Ентеросорбція (ентеросгель, інші).
5. МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
5.1. Програмне лікування основного захворювання
5.1.1.Гострий ГН з підтвердженною стрептококовою етіологією:
- антибактеріальна терапія 2-4 тижня, при збереженні надалі
титру АСЛ-О > 600 ОД - біцілінотерапія протягом 6 місяців,
- нестероїдні протизапальні препарати 2 тижня,
- симптоматична терапія 4-6 тижнів,
- інгібітори АПФ.
5.1.2. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим та нефритичним синдромом:
- терапія, спрямована на провокуючий фактор - 2-4 тижня,
- симптоматична терапія 4-6 тижнів.
- патогенетична терапія
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Тривалість | Примітки |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Нестероїдні |2 тижня |доцільно призначати |
|протизапальні препарати| |при протеїнурії |
| | |> 0,5 г/доба, |
| | |обмежено - |
| | |при захворюваннях |
| | |шлунково-кишкового |
| | |тракту, гіпертензії |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Антикоагулянти прямої |4-6 тижнів |при високій |
|дії, або тиклопедін | |активності процесу |
|(клопідогрель), чи | | |
|антиагреганти | | |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Інгібітори АПФ або |6-12 місяців |при сечовому |
|ділтиазем, чи АРА | |синдромі з наявністю|
| | |протеїнурії |
| | |(< 1 г/доба) |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Інгібітори АПФ + |6-12 місяців |при сечовому |
|ділтиазем чи АРА | |синдромі з |
| | |переважанням |
| | |протеїнурії |
| | |( > 1 г/доба) |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Делагіл |12-18 місяців |при еритроцитурії |
| | | 3 |
| | |> 40-60 х 10 /мл |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Глюкокортикоїди |4 тижні в |при протеїнурії |
| |терапевтичній дозі |> 1,5 г/доба |
| |(див. "Протоколи | |
| |лікування | |
| |нефротичного | |
| |синдрому") без | |
| |переходу на | |
| |підтримуючу терапію| |
------------------------------------------------------------------
5.1.3. Гострий гломерулонефрит з НС, НС з гематурією та/чи гіпертензією:
Згідно "Протоколів діагностики і лікування нефротичного снндрому".
5.1.4. Хронічний гломерулонефрит, гематурична форма:
5.1.5.
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Тривалість | Примітки |
|----------------------------------------------------------------|
| Період загострення |
|----------------------------------------------------------------|
|Глюкокортикоїди в |4-6 тижнів в |при протеїнурії |
|поєднані с |терапевтичній дозі |> 2,0 г/доба |
|цитостатичними |та 4-8 тижнів |та масивній |
|препаратами |підтримуючої |еритроцитурії |
| |терапії | |
| |(див. "Протоколи | |
| |лікування | |
| |нефротичного | |
| |синдрому") | |
|----------------------------------------------------------------|
| Період ремісії |
|----------------------------------------------------------------|
|Інгібітори АПФ, |від 6-12 місяців |при сечовому |
|ділтиазем, АРА в | |синдромі з |
|монотерапії чи | |протеїнурією |
|комбінації | |> 1 г/доба, |
| | |гіпертензії або |
| | |зниженні функції |
| | |нирок |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Протиліпідна терапія |тривало (при |при високому індексі|
| |можливості |атерогенності |
| |постійно) | |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Делагіл |12-18 місяців |при еритроцитурії |
| | | 3 |
| | |> 40-60 х 10 /мл |
|-----------------------+-------------------+--------------------|
|Мембраностабілізатори |2 тижні - 2 місяці | |
------------------------------------------------------------------
5.1.6. Хронічний гломерулонефрит, нефротична та змішана форми:
Згідно "Протоколів діагностики і лікування нефротичного снндрому".
5.1.7. Швидкопрогресуючий ГН:
використовуються протоколи, прийняті для дорослих хворих.
------------------------------------------------------------------
| Протокол | Примітки |
|-------------------------------------------+--------------------|
|4-х компонентна схема (P. Kincaid-Smith): |призначається при |
|преднізолон 1 мг/кг/доба щоденно чи через |відсутності |
|день 6 місяців + хлорбутін |технічних умов для |
|0,2-0,25 мг/кг/доба 6 тижнів, |проведення |
|потім 0,1-0,125 мг/кг/доба |"пульс"-терапії чи в|
|6 місяців + гепарін 150-250 ОД/кг/доба |ініціальній терапії |
|4-6 тижнів + курантіл | |
|2-5 мг/кг/доба 1-3 місяців | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|"Пульс"-терапія метілпреднізолоном з | |
|наступним лікуванням преднізолоном та | |
|цитостатиком за протоколами, прийнятими | |
|для НС, при можливості - проведення | |
|плазмаферезу | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Синхронна терапія: "пульс"-терапія | |
|метипредом і циклофосфаном на фоні | |
|звичайних доз преднізолону, при можливості | |
|- проведення плазмаферезу | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Преднізолон 60 мг/доба до покращення стану |при 1 типі ШПГН |
|з наступним зниженням протягом 12 тижнів чи|(з антитілами до |
|"пульс"-терапія метипредом по 1 г/доба |базальної мембрани),|
|3-5 днів з переходом на звичайні дози ГК + |в разі креатинінемії|
|циклофосфан 2-3 мг/кг/доба протягом 10 |> 0,6 мкмоль/л |
|тижнів + плазмаферез щоденно N 10-14, при |імуносупресія |
|стабілізації процесу - інгібітори АПФ |малоефективна, |
|тривало |показано проведення |
| |гемодіалізу |
|-------------------------------------------+--------------------|
|"Пульс"-терапія метипредом по 1 г/доба |при 2 типі ШПГН |
|3-5 днів, потім преднізолон 60 мг/доба до |(імунокомплексному) |
|покращення стану з наступним зниженням | |
|протягом 12 тижнів + при системному | |
|червоному вовчаку та кріоглобулінемії - | |
|циклофосфан 2-3 мг/кг/доба протягом | |
|10 тижнів чи "пульс"-терапія | |
|в дозі 400-600 мг довенно один раз | |
|на 2-4 тижні + плазмаферез | |
|при кріоглобулінемії + альфа-інтерферон | |
|при HCV | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Преднізолон 60 мг/доба до покращення стану,|при 3 типі ШПГН |
|потім зниження протягом 12 тижнів чи |(ANCA +) |
|"пульс"-терапія + циклофосфан | |
|2-3 мг/кг/доба протягом 10 тижнів | |
|з переходом на підтримуючу терапію | |
|циклофосфаном або 400-600 мг | |
|один раз довенно в 2-4 тижні не | |
|менше 3 місяців, потім - 1 раз на | |
|2-3 місяці протягом | |
|6-18 місяців + плазмаферез | |
|N 7-10 за 2 тижні при швидкому розвитку | |
|ниркової недостатності | |
------------------------------------------------------------------
5.1.8. Особливості лікування в залежності від морфологічного типу ГН
А. При відсутності НС:
Застосовуються схеми, викладені в пунктах 5.1.2, 5.1.4 (згідно клінічного варіанту).
При мезангіокапілярному ГН і мембранозній нефропатії на фоні набутих захворювань (дифузних захворюваннях сполучної тканини, системних васкулітах, хворобах обміну речовин) патогенетичне лікування не проводиться, доцільна терапія основної патології. При первинному ГН, представленому прогностично несприятливими морфологічними субстратами (мезангіокапілярний ГН, мембранозна нефропатія) можливо проведення активної тривалої імуносупресивної терапії ГК та алкілуючими агентами за протоколами, прийнятими для НС.
При екстракапілярному ГН показана "пульс" терапія преднізолоном та/чи циклофосфаном.
При фібропластичному ГН чи наявності ознак склерозування - обмежене застосування глюкокортикоїдів, призначення терапевтичних доз цитостатиків на цикловій дачі преднізолону (без попереднього чи паралельного лікування високими дозами ГК), подовження тривалості цитостатичної терапії.
Б. При наявності НС:
лікування згідно протоколу, прийнятому для НС.
При частому рецидуванні чи гормонорезистентності, при ускладненні від терапії алкілуючими агентами, особливо при хворобі мінімальних змін і фокальносегментарному гломерулосклерозі, застосовується циклоспорін А (чи інші селективні імунодепресанти).
"Пульс"-терапію преднізолоном та/чи циклофосфаном рекомендовано проводити при наявності фокальносегментарного гломерулосклерозу, мезангіокапілярному ГН, мембранозній нефропатії.
При вичерпаних можливостях ГК та цитостатичної терапії застосовуються схеми, викладені в пункті 5.1.4.
5.2. Лікування ускладнень основного захворювання
------------------------------------------------------------------
| Ускладнення | Контроль стану | Основні лікувальні заходи |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|Гіповолемічний |Контроль |Інфузійна терапія |
|шок |артеріального |(реополіглюкін, поліглюкін на|
| |тиску, пульсу, |глюкозі, альбумін 10-20% з |
| |частоти дихання, |розрахунку 10-15 мл/кг |
| |годинного |швидко, в кінці - струйно |
| |діурезу, |лазікс 3-5 мг/кг), довенно |
| |температури тіла,|гідрокортізон чи |
| |аналізу крові |метілпреднізолон 5-7 мг/кг і |
| |загального, |більше, корекція |
| |тромбоцитів, часу|метаболічного ацидозу |
| |згортання, |(4% розчин бікарбонату |
| |гематокріту, |натрія), свіжозаморожена |
| |кислотно-лужного |плазма, антикоагулянти |
| |стану, | |
| |електролітів, | |
| |сечовини, | |
| |креатиніну крові,| |
| |коагулограми, | |
| |ЕКГ, консультація| |
| |реаніматолога | |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|ДВС-синдром |Контроль |Лікування відповідно до |
| |артеріального |стадії |
| |тиску, пульсу, | |
| |аналізу крові | |
| |загального, | |
| |тромбоцитів, часу| |
| |згортання, | |
| |гематокріту, | |
| |кислотно-лужного | |
| |стану, | |
| |електролітів, | |
| |коагулограми, | |
| |продуктів | |
| |деградації | |
| |фібрину, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|Гостра ниркова |Згідно протоколу |Згідно протоколу лікування |
|недостатність |діагностики і | |
| |лікування | |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|Серцева |Згідно |Згідно протоколу лікування |
|недостатність |протоколів, | |
| |прийнятих для | |
| |діагностики і | |
| |лікування | |
| |невідкладних | |
| |станів, | |
| |консультація | |
| |реаніматолога | |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|Тромботичні |Клінічний нагляд |Водне навантаження, руховий |
|ускладнення |аналіз крові |режим, тромболітики довенно |
| |загальний, |(стрептокіназа, урокіназа), |
| |тромбоцити, |свіжезаморожена плазма, |
| |гематокріт, |антикоагуляти, антиагреганти,|
| |коагулограма, |вазоділятатори, місцево - |
| |визначення |гепарінова мазь |
| |продуктів | |
| |деградації | |
| |фібрину, | |
| |протамін- | |
| |сульфатний | |
| |та етаноловий | |
| |тести, УЗД, | |
| |доплерографія, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|----------------+-----------------+-----------------------------|
|Ангіоспастична |Контроль |Довенно допамін, у важких |
|енцефалопатія |артеріального |випадках - нітропруссід |
|(ниркова |тиску, |натрію 0,5-0,8 мкг/кг в |
|еклампсія) |спостереження |хвилину, еуфіллін, лазікс, |
| |окуліста, |седуксен 0,3-0,5 мг/кг, |
| |консультація |натрію оксибутірат |
| |невролога |100-150 мг/кг, 25% розчин |
| | |сульфату магнію, |
| | |гепарінотерапія, киснетерапія|
------------------------------------------------------------------
5.3. Побічні дії та ускладнення при застосуванні препаратів, що використовуються при програмній терапії, їх корекція.
Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей дитини (стану рецепторів до ГК, нейроендокрінної регуляції, обміну речовин, тощо), характеру захворювання.
Побічні дії та ускладнення ГК та ЦС терапії викладено в "Протоколах діагностики та лікування нефротичного синдрому".
Побічні дії та ускладнення терапії делагілом
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Зниження |Спостереження у |Лікування у окуліста, |
|гостроти |окуліста |зменшення дози чи відміна |
|зору, | |препарату |
|ретінопатія, | | |
|катаракта | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Токсичний |Аналіз крові |Дезинтоксикація, |
|гепатит |загальний, печінкові|мембраностабілізатори, |
| |проби, |гепатопротектори, |
| |білково-осадові |антиоксиданти, поліпшення |
| |проби, визначення |мікрогемо- та |
| |лужної фосфатази, |лімфоциркуляції, в разі |
| |амілази крові, |необхідності - відміна |
| |вірусологічні |делагілу |
| |дослідження маркерів| |
| |гепатитів, | |
| |УЗД органів черевної| |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |інфекціоніста | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Корекція дози препарату, |
|явища |кала на дисбіоз, |детоксикація, антациди, |
| |ендоскопія, |спазмолітики, корекція |
| |консультація |дисбіозу |
| |гастроентеролога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Зміна кольору|Клінічний огляд |Має тимчасовий характер |
|волосся | | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії інгібіторами АПФ
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Сухий кашлюк |Клінічний огляд |Призначення препартів заліза,|
|(частіше - | |в разі необхідності - зміна |
|при | |чи відміна препарату |
|застосування | | |
|каптопрілу) | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гіпотонія |Контроль |Корекція дози препарату |
| |артеріального тиску | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Ангіоневротич|Клінічний огляд |Відміна препарату, |
|ний набряк | |десенсибілізуюча, |
| | |детоксикаційна терапія, |
| | |діуретики |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гіперкаліемія|Клінічний огляд, |Залужуючі заходи, водне |
| |ЕКГ, контроль |навантаження + лазікс, |
| |електролітного стану|довенно інсулін, |
| |крові |кальцій, бікарбонат |
| | |натрія, в важих випадках - |
| | |гемодіаліз |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Зростання |Контроль вмісту |Обережне призначення у хворих|
|вмісту |креатиніну та |з ознаками ниркової |
|азотистих |сечовини крові |недостатності, зменшення дози|
|речовин крові| |чи заміна препарату, |
| | |детоксикація |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Лейкопенія |Клінічний аналіз |Зміна препарату, стимулятори |
|(частіше - |крові, консультація |лейкопоезу |
|при |гематолога | |
|застосуванні | | |
|каптоприлу) | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Корекція дози препарату, |
|явища |кала на дисбіоз, |детоксикація, антациди, |
| |ендоскопія, |спазмолітики, корекція |
| |консультація |дисбіозу |
| |гастроентеролога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Алергічні |Клінічний огляд, |Десенсибілізуюча терапія, |
|реакції |консультація |дезинтоксикація, водне |
| |алерголога |навантаження, зміна чи |
| | |відміна препарату |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Токсичний |Аналіз крові |Дезинтоксикація, |
|гепатит |загальний, печінкові|мембраностабілізатори, |
| |проби, |гепатопротектори, |
| |білково-осадові |антиоксиданти, поліпшення |
| |проби, визначення |мікрогемо- та |
| |лужної фосфатази, |лімфоциркуляції, зміна чи |
| |амілази крові, |відміна препарату |
| |вірусологічні | |
| |дослідження маркерів| |
| |гепатитів, УЗД | |
| |органів черевної | |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |інфекціоніста | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії АРА
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гіпотонія |Контроль |Корекція дози препарату |
| |артеріального тиску | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Урікозурія |Клінічний аналіз |Водне навантаження, дієта, |
| |сечі, дослідження |ензімотерапія, фітотерапія, |
| |транспорту солей |в разі необхідності - зміна |
| | |препарату |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Порушення |Клінічний огляд, |За протоколами, прийнятими в |
|серцевого |ЕКГ, контроль |кардіології |
|ритму |електролітів крові, | |
| |консультація | |
| |кардіолога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Анемія |Аналіз крові |Відміна чи зменшення дози, |
| |загальний, |стимулятори еритропоезу |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Тромбо- |Аналіз крові |Відміна чи зменшення дози, |
|цитопенія |загальний з |стимулятори тромбопоезу |
| |визначенням | |
| |тромбоцитів, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії блокаторами кальцієвих каналів
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Погіршення |Контроль вмісту |Обережне призначення у хворих|
|залишкової |креатиніну та |з ознаками ниркової |
|функції нирок|сечовини крові |недостатності, детоксикація, |
|при хронічній| |зменшення дози чи заміна на |
|нирковій | |препарат |
|недостатності| |дігідропропиірідінового ряду,|
| | |комбінація з АРА чи |
| | |інгібіторами АПФ |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії гіполіпідемічними засобами
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Судинні |Клінічний огляд |Має тимчасовий характер |
|реакції | | |
|(нікотінова | | |
|кислота) | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Корекція дози препарату, |
|явища |кала на дисбіоз, |детоксикація, антациди, |
| |ендоскопія, |спазмолітики, корекція |
| |консультація |дисбіозу |
| |гастроентеролога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Зростання |Контроль печінкових |Має тимчасовий характер, |
|рівня АлТ |проб |детоксикація |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Токсичний |Аналіз крові |Дезинтоксикація, |
|гепатит |загальний, печінкові|мембраностабілізатори, |
| |проби, |гепатопротектори, |
| |білково-осадові |антиоксиданти, поліпшення |
| |проби, визначення |мікрогемо- та |
| |лужної фосфатази, |лімфоциркуляції, в разі |
| |амілази крові, |необхідності - відміна |
| |вірусологічні |терапії |
| |дослідження маркерів| |
| |гепатитів, УЗД | |
| |органів черевної | |
| |порожнини, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |інфекціоніста | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії антиагрегантами, антикоагулянтами
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Кровотеча, |Контроль часу |Гемостаз згідно протоколів, |
|геморагічні |згортання крові, |прийнятих в гематології, |
|ускладнення |протромбінового |призначення гепарінів з |
| |індексу, |низькою молекулярною вагою |
| |коагулограми, | |
| |консультація | |
| |гематолога, в разі | |
| |необхідності - | |
| |хірурга | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Тромбо- |Аналіз крові |Відміна чи зменшення дози, |
|цитопенія |загальний з |стимулятори тромбопоезу |
| |визначенням | |
| |тромбоцитів, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Почервоніння |Клінічний огляд |Має тимчасовий характер |
|обличчя | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Селективний |Клінічний огляд, |Залужуючі заходи, водне |
|гіперальдосте|ЕКГ, контроль |навантаження + лазікс, |
|ронізм з |електролітного стану|довенно інсулін, кальцій, |
|гіпер- |крові, консультація |бікарбонат натрія |
|каліемією |ендокринолога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Остеопороз |Рентгенологічне |Корекція дози ГК, призначення|
| |дослідження, УЗД |препаратів кальцію, |
| |кісток, визначення |вітаміна Д, анаболічних |
| |екскреції кальцію з |препаратів (в стадії |
| |сечею, визначення |ремісії), ортопедичні |
| |електролітів крові, |заходи, лікувальна |
| |лужної фосфатази, |фізкультура |
| |денсітометрія, | |
| |консультація | |
| |ортопеда | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Алергічні |Клінічний огляд, |Десенсибілізуюча терапія, |
|реакції |консультація |дезинтоксикація, водне |
|(гіпертермія,|алерголога |навантаження, зміна чи |
|міалгія, | |відміна препарату |
|висипка) | | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії діуретиками
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
| ускладнення | | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гіповолемія, |Контроль |Регідратація, довенно ГК, |
|гіпотонія |артеріального тиску,|харчова сіль та калій per os,|
| |пульсу, годинного |корекція дози препаратів |
| |діурезу, аналізу | |
| |крові загального, | |
| |гематокріту, | |
| |кислотно-лужного | |
| |стану, електролітів,| |
| |ЕКГ | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гіпокаліемія,|Контроль годинного |4% розчин бікарбонату натрію |
|метаболічний |діурезу, аналізу |довенно чи per os, |
|алкалоз |крові загального, |регідратація, харчова сіль та|
| |гематокріту, |калій per os, корекція дози |
| |кислотно-лужного |препаратів |
| |стану, електролітів,| |
| |ЕКГ | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Порушення |Визначення рівня |Дієта, корекція дози чи зміна|
|толерантності|глікемії, |препарата, ліпотропні |
|до глюкози |глюкозурічний |препарати |
| |профіль, | |
| |консультація | |
| |ендокринолога | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Зростання |Контроль вмісту |Обережне призначення у хворих|
|вмісту |креатиніну та |з ознаками ниркової |
|азотистих |сечовини крові |недостатності, зменшення дози|
|речовин крові| |чи заміна препарату, |
| | |детоксикація |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Алергічні |Клінічний огляд, |Десенсибілізуюча терапія, |
|реакції, |консультація |дезинтоксикація, водне |
|фотосенсибілі|алерголога |навантаження, зміна чи |
|зація | |відміна препарату |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Гострий |Згідно протоколів |Згідно протоколів лікування |
|тубуло- |діагностики |інтерстиційного нефриту |
|інтерстицій- |інтерстиційного | |
|ний нефрит |нефриту | |
|-------------+--------------------+-----------------------------|
|Диспепсичні |Копрограма, аналіз |Корекція дози препарату, |
|явища |кала на дисбіоз, |детоксикація, антациди, |
| |ендоскопія, |спазмолітики, корекція |
| |консультація |дисбіозу |
| |гастроентеролога | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення терапії нестероїдними протизапальними препаратами
------------------------------------------------------------------