9.1. Настання права на щомісячну страхову виплату
9.1.1. У разі смерті потерпілого право на одержання щомісячних страхових виплат мають непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого або мали на день його смерті право на одержання від нього утримання, а також дитина померлого, яка народилася протягом не більш як десятимісячного строку після його смерті.
9.1.2. Право на отримання щомісячної страхової виплати особам, які мають право на виплати в зв'язку із смертю годувальника, настає з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на страхову виплату, яким є дата встановлення МСЕК причинного зв'язку смерті потерпілого з раніше одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я.
( Підпункт 9.1.2 пункту 9.1 в редакції Постанови Правління фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань N 88 від 08.12.2004 )
9.1.3. За дітьми право на одержання страхових виплат зберігається і при усиновленні їх у майбутньому або коли у майбутньому до досягнення зазначеного у частині першій підпункту 9.2.1. пункту 9.2. розділу 9 цього Порядку віку вони стали інвалідами.
9.2. Особи, які мають право на щомісячні страхові виплати
9.2.1. Непрацездатні особи:
1) діти, які не досягли 16 років; діти з 16 до 18 років, які не працюють, або старші за цей вік, але через вади фізичного або розумового розвитку самі не спроможні заробляти; діти, які є учнями, студентами (курсантами, слухачами, стажистами) денної форми навчання - до закінчення навчання, але не більш як до досягнення ними 23 років;
2) жінки, які досягли 55 років, і чоловіки, які досягли 60 років, якщо вони не працюють;
3) інваліди - члени сім'ї потерпілого на час інвалідності;
4) неповнолітні діти, на утримання яких померлий виплачував або був зобов'язаний виплачувати аліменти;
5) непрацездатні особи, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право (незалежно від того, разом вони проживали чи окремо).
9.2.2. Право на одержання щомісячних страхових виплат мають також дружина (чоловік) або один з батьків померлого чи інший член сім'ї, якщо він не працює та доглядає дітей, братів, сестер або онуків потерпілого, які не досягли 8-річного віку.
9.3. Документи, що подаються для розгляду справи
9.3.1. Відділення розглядає справи про призначення виплат у разі втрати годувальника за умови подання таких документів, які видаються відповідними організаціями в триденний строк з моменту звернення заявника:
1) заяви осіб, які мають право на страхову виплату (колективна чи індивідуальна), на ім'я начальника відділення, в якій зазначається номер свідоцтва про загальнообов'язкове державне соціальне страхування (до отримання свідоцтва - ідентифікаційний номер з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків та інших обов'язкових платежів) заявників;
2) акта про нещасний випадок за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок, а не професійне захворювання);
3) акта розслідування нещасного випадку за формою Н-5 (якщо такий складався);
4) акта розслідування професійного захворювання за формою П-4 (якщо таке встановлено);
5) рішення суду про встановлення факту нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (якщо було засідання суду з цього питання);
6) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про смерть потерпілого (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);
7) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про шлюб (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);
8) висновку МСЕК про причинний зв'язок смерті потерпілого з наслідками раніше отриманого трудового каліцтва чи професійного захворювання;
9) довідки про середню заробітну плату (дохід) потерпілого (якщо потерпілий не отримував страхові виплати);
10) копії свідоцтва про народження дитини (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);
11) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - довідки виконавчого органу ради чи інших документів про склад сім'ї померлого, в тому числі про тих, хто перебував на його утриманні, або копії відповідного рішення суду;
12) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - виконавчого органу ради про батьків або іншого члена сім'ї померлого, який не працює та доглядає дітей, братів, сестер чи онуків померлого, які не мають працюючих батьків і які не досягли 8-річного віку;
13) довідки навчального закладу (по семестрах) про те, що член сім'ї потерпілого віком від 18 до 23 років, який має право на відшкодування шкоди, навчається за денною формою навчання;
14) довідки навчального закладу інтернатного типу про те, що член сім'ї потерпілого, який має право на відшкодування шкоди, перебуває на утриманні цього закладу (якщо потерпілий утримується в такому закладі);
15) довідки МСЕК про встановлення інвалідності осіб, які перебували на утриманні потерпілого або мали на день смерті право на одержання від нього утримання;
16) довідки про розмір пенсії потерпілого (якщо він не працював на день смерті);
17) копії трудової книжки осіб, які мають право на страхові виплати (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу).
9.3.2. Факт перебування на утриманні потерпілого у разі відсутності відповідних документів і неможливості їх відновлення встановлюється в судовому порядку.
9.3.3. Якщо члени сім'ї застрахованого за станом здоров'я чи з інших причин не спроможні самі одержати зазначені у підпункті 9.3.1. пункту 9.3. розділу 9 цього Порядку документи, їх одержує та подає відповідний страховий експерт відділення.
9.4. Обчислення суми щомісячної страхової виплати
9.4.1. У разі смерті потерпілого суми страхових виплат особам, зазначеним у пункті 9.2. розділу 9 цього Порядку, визначаються із середньомісячного заробітку потерпілого за вирахуванням частки, яка припадала на потерпілого та працездатних осіб, що перебували на його утриманні, але не мали права на ці виплати.
Приклад 1. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка працездатна та не працює, та дитина 10 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:
300 грн. : 3 = 100 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися тільки дитині.
Приклад 2. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка працездатна і працює, та дитина 10 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:
300 грн. : 2 = 150 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині в розмірі 150 грн.
Приклад 3. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, та дитина 7 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:
300 грн. : 3 = 100 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 100 грн.
9.4.2. Сума страхових виплат кожній особі, яка має на це право, визначається шляхом ділення частини заробітку потерпілого, що припадає на зазначених осіб, на кількість цих осіб.
9.4.3. Сума страхових виплат непрацездатним особам, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право, визначається в такому порядку:
1) якщо кошти на утримання стягувалися за рішенням суду, страхові виплати визначаються в сумі, призначеній судом;
2) якщо кошти на утримання не стягувалися в судовому порядку, сума страхової виплати визначається в розмірі до 25% середньомісячного заробітку годувальника.
9.4.4. У разі коли право на страхові виплати мають одночасно непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого, і непрацездатні особи, які не перебували на його утриманні, спочатку визначається сума страхових виплат особам, які не перебували на утриманні померлого.
При цьому середньомісячна заробітна плата (дохід) на всіх цих осіб визначається як 25 відсотків від середньомісячної заробітної плати (доходу) годувальника, якщо інший розмір не встановлено в судовому порядку.
( Підпункт 9.4.4 пункту 9.4 доповнено абзацом згідно з Постановою Правління фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань N 88 від 08.12.2004 )
9.4.5. Установлена зазначеним особам, які не перебували на утриманні потерпілого, сума страхових виплат виключається із заробітку годувальника, а потім визначається сума страхових виплат особам, які перебували на утриманні померлого, у порядку, передбаченому підпунктами 9.4.1. та 9.4.2. пункту 9.4. розділу 9 цього Порядку.
Приклад 4. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, та дитина 7 років, а також мати померлого, яка не працює та якій 55 років.
Середньомісячний заробіток складав 300 грн.
Якщо в разі смерті потерпілого право на страхові виплати мають непрацездатні особи, які не перебували на його утриманні, але мали на це право, середньомісячна заробітна плата (дохід) на всіх цих осіб визначається як 25% від середньомісячної заробітної плати годувальника, якщо інший розмір не встановлено в судовому порядку.
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які не перебували на утриманні померлого, але мали на це право:
300 грн. х 25 : 100 = 75 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися матері померлого в розмірі 75 грн.
Сума, з якої визначаються страхові виплати особам, які перебували на утриманні померлого, складає:
300 грн. - 75 грн. = 225 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які перебували на утриманні померлого:
225 грн. : 3 = 75 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 75 грн.
9.4.6. Страхові виплати особам, які втратили годувальника, провадяться в повному розмірі без урахування призначеної їм пенсії у разі втрати годувальника та інших доходів.
9.4.7. У разі смерті потерпілого, який одержував страхові виплати і не працював, розмір відшкодування шкоди особам, зазначеним у пункті 9.2 розділу 9 цього Порядку, визначається виходячи із суми щомісячних страхових виплат і пенсії, які одержував потерпілий на день його смерті відповідно до статей 21, 28 Закону "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності".
Причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я має підтверджуватися висновками відповідних медичних закладів.
( Підпункт 9.4.7 пункту 9.4 в редакції Постанови Фонду соцстраху від нещасних випадків N 50 від 29.07.2004 )
Приклад 5. Сім'я потерпілого, який помер від професійного захворювання складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та якій 55 років, та дитина 20 років, яка навчається на денній формі навчання. Причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним професійним захворюванням встановлено висновком МСЕК. Потерпілий одержував щомісячну страхову виплату в розмірі 250 грн. та пенсію по інвалідності 145 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати утриманцям здійснюється таким чином:
395 грн. (250 грн. + 145 грн.)
Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на них право:
395 грн. : 3 = 131,66 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 131,66 грн.
( Приклад 5 підпункту 9.4.7 пункту 9.4 в редакції Постанови Фонду соцстраху від нещасних випадків N 50 від 29.07.2004 )
9.4.8. У випадку, якщо потерпілий помер до 01.04.2001 року, а причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я встановлено висновком відповідних медичних закладів після 01.04.2001 р., то за призначенням та виплатою щомісячної страхової виплати особи, які мають на це право, повинні звернутися до відділення, тому що право на страхову виплату настало з дати встановлення МСЕК причинного зв'язку смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я.
Приклад 6. Потерпілий помер 12.01.2000 р. Причинний зв'язок смерті з раніше одержаним професійним захворюванням відповідним медичним закладом було встановлено 25.03.2002 р. Він отримував на день смерті щомісячну страхову виплату 100 грн. та пенсію 107 грн. Його сім'я складалася з нього та його дружини, якій виповнилося 55 років та яка на день смерті чоловіка не працювала.
Дохід потерпілого на день смерті становив 207 грн. = = (100 грн. + 107 грн.).
Розрахунок щомісячної страхової виплати складає:
103,50 грн. = (207 грн. : 2)
Право жінки на щомісячну страхову виплату настало з 25.03.2002 р.
9.5. Перерахування щомісячних страхових виплат
9.5.1. Перерахування сум щомісячних страхових виплат провадиться у разі:
- зміни складу сім'ї померлого;
- зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати у галузях національної економіки за даними центрального органу виконавчої влади з питань статистики. Таке перерахування провадиться з 1 березня наступного року. При цьому визначена раніше сума щомісячної страхової виплати зменшенню не підлягає.
1) Приклади перерахування щомісячної страхової виплати у разі зміни складу сім'ї померлого
Відповідно до пункту 2 частини першої статті 29 базового Закону суми щомісячних страхових виплат, раніше призначених утриманцям, перераховуються у разі зміни складу сім'ї померлого.
Приклад 1. Внаслідок нещасного випадку на виробництві потерпілий загинув 03.07.2001 року. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, та дитина 7 років. Середньомісячний заробіток потерпілого перед страховим випадком складав 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати на день смерті потерпілого особам, які мають на це право:
300 грн. : 3 = 100 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 100 грн.
Але при досягненні дитиною восьмирічного віку 10.02.2002 року жінці страхові виплати буде припинено. У зв'язку з цим необхідно буде зробити перерахування щомісячної страхової виплати дитині з 10.02.2002 року.
Щомісячна страхова виплата буде провадитись дитині в розмірі 150 грн. (300 грн. : 2) з дня досягнення нею 8-річного віку, тобто з 10.02.2002 р.
Приклад 2. Внаслідок нещасного випадку на виробництві потерпілий загинув 03.07.2001 року. Сім'я померлого складалася з чотирьох осіб: він, жінка, яка працює, та діти 8 років і 10 років. Середньомісячний заробіток потерпілого складав 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати на день смерті потерпілого особам, які мають на це право:
300 грн. : 3 = 100 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися дітям в розмірі по 100 грн. При досягненні старшою дитиною 18-річного віку 01.06.2009 року вона втратить право на щомісячну страхову виплату. У зв'язку з цим необхідно буде зробити перерахування щомісячної страхової виплати меншій дитині.
Щомісячна страхова виплата буде провадитись меншій дитині в розмірі 150 грн. (300 грн. : 2) з дня досягнення старшою дитиною 18-річного віку, тобто з 01.06.2009 року.
Приклад 3. Внаслідок нещасного випадку на виробництві потерпілий загинув 03.07.2001 року. На день смерті годувальника на його утриманні знаходився син 9 років. Жінка працювала. Його середньомісячна заробітна плата складала 300 грн.
Розрахунок щомісячної страхової виплати на день смерті потерпілого особам, які мають на це право:
300 грн. : 2 = 150 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитися сину в розмірі 150 грн.
Через півроку після смерті потерпілого його вдова народила дочку 25.01.2002 р. і звільнилась з роботи 30.03.2002 року.
У зв'язку з цим необхідно зробити перерахування щомісячної страхової виплати дітям з 25.01.2002 року, а потім жінці - з 30.03.2002 року.
Розрахунок перерахованої щомісячної страхової виплати дітям:
300 грн. : 3 = 100 грн.
В зв'язку з тим, що жінка припинила роботу, необхідно знову перерахувати щомісячні виплати утриманцям.
Розрахунок перерахованої щомісячної страхової виплати дітям та вдові:
300 грн. : 4 = 75 грн.
Щомісячна страхова виплата буде провадитись дітям та жінці, яка доглядає дитину до 8 років та не працює, в розмірі по 75 грн. кожному.
2) Приклад перерахування страхових виплат з 1 березня у разі зростання середньої заробітної плати у галузях національної економіки
9.5.2. Щомісячні страхові виплати особам, які мають на них право, в зв'язку з втратою годувальника перераховуються на коефіцієнт підвищення страхових виплат, що встановлюється правлінням Фонду.
Приклад 4. Особа, яка має право на щомісячну страхову виплату, одержувала цю виплату в розмірі 80 грн. За рішенням правління Фонду підвищуються на 20% (умовно).
Розмір щомісячної страхової виплати зазначеній особі буде складати:
96,0 грн. = (80 грн. х 1,2)
9.6. Індексація щомісячних страхових виплат
Індексація щомісячних страхових виплат провадиться відповідно до Закону України "Про індексацію грошових доходів населення" з врахуванням наступних змін до нього та Порядку проведення індексації грошових доходів населення, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17.07.2003 р. N 1078.
( Пункт 9.6 в редакції Постанови Фонду соцстраху від нещасних випадків N 50 від 29.07.2004 )
9.7. Строки виплати
9.7.1. Страхові виплати провадяться щомісячно з наступного місяця після місяця, в якому вони призначені, в дні, установлені постановами відділень (в тому числі при призначенні страхових виплат за рішенням суду).
9.7.2. Право на отримання страхової виплати настає з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на страхові виплати.
Приклад 1. Дитина, яка була на утриманні померлого, закінчила школу у червні місяці 2002 року і пішла працювати, тому їй було припинено виплату раніше призначеної щомісячної страхової суми. Першого вересня 2003 року ця дитина, якій ще не виповнилось 23 роки, поступила на денну форму навчання та припинила роботу. У цьому разі право на отримання страхової виплати знову виникло з 01.09.2003 року.
Зазначена дитина провчилась 1 рік, тобто до 01.09.2004 року та була відрахована з денної форми навчання. У цьому випадку страхові виплати знову припинились з 01.09.2004 року.
Через рік з 01.09.2005 року дитина продовжила навчання на денній формі. У зв'язку з чим їй необхідно знову поновити виплату страхових сум з 01.09.2005 року в тому випадку, якщо їй не виповнилося 23 роки.
Приклад 2. Дружина померлого знаходиться у відпустці по вагітності та пологах. У цьому разі на момент смерті годувальника вона не вважається утриманкою, тому що знаходиться у трудових відносинах з підприємством.
Через деякий час після смерті чоловіка вона народила дитину (наприклад: чоловік загинув від нещасного випадку 21.09.2001 року, а дитина народилась 15.04.2002 року) та звільнилась з роботи 20.07.2002 року.
У зв'язку з цим право на одержання страхової виплати у дружини настало з 20.07.2002 року і буде продовжуватись до досягнення дитиною восьмирічного віку, за умови, що жінка не буде працювати.
9.7.3. Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченні трьох років з дня смерті годувальника, страхові виплати провадяться з дня звернення. Якщо заява осіб, які мають право на страхові виплати, про призначення страхової виплати подана до відділення після трьох років з моменту надбання ними права, то виплати призначаються з дня звернення.
Приклад 3. Потерпілий загинув від нещасного випадку 21.04.2001 року. За призначенням страхової виплати особи, які мають на це право, звернулися вперше до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків 10.01.2005 року. У зв'язку з тим, що після надбання ними права (21.04.2001 р.) на страхову виплату пройшло 3 роки, страхова виплата буде призначатися з дня звернення осіб, які мають на це право, тобто з 10.01.2005 року.
У цьому випадку обчислення середньої заробітної плати (доходу) провадиться на загальних підставах.
9.7.4. Виплати призначені, але не одержані своєчасно особами, які мають на це право, провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з дня звернення за їх одержанням.
9.7.5. У разі коли заява осіб про призначення страхової виплати подана до відділення до того, як ще не минуло три роки з моменту надбання ними права на виплату, то страхова виплата провадиться за весь минулий час, в тому числі за рахунок коштів Фонду за час після 01.04.2001 року.
( Підпункт 9.7.6 пункту 9.7 виключено на підставі Постанови Фонду соцстраху від нещасних випадків N 50 від 29.07.2004 )
9.7.7. У випадку, якщо потерпілий помер до 01.04.2001 року, а особи, які мали право на страхові виплати до 01.04.2001 року, не зверталися до роботодавця за призначенням цих виплат, то за їх призначенням та виплатою такі особи повинні звернутися до роботодавця потерпілого. Виплачені в такому разі роботодавцем за період до 01.04.2001 року суми в рахунок страхових внесків до Фонду не зараховуються.
Зазначені виплати призначаються власником відповідно до нормативно-правових актів, що діяли на момент настання права потерпілого на призначення виплат.
Приклад 4. Потерпілий загинув від нещасного випадку 21.04.2000 року. За призначенням страхової виплати особи, які мають на них право, звернулися вперше до відділення 10.01.2002 року. У зв'язку з тим, що ще не пройшло 3 роки з дня надбання права зазначених осіб (21.04.2000 року) на страхову виплату, страхова виплата буде призначатися з дня смерті потерпілого. У цьому випадку розрахунок страхової виплати провадиться та сплачується роботодавцем потерпілого з 21.04.2000 року до 01.04.2001 року, а відділенням з 01.04.2001 року.
Середня заробітна плата (дохід) обчислюється на загальних підставах.
9.7.8. У випадку, якщо потерпілий помер до 01.04.2001 року, а причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я встановлено висновком відповідних медичних закладів після 01.04.2001 р., за призначенням та виплатою щомісячної страхової виплати особи, які мають на це право, повинні звернутися до відділення, тому що право на страхові виплати настало з дати встановлення МСЕК причинного зв'язку смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я.
9.8. Компенсація у зв'язку з порушенням строків виплати страхової суми.
Якщо особам, які мають право на страхові виплати, з вини Фонду своєчасно не визначено або не виплачено суми страхової виплати, ця сума виплачується без обмеження протягом будь-якого строку та підлягає коригуванню у зв'язку із зростанням цін на споживчі товари та послуги відповідно до Закону України "Про компенсацію громадянам втрати частини доходів у зв'язку з порушенням строків їх виплат" від 19.10.2000 року N 2050-III і Порядку проведення компенсації громадянам втрати частини грошових доходів у зв'язку з порушенням термінів їх виплати, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21.02.2001 року N 159.
10. Відшкодування витрат на поховання потерпілого
10.1. У разі настання страхового випадку Фонд зобов'язаний у встановленому законодавством порядку організувати поховання померлого, відшкодувати вартість пов'язаних з цим ритуальних послуг відповідно до місцевих умов.
10.2. Витрати на поховання та пов'язані з цим ритуальні послуги проводяться відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 11.07.2001 року N 826 "Про затвердження Порядку проведення витрат на поховання у разі смерті потерпілого від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання" та постанов правління Фонду від 15.08.2001 року N 22 "Про витрати на поховання у разі смерті потерпілого від нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання" та від 01.11.2001 року N 39 "Про внесення доповнення до постанови правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків від 15.08.2001 року N 22".
10.3. Вимоги про відшкодування зазначених витрат можуть ставитися як страхувальником, так і сім'єю застрахованого або іншими особами, які здійснювали поховання потерпілого.
10.4. Витрати на поховання та пов'язані з цим ритуальні послуги відшкодовуються тільки за наявності документів, довідок, рахунків тощо, які підтверджують, що такі витрати понесені страхувальником, сім'єю застрахованого або іншими особами.
10.5. Якщо фактично понесені витрати менші граничних розмірів, що затверджені постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків від 15.08.2001 року N 22, то відшкодування провадиться тільки по фактичних витратах. При цьому суми, що залишилися невикористаними по конкретному виду ритуальної послуги, не можуть бути використані на іншу ритуальну послугу.