Щодо введення в дію Положення про медичний огляд у збройних силах СРСР (на мирний та воєнний час)

48. Объективное исследование полости рта и зубов складывается из осмотра, пальпации и перкуссии. В необходимых случаях используются электроодонтодиагностика, исследование зубов и пародонта в проходящем свете, аппликационные пробы Писарева - Шиллера и др.

Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной). При аномалиях прикуса устанавливается вид, а также степень аномалии при помощи линейных измерений сдвига зубных рядов. К аномалиям прикуса I степени относятся случаи сдвига зубных рядов до 5 мм, II степени - от 5 до 10 мм, III степени - свыше 10 мм. Это величина в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.

49. Исследование органа зрения проводится в хорошо освещенном рассеянным светом помещении, позволяющем определить остроту зрения с 5-метрового расстояния. Для проведения офтальмоскопии, скиаскопии и др. необходимо иметь смежную затемненную комнату (кабину). Для исследования цветоощущения в сумеречное время суток помещение должно иметь источник люминесцентного освещения.

50. При сборе анамнеза выясняются особенности зрения освидетельствуемого; обращается внимание на перенесенные заболевания и травмы как общие, так и органа зрения; наличие в семье наследственных заболеваний органа зрения (врожденный нистагм, гемералопия и др.). В процессе беседы обращается внимание на положение и подвижность глазных яблок, направление взора, состояние век, ресничного края и т.д.

51. Исследование цветоощущения проводится при хорошем дневном или искусственном люминесцентном освещении. Источник света должен располагаться вне поля зрения освидетельствуемого и хорошо освещать таблицы. Для исследования цветоощущения применяются полихроматические таблицы Рабкина 8-го или более поздних изданий. При нормальном цветоощущении освидетельствуемый правильно читает все таблицы и скрытые знаки. В случае понижения цветоощущения необходимо установить его степень (вид, форму и тип) по классификации Криса - Нагеля - Рабкина, руководствуясь методическими указаниями, изложенными в объяснениях к полихроматическим таблицам Рабкина и в пояснениях к ст. 94 Расписания болезней. Особенно важно точно выделить аномальную трихромазию типа С, при которой цветовые сигналы в практической деятельности распознаются правильно.

52. Острота зрения определяется с помощью таблиц Головина - Сивцева. Учитывается полная острота зрения по тому ряду таблицы с наименьшей величиной знаков, в котором освидетельствуемый еще правильно читает знаки. Для рядов знаков, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0 при ошибочном чтении не более чем одного знака в ряду острота зрения считается также полной. Данные остроты зрения без коррекции записываются отдельно для правого и левого глаза. Если острота зрения без коррекции снижена (хотя бы на одном глазу), она определяется с полной и практически переносимой бинокулярной коррекцией, определяемой субъективным методом. Практически переносимой бинокулярной коррекцией считается коррекция, при которой разница в силе стекол лучшего и худшего глаза, как правило, не превышает 2,0 Д. Данные остроты зрения с полной и практически переносимой коррекцией записываются отдельно для правого и левого глаза. Острота зрения в пределах от 0,09 до 0,01 проверяется с помощью специального набора оптотипов Поляка для исследования остроты зрения ниже 0,1, а при необходимости - и другими контрольными методами.

Острота зрения для близи исследуется раздельно для каждого глаза с помощью таблицы Головина - Сивцева для близи, предъявляемой с расстояния 30 - 40 см и освещаемой из-за спины освидетельствуемого. Расстояние измеряется от наружного края орбиты до текста.

53. Степень и характер аномалии рефракции определяются скиаскопией. Полученные при скиаскопии данные проверяются субъективным методом (стеклами). При расхождении данных скиаскопии и субъективного исследования более чем в 1,0 Д определяется положение ближайшей точки ясного зрения.

После этого осматриваются глазницы, главные щели, веки, положение слезных точек; надавливанием на область слезного мешка проверяется его состояние; обращается внимание на величину глазных яблок, их положение в глазнице, конъюнктиву век. С помощью лупы при боковом освещении осматривается склера, обращается внимание на ее цвет, роговица, передняя камера, радужка, зрачок и хрусталик. Состояние хрусталика и стекловидного тела проверяется в проходящем свете.

Затем проводится офтальмоскопия, при которой оценивается состояние диска зрительного нерва, области желтого пятна, периферии глазного дна и сосудов сетчатки.

54. В том случае, если определение рефракции проводится методом рефрактометрии или если проведение скиаскопии и офтальмоскопии затруднено из-за узкого зрачка, то порядок исследования следует изменить. Сначала проводится субъективное исследование рефракции стеклами и определяется положение ближайшей точки ясного зрения, после этого (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков) в конъюнктивальную полость глаз вводится 1- процентный раствор гоматропина (трижды по одной капле с интервалами в 5 мин.), или 0,5-процентный раствор амизила (дважды с интервалами в 1 мин.), или 2,0-процентный раствор платифиллина (трижды с интервалами в 5 мин.), после чего офтальмоскопируют и скиаскопируют через час (при применении амизила - через 30 мин.). При отсутствии указанных медикаментов их можно заменить раствором атропина 1 : 5000.

В сомнительных случаях скиаскопия проводится в условиях циклоплегии, т.е. возможно более полного расслабления аккомодации, что достигается закапыванием в конъюнктивальную полость обоих глаз 1-процентного раствора гоматропина или 0,5-процентного раствора амизила по приведенной выше схеме. Применять 1-процентный раствор атропина (иногда в течение четырех дней подряд и больше) необходимо, когда аметропия плохо поддается коррекции, - для уточнения рефракции и остроты зрения, при подозрении на спазм аккомодации или сомнении в правильности субъективных показаний освидетельствуемых. Циклоплегия обязательно проводится при степенях аметропии, близких к установленным пределам как для прохождения действительной военной службы в Вооруженных Силах СССР, так и для поступления в вузы.

55. Исследование остроты зрения при зрачках, расширенных мидриатиками, как правило, проводится без применения диафрагмы. В случаях, когда острота зрения у освидетельствуемого ниже допустимых для годности к военной службе пределов, применяется диафрагма с диаметром отверстия 3 мм. При этом следует иметь в виду, что повышение остроты зрения с приставлением диафрагмы свидетельствует о наличии некорригированной или неправильно корригированной аметропии. В этих случаях путем подбора корригирующих стекол возможно улучшить остроту зрения не ниже той, какая получена с диафрагмой.

56. Для снятия пареза аккомодации и мидриаза, вызванных инстилляцией гоматропина и амизила, закапывают в оба глаза однократно раствор армина 1 : 20000, а для снятия действия 1-процентного раствора атропина - этот же раствор армина 3 раза с интервалами в 30 минут.

При наличии жалоб на слезотечение исследуется функция слезоотведения с помощью цветной слезно-носовой пробы.

57. Важнейшим видом гинекологического исследования является бимануальное ощупывание, позволяющее объективно судить о состоянии матки (положение, величина, форма, консистенция, степень подвижности и др.), придатков матки и крестцово-маточных связок.

58. При гинекологическом исследовании используются простейшие виды инструментального исследования: осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, зондирование матки, пункция заднего свода, биопсия из шейки матки, взятие аспирата (отсоса) из полости матки, хромадиагностика (цветная реакция слизистой шейки матки после смазывания люголевским раствором), цитология вагинальных мазков, кольпоскопия и др.

59. При хроническом цервиците, уретрите, воспалении желез преддверия влагалища, проктите применяются различные способы провокации с целью искусственного обострения процесса, в связи с чем нередко усиливаются выделения. Это облегчает нахождение специфического возбудителя или обусловливает характерные клинические признаки. Необходимо также применять местные способы провокации: механические (расширение уретры или шеечного канала расширителями), простой массаж уретры или шейки матки и т.д.; химические (смазывание протарголом, люголевским раствором, 10-процентным раствором поваренной соли); физиотерапевтические (ионофорез, диатермия, местные световые ванны, горячее спринцевание, грязевые тампоны и др.); биологические (инъекция отделяемого цервикального канала в шейку матки). Для этой цели можно использовать также алиментарную провокацию или специфическую провокацию с введением вакцин.