, вказується місце його реєстрації, або вказується "не має постійного місця проживання" (БПМП).

У пункті 9 вказується, чи являється хворий міським або сільським жителем.

У пункті 10 вказується місце роботи або навчання хворого. Для дитини, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, вказується адреса цього закладу. Якщо хворий не працює та не навчається, в цьому пункті проставляється прочерк.

У пункті 11 вказується професія, яку має хворий на момент заповнення контрольної карти.

У пункті 12 вказують групи ризику за соціальним статусом (БПМП, безробітний, емігрант, біженець, ув'язнений, прибулий з місць позбавлення волі) та за медичними показниками (хворі на СНІД - В20, хворі з розладами психіки та поведінки внаслідок вживання алкоголю - F10.2 та внаслідок вживання опіоїдів - F11.2, хворі на цукровий діабет - Е10-Е14, хворі з туберкульозного контакту).

У пункті 13 вказують категорії населення, а саме: медпрацівник, інвалід війни, учень, студент, потерпілий внаслідок аварії на ЧАЕС.

У пункті 14 вказують дати призначеної та фактичної явки до лікаря, а також відвідування лікарями хворих вдома.

У пункті 15 у цифровій формі зазначаються число, місяць та рік встановлення діагнозу.

У пункті 16 вказуються обставини, за яких виявлено захворювання: при профілактичному огляді, при зверненні зі скаргами, які підозрілі на туберкульоз, вписуються інші обставини.

У пункті 17 вказується метод виявлення захворювання, а саме: бактеріологічний, бактеріоскопічний, гістологічний.

У пункті 18 вказують дату первинного обліку хворого та назву лікувального закладу.

У пункті 19 вказують діагноз, категорію обліку, наявність деструкції та МБТ, метод підтвердження та результат лікування.

У пункті 20 вказують супутні захворювання та перенесені з приводу них операції.

У пункті 21 вказують групу інвалідності внаслідок туберкульозу та дату її встановлення.

У пункті 22 вказують відомості про профілактичну роботу у вогнищах, де знаходились хворі з бактеріовиділенням, а саме:

- дати профілактичних відвідувань вогнища лікарями та медичною сестрою;

- дати заключних дезінфекцій.

У пункті 23 вказують лікувально-профілактичні заходи та тимчасову непрацездатність внаслідок туберкульозу.

У пункті 24 вказують дату та назву операції з приводу туберкульозу.

У пункті 25 вказують рентгенологічні обстеження хворого.

У пункті 26 вказують мікробіологічні обстеження хворого на наявність МБТ.

У пунктах 27 та 28 вказують відомості про проведення туберкулінових проб та вакцинацію і ревакцинацію БЦЖ.

У пунктах 29 та 30 вказують житлові умови хворого та їх зміни за період перебування останнього на диспансерному обліку.

У пункті 31 вказують дату зняття хворого з обліку та в пункті 32 вказують причину його зняття.

У пункті 33 вказують причину смерті хворого.

Форма N 030-4/о є основним обліковим документом для заповнення галузевої статистичної звітної форми N 33-здоров "Звіт про хворих на туберкульоз".

Форма N 030-4/о має бути заповнена чітко і розбірливо.

Заповнення пунктів 6, 9, 16, 17, 19, 24, 29, 32 та 33 здійснюється шляхом підкреслювання наведеної відповіді. Показники вказаних пунктів кодуються особою, яка заповнює контрольну карту. Кодування здійснюється шляхом зазначення у чотирикутнику, розміщеному вкінці вказаних пунктів відповідних кодів. Кодами є цифри, розміщені в кінці перекресленої відповіді.

Форма N 030-4/о зберігається протягом 5 років після зняття з диспансерного обліку. Питання про подальше зберігання вирішує експертна комісія.