|------------------+---------------------------------------------|
|Бліхар В.Є., |ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
|Чумак В.Т., | |
|Морозов А.М., | |
|Степаненко А.В., | |
|Ліщишина О.М., | |
|Шилкіна О.О., | |
|Савін І.В. | |
|------------------+---------------------------------------------|
|Черних В.П., |ДУ "Національний фармацевтичний університет" |
|Зупанець І.А., | |
|Бездітко Н.В., | |
|Пропіснова В.В. | |
|------------------+---------------------------------------------|
|Зіменковський А.Б.|ДУ "Львівський національний медичний |
| |університет імені Данила Галицького" |
|------------------+---------------------------------------------|
|Москаленко В.Ф. |Національний медичний університет імені |
| |О.О.Богомольця, МОЗ України |
------------------------------------------------------------------
2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою
2.1. Необхідно з'ясувати інформацію про наступне:
2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім'ї, знайомі - діти чи дорослі);
2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває;
2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;
2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.
3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря
3.1. кашель продовжується більше ніж тиждень та інтенсивність його зростає;
3.2. кашель супроводжується стійким тривалим (протягом 2-х тижнів) підвищенням температури 37.5 град. - 38 град.C;
3.3. кашель супроводжується високою (вище 38 град. - 39 град.C) температурою протягом 2-х або більше діб;
3.4. кашель супроводжується задишкою, болем в грудній клітці при диханні;
3.5. кашель супроводжується відділенням густого зеленуватого мокротиння;
3.6. кашель супроводжується відділенням мокротиння з прожилками крові;
3.7. кашель супроводжується нападами ядухи;
3.8. кашель супроводжується слабкістю, зниженням ваги тіла;
3.9. кашель супроводжується рясним потовиділенням (особливо вночі), пропасницею;
3.10. раптовий напад сильного кашлю;
3.11. інтенсивний кашель протягом години без перерви;
3.12. рясне виділення мокротиння;
3.13. зміна голосу.
3.14. Самолікування кашлю можливе у випадку гострих респіраторних захворювань, ларингіту, трахеїту, на початкових стадіях гострого бронхіту, при вдихання подразнюючих речовин (за умов, що не порушено загальний стан)!
3.15. Якщо протягом 2-х діб після проведення симптоматичного лікування кашель зберігається, необхідно обов'язково звернутись до лікаря.
4. Алгоритм фармацевтичної опіки при кашлі
----------------------------------------------------------------------------------------
| Кашель турбує вас понад 1 тиждень? |
----------------------------------------------------------------------------------------
|
ТАК V НІ
-----------------------------------------------------------------------
| |
V V
-------------------------------------------------- ---------------------------------------------
|У вас сухий кашель? | |У вас сухий кашель? |
-------------------------------------------------- ---------------------------------------------
ТАК | НІ НІ | ТАК
------------------------------------ ---------------------------
V V V V
------------------------------ ---------------- -------------- ------------------------------
|Чи курите ви? | |Кашель | |Чи є у вас | |Можу ви вдихнули |
------------------------------ |стає | |нежить, біль| |пил або будь-яку |
ТАК | НІ |сильнішим? | |в горлі | |подразнюючу |
---------------------- |Ви | | | |хімічну речовину? |
| | |відкашлюєте | -------------- ------------------------------
V V |світле | НІ | ТАК ТАК | НІ
-------------- -------------- |мокротиння | |------- |--------------
|Смоли, | |Сухий | |з | V | V
|нікотин | |кашель, | |прожилками | НІ-------------| ------------------------------
|та окис | |який | |крові? |<--|У вас || |Можливо, причина |
|вуглецю, | |зберігається| | | |температура|| |невеликий сторонній предмет |
|які | |тривалий | ---------------- |тіла || |(частинка пилу). Кашель при |
|містить | |час, | | |38 град.C || |цьому - це природна реакція |
|тютюновий | |може бути | | |і вище? || |організму, яка спрямована на|
|дим, | |симптомом | НІ| -------------| |видалення стороннього |
|подразнюють | |багатьох | | Т|АК | |предмету. Кашель також може |
|верхні | |захворювань.| | V | |рефлекторно виникати при |
|дихальні | |Вам | | -------------| |подразненні легкими парами |
|шляхи і | |необхідна | | |У вас || |різних речовин. Якщо |
|легені та | |консультація| ТАК | |слабкість, || |подібний кашель не зникає |
|призводять | |лікаря. | ------| |утруднення || |протягом години зверніться |
|до розвитку | -------------- | | |дихання? || |до лікаря. |
|багатьох | ------------ | -------------| ------------------------------
|захворювань.| V V | |
|Якщо | -------------- ------------- НІ | | ------------------------------
|кашель | |Терміново | |Ви | | | |Можливо у вас ГРВІ. Вам |
|турбує | |зверніться | |відкашлюєте| | | |показаний постільний |
|більш ніж | |до лікаря | |густе, | | ->|режим, вживання теплих |
|тиждень, | | | |зеленувато-| | |напоїв, прийом |
|необхідна | | | |жовте | | |відхаркувальних ЛП |
|консультація| | | |мокротиння?| | ------------------------------
|лікаря. | |------------+---+------- | ----------------------------------
| | -+------------ ------------- | |
| | | V НІ V ТАК
| | V ---------------------------------- ---------------------------
-------------- |Приміть парацетамол, засоби від | |Терміново зверніться до |
|кашлю | |лікаря |
ТАК | | | ------------+
| | | V |
------------------------------ |--------------------------------| ---------------------------
|Вам необхідно звернутися | |Якщо протягом доби вам | НІ
|до лікаря | |не полегшає, зверніться до |
| | |лікаря ---------------+-----
------------------------------ ------------------+--------------- ---------------------------
V НІ |Ви нещодавно хворіли на |
|ГРВІ? | |
--------------+------------
|
|
| |
------------------------+--------------------------------------- |
------+-----------------------|Чи є у вас шкіряний свербіж? | |
| ------------------------+--------------------------------------- |
НІ V ТАК V V ТАК
---------------------- ------------------------------ --------------------------------
|Вам треба | |Можливо кашель | |Можливо, що кашель є проявом |
|звернутися до лікаря| |є проявом | |залишкових явищ застудного |
| | |алергічної реакції. | |захворювання. Вам показані |
| | |Вам показані | |протикашльові лікарські засоби|
| | |антигістамінні | |центральної або периферійної |
| | |лікарські засоби. | |дії. У зв'язку з тим що вони |
| | |Зверніться за | |відносяться до рецептурних, |
| | |консультацією до лікаря | |вам треба звернутися до лікаря|
---------------------- ------------------------------ --------------------------------
5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування кашлю
Муколітичні засоби:
5.1. Муколітичні засоби прямої дії:
5.1.1. Ацетилцистеїн
5.2. Муколітичні засоби непрямої дії:
5.2.1. Амброксол
5.2.2. Бромгексин
5.2.3. Карбоцистеїн
5.3. Муколітичні засоби експекторанти:
5.3.1. Гвайфенезин
5.3.2. Ердостеїн
5.3.3. Алтея лікарська
5.3.4. Листя евкаліпту
5.3.5. Подорожник великий
5.3.6. Корінь солодки
5.3.7. Листя плюща
5.4. Комбіновані муколітичні лікарські засоби рослинного походження, гомеопатичні, антигомотоксичні
5.5. Протикашльові наркотичні засоби:
5.5.1. Кодеїн + терпінгідрат + натрію гідрокарбонат
5.5.2. Кодеїн + екстракт термопсису сухого + корінь солодки + натрію гідрокарбонат
5.6. Ненаркотичні протикашльові засоби:
5.6.1. Бутамірат
5.6.2. Окселадин
5.6.3. Преноксдіазин
5.7. Комбіновані протикашльові засоби:
6. Надання належної інформації щодо лікарських препаратів для відповідального самолікування
6.1. Надання рекомендацій щодо режиму дозування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання;
6.2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічні ефекти, вплив режиму харчування тощо);
------------------------------------------------------------------
| N | Розділ Державного формуляра |Інформація для пацієнта щодо |
|з/п | третього випуску | особливостей застосування |
| | | лікарських препаратів |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 1 |Муколітичні засоби прямої дії|Лікування ацетилцистеїном |
| |п. 4.6.1 |треба починати з невеликих |
| |розділу "Пульмонологія. |доз (100-200 мг), тому що |
| |Лікарські засоби" |ефект великих доз може бути |
| | |непередбачуваним и приводити |
| | |до вираженої гіперсекреції |
| | |Ацетилцистеїн може викликати |
| | |легеневі кровотечі, |
| | |порушувати функцію печінки |
| | |та нирок, у хворих на |
| | |бронхіальну астму - викликати|
| | |бронхоспазм |
| | |Ацетилцистеїн протипоказаний |
| | |в I триместрі вагітності, в |
| | |подальшому застосовується |
| | |тільки за суворими |
| | |показаннями під контролем |
| | |лікаря |
| | |При пероральному прийомі |
| | |ацетилцистеїну антибіотики |
| | |треба приймати через 2 години|
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 2 |Муколітики непрямої дії |Бромгексин та амброксол |
| |п. 4.6.2 |можуть підвищувати активність|
| |розділу "Пульмонологія. |трансаміназ печінки |
| |Лікарські засоби" |Бромгексин та амброксол не |
| | |сумісні з лужними розчинами, |
| | |з препаратами, які містять |
| | |кодеїн, з холінолітиками |
| | |Амброксол збільшує ступінь |
| | |проникнення антибіотиків в |
| | |бронхіальний секрет та |
| | |слизову бронхів |
| | |Амброксол протипоказаний в |
| | |I триместрі вагітності |
| | |Карбоцистеїн не призначають |
| | |особам з ерозивно-виразковими|
| | |ураженнями шлунково-кишкового|
| | |тракту |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 3 |Експекторанти |Відхаркувальні лікарські |
| |п. 4.6.4 |засоби не можна поєднувати з |
| |розділу "Пульмонологія. |препаратами, які гальмують |
| |Лікарські засоби" |кашльовий рефлекс |
| | |(протикашльові засоби |
| | |центральної та периферичної |
| | |дії) та з антигістамінними |
| | |лікарськими засобами |
| | |I покоління, які згущують |
| | |мокротиння |
| | |Відхаркувальні засоби не |
| | |призначають одночасно з |
| | |лікарськими препаратами, які |
| | |зневоднюють організм пацієнта|
| | |(сечогінні, проносні тощо) |
| | |Відхаркувальні лікарські |
| | |засоби рефлекторної дії |
| | |(термопсис, терпінгідрат, |
| | |істод, алтей) при |
| | |перевищенні дози можуть |
| | |викликати блювання і |
| | |протипоказані при |
| | |захворювання шлунку (гастрит,|
| | |виразкова хвороба) |
| | |Відхаркувальні лікарські |
| | |засоби необхідно запивати |
| | |достатньою кількістю лужної |
| | |рідини; рекомендується |
| | |випивати додатково до |
| | |фізіологічної норми 1,5-2 л |
| | |рідини для компенсації |
| | |фізіологічних втрат |
| | |Відхаркувальні лікарські |
| | |засоби не призначають лежачим|
| | |хворим |
| | |Клінічний ефект |
| | |відхаркувальних лікарських |
| | |засобів, зазвичай, |
| | |спостерігається не раніше |
| | |6-7 доби лікування |
| | |В перші 2-3 доби прийому |
| | |відхаркувальних лікарських |
| | |засобів кашель та виділення |
| | |мокротиння можуть |
| | |підсилитися, що свідчить про |
| | |ефективність препарату |
| | |При передозуванні або |
| | |тривалому прийомі лікарських |
| | |засобів, які містять йодиди |
| | |(калію йодид, натрію йодид), |
| | |можливий розвиток йодизму: |
| | |риніт, кропив'янка, набряк |
| | |Квінке; можливі явища |
| | |гіпертіреозу - тахікардія, |
| | |тремор, підвищена |
| | |збудженість, безсоння, діарея|
| | |(у осіб віком понад 40 років)|
| | |Лікарські засоби, які містять|
| | |йодиди, протипоказані при |
| | |вагітності, гострих запальних|
| | |процесах, захворюваннях |
| | |щитовидної залози |
| | |За наявності гострого |
| | |запального процесу перевагу |
| | |віддають відхаркувальним |
| | |лікарським засобам рослинного|
| | |походження; |
| | |Рослинні відвари та настої |
| | |(солодки, алтею, анісу, |
| | |чебрецю) чинять на тільки |
| | |відхаркувальну дію, але й |
| | |сприяють регенерації |
| | |пошкодженої слизової бронхів |
| | |за рахунок вмісту |
| | |мікроелементів, вітамінів і |
| | |біогенних стимуляторів |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 4 |Наркотичні протикашльові |Протикашльові лікарські |
| |засоби |засоби не призначають при |
| |п. 4.7.1 |підвищеній бронхіальній |
| |розділу "Пульмонологія. |секреції, рясному виділенні |
| |Лікарські засоби" |мокроти |
| | |Протикашльові лікарські |
| | |засоби, які містять кодеїн, |
| | |декстрометорфан, не |
| | |призначають дітям до |
| | |2-х років, в період |
| | |вагітності та |
| | |годування грудьми |
| | |Протикашльові препарати, які |
| | |містять кодеїн, |
| | |декстрометорфан, при прийомі |
| | |великих доз, вживанні |
| | |протягом тривалого часу або |
| | |разом з алкоголем можуть |
| | |призводити до пригнічення ЦНС|
| | |та дихання |
| | |Лікарські засоби, які містять|
| | |декстраметорфан, можуть |
| | |викликати млявість, |
| | |сонливість, запаморочення, |
| | |тому їх не призначають |
| | |водіям та особам інших |
| | |професій, які потребують |
| | |підвищеної ваги |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 5 |Ненаркотичні протикашльові |Протикашльові лікарські |
| |засоби |засоби, які містять |
| |п. 4.7.2 |бутамірат, не призначають |
| |розділу "Пульмонологія. |дітям до 2-х років, в період |
| |Лікарські засоби") |вагітності та годування |
| | |грудьми |
| | |При прийомі високих доз або |
| | |вживанні протягом тривалого |
| | |часу лікарських засобів, які |
| | |містять бутамірат, можливо |
| | |зниження артеріального тиску,|
| | |блювання, діарея, а в |
| | |особливо важких випадках - |
| | |виражене пригнічення ЦНС та |
| | |дихання |
| | |Лікарські засоби, які містять|
| | |окселадин, бутамірат, не |
| | |можна поєднувати з алкоголем |
| | |внаслідок високого ризику |
| | |пригнічення ЦНС (млявість, |
| | |сонливість, запаморочення) |
| | |та дихання |
| | |Не призначають водіям та |
| | |особам інших професій, які |
| | |потребують підвищеної уваги |
| | |Таблетки, які містять |
| | |преноксдіазин, треба ковтати |
| | |не розжовуючи, оскільки вони |
| | |можуть викликати оніміння, |
| | |втрату чутливості слизової |
| | |рота і глотки |
| | |При прийомі преноксдіазину |
| | |може спостерігатися сухість в|
| | |роті і глотці, його не |
| | |застосовують у осіб з низьким|
| | |артеріальним тиском, а також |
| | |у дітей віком до 6 років |
| | |Лікарські засоби, які містять|
| | |глауцину гідрохлорид, при |
| | |застосуванні у дітей можуть |
| | |викликати зниження |
| | |артеріального тиску |
------------------------------------------------------------------
6.3. Загальні рекомендації щодо поведінки пацієнтів при наявності кашлю:
6.3.1. утримуватись від куріння, в тому числі від пасивного вдихання тютюнового диму;
6.3.2. частіше провітрювати приміщення, тому що чисте прохолодне повітря знижує кашльовий рефлекс;
6.3.3. приймати багато рідини, оскільки це полегшує відходження мокротиння.
6.4. Довести до відома пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в листку-вкладиші, який супроводжує лікарський препарат і містить офіційно затверджену інструкцію по медичному застосуванню лікарського препарату;
6.5. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб:
6.5.1. з'ясувати, наскільки пацієнт засвоїв інформацію
6.5.2. попросити пацієнта повторити найбільш важливу інформацію
6.5.3. з'ясувати, чи залишились у пацієнта запитання
| Генеральний директор ДП "Державний експертний центр МОЗ України" | В.Є.Бліхар |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
16.05.2011 N 284
1.6. ПРОТОКОЛ
провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів
Симптоматичне лікування опіків
1. Паспортна частина
1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Звернення пацієнта за консультацією щодо ліків та допомоги з приводу отриманих опіків
1.2. Код за МКХ-10: Z71
1.3. Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.
1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.
1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.
1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.
1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
------------------------------------------------------------------
| Укладачі: | Установи-розробники: |
|------------------+---------------------------------------------|
|Бліхар В.Є., |ДП "Державний експертний центр МОЗ України" |
|Чумак В.Т., | |
|Морозов А.М., | |
|Степаненко А.В., | |
|Ліщишина О.М., | |
|Шилкіна О.О., | |
|Савін І.В. | |
|------------------+---------------------------------------------|
|Черних В.П., |ДУ "Національний фармацевтичний університет" |
|Зупанець І.А., | |
|Бездітко Н.В., | |
|Пропіснова В.В. | |
|------------------+---------------------------------------------|
|Зіменковський А.Б.|ДУ "Львівський національний медичний |
| |університет імені Данила Галицького" |
|------------------+---------------------------------------------|
|Москаленко В.Ф. |Національний медичний університет імені |
| |О.О.Богомольця, МОЗ України |
------------------------------------------------------------------
2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою
2.1. Необхідно з'ясувати інформацію про наступне:
2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім'ї, знайомі - діти чи дорослі);
2.1.2. вид опіку (термічний, хімічний, променевий, електричний);
2.1.3. як давно виник опік;
2.1.4. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;
2.1.5. які ліки вже застосовано для полегшення стану.
2.2. Будь-які опіки у дітей (особливо до 1 року) потребують звернення до лікаря!
3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря
3.1. При термічних або хімічних опіках:
3.1.1. опіки III і IV ступеня - з ураженням підшкірних тканин
3.1.2. поверхневі опіки більше 10% поверхні тіла
3.1.3. утворення пухирів більше 5 см в діаметрі на великих ділянках тіла
3.1.4. наявні ознаки опікового шоку - озноб, нудота, блювання, задишка, тахікардія, зміна артеріального тиску, збуджений стан
3.1.5. хімічні опіки очей, глотки, гортані і стравоходу
3.2. При сонячних (променевих) опіках:
3.2.1. порушення свідомості
3.2.2. підвищення температури тіла вище 39 град.C
3.2.3. сухість в роті, зниження або відсутність сечовиділення
3.2.4. зморщена або обвисла шкіра
3.2.5. утворення пухирів більше 5 см в діаметрі на великих ділянках тіла
3.2.6. сильний біль в місці опіку
4. Алгоритм фармацевтичної опіки при опіках
------------------------------------------------------------------
| N | Питання провізора |Відповіді пацієнта| Рекомендації |
|з/п | (фармацевта) до | | |
| | пацієнта | | |
|----+--------------------+------------------+-------------------|
| 1 |Чи проводились | ні |При термічних |
| |заходи самодопомоги | |опіках необхідно |
| | | |після припинення |
| | | |дії термічного |
| | | |агента охолодити |
| | | |уражену ділянку |
| | | |(холодною водою, |
| | | |снігом тощо), |
| | | |вжити заходів для |
| | | |запобігання |
| | | |забруднення |
| | | |опікової поверхні і|
| | | |захисту її від |
| | | |інфікування; |
| | | |При хімічних опіках|
| | | |уражену шкіру і |
| | | |слизові необхідно |
| | | |промити великою |
| | | |кількістю холодної |
| | | |води, а потім |
| | | |провести хімічну |
| | | |нейтралізацію |
| | | |відповідно до |
| | | |хімічних |
| | | |властивостей агента|
| | |------------------+-------------------|
| | | так |Якщо опіки |
| | | |поверхневі і |
| | | |займають невеликі |
| | | |ділянки тіла, |
| | | |рекомендувати |
| | | |провести первинну |
| | | |обробку місця |
| | | |ураження і |
| | | |призначити |
| | | |лікарські засоби |
| | | |для симптоматичного|
| | | |лікування опіків. |
| | | |Необхідно |
| | | |звернутись до |
| | | |лікаря, якщо опіки |
| | | |глибокі і займають |
| | | |значні ділянки тіла|
|----+--------------------+------------------+-------------------|
| 2 |Чи отриманий | так |При легкому ступені|
| |термічний або | |опіку після |
| |сонячний опік | |проведення |
| |впродовж доби | |первинних |
| | | |запобіжних заходів |
| | | |необхідно обробити |
| | | |уражену ділянку |
| | | |антисептичними |
| | | |засобами і нанести |
| | | |лікарські засоби |
| | | |ранозагоювальної і |
| | | |антибактеріальної |
| | | |дії для топічного |
| | | |застосування |
| | |------------------+-------------------|
| | | ні |При легкому ступені|
| | | |опіку призначити |
| | | |лікарські засоби |
| | | |ранозагоювальної |
| | | |дії для топічного |
| | | |застосування; при |
| | | |ознаках погіршення |
| | | |стану (наявності |
| | | |гною, почервоніння |
| | | |і набряку прилеглих|
| | | |ділянок шкіри, |
| | | |підвищення |
| | | |температури тіла |
| | | |тощо) терміново |
| | | |звернутися до |
| | | |лікаря |
|----+--------------------+------------------+-------------------|
| 3 |Чи опік викликаний | так |Необхідно |
| |хімічним агентом | |звернутися до |
| | | |лікаря для надання |
| | | |допомоги і |
| | | |призначення |
| | | |лікування; |
| | | |якщо неможливо |
| | | |звернутися до |
| | | |лікаря негайно, |
| | | |вжити заходи по |
| | | |усуненню і |
| | | |нейтралізації |
| | | |хімічного агента, |
| | | |що викликав опік |
------------------------------------------------------------------
4.1. Засоби для нейтралізації хімічних агентів, що викликають опік
------------------------------------------------------------------
| Хімічний агент | Нейтралізуючий засіб і спосіб |
| | його застосування |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Кислота азотна, хлористоводнева,|Примочки з 3% розчином натрію |
|фтористоводнева |гідрокарбонату |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Кислота карболова (фенол) |Пов'язки з вапняним молоком або|
| |гліцерином |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Кислота сірчана |Ні в якому разі не промивати |
| |опік водою, оскільки при |
| |змішуванні з водою виділяється |
| |тепло і опік посилюється, |
| |пошкоджену ділянку необхідно |
| |обробити олією |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Луги |Примочки з 1-3% розчинами |
| |слабих кислот (оцтової, |
| |лимонної) |
|--------------------------------+-------------------------------|