Про поліпшення організації медико-санітарного забезпечення працівників морського, річкового флоту та рибного господарства

- руководство медицинской подготовкой и повышением квалификации медицинского персонала КМОП;

- контроль за качеством экспертизы в полном объеме;

- контроль за правильностью ведения медицинской документации;

- анализ случаев частичной или полной непригодности плавсостава к работе на судах по состоянию здоровья и случаев обращения за медицинской помощью в лечебные учреждения иностранных портов и смертности в море;

- разрабатывает мероприятия по осуществлению ранней выявляемости больных с профессиональными заболеваниями.

6. Председатель КМОП осуществляет руководство санитарно-просветительной деятельностью работников КМОП.

7. Председатель КМОП ежегодно представляет отчет о результатах работы КМОП в оргметодотдел ЦББ, МСЧ.

8. Председатель КМОП участвует в составлении комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий ЦББ, МСЧ и плана социального развития пароходства.

9. Председатель входит в состав центральной врачебно-экспертной комиссии при ЦББ, МСЧ или поликлинике по разбору конфликтных случаев, касающихся вопросов допуска лиц для работы в плавсоставе.

10. Председатель комиссии отчитывается о своей работе в установленном порядке на врачебных конференциях и медсоветах ЦББ, МСЧ.

1. Центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК) создается при центральной бассейновой больнице, медико-санитарной части, поликлинике приказом главного врача соответствующего учреждения.

2. Центральная врачебно-экспертная комиссия организуется из наиболее опытных специалистов учреждений здравоохранения бассейна и представителей бассейновых комитетов профсоюза рабочих морского и речного флота, работников рыбного хозяйства.

В состав комиссии входят: заместитель (председатель) главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, заместитель главного врача по лечебной работе, курирующий вопросы медико-санитарного обеспечения плавсостава, врачи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), председатель комиссии по медицинскому освидетельствованию плавсостава. При необходимости, к работе привлекаются врачи других специальностей.

3. Центральная врачебно-экспертная комиссия подчиняется главному врачу и регулярно отчитывается перед ним о своей работе.

4. Функциональные обязанности врачебно-экспертной комиссии:

а) осуществляет разбор конфликтных случаев, касающихся вопросов допуска к работе, качества обследования;

б) в случае необходимости решением ЦВЭК работники плавсостава и береговых предприятий могут быть направлены на дополнительное обследование в стационары ЦББ, МСЧ, клиники НИИ или другие лечебно-профилактические учреждения;

в) обеспечивает проведение периодических контрольных проверок в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях:

- полноты и качества обследования при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;

- состояния здоровья лиц плавсостава, отправляющихся в рейсы;

- эффективности диспансерного наблюдения работающих, в первую очередь плавсостава судов;

- состояние экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Комиссия дает рекомендации по дальнейшему трудоустройству освидетельствованных. В случае временной утраты их возможности работы на судах по состоянию здоровья, комиссия назначает срок повторного медицинского переосвидетельствования. Вынося свое заключение, комиссия учитывает не только характер заболевания или физического недостатка, но и фактически выполняемую работу, профессиональную подготовку, а в ряде случаев и изменение специальности.

6. Решение особо сложных вопросов, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров плавсостава и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, проводится республиканской врачебно-экспертной комиссией (РВЭК), заключение которой является окончательным.

6.1. Порядок направления в РВЭК определяет председатель центральной врачебно-экспертной комиссии совместно с администрацией пароходства и бассейновых комитетов профсоюза.

7. Заседания ЦВЭК по разбору сложных случаев проводятся по мере поступления заявлений, но не реже одного раза в месяц.

1. Целью проведения обязательных предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу работников плавсостава и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, является определение пригодности их к поручаемой работе, выявление и предупреждение заболеваний, препятствующих выполнению данной работы.

2. Периодические медицинские осмотры направлены на динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, своевременное выявление начальных признаков общих и профессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в плавсоставе, их профилактику.

3. Предварительные медицинские осмотры данного контингента проводятся комиссионно с обязательным участием следующих специалистов: врач-терапевт цеховой, хирург, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, психиатр, нарколог, дерматовенеролог, стоматолог, судовой врач, акушер-гинеколог - функциональные и лабораторные исследования должны включать:

- антропометрические измерения;

- клинический анализ крови, анализ крови на сахар;

- определение группы крови и резус принадлежности с отметкой в "Медицинской книжке моряка", "Паспорте моряка", "Санитарной книжке речника" или гражданском паспорте;

- анализ крови на СПИД(*);

- анализ крови на сифилис (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном);

- электрокардиография;

- аудиометрия для лиц судоводительского состава, машинной команды, гарпунеров;

- исследование вестибулярного аппарата;

- исследование остроты зрения, измерение внутриглазного давления;

- исследование слуха;

- холодовая проба, вибрационная чувствительность;

- пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 30 лет;

- исследование кала на яйца глистов по эпидпоказаниям.

При осмотре женщин акушером-гинекологом должны проводиться кольпоскопия, бактериоскопическое (на флору) и цитологическое (на атипические клетки) исследования. При беременности, женщины должны отстраняться от рейса.

При наличии медицинских показаний, выявленных в процессе осмотра, проводятся другие необходимые лабораторно-инструментальные и функциональные исследования как амбулаторно, так и стационарно: эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, электрокардиография с нагрузкой, фонокардиография, эхокардиография, цистоскопия, колоноскопия, спирометрия и другие, а также обследования в противотуберкулезном, психоневрологическом, дерматовенерологическом и наркологическом диспансерах.

3.1. Лица всех профессиональных групп плавсостава, подвергающиеся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, дополнительно проходят предварительные медицинские осмотры в объеме, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения СССР "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" от 1989 г. N 555.

3.2. Периодические медицинские осмотры данный контингент плавсостава проходит также в соответствии с указанным приказом.

4. Периодические медицинские осмотры лиц плавсостава, не связанных с вредными условиями труда, проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" от 30.05.86 г. N 770.

4.1. Кратность динамических осмотров определяется группой диспансерного наблюдения(**):

Д_1 - здоровые - 1 раз в 3 года;

Д_2 - практически здоровые - ежегодно;

Д_3 - больные с хроническими заболеваниями и компенсированным течением болезни - с индивидуальной кратностью.

5. При проведении предварительных медицинских осмотров (впервые вступление в профессию) вопрос допуска решается в строгом соответствии с медицинскими противопоказаниями, перечисленными в приложении 8, 9 настоящего приказа.

5.1. При проведении периодических медицинских осмотров вопрос допуска на работу решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, выраженности патологического процесса, возраста, стажа работы, профессиональной подготовки, условий труда, особенностей рейса, его длительности и т.д.

6. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся центральными бассейновыми больницами, а также медико-санитарными частями, оказывающими медицинскую помощь работникам флота рыбной промышленности, их структурными лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными органами здравоохранения, где ЦББ и МСЧ отсутствуют.

7. Предварительные и периодические медицинские осмотры осуществляются медицинскими комиссиями по освидетельствованию плавсостава (КМОП), которые утверждаются приказом главного врача ЦББ, МСЧ (поликлиники).

7.1. Комиссия в своей работе руководствуется инструктивными документами: Положением о комиссии по медицинскому освидетельствованию плавсостава (приложение 4), приложениями 7, 8, 9 настоящего приказа и приказами Минздрава СССР, указанных в п. п. 3.1, 4 данной Инструкции.

8. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт цехового врачебного участка, при его отсутствии - участковый врач-терапевт территориального врачебного участка. Он определяет необходимость участия других специалистов в проведении указанных медицинских осмотров. В своей работе врач-терапевт обязан учитывать данные выписных эпикризов на болевших и диспансерных членов экипажа, представляемых судовым медработником.

8.1. Медицинское переосвидетельствование плавсостава может проводиться как сразу после возвращения судна из рейса, так и перед выходом в рейс. Порядок организации медосмотров в данном случае определяет администрация ЦББ с учетом мнения судового медперсонала и представителей пароходства.

8.2. Плавающий состав, работники бассейновых управлений пути и управлений каналов речного флота проходят периодические медицинские осмотры по окончании рабочего периода навигации.

8.3. Вахтенные специалисты плавсостава речного флота проходят обязательные предрейсовые осмотры.

8.4. Организация предвахтовых медицинских осмотров осуществляется судовым медработником по согласованию с судовой администрацией.

8.5. Перед каждым рейсом продолжительностью свыше трех месяцев судовые медицинские работники (или лица их заменяющие - старшие помощники капитана) обязаны направлять женщин на осмотр к врачу акушеру-гинекологу.

9. Группы всех профессий плавсостава всех министерств и ведомств СССР проходят предварительное и периодическое медицинское освидетельствование только в порту приписки судна.

9.1. Лица, заболевшие в рейсе и нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении или внеочередном медицинском переосвидетельствовании, по заключению судового врача или администрации судна, могут быть направлены на медицинский осмотр в любом советском порту временной стоянки судна для решения вопроса о дальнейшей возможности продолжать работу в данном рейсе. После возвращения судовые медработники информируют об этом лечебно-профилактические учреждения в порту приписки судна подробным эпикризом и записью в "Медицинской книжке моряка", "Санитарной книжке речника".

9.2. Судовой врач в рейсе, в порядке исключения, может продлевать сроки периодических медицинских осмотров до 6 месяцев до прихода судна в порт приписки.

10. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам по предприятиям (цехам), отдельным судам, другим плавучим объектам, профессиям и неблагоприятным факторам, определяются бассейновыми санэпидстанциями совместно с администрацией и профсоюзными комитетами перечисленных объектов.

10.1. СЭС осуществляет контроль за полнотой охвата, своевременностью проведения осмотров, участием в них необходимых специалистов.

11. Ответственность за своевременную организованную явку членов экипажа судов в межрейсовый период на очередное медицинское освидетельствование, а также на предрейсовые медицинские осмотры плавсостава речного флота, прохождение их в установленные сроки несут отделы кадров флота, пароходства и судовая администрация.

12. Ответственность за проведение, учет и анализ результатов медицинских осмотров несет руководитель лечебно-профилактического учреждения ЦББ.

12.1. Контроль за соблюдением сроков прохождения плавсоставом врачебных осмотров в рейсах и с приходом в порт приписки судна осуществляют судовые медицинские работники (или лица их заменяющие согласно уставу), а также врачи лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь плавсоставу.

13. Результаты медицинского освидетельствования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-87) и в "Медицинскую книжку моряка", "Санитарную книжку речника" и заверяются соответствующей печатью.

14. Профилактические прививки плавсоставу всех судов проводятся судовым медицинским персоналом или персоналом прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте по эпидемическим показаниям; плавающему составу судов загранплавания в порту приписки судна, наряду с "Медицинской книжкой моряка" выдается "Международное свидетельство о вакцинации".

15. Лица всех профессиональных групп плавсостава подлежат освидетельствованию для определения пригодности к работе в кислородно-изолирующих противогазах (КИП-5, КИП-7, КИП-8 и др.) с обязательной соответствующей записью в "Медицинской книжке моряка".

15.1. Перечень медицинских противопоказаний для работы в КИПах определяется инструкцией ЦВВК МВД СССР, утвержденной 11.12.69 г.

16. Общее заключение о допуске к работе в плавсоставе и поступлению в соответствующие учебные заведения выдается комиссией по медицинскому освидетельствованию плавсостава при ЦББ, МСЧ (поликлинике).

17. Для разбора конфликтных случаев по результатам врачебных освидетельствований приказом главного врача по центральной бассейновой больнице, медико-санитарной части (поликлинике) создается центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК). Комиссия выносит решение о пригодности лиц по состоянию здоровья для работы на судах. Члены комиссии в своей работе руководствуются Положением о центральной врачебно-экспертной комиссии (приложение 5) к настоящему приказу. Для решения особо сложных случаев вопрос о допуске лиц к работе выносится на рассмотрение республиканской врачебно-экспертной комиссии (п. 1.11 настоящего приказа), заключение которой является окончательным.

Примечания:

1. Лица, поступающие в высшие и средние учебные заведения, в которых предусмотрена военная подготовка по программе офицеров запаса, освидетельствуются медицинскими комиссиями учебных заведений по группе 1 Расписания болезней и физических недостатков, введенных приказом Министра обороны СССР N 260 от 09.09.87 г.

2. Работники всех министерств и ведомств, обслуживаемые ЦББ и МСЧ при выезде за рубеж в командировки и туристические поездки проходят медицинское освидетельствование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 444 от 01.06.88 г. и дополнением к нему (приказа Минздрава СССР от 25.05.89 г. N 325).

3. Работники береговых предприятий и учреждений указанных министерств и ведомств, подвергающиеся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, проходят предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" от 1989 г. N 555.

Капитаны, капитаны-директора, капитаны-наставники, помощники капитанов (штурманы), начальники промысла, флагманские специалисты, лоцманы, старшины, шкиперы самоходных судов и их помощники, капитаны кранмейстеры самоходных кранов и их помощники, командиры и помощники командиров.

Капитаны-механики, капитаны - помощники механиков, механики-капитаны дублеры, штурманы - помощники механиков, помощники механиков - штурманы, механики-штурманы, капитаны - сменные механики, механики - сменные капитаны, сменные капитаны - сменные механики, капитаны механики - дублеры, командиры механики, командиры - сменные механики, помощники командиров - механики, механики - сменные командиры, механики - помощники командиров, сменные командиры - помощники командиров, сменные механики - помощники командиров, сменные командиры - помощники механика, командиры - помощники механика, капитаны - помощники мастера пути, капитаны - сменные механики - мастера пути, механики - сменные капитаны - мастера пути, сменные капитаны - сменные механики - мастера пути, мастера пути - старшины катера (капитаны), мастера пути - помощники старшины катера (помощники капитанов), капитаны - старшие механики самоходного крана, капитаны - старшие электромеханики, помощники капитанов - помощники механиков - мастера пути, механики - помощники капитанов - мастера пути.

Капитаны, штурманы, капитаны-механики, капитаны - помощники механиков, капитаны-дублеры - помощники механиков, механики - капитаны-дублеры, штурманы - помощники механиков, помощники механиков - штурманы, механики-штурманы, сменные помощники капитана (капитаны-дублеры), капитаны-дублеры - механики-дублеры.

Механики, механики-наставники, рефрижераторные механики, электромеханики, помощники механика, электрики, помповые машинисты (донкерманы), мотористы (машинисты), крановые машинисты, мотористы (машинисты), рефрижераторные машинисты (мотористы), токари, слесари, кранмейстеры плавкранов и их помощники, лебедчики, лебедчики-машинисты, крановщики плавкранов, кочегары на жидком топливе, лебедчики и старшие лебедчики, старшие лебедчики - мотористы, лебедчики-мотористы, старшие лебедчики - машинисты, лебедчики-машинисты, кочегары на жидком топливе, дизелисты самоходных кранов, машинисты жирового завода, салогреи, машинисты рыбомучных установок, мойщики танков.

Начальники радиостанций, радиооператоры, помощники механика по электрооборудованию - радиооператоры, радиотехники, электрорадионавигаторы, гидроакустики, электронавигаторы-гидроакустики.

Боцманы, матросы, подшкиперы, матросы-водолазы, специалисты (мастера по добыче рыбы, морского зверя и нерыбных продуктов), специалисты по обработке рыбы и других морепродуктов, крановщики, лебедчики, плотники, столяры, мотористы-рулевые, старшие мотористы - рулевые, мотористы-матросы, старшие мотористы - матросы, кочегары-матросы, водители-мотористы, машинисты-матросы, машинисты-рулевые, матросы-кассиры, мотористы-боцманы, кочегары вспомогательного котла - матросы, матрос - приемосдатчик грузов, моторист-рулевой - монтер обстановки.

Капитаны, шкиперы и их помощники, матросы, начальники плавучих зачистных станций, начальники, техники, наметчики и прочие специалисты всех наименований, помощники капитана по пожарной части, брандмейстеры и их помощники, обстановочные старшины, старшины дноснарядов, маячные служители, начальники караванов судов технического флота, мастера путевых работ, производители путевых и выправительных работ, надзорщики, судопропускники, монтеры судоходной обстановки, смотрители гидросооружений и переправ, аккумуляторщики судоходной обстановки и гидротехнических сооружений, бригадиры постов - мотористы, рабочие разъездных обстановочных бригад и зарядных станций, монтеры судоходной обстановки и гидротехнических сооружений, рабочие и инструкторы взрывных работ, рабочие и старшие рабочие изыскательских русловых партий, скалоуборочных и выправительных работ, путевые и постовые рабочие, матросы - путевые рабочие, начальники дока, механики - заместители начальника дока, сменные помощники начальника дока.

Судовые медицинские работники, работники пищеблоков и судовых ресторанов: кладовщики, директора, заведующие производством, официантки, повара, буфетчики, посудомойщики, бармены и др. Проводники, парикмахеры, маникюрши. Начальники туристических маршрутов, методисты туристических маршрутов, музыкальные работники, киномеханики, руководители организованных туристических групп детей. Старшие инспекторы и инженеры инспекторы судоходной инспекции, помощники капитанов по политической части (первые помощники капитанов), по пассажирской части, по учебной части, по хозяйственной части, по производству и технологии, инженеры-гидрологи, научные работники, лаборанты, лица, командируемые на суда для выполнения соответствующих работ и заданий, администраторы, переводчики, библиотекари, начальники продовольственной части, заведующие бельевым хозяйством, заведующие камерой хранения, кладовщики, кастелянши, счетные работники, прачки, уборщицы, камбузные подсобные рабочие.

Примечания:

1. Лица, работающие по совмещенным должностям, подлежат медицинскому осмотру по первой из указываемых в наименовании должности.

2. Группа профессий для лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, определяется их будущей специальностью.

3. Лица, совмещающие профессию водолаза, подлежат медицинскому освидетельствованию в соответствии с Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов от 28.07.86 г.

4. Курсанты детских пионерских флотилий, идущие в любые должности дублерами, должны проходить медицинские осмотры так же, как и работающие в этих должностях.

1. СПИД.

2. Острые инфекционные заболевания до выздоровления.

3. Распространенный псориаз, диффузный нейродермит.

4. Заразные кожные заболевания, хронические пиодермиты.

5. Микозы (микроспория, трихофития, парша и др.) до излечения.

6. Психические расстройства, требующие диспансерного динамического наблюдения.

7. Эпилепсия любой этиологии.

8. Органические заболевания и травматические повреждения головного и спинного мозга, периферической нервной системы при наличии стойких двигательных и координаторных расстройств, болевой и тактильной чувствительности.

9. Отслойка сетчатки любой этиологии, хотя бы на одном глазу, независимо от результатов лечения.

10. Выраженные, не поддающиеся лечению заболевания краев век, конъюнктивы и слезных путей, с нарушением функции зрения.

11. Заболевания вестибулярного аппарата с расстройствами равновесия или частыми приступами Меньеровского симптомокомплекса.

12. Прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха (независимо от этиологии заболевания), снижение восприятия шепотной речи до 1-го метра на каждое ухо.

13. Анофтальм или полная слепота на один глаз, или острота зрения на один глаз ниже 0,1 при зрении другого глаза ниже 0,5.

14. Хронические заболевания и анатомические дефекты верхних дыхательных путей, сопровождающиеся частыми обострениями или нарушениями дыхательной функции и обоняния.

15. Озена.

16. Нефриты и нефрозы.

17. Дефекты речи различной этиологии с высокой степенью заикания, косноязычия, затрудняющие общение с людьми.

18. Беременность.

19. Хронический остеомиелит.

20. Опущение II-III степени и выпадение женских половых органов с нарушением функции соседних органов.

21. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями, более 2-х раз в год.

22. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся дисфункциональными маточными кровотечениями.

23. Генерализованные формы злокачественных новообразований и системные злокачественные новообразования крови и лимфатической ткани.

24. Острые и хронические лейкозы, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, гемобластозы.

25. Обширные оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приводящие к стойкому нарушению функционирования данной системы.

26. Лица, перенесшие операции по поводу приобретенных и тяжелых врожденных пороков сердца и ишемической болезни сердца.

27. Ампутация конечности (независимо от уровня ампутации).

28. Анкилозы двух и более крупных суставов, в т.ч. анкилоз тазобедренного сустава после перенесенного костного туберкулеза со значительным укорочением конечности.

29. Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата, приобретенные деформации костей и суставов, препятствующие самостоятельному передвижению.

Условные обозначения:

"1" - допускаются по состоянию здоровья к работе на судах без ограничения района плавания.

"2" - допускаются по состоянию здоровья к работе на судах с индивидуальным ограничением района плавания(*).

"3" - не допускаются по состоянию здоровья к работе на судах.

"В" - вновь поступающие(**).

"С" - старослужащие(***).

Примечания:

1. Индивидуальное ограничение районов плавания должно проводиться с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста, стажа работы, профессиональной подготовки, условий труда, длительности и дальности рейса, климатических условий. Рейсы продолжительностью более 3-х месяцев относятся к длительным (длинным) по психофизиологическим и другим показателям.

2. К группе вновь поступающих относятся также лица, поступающие в учебные заведения, осуществляющие подготовку специалистов для работы на судах.

3. Под старослужащими следует понимать лиц, проработавших без перерыва на судах морского, речного, рыбопромыслового флотов, флота других министерств и ведомств не менее 3-х лет. Офицеры, старшины и матросы после трехлетней службы на кораблях ВМФ СССР также относятся к группе старослужащих.