ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
Код МКХ 10: Е 10.2, Е 11.2
Визначення: Діабетична нефропатія (ДН) - специфічне ураження судин нирок при ЦД, що супроводжується формуванням вузликового або дифузного гломерулосклерозу, термінальна стадія якого характеризується розвитком ХНН.
Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-нефрологів поліклінік, а також кабінети ендокринологів, консультативно-поліклінічні відділи нефрологічних центрів; стаціонарна - нефрологічні відділення, відділення гемодіалізу, нефрологічні центри.
Умови, за яких показане надання медичної допомоги
Амбулаторні умови: I - ланка (загальна) - скерування хворого на ЦД на консультацію до нефролога; II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в нефрологічне відділення (відділення гемодіалізу) різних медичних установ, нефрологічні центри, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.
Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
Класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії
------------------------------------------------------------------
|Стадії ДН |Клініко-лабораторна |Терміни розвитку |
| |характеристика | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|I стадія - |Збільшення ШКФ* |Розвивається в |
|гіперфункції нирок |Збільшення ниркового |дебюті захворювання |
| |кровообігу | |
| |Гіпертрофія нирок | |
| |Нормоальбумінурія | |
| |(< 30 мг/добу) | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|II стадія - |Потовщення базальних |2-5 років від |
|початкових |мембран капілярів |початку діабету |
|структурних змін у |клубочків | |
|нирках |Розширення мезангіуму| |
| |Зберігається висока | |
| |ШКФ Нормоальбумінурія| |
| |(< 30 мг/добу) | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|III стадія - ДН, що |Мікроальбумінурія |5-10 років від |
|розпочинається |(від 30 до |початку діабету |
| |300 мг/добу) | |
| |ШКФ висока або | |
| |нормальна | |
| |Нестійке підвищення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|IV стадія - вираженої|Склероз 50-75% |10-20 років від |
|ДН |клубочків |початку діабету |
| |Протеїнурія | |
| |ШКФ нормальна або | |
| |помірно знижена | |
| |Стабільна артеріальна| |
| |гіпертензія, набряки | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|V стадія - уремії |Тотальний дифузний |Більше 15-20 років |
| |або вузликовий |від початку діабету |
| |гломерулосклероз. |або 5-7 років від |
| |Зниження |появи протеїнурії |
| |ШКФ < 10 мл/хв. | |
| |Артеріальна | |
| |гіпертензія, набряки.| |
| |Порушення | |
| |азотовидільної | |
| |функції | |
| |нирок (збільшення | |
| |креатиніну, сечовини)| |
| |Симптоми інтоксикації| |
------------------------------------------------------------------
ШКФ* - швидкість клубочкової фільтрації
Обов'язкові методи дослідження:
- Дослідження мікроальбумінурії (МАУ)
- Дослідження протеїнурії (у загальному аналізі сечі або в добовій сечі)
- Дослідження осаду сечі (еритроцити, лейкоцити)
- Дослідження креатиніну та сечовини сироватки крові
- Дослідження ШКФ.
Діагностичні значення альбумінурії:
------------------------------------------------------------------
| | Альбумінурія |Концентрація| Співвідношення |
| |----------------|альбуміну в | альбумін/ |
| | В |За добу|сечі (мг/л) | креатинін сечі |
| |ранковій| (мг) | | (мг/моль) |
| | порції | | | |
| |(мкг/хв)| | | |
|-----------------+--------+-------+------------+----------------|
|Нормоальбумінурія| < 20 | < 30 | < 20 |< 2,5 (чоловіки)|
| | | | |< 3,5 (жінки) |
|-----------------+--------+-------+------------+----------------|
|Мікроальбумінурія| 20-199 | 30-299| 20-199 |2,5-25,0 (чол.) |
| | | | |3,5-25,0 (жін.) |
|-----------------+--------+-------+------------+----------------|
|Протеїнурія | >= 200 | >= 300| >= 200 |> 25 |
------------------------------------------------------------------
Методи дослідження швидкості клубочкової фільтрації:
- Проба Реберга-Тареєва (за кліренсом ендогенного креатиніну за добу): норма 80-120 мл/хв
- Розрахунковий метод за формулою Конкрофта Голта:
Для чоловіків (норма 100-150 мл/хв) ШКФ =
1,23 х [(140 - вік (роки)) х маса тіла (кг)]
----------------------------------------------
креатинін крові (мкмоль/л)
Для жінок (норма 85-130 мл/хв) ШКФ =
1,05 х [(140 - вік (роки)) х маса тіла (кг)]
-----------------------------------------------
креатинін крові (мкмоль/л)
Характеристика рівня ШКФ (за DOQI, 2002)
------------------------------------------------------------------
|Рівень |ШКФ (мл/хв) |
|--------------------------------------+-------------------------|
|1. Нормальний або підвищений |>= 90 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|2. Незначно знижений |60-89 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|3. Помірно знижений |30-59 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|4. Значно знижений |15-29 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|5. Термінальний |< 15 або діаліз |
------------------------------------------------------------------
Групи ризику розвитку ДН
(потребують щорічного моніторингу МАУ і ШКФ)
------------------------------------------------------------------
|Категорія хворих |Початок моніторингу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Хворі на ЦД 1 типу, які |Після 5 років від дебюту ЦД, |
|захворіли в постпубертантному |далі - щорічно |
|віці | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Хворі на ЦД 2 типу |Відразу при встановленні |
| |діагнозу, далі - щорічно |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вагітні на тлі ЦД або хворі на |1 раз в триместр |
|гестаційний ЦД | |
------------------------------------------------------------------
Скринінг ДН
------------------------------------------------------------------
|Заходи |Здійснює |
|---------------------------------------+------------------------|
|Виявлення груп ризику |Ендокринолог |
|---------------------------------------+------------------------|
|Обов'язкові методи дослідження |Ендокринолог |
|---------------------------------------+------------------------|
|Визначення клінічної форми нефропатії |Ендокринолог |
|---------------------------------------+------------------------|
|Вибір специфічного методу лікування: | |
|* стадія мікроальбумінурії |Ендокринолог |
|* стадія протеїнурії |Ендокринолог |
|* стадія ХНН: | |
| - консервативна |Ендокринолог і нефролог |
| - термінальна |Нефролог |
------------------------------------------------------------------
Послідовність скринінгу ДН
-------------------------------
|Тест на наявність протеїнурії|
-------------------------------
| |
v v ---------------------------------
------- ------- |Ретест на наявність протеїнурії|
| (-) | | (+) |-------------------->|(3 рази впродовж місяця) |
------- ------- ---------------------------------
| | |
v v v
------------------------ ------- -------
|Тест на наявність МАУ |----------------------->| (-) | | (+) |
------------------------ ------- -------
| | |
v v --------------- |
------- ------- |Щорічний | |
| (+) | | (-) |----->|скринінг на | v
------- ------- |наявність МАУ| ----------------------------
v --------------- |Дослідження рівнів |
------------------------- ^ |креатинінгу і сечовини |
|Ретест на наявність МАУ| | |в сироватці крові |
|(3 рази впродовж 6 міс)| | ----------------------------
------------------------- | | |
| | | v v |
v v | -------- -------------
------- ------- | |норма | |підвищені |
| (+) | | (-) |------------- -------- -------------
------- ------- | |
| v v
v ------------- -------------
------------- |Діабетична | |Діабетична |
|Діабетична | |нефропатія,| |нефропатія,|
|нефропатія,| |стадія | |стадія ХНН |
|стадія МАУ | |протеїнурії| | |
------------- ------------- -------------
| | |
v v v
------------- ------------- -------------
| Лікування | | Лікування | | Лікування |
------------- ------------- -------------
Моніторинг хворих на ЦД залежно від стадії ДН:
------------------------------------------------------------------
|Стадія нефропатії |Моніторинг |Частота дослідження |
|--------------------+---------------------+---------------------|
|МІКРОАЛЬБУМІНУРІЯ |- НвА1с |1 раз на 3 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Альбумінурія |1 раз на 6 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Рівень АТ |Щомісячно при норм. |
| | |показниках |
| |---------------------+---------------------|
| |- Креатинін і |Щорічно |
| | сечовина сироватки | |
| |---------------------+---------------------|
| |- ШКФ |Щорічно |
| |---------------------+---------------------|
| |- Ліпіди сироватки |Щорічно |
| | |Щомісячно при норм. |
| | |показниках |
| | |1 раз на 3 міс. при |
| | |лікуванні статинами |
| |---------------------+---------------------|
| |- ЕКГ з |Щорічно |
| | навантажувальними | |
| | тестами (при | |
| | необхідності) | |
| |---------------------+---------------------|
| |- Очне дно |Рекомендації окуліста|
| |---------------------+---------------------|
| |- Огляд стоп |При кожному |
| | |відвідуванні лікаря |
|--------------------+---------------------+---------------------|
|ПРОТЕЇНУРІЯ |- НвА1с |1 раз на 3 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Загальний Нв і Ht |1 раз на 6 міс |
| | крові |(частіше на початку |
| | |лікування |
| | |еритропоетином) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Протеїнурія |1 раз на 3 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Рівень АТ |Щоденно (ранок-вечір)|
| |---------------------+---------------------|
| |- Креатинін і |1 раз на 6 міс. |
| | сечовина сироватки | |
| |---------------------+---------------------|
| |- ШКФ |1 раз на 6 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Альбумін сироватки |1 раз на 6 міс. при |
| | |норм. показниках |
| |---------------------+---------------------|
| |- Ліпіди сироватки |1 раз на 3 міс. при |
| | |лікуванні статинами |
| |---------------------+---------------------|
| |- ЕКГ, ЕхоКГ |Рекомендації |
| | |кардіолога (щорічно і|
| | |за показаннями) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Очне дно |Рекомендації окуліста|
| | |(щорічно і за |
| | |показаннями) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Дослідження авто- |Рекомендації |
| | номної та сенсорної|невролога |
| | нейропатії | |
| |---------------------+---------------------|
| |- Огляд стоп |При кожному |
| | |відвідуванні лікаря |
|--------------------+---------------------+---------------------|
|ХНН |- НвА1с |1 раз на 3 міс |
| |---------------------+---------------------|
| |- Загальний Нв і Ht |1 раз на міс (частіше|
| | крові |на початку лікування |
| | |еритропоетином) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Протеїнурія |1 раз міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Рівень АТ |Щоденно (ранок-вечір)|
| |---------------------+---------------------|
| |- Креатинін і |1 раз на місяць |
| | сечовина сироватки |(частіше на початку |
| | |лікування АПФ- |
| | |інгібіторами або |
| | |антагоністами |
| | |рецепторів |
| | |ангіотензину II (АРА)|
| |---------------------+---------------------|
| |- ШКФ |1 раз на міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Альбумін сироватки |1 раз на міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- Кальцій (загальний |1 раз на міс. |
| | та іонізований) і | |
| | фосфор плазми | |
| |---------------------+---------------------|
| |- Паратгормон |1 раз на рік |
| |---------------------+---------------------|
| |- Ліпіди сироватки |1 раз на 3 міс. |
| |---------------------+---------------------|
| |- ЕКГ, ЕхоКГ |Рекомендації |
| | |кардіолога |
| | |(щоквартально і за |
| | |показаннями) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Очне дно |Рекомендації окуліста|
| | |(щоквартально |
| | |і за показаннями) |
| |---------------------+---------------------|
| |- Огляд стоп |При кожному |
| | |відвідуванні лікаря |
| |---------------------+---------------------|
| |- Консультація |1 раз на 6 місяць |
| | невролога | |
| |---------------------+---------------------|
| |- Маркери гепатиту |1 раз на рік |
------------------------------------------------------------------
Лікування ДН (клас I, рівень доказовості А)
------------------------------------------------------------------
|Стадія | Принципи лікування |
|------------------+---------------------------------------------|
|Стадія |- Оптимальна компенсація вуглеводного обміну |
|мікроаль- | (НвА1с < 7%) |
|бумінурії |- Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в |
| | субпресорних дозах при нормальному АТ і в |
| | середньотерапевтичних дозах - при |
| | підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. - |
| | постійно; протипоказання - під час |
| | вагітності |
| |- Корекція дисліпідемій (за наявності) |
| |- Дієта з помірним обмеженням тваринного |
| | білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси |
| | тіла) |
|------------------+---------------------------------------------|
|Стадія |- Оптимальна компенсація вуглеводного обміну |
|протеїнурії | (НвА1с < 7%) |
| |- Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; |
| | препарати першого ряду вибору - інгібітори |
| | АПФ або АРА - постійно; протипоказання - |
| | під час вагітності |
| |- Корекція дисліпідемій (за наявності) - |
| | постійно |
| |- Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка |
| | на 1 кг маси тіла - постійно |
| |- Запобігати використанню нефротоксичних |
| | засобів (контрасти, антибіотики, |
| | нестероїдні протизапальні препарати) |
| |- Еритропоетин при підтвердженні ниркової |
| | анемії (Нв < 110 г/л) |
|------------------+---------------------------------------------|
|Стадія ХНН |- Компенсація вуглеводного обміну |
|Консервативна | (НвА1с < 7%) |
|стадія |- Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; |
| | препарати першого ряду вибору - інгібітори |
| | АПФ або АРА (з обережністю - при рівні |
| | креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). |
| | Рекомендується комбінована |
| | антигіпертензивна терапія |
| |- Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка |
| | на 1 кг маси тіла - постійно |
| |- Корекція дисліпідемій - постійно |
| |- Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - |
| | при рівні Нв < 110 г/л (під контролем АТ, |
| | Нв, Ht, тромбоцитів крові, заліза |
| | і феритину сироватки) |
| |- Корекція гіперкаліємії |
| |- Корекція фосфорно-кальцієвого обміну |
| |- Ентеросорбція |
|------------------+---------------------------------------------|
|Термінальна стадія|- Гемодіаліз |
| |- Перитонеальний діаліз |
| |- Трансплантація нирки (в умовах |
| | спеціалізованих центрів) |
------------------------------------------------------------------
Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початкової стадії ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л): Гліквідон, Гліклазид MR, Репаглінід, Глімепірид, Глюкобай, Інсуліни
Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:
- ШКФ < 15 мл/хв
- Калій сироватки > 6,5 ммоль/л
- Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
- Наростання білково-енергетичної недостатності
Методи замісної ниркової терапії у хворих на цукровий діабет з ХНН (проводяться в спеціалізованих нефрологічних центрах)
1. Хронічний гемодіаліз
2. Перитонеальний діаліз
3. Трансплантація нирки
Контроль глікемії у хворих з ДН на діалізі:
Цільовий рівень НвА1с становить:
7,0% - для молодих хворих без виражених серцево-судинних ускладнень
7,5-8,0% - для хворих з тяжкою патологією судин серця і сітківки
Контроль АТ у хворих з ДН на діалізі:
Цільовий рівень АТ у хворих до діалізу і між сеансами діалізу не повинен відрізнятись від рекомендованих для всієї популяції загалом (120/80-140/90 мм рт.ст.). Препаратами першого ряду вибору (як і в додіалізний період) залишаються інгібітори АПФ і АРА.
Ниркова анемія у хворих з ДН на діалізі:
Цільове значення Нв крові 120-130 г/л
Цільове значення гематокриту (Ht) 33-36%
Препарат вибору - рекомбінантний еритропоетин людини.
Навчання хворих самоконтролю глікемії і АТ - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень ЦД
Середня тривалість стаціонарного лікування:
- до 14 днів - для досягнення стабілізації процесу
- хронічний гемодіаліз - довічно
Критерії ефективності лікування
- Суттєве покращення, покращення, без змін, прогресування, погіршення
Очікувані результати лікування
Профілактика термінальної стадії хронічної ниркової недостатності, стабілізація АТ, запобігання прогресуванню нефропатії; покращення якості життя.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
22.05.2009 N 356
( v0356282-09 )
в редакції наказу
МОЗ України
05.08.2009 N 574
ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим з діабетичною ретинопатією
Код МКХ10:Е10.3, або Е 11.3
Визначення: Діабетична ретинопатія (ДР) - мікроангіопатія судин сітківки ока при цукровому діабеті, яка в термінальній стадії призводить до повної втрати зору.
Класифікація ДР (формулювання діагнозу)
------------------------------------------------------------------
| Стадії | Форма | Характеристика змін |
| | | судин сітківки |
| | | і критерії діагностики |
|----------------------+---------------+-------------------------|
|1. Непроліферативна |Васкулярна |Мікроаневризми, |
| |Ексудативна |геморагії, |
| |Геморагічна |тверді ексудативні |
| |Ішемічна |вогнища; |
| | |м'які ексудати, ішемічні |
| | |зони |
|----------------------+---------------+-------------------------|
|2. Препроліферативна |Васкулярна |Поряд зі змінами, |
| |Ексудативна |характерними для I ст., |
| |Геморагічна |нерівномірний калібр |
| |Ішемічна |судин, велика кількість |
| | |ексудатів, |
| | |інтраретинальні |
| | |мікросудинні аномалії, |
| | |велика кількість |
| | |ретинальних геморагій |
|----------------------+---------------+-------------------------|
|3. Проліферативна |Неоваскулярна |Неоваскуляризація диску |
| |Гліозна |зорового нерва та |
| | |інших відділів сітківки; |
| | |Крововиливи в скловидне |
| | |тіло; |
| | |Утворення фіброзної |
| | |тканини в ділянці |
| | |преретинальних |
| | |крововиливів. |
| | |Ускладнення |
| | |проліферативної стадії |
| | |ДР: |
| | |1. Гемофтальм |
| | |2. Тракційне і тотальне |
| | |проліферативно- |
| | |ексудативне відшарування |
| | |сітківки |
| | |3. Вторинна рубеозна |
| | |глаукома |
| | |4. Субатрофія очного |
| | |яблука |
|----------------------+---------------+-------------------------|
|4. Макулопатія |Ексудативна |Потовщення сітківки в |
| |Ішемічна |межах зони до 500 мкм |
| | |від центра макули; |
| | |Виражені ексудати зони до|
| | |500 мкм від центра |
| | |макули у поєднанні з |
| | |потовщенням сітківки |
| | |Потовщення сітківки |
| | |площею більше діаметра |
| | |діска зорового нерву, |
| | |частина якого розміщена |
| | |в межах 1 діаметра діску |
| | |від центру макули |
------------------------------------------------------------------
Сфера дії протоколу: амбулаторна - кабінети лікарів-офтальмологів поліклінік, а також кабінети ендокринологів, консультативно-поліклінічні відділи ендокринологічних центрів; стаціонарна - офтальмологічні відділення, офтальмологічні центри.
Умови, за яких показане надання медичної допомоги
Амбулаторні умови: I - ланка (загальна) - скерування хворого на ЦД на консультацію до лікарів-офтальмологів; II - ланка (спеціалізована) - діагностика, диференціальна діагностика, скерування хворого в офтальмологічне відділення різних медичних установ; III - ланка офтальмологічні центри, після стаціонарного лікування - скерування до лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.
Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна діагностика, переведення хворого в ендокринологічне чи інші відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
Діагностика ДР:
Обов'язкові офтальмологічні методи діагностики ДР:
- Визначення гостроти зору (візометрія) і полів зору (периметрія);
- Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія);
- Біомікроскопія кришталика і скловидного тіла за допомогою щілинної лампи;
- Офтальмоскопія з розширенням зіниці.
Додаткові офтальмологічні методи діагностики ДР:
- Фотографування судин очного дна з допомогою фундус-камери;
- Флюоресцентна ангіографія судин сітківки;
- Електрофізіологічні методи дослідження для визначення функціонального стану зорового нерва та сітківки;
- УЗД за наявності значних помутнінь у скловидному тілі та кришталику;
- Гоніоскопія (огляд кута пердньої камери ока).
Групи ризику розвитку ДР:
Хворі на ЦД типу 1 (віком > 18 років) при тривалості діабету понад 3 роки;
Хворі на ЦД типу 1 діти і підлітки (віком < 18 років) незалежно від тривалості захворювання;
Хворі на ЦД типу 2 незалежно від тривалості діабету.
Скринінг ДР
------------------------------------------------------------------
|Заходи |Виконавець |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Виявлення груп ризику |Ендокринолог |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Обов'язкові офтальмологічні методи дослідження |Офтальмолог |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Визначення стадій ретинопатії |Офтальмолог |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Вибір специфічного методу лікування |Офтальмолог |
------------------------------------------------------------------
Частота огляду офтальмологом залежно від стадії ДР
------------------------------------------------------------------
|Стадія ДР |Частота огляду |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Відсутність ДР |1 раз на рік |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Непроліферативна ДР без макулопатії |2 рази на рік |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Непроліферативна ДР з макулопатією |3 рази на рік |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Препроліферативна ДР |3-4 рази на рік |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Проліферативна ДР |4 рази на рік |
|----------------------------------------------+-----------------|
|ДР будь-якої стадії під час вагітності |1 раз на 3 місяці|
------------------------------------------------------------------
Показання до лазерної фотокоагуляції (визначає офтальмолог):
------------------------------------------------------------------
|Стадія ДР | Зміни на очному | Методика |Строк проведення |
| | дні | | від моменту |
| | | | діагностики |
|----------+-----------------+-----------------+-----------------|
|1 |Розширення |Локальна і/або |Не більше 2 міс. |
| |капілярів, |фокальна |При макулопатії -|
| |наявність | |терміново або |
| |твердих ексудатів| |впродовж |
| |сітківки, | |декількох тижнів |
| |макулопатія | | |
|----------+-----------------+-----------------+-----------------|
|2 |Ретинальні |Фокальна і/або |Невідкладно або |
| |крововиливи, |панретинальна |впродовж |
| |мікроаневризми в | |декількох тижнів |
| |парамакулярній та| | |
| |інших ділянках, | | |
| |м'які ексудати | | |
|----------+-----------------+-----------------+-----------------|
|3 |Ріст |Панретинальна |Невідкладно або |
| |новоутворених | |впродовж |
| |судин в площині | |декількох тижнів |
| |сітківки, | | |
| |початковий | | |
| |фіброз без | | |
| |тракції сітківки,| | |
| |преретинальні | | |
| |крововиливи | | |
------------------------------------------------------------------
Лікування ДР (клас II А, рівень доказовості В)
Здійснюється ендокринологом і окулістом:
1. Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с < 7,0%). Між ступенем компенсації глікемії і розвитком ДР існує чітка залежність.
2. Використання з лікувальною і профілактичною метою ангіопротекторів визнане малоефективним при проліферативній стадії ДР, особливо на тлі незадовільної компенсації вуглеводного обміну. При непроліферативній стадії ДР ангіопротектори використовують для лікування мікроаневризм і спазмів судин очного дна.
3. Найбільш ефективним методом для лікування ДР і профілактики сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція: локальна, фокальна, панретинальна.
4. Лазер- і кріокоагуляція (в проекції циліарного тіла).
5. Вітректомія з ендолазеркоагуляцією.
Середня тривалість стаціонарного лікування:
- до 14 днів - для досягнення стабілізації процесу
Критерії ефективності лікування: