|ускладнення | | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Лейкопенія |Аналіз крові |При зменшенні рівню |
| |загальний з | 9 |
| |лейкоцитарною |лейкоцитів до 1 х 10 /л і |
| |формулою, | 9 |
| |консультація |лімфоцитів менш ніж 3 х 10 /л|
| |гематолога |відміна цитостатика, |
| | |стимулятори лейкопоезу, |
| | |збільшення дози ГК |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Тромбоцито- |Аналіз крові |Відміна чи зменшення дози |
|пенія |загальний з |цитостатика, стимулятори |
| |визначенням |тромбопоезу |
| |тромбоцитів, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Анемія |Аналіз крові |Відміна чи зменшення дози |
| |загальний, |цитостатика, стимулятори |
| |консультація |еритропоезу |
| |гематолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Септичні |Клінічний огляд, |Санація вогнищ хронічної |
|ускладнення |аналіз крові, |інфекції, дезинтоксикація |
| |рентгенологічне |(водне навантаження, |
| |дослідження, |інфузійна терапія), |
| |визначення вогнищ |екстракорпоральні методи |
| |інфекції, |детоксикації, призначення |
| |консультація хірурга |лізоциму, інтерферону, |
| | |імуномодуляторів, |
| | |антибіотиків при |
| | |необхідності, хірургічна |
| | |корекція |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Геморагіч- |Аналіз крові |Призначення цитостатиків в |
|ний цистіт |загальний, визначення|ранішні часи, відміна чи |
| |часу згортання крові,|зниження дози препарату, |
| |коагулограма, аналаз |МЕСНА, гемостатична терапія |
| |сечі загальний, за | |
| |Нечипоренком, | |
| |уролейкограма, | |
| |цистоскопія, | |
| |консультація уролога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Токсичний |Аналіз крові |Дезинтоксикація, |
|гепатит |загальний, печінкові |мембраностабілізатори, |
| |проби, |гепатопротектори, |
| |білково-осадові |антиоксиданти, поліпшення |
| |проби, визначення |мікрогемо- та |
| |лужної фосфатази, |лімфоциркуляції, в разі |
| |амілази крові, |необхідності - відміна |
| |визначення маркерів |цитостатика |
| |гепатитів, УЗД | |
| |органів черевної | |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |інфекціоніста | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Алергічні |Клінічний огляд, |Десенсибілізуюча терапія, |
|реакції |консультація |дезинтоксикація, водне |
| |алерголога |навантаження, зміна чи |
| | |відміна препарату |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Детоксикація, антациди, |
|явища |кала на дисбіоз, |спазмолітики, корекція |
| |ендоскопія, |дисбіозу |
| |консультація | |
| |гастроентеролога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Рецидивуючі |Клінічний огляд, |Імуномодулятори, при |
|інтер- |огляд ЛОР |необхідності - |
|курентні | |антібіотікотерапія, |
|захворю- | |противірусні препарати |
|вання | | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Мікоз |Мікроскопія нативного|Відміна цитостатика, |
| |матеріалу, виділення |призначення антимікозної |
| |культури, |терапії, імуномодулятори |
| |гістологічне | |
| |дослідження, | |
| |імунологічні | |
| |дослідження | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Порідіння |Клінічний огляд, |Загальноукріплююча терапія, |
|волосся, |консультація |вітамінотерапія, місцево - |
|алопеція |дерматолога |подразнююча терапія |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії делагілом
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
|ускладнення | | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Зниження |Спостереження у |Лікування у окуліста, |
|гостроти |окуліста |зменшення дози чи відміна |
|зору, | |препарату |
|ретінопатія,| | |
|катаракта | | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Токсичний |Аналіз крові |Дезинтоксикація, |
|гепатит |загальний, печінкові |мембраностабілізатори, |
| |проби, |гепатопротектори, |
| |білково-осадові |антиоксиданти, поліпшення |
| |проби, визначення |мікрогемо- та |
| |лужної фосфатази, |лімфоциркуляції, в разі |
| |амілази крові, |необхідності - відміна |
| |визначення маркерів |делагілу |
| |гепатитів, УЗД | |
| |органів черевної | |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |інфекціоніста | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Корекція дози препарату, |
|явища |кала на дисбіоз, |детоксикація, антациди, |
| |ендоскопія, |спазмолітики, корекція |
| |консультація |дисбіозу |
| |гастроентеролога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Зміна |Клінічний огляд |Має тимчасовий характер |
|кольору | | |
|волосся | | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення при лікуванні інгібіторами АПФ, АРА, блокаторами кальцієвих каналів, антикоагулянтами, антиагрегантами, гіполіпідемічними засобами, діуретиками - за протоколами діагностики і лікування гломерулонефриту.
Побічні дії та ускладнення при проведенні терапії плазмаферезу - за протоколами відділення реанімації.
5.8. Невідкладна допомога
Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії
- екстракорпоральна детоксикація при вичерпаних можливостях консервативної терапії
- ультрафільтрація при вичерпаних можливостях традиційної терапії діуретиками
- плазмаферез при синхронній терапії
- гостра ниркова недостатність
- ускладнення захворювання - гіповолемічний шок, ДВС-синдром, ангіоспастична енцефалопатія
8. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Безпосередній ефект лікування оцінюється в кінці застосування максимальних доз ГК та цитостатиків як
- повна клініко-лабораторна ремісія (повна нормалізація показників),
- часткова клініко-лабораторна ремісія (відсутність набряків, нормалізація рівня холестерину крові, тенденція до відновлення показників протеїнограми і зменшення протеїнурії),
- відсутність позитивної динаміки.
Найближчий результат терапії оцінюється на підтримуючих дозах препаратів на 6-9 місяці лікування як
- добрий (стійка повна клініко-лабораторна ремісія),
- задовільний (часткова ремісія, відсутність прогресування захворювання),
- незадовільний (торпідний плин, розвиток хронічної ниркової недостатності).
У віддаленому періоді, після завершення програмного лікування документується
- умовне видужання (збереження повної ремісії більше 5 років),
- трансформація НС в ізольований сечовий синдром,
- торпідний перебіг ГН,
- хронічна ниркова недостатність.
Критерії ефективності застосованої програмної терапії
- тривалість ремісії
- кількість рецидивів
- перехід гострого ГН в хронічний
- швидкість прогресування ГН до розвитку хронічної ниркової недостатності
- швидкість наростання порушення функції нирок
- тривалість життя
- якість життя
9. РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРІЗАЦІЯ
Диспансерний нагляд дітей з НС проводиться нефрологом та/чи педіатром протягом 5 років після нормалізації клініко-лабораторних показників, але і після цього строку з диспансерного обліку знімати не рекомендується в зв'язку з можливістю як рецидиву НС, так і прихованого прогресування захворювання з розвитком хронічної ниркової недостатності. Діти, хворі на НС, являються інвалідами дитинства згідно наказу МОЗ України N 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року.
Після завершення лікування максимальними дозами препаратів хворий переходить під нагляд в амбулаторно-поліклінічній службі. На підтримуючій програмній терапії проводиться щоквартальне обстеження в умовах нефрологічного стаціонару, амбулаторно дитина оглядається педіатром 1-2 рази на тиждень (при можливості - нефрологом 1-2 рази на місяць). Після завершення лікування ГК та цитостатиками рекомендується стаціонарне обстеження двічі на рік протягом першого року та щорічно в наступному, огляд педіатра щомісячно, нефролога - 1 раз на 3-6 місяці. Під час огляду звертається увага на
- регулярність обстеження у окуліста, ЛОР, стоматолога (1 раз на 6 місяців)
- дотримання рекомендацій стаціонару
- загальний стан та фізичний розвиток
- адекватність діурезу
- артеріальний тиск
- наявність сечового синдрому
- функціональний стан нирок
- виникнення побічних ефектів та ускладнень терапії
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляції, ГРВІ, стреси, вакцинації)
- профілактику прогресування ГН
- психологічну реабілітацію, профорієнтацію підлітків.
Після завершення програми лікування розширюється режим - дозволяється відвідання школи в міжепідемічний період та при сприятливій метеообстановці зі звільненням від фізкультури або обмеженням занять на снарядах, на вулиці в холодну пору року. Дошкільнятам не рекомендується постійне відвідання дитячих колективі в зв'язку з ризиком приєднання інфекцій і наступним рецидивом НС.
Обсяг та частоту лабораторних та інструментальних обстежень представлено в п. 3 ("Стандарти параклінічних досліджень").
Можливо лікування в умовах місцевих нефрологічних санаторіїв в період ремісії (загально-укріплюючий ефект).
При необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам'ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Вакцінація під час програмної терапії проводяться тільки по епідеміологічним показанням, а після завершення - за індивідуальним графіком, з обв'язковим попереднім обстеженням (аналіз крові клінічний та біохімічний, аналіз сечі), на фоні гіпоалергенної дієти та антигістамінних препаратів (7-10 днів напередодні і після вакцинації).
Проведення реакції Манту - за графіком.
Додаток
Еквівалентна доза ГК системної дії (за Н.А. Юдаєвим (1962), М.Д. Машковським (1998), Д.Р. Лоуренсом, П.Н. Беннітом (1993)
------------------------------------------------------------------
| Препарат |Еквівалентна| Активність | Час піввиведення |
| | доза (мг) | | (год) |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Кортизон | 25 | 0,8 | 2 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Гідрокортизон | 20 | 1,0 | 2 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Преднізолон | 5 | 4 | 3 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Преднізон | 5 | 4 | 3 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Метілпреднізолон | 4 | 5 | 3 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Тріамцинолон | 4 | 5 | 4 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Дексаметазон | 0,75-0,5 | 30 | 5 |
|-------------------+------------+------------+------------------|
|Бетаметазон | 0,6 | 25 | 5 |
------------------------------------------------------------------