Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання

- невропатолог;

- стоматолог;

- отоларинголог;

- алерголог (за показниками).

Лікувальна програма (хворі з гострими тяжкими проявами захворювання підлягають обов'язковій госпіталізації):

- припинення впливу етіологічних факторів - медикаментозних препаратів і видалення з організму залишків цих речовин.

- гіпоалергенна дієта: обмеження вуглеводів, виключення солоних, кислих, гірких, солодких, копчених продуктів, спецій;

- ентеросорбенти (полівідон, діоктосмектит, лігнін гідролізний, мікрокристалічна целюлоза, поліфепан, сорбогель, ентеросгель, мультісорб).

Уведення ентеросорбентів рекомендується за 1-1,5 ч до або через 1-1,5 ч після їжі.

- глюкокортикоїдні засоби для системного застосування (преднізолон, тріамцинолон, дексаметазон, бетаметазон);

- гіпосенсибілізуючі засоби (30% розчин натрію тіосульфат, 10% кальцію глюконат, 25% магнію сульфат);

- дезінтоксикаційні засоби (полівідон, натрію хлорид, калію хлорид, кальцію хлорид, магнію хлорид, натрію гідрокарбонат, фуросемід, ізотонічний 0,9% розчин натрію хлорид);

- антигістамінні засоби на вибір (пропонується чергування курсів по 10 днів) (фексофенадин, лоратадин, ебастин, алергін, кларитін, перітол, фенкарол, тавегіл, супрастин, піпольфен, телфаст, еріус, лоризан, лорано, алерон);

- при вираженій сверблячці шкіри, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну пропонуються антигістамінні засоби, що володіють седативною дією (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін);

- без седативного ефекту при вираженій нічній сверблячці застосовують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів (1% розчин дифенгідраміну, 2% розчин хлоропіраміну, 0,1% розчин клемастину);

- діуретики (у випадку виражених набряків) (фуросемід, гідрохлоротіазид).

Зовнішня терапія

Цинк-водна збовтувана суспензія, примочки, аерозолі (окситетрациклін + гідрокортизон або тріамцинолон або оксициклозоль), глюкокортикоїдні креми, мазі на вибір (мометазон, метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизон, алкометазон, бетаметазон + гентаміцин, адвантан, елоком). При вираженій сверблячці - клобетазол на кілька днів, з наступним переходом на перераховані вище мазі.

При приєднанні вторинної інфекції - глюкокортикоїдні мазі, що містять антибіотики (бетаметазон + гентаміцин або флуметазон, або окситетрациклін + гідрокортизон).

Тривалість лікування

Залежно від тяжкості стану і виразності клінічної симптоматики становить від 15 до 20 днів.

Очікувані результати лікування.

Нормалізація температури тіла, поліпшення загального стану хворого, зникнення висипних елементів, сверблячки.

Критерії якості лікування

Нормалізація загального стану, повне одужання, відсутність рецидивів.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Анафілактичний шок, літальний кінець, порушення працездатності.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Проводиться 2 рази на рік диспансерізація. В процесі диспансерізації виявляють етіологічний фактор захворювання за допомогою специфічних імунологічних та біофізичних тестів; усувають, по можливості, фактори ризику, що сприяють розвитку сенсибілізації, проводять санацію вогнищ фокальної інфекції, призначають протирецидивні курси. Протирецидивне лікування для кожного хворого призначається строго індивідуально з включенням переважно немедикаментозних методів (голкорефлексотерапія, психотерапія, електросон та ін.), ентеросорбентів, імуномодуляторів (під контролем імунограми), препаратів антиоксидантного ряду (вітаміни C, A, E).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень.

Дотримання гіпоалергічної дієти. При супутьому порушенні шлунково-кишкового тракту доцільні дієти N 2, 3, 5, при супутньому захворювані нирок - дієта N 7, при супутньому цукровому діабеті - дієта N 9, при серцево-судинній недостатності - дієта N 10.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації.

Реабілітація направлена на попередження сенсібілізації до алергенів, їх елімінацію та лікування захворювань, на фоні яких вона розвинулась, санацію вогнищ фокальної хронічної інфекції.

Ступінь наукової доказовості - Б.

Код МКХ-10: L93 - ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК

Ознаки та критерії діагностики

Червоний вовчак - автоімунне захворювання сполучної тканини з неясною етіологією, що виявляється на шкірі еритемою, гіперкератозом і атрофією.

За перебігом захворювання виділяють основні форми захворювання шкірну (дискоїдна, дисемінована, відцентрова еритема Бієтта, глибокий червоний вовчак Капоши-Ірганга) і системну (гостру та підгостру).

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог. З метою обстеження, уточнення діагнозу і виключення системного процесу, підбора терапії хворих госпіталізують не менше 2 разів на рік. У період ремісії диспансерний нагляд у поліклініці районного ШВД.

Діагностична програма:

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові - однократно (при виявленні будь-яких змін дослідження повторюють);

загальний аналіз сечі;

біохімічний аналіз крові (загальний білок, альбуміни, глобулін, печінкові проби).

дослідження крові на клітини червоного вовчака;

кров на антитіла до ДНК реактивні та денатуровані;

кров на антитіла до органонеспецифічних і органоспецифічних антигенів;

серологічне дослідження;

флюорографічне дослідження;

кал на яйця глистів.

Рекомендовані лабораторні дослідження

аналіз сечі за Зимницьким;

гістологічне дослідження біоптату шкіри (одноразово).

Інструментальні дослідження:

УЗД органів черевної порожнини, нирок;

ЕКГ.

Консультації суміжних спеціалістів:

терапевт;

офтальмолог;

ревматолог.

Лікувальна програма:

- Дієта N 5, 9.

Виключають інсоляцію, УФО, хворим протипоказана робота, пов'язана з подразнюючими речовинами, у гарячих цехах.

- амінохінолінові препарати (хлорохін, гідроксихлорохін).

Після зникнення клінічних проявів добову дозу амінохінолінового препарату знижують до однієї таблетки, що приймають по вечорах не менше місяця.

- препарати, що поліпшують периферичний кровообіг (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін).

- глюкокортикоїдні засоби для системного застосування (в особливо завзятих випадках, у комбінації з амінохіноліновими препаратами) (преднізолон, дексаметазон, триамцинолон, пролонговані глюкокортикоїдні препарати з групи бетаметазону).

- комплексони (унітіол, димеракоптопропансульфонат натрію).

- вітаміни і полівітаміни (групи B, A, E, C, PP):

- гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, тіотріазолін).

Зовнішнє лікування

Має допоміжне значення. Застосовують нефторовані глюкокортикоїдні креми і мазі, що містять мометазону фуроат, метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизону-17-бутират.

Фотозахисні засоби (індекс захисту (SPF) - 60-100) рівномірно наносять на відкриті ділянки тіла перед виходом на вулицю, оновлюють аплікацію кожні 2 години.

Тривалість лікування

25-35 днів.

Очікувані результати лікування

Клінічна ремісія або покращення.

Критерії якості лікування

Розв'язання еритеми, зменшення фолікулярного гіперкератозу, відсутність появи нових осередків.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі індивідуальна непереносимість застосованих препаратів. У разі використання системних глюкокортикоїдів - притаманні їм побічні ефекти (синдром Іценка - Кушинга, порушення вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія тощо). При використанні цитостатичних препаратів можливі токсико-алергічні реакції, пригнічення кровотворення, ураження гепато-біліарної і сечовивідної системи. У разі використання препаратів амінохінолінового ряду можливі ускладнення з боку органів зору (набряк роговиці, відкладення в ній препарату, незворотні зміни сітківки (звуження артерій, набряк і атрофія жовтої плями, плямиста дегенерація, скотома), порушення кровотворення.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців. Під час огляду звертається увага на дотримання рекомендацій, наданих при виписці зі стаціонару, регулярність обстеження суміжними спеціалістами (терапевтом, офтальмологом, ревматологом). Шкіра потребує постійного догляду, що включає креми або мазі, які при необхідності містять кортикостероїди, судинозміцнюючі, пом'якшуючі засоби.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

У період лікування рекомендується дотримання дієт N 5, 9. У період клінічної ремісії - без обмежень.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Протипоказана робота в умовах впливу на шкіру інсоляції, променевої енергії від штучних джерел (наприклад, електрозварювання), хімічних подразників, холоду, вітру, пилу. Усунення чинників, що провокують погіршення стану (інсоляція, хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси, переохолодження тощо). Обов'язкове використання фотозахисних кремів на відкриті ділянки шкіри. При водних процедурах слід застосовувати нейтральні або кислі мила.

Ступінь наукової доказовості - А.

Код МКХ-10: L43 - ЧЕРВОНИЙ ПЛЕСКАТИЙ ЛИШАЙ

Ознаки та критерії діагностики

Хронічний сверблячий дерматоз, що характеризується мономорфними папульозними негострозапальними дермо-епідермальними висипами на шкірі та слизових оболонках, яким властиві такі особливості:

- полігональні контури;

- пупкоподібне центральне западання;

- блискуча поверхня при боковому освітленні;

- відсутність тенденції до периферичного росту;

- наявність сітки Вікхема, яку видно в глибині папул після змазування водою чи олією;

- синюшно-червоне, лілове, перламутрове забарвлення.

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог. Хворі з метою уточнення діагнозу, тяжкими формами захворювання (виразково-ерозивні, бульозні, гіперкератотичні, розповсюджені з виразними суб'єктивними ознаками), з відсутністю ефекту від амбулаторного лікування підлягають госпіталізації.

Діагностична програма:

Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

аналіз сечі (2 рази);

біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, глюкоза, холестерин, тригліцериди, загальний білірубін, загальний білок, креатинін, коагулограма) (за необхідності дослідження повторюють);

серологічне дослідження (РМП, РВ);

флюорографічне дослідження;

гістологічне дослідження біоптату шкіри (при атипових формах для уточнення діагнозу).

Інструментальні методи дослідження:

Ультразвукове дослідження (за показанням).

Консультації спеціалістів:

терапевт, гастроентеролог, онколог, стоматолог (при ураженні слизової оболонки порожнини рота), гінеколог (при генітальній локалізації висипу).

Лікувальна програма:

- Дієта N 5

Усунення етіологічного фактора

- дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт).

- гіпосенсибілізуючі засоби (30% натрію тіосульфат, 10% кальцію глюконат, 25% магнію сульфат.

- антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол, фексофенадин).

- при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати, що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин, мебгідролін).

- при виразному нічному свербежі показано використання ін'єкційних форм зазначених антигістамінних препаратів I покоління.

- седативні засоби (гліцисед, таблетки валеріани, 3% розчин натрію броміду, пустирник, півонія).

- за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам, адаптол).

У разі завзятого перебігу, торпідності до проводимої терапії або при ерозивно-виразковій, бульозній формах, при ураженні слизових оболонок призначають:

- препарати амінохінолінового ряду (делагіл) і/або кортикостероїдні препарати (преднізолон, бетаметазон).

При розповсюдженому шкірному процесі:

- ПУВА-терапія, 25-30 сеансів на курс.

При гіпертрофічній формі:

- лазеродеструкція з використанням вуглекислого, інфрачервоного лазерів

- апаратна кріодеструкція окремих осередків (процедуру проводять 1 раз на тиждень, на курс 4-6 сеансів)

- внутрішньоосередкове введення кортикостероїдних препаратів (бетаметазон, триамцинолон).

Зовнішнє лікування

Глюкокортикоїдні мазі:

При гіперкератотичній формі:

кортикостероїдні мазі, що містять кератолітичні засоби, чергуються з використанням нафталанової, іхтіолової, солідолової мазей.

У разі ерозивно-виразкової та бульозної форм на ерозії:

- солкосерил (гель, мазь);

- метилурацилова мазь;

- тіотриазолінова мазь;

Тривалість лікування

Залежно від тяжкості перебігу 30-40 днів.

Очікувані результати лікування

Клінічна ремісія.

Критерії якості лікування

Покращення загального стану, усунення свербежу, регрес шкірних проявів.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі індивідуальна непереносимість застосованих препаратів. У разі використання системних глюкокортикоїдів - притаманні їм побічні ефекти (синдром Іценка-Кушинга, порушення вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія тощо). У разі використання препаратів амінохінолінового ряду можливі ускладнення з боку органів зору (набряк роговиці, відкладення в ній препарату, незворотні зміни сітківки (звуження артерій, набряк і атрофія жовтої плями, плямиста дегенерація, скотома), порушення кровотворення.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Пацієнти підлягають диспансерному нагляду районним дерматологом за місцем проживання за потребою. Під час огляду звертається увага на регулярність обстеження суміжними спеціалістами: отоларингологом, стоматологом тощо за показаннями. У період клінічної ремісії, у міжрецидивні періоди доцільне використання засобів неспецифічного стимулювання імунітету та полівітамінних комплексів.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

У період загострення захворювання гіпоалергенна дієта з обмеженням екстрактивних блюд і рафінованих вуглеводів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Протипоказана робота з речовинами, що подразнюють шкіру. Усунення чинників, що провокують погіршення стану (гострі респіраторно-вірусні інфекції, переохолодження); психологічна реабілітація, а також санацію осередків хронічної інфекції, уникнення стресових ситуацій та проведення загальнозміцнюючих заходів. Санаторно-курортне лікування.

Ступінь наукової доказовості - А.