не ведеться облік ветеранів із застосуванням цифрових технологій;
не розроблено комплексну стратегію та покроковий алгоритм переходу вiд воєнного життя до цивільного;
не сформовано належну систему надання послуг з реабілітації та реадаптації за рахунок бюджетних коштів;
відповідно до Державної цільової програми фізичну, медичну, психологічну реабілітацію і соціальну та професійну реадаптацію отримало лише 67 відсотків постраждалих учасників. Послуги з психологічної реабілітації у стаціонарі замінено послугами з психологічної допомоги;
не забезпечено здійснення передбачених ключових заходів організаційно-правового і методологічного характеру, через що тисячі ветеранів не отримали санаторне лікування, що призвело до ганебного рівня компенсації за невикористане лікування;
жодний міжнародний протокол з надання послуг з психологічної реабілітації не використовувався, оскільки не пройшов стандартизації та імплементації в Україні;
наявне порушення вимог Порядку та умов забезпечення соціальної та професійної адаптації, не підтверджено надання ветеранам освітніх послуг;
санаторно-курортні заклади не відповідають встановленим критеріям, у них відсутні кваліфіковані психологи;
через відсутність затверджених стандартів і протоколів проведення психологічної реабілітації надання послуг із психологічної реабілітації в санаторно-курортних закладах обмежувалося лікувальною фізкультурою, фіточаєм та мінеральною водою.
Зазначене є наслідком неефективного управління коштами бюджетних програм в умовах гострого бюджетного дефіциту під час воєнного стану (неефективне, нерезультативне та неекономне використання коштів, порушення бюджетного законодавства, порушення законодавства про публічні закупівлі, повернення значної частки цих коштів) через відсутність механізму обрахунку потреби в бюджетних коштах на відповідну мету, неналежний облік реальних потреб постраждалих учасників, неврегулювання вимог щодо надання послуг з реабілітації та реадаптації, незабезпечення підзвітності та контролю за діяльністю і витрачанням бюджетних коштів розпорядниками нижчого рівня.
Враховуючи, що з початку повномасштабної збройної агресії росії проти України регулярно відбуваються атаки на заклади охорони здоров’я України, а значна кількість осіб із складових сил оборони та сил безпеки отримали та продовжують отримувати поранення, захищаючи незалежність та територіальну цілісність України, з перших днів війни постало питання про безперебійне направлення на лікування за кордон значної кількості поранених військових, які мають дуже складні травми і потребують виняткового лікування.
Однак не зважаючи на те, що Україна отримує безпрецедентну світову підтримку у протидії російській агресії та чимало країн-партнерів готові приймати на лікування та реабілітацію українських воїнів, надавати їм медичну допомогу у найкращих лікувальних закладах із залученням висококласних фахівців, у Державному бюджеті України на 2024 рік на лікування військових за кордоном коштів не передбачено. Враховуючи, що забезпечення військовослужбовців, які боронять територіальну цілісність України, необхідною медичною та реабілітаційною допомого є пріоритетом держави, 14 жовтня 2023 року Тимчасова слідча комісія направила звернення до Міністерства охорони здоров’я України щодо надання змоги пораненим військовослужбовцям отримувати необхідне лікування та реабілітаційну допомогу за кордоном.
У відповідь Міністерство охорони здоров’я України повідомило, що наразі пацієнти направляються на лікування за кордоном безоплатно для України завдяки тимчасовому захисту, активованому 4 березня 2022 року відповідно до Директиви "Про мінімальні стандарти для надання тимчасового захисту у разі масового напливу переміщених осіб та про заходи, що сприяють збалансованості зусиль між державами-членами щодо прийому таких осіб та відповідальності за наслідки такого прийому" від 20 липня 2001 року № 2001/55/EC.
Алгоритм направлення на лікування захисників України за кордон регламентовано Порядком направлення осіб із складових сил оборони та сил безпеки, постраждалих у зв’язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, на лікування за кордон, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 5 квітня 2022 року № 411. Станом на жовтень 2023 року, за кордон на лікування евакуйовано близько 3300 громадян, у тому числі 2357 військовослужбовців.
У 2023 році було спрощено процедуру направлення захисників та захисниць на лікування за кордон (Постанова Кабінету Міністрів України "Про внесення змін до Порядку направлення осіб із складових сил оборони та сил безпеки, постраждалих у зв’язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, на лікування за кордон" від 21 квітня 2023 року № 361). За новим алгоритмом максимальний період очікування документів для поїздки на лікування та/або реабілітацію за кордон має тривати не більше 14 днів.
Однак опитування військових та численні публікації у ЗМІ підтверджують, що істотних змін у спрощенні процедури чи збільшенні кількості направлень військових на лікування за кордон так і не відбулося. Остаточне рішення про направлення військових за кордон залежить від позиції закладів охорони здоров’я України, які готують необхідні документи та надсилають їх до військово-медичного закладу (шпиталю) на розгляд. Процедура отримання дозволу на виїзд за кордон є дуже тривалою і забюрократизованою, адже потребує збору великої кількості документів і дозволів (підтверджень) від органів державної влади. Протягом часу, поки триває листування між установами та країною-партнером, військовослужбовці з важкими пораненнями мусять очікувати своєї черги. Крім того, потребує вирішення питання фінансового забезпечення супроводу і перебування за кордоном разом із військовослужбовцем близького родича (дружини або чоловіка, одного з батьків чи одного з дітей, у тому числі усиновлених).
Враховуючи вищевикладене, Тимчасова слідча комісія вважає, що зазначені питання підлягають подальшому вивченню, зокрема питання щодо стану ментального здоров’я військовослужбовців та надання їм необхідної психологічної допомоги, реабілітації в цивільних, військових та приватних медичних закладах, у тому числі за кордоном, забезпечення поранених військовослужбовців допоміжними засобами функціонування, протезування та паліативною допомогою, підготовки відповідних спеціалістів тощо.
Розділ III. ВИСНОВКИ ТИМЧАСОВОЇ СЛІДЧОЇ КОМІСІЇ
Тимчасова слідча комісія, утворена постановою Верховної Ради України від 21 вересня 2023 року № 3397-IX, за результатами розслідування дійшла таких висновків:
1) розслідування, проведене у 2023 році Тимчасовою слідчою комісією разом з представниками центральних органів виконавчої влади та медиками, підтвердило попередні висновки про недостатність коштів, передбачених Програмою державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 році, для лікування поранених військових за ключовими напрямами, що могло призвести до порушення їхніх конституційних прав на охорону здоров’я та медичну допомогу.
Тимчасовою слідчою комісією надані рекомендації щодо збільшення коефіцієнтів за цими напрямами та виділення додаткового фінансування, які були опрацьовані Національною службою здоров’я України, Міністерством охорони здоров’я України, Міністерством фінансів України та враховані у Постанові Кабінету Міністрів України "Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році" від 22 грудня 2023 року № 1394. На нашу думку, запровадження цього акта дає можливість покращити рівень надання медичної допомоги пораненим захисникам і захисницям України.
Проте, враховуючи інфляційні процеси, зростання цін на лікарські засоби, вироби медичного призначення та інші витратні матеріали тощо, звертаємо увагу Уряду України на необхідність подальшого збільшення фінансування для лікарень, які обслуговують поранених військовослужбовців (перелік Міністерства охорони здоров’я України), за трьома основними пакетами медичних послуг: "Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах", "Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій", "Реабілітаційна допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах". Це дасть змогу медичним закладам покращити якість лікування та у разі необхідності збільшити строки перебування на лікуванні та відновлення поранених військовослужбовців.
Крім того, Тимчасова слідча комісія, отримавши десятки звернень від медичних закладів, які надають висококваліфіковану допомогу значній кількості поранених військовослужбовців, рекомендує Міністерству охорони здоров’я України включити їх до відповідного переліку та застосувати у цих лікарнях додатковий підвищуючий коефіцієнт.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
2) Тимчасова слідча комісія встановила відсутність швидкого та дієвого нормативного механізму включення до Національного переліку новітніх медичних препаратів, які мають високі показники клінічної та економічної ефективності. Чинна процедура оцінки медичних технологій є досить тривалою і не дає змоги в умовах воєнного стану оперативно включати необхідні медичні препарати до Національного переліку та закуповувати їх. Через такі процедурні проблеми значна кількість високоефективних ліків, які рекомендують медики, не може застосовуватися для надання допомоги пораненим військовим.
Тимчасовою слідчою комісією спільно з Міністерством охорони здоров’я України розроблено абсолютно нову процедуру доповнення Національного переліку новими високоефективними медичними препаратами, що входять до останньої редакції ВООЗ/WHO Model Lists of Essential Medicines (EML), враховану у Постанові Кабінету Міністрів України "Про внесення змін до пункту 6 Порядку проведення державної оцінки медичних технологій" від 3 травня 2024 року № 494. Це дасть змогу військовослужбовцям отримати такі препарати безоплатно та знизить ризики дефіциту відповідних ліків на фармацевтичному ринку, зокрема в період дії воєнного стану.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Міністерству охорони здоров’я України прискорити підготовку проектів нормативно-правових актів щодо затвердження класифікації медичних виробів, а також організувати постійну роботу із включення до Національного переліку високоефективних медичних препаратів, які входитимуть до новітніх редакцій ВООЗ/WHO Model Lists of Essential Medicines (EML).
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
3) Тимчасова слідча комісія у співпраці з Національною академією медичних наук України, Командуванням Медичних сил Збройних Сил України, керівниками лікарень та шпиталів встановила, що ряд клінічних протоколів, які використовуються для лікування та реабілітації поранених військовослужбовців, потребують оновлення або розроблення. Для розв’язання цієї ситуації та з метою впровадження у повсякденну медичну практику найкращих клінічних настанов Міністерством охорони здоров’я України утворено мультидисциплінарну міжвідомчу робочу групу з розроблення галузевих стандартів надання медичної допомоги за темою "Бойова травма". На сьогодні Міністерством охорони здоров’я України розроблено і затверджено перші 12 клінічних протоколів на основі стандартів НАТО. До кінця року має бути підготовлено ще 18 протоколів.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Міністерству охорони здоров’я України прискорити роботу з оновлення та розроблення клінічних протоколів, які використовуються для лікування та реабілітації поранених.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
4) Тимчасова слідча комісія встановила, що поранені військовослужбовці, які лікуються у комунальних медичних закладах, харчуються за нормою для цивільних осіб, яка становить 39,70 гривень на добу згідно з розрахунками Національної служби здоров’я України. Таким чином, поранені військовослужбовці у комунальних лікарнях не отримують передбачене нормативними актами посилене п’ятиразове харчування за лікувальною нормою № 5, як у військових шпиталях, що порушує їхні законні права.
Тимчасовою слідчою комісією спільно з керівництвом Міністерства охорони здоров’я України підготовлено проект нормативно-правового акта про організаційне та фінансове врегулювання зазначеного питання. Цей проект постанови було затверджено на засіданні Кабінету Міністрів України 13 серпня 2024 року. Тимчасова слідча комісія рекомендує Кабінету Міністрів України продовжити роботу щодо удосконалення норм харчування військовослужбовців, зокрема шляхом внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 29 березня 2002 року № 426, якими мають бути встановлені добова калорійність і добові норми харчування військових у медичних закладах усіх форм власності та підпорядкування на основі стандартів НАТО.
Тимчасова слідча комісія вважає, що існує необхідність здійснення постійного моніторингу за фактичним виконанням Закону України "Про внесення змін до деяких законів України щодо забезпечення прав військовослужбовців та поліцейських на соціальний захист" від 21 березня 2024 року № 3621-IX з метою швидкого та належного реагування на можливі факти порушень під час організації процеса харчування військових у медичних закладах усіх форм власності та підпорядкування.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
5) Тимчасова слідча комісія встановила, що медичні заклади, насамперед розташовані у безпосередній близькості до зони бойових дій, мають значну плинність кадрів та проблеми із залученням кваліфікованих спеціалістів, що погіршує якість надання медичних послуг пораненим військовослужбовцям. Значною мірою проблеми пов’язані з невідповідністю розмірів оплати праці медичних та немедичних працівників обсягу їх трудового навантаження та ризикам, з якими вони стикаються під час виконання службових обов’язків.
Враховуючи інфляційні процеси, потребу у продовженні воєнного стану у 2024 році, збільшення чисельності військовослужбовців та інших громадян України, які потребуватимуть професійного лікування травм, отриманих внаслідок воєнних дій, та з метою ліквідації розриву в оплаті праці цивільних та військових медичних працівників, що працюють в однакових умовах та з однаковим навантаженням, Тимчасова слідча комісія рекомендуватиме Міністерству охорони здоров’я при підготовці бюджетного запиту на 2025 - 2027 роки врахувати потребу у видатках для підвищення мінімального розміру оплати праці медичних працівників, фахівців з реабілітації, немедичних працівників, водіїв медичного транспорту тощо, які в тому числі залучені до надання допомоги пораненим захисникам і захисницям України. Реалізація зазначених пропозицій дасть змогу зупинити відтік медичних кадрів і підвищити рівень надання медичної допомоги пораненим військовослужбовцям, особливо у прифронтових регіонах.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Кабінету Міністрів України розглянути питання щодо запровадження доплат військовим і цивільним медикам, які здійснюють надання медичної допомоги на відстані до 50 кілометрів від лінії зіткнення, а також збільшити заробітну плату цивільним працівникам військово-медичних клінічних центрів і госпіталів до рівня грошового забезпечення військовослужбовців.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
6) Тимчасова слідча комісія встановила, що лікувальними закладами АТ "Укрзалізниця" надається кваліфікована медична допомога значній кількості поранених військових, проте відсутність прямих договірних взаємовідносин з Національною службою здоров’я України перешкоджало включенню їх до переліку медичних закладів, які мають додатковий коефіцієнт за надання пролонгованої допомоги. Тимчасовою слідчою комісією спільно з правлінням АТ "Укрзалізниця", Міністерством охорони здоров’я України та Національною службою здоров’я України підготовлено рішення, що дали змогу включити певні лікарні АТ "Укрзалізниця" до медичних закладів, до глобальної ставки яких застосовуватиметься відповідний підвищувальний коефіцієнт, та забезпечити ці заклади додатковим бюджетним фінансуванням. Завдяки цьому три клінічні лікарні АТ "Укрзалізниця", до яких здійснюється госпіталізація значної кількості поранених військовослужбовців, отримали додаткове фінансування, сума якого становить приблизно 3 млн грн, що дало можливість підвищити зарплату всім працівникам цих лікарень. Налагоджено також процес навчання медперсоналу цих лікарень, запроваджені технічна підтримка та контроль за своєчасним та правильним внесенням медичних записів до електронної системи охорони здоров’я та отриманням повного фінансування пролікованих випадків.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Національній службі здоров’я України та АТ "Укрзалізниця" налагодити взаємодію та відпрацювати систему звітності для забезпечення додаткового фінансування на лікування поранених у вказаних лікарнях.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти - 0.
"Утримався" - 0;
7) Тимчасова слідча комісія розглянула питання вдосконалення структури, системи координації та матеріально-технічного забезпечення надання догоспітальної медичної допомоги Міністерства оборони України. З’ясовано, що зазначені заклади недостатньо забезпечені державним фінансуванням від їхніх потреб, не проведені уніфікація та стандартизація їх структури, оснащення, кадрового забезпечення тощо.
Тимчасова слідча комісія дійшла висновку, що існує необхідність збільшення фінансування ремонтних робіт військових містечок, що знаходяться у користуванні підпорядкованих військових та реабілітаційних госпіталів, що дасть змогу поступово привести ці фонди у відповідність із сучасними нормами і стандартами роботи медичних закладів, що у свою чергу суттєво вплине на оптимізацію процесу надання медичної допомоги, розширення спектра надання медичних послуг пораненим і хворим військовослужбовцям та значно покращить якість стаціонарного лікування.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Уряду України спільно з Міністерством оборони України, іншими силовими структурами зосередитися на комплексному вирішенні проблем, що існують на догоспітальному етапі надання медичної допомоги військовослужбовцям, а також у військових госпіталях прифронтових регіонів, зокрема на необхідності виконання критично необхідних ремонтів у госпіталях, у яких перебувають на лікуванні поранені військовослужбовці, та повного фінансування потреб зазначених закладів на придбання медичних препаратів, медичних виробів та витратних матеріалів, спеціального медичного та евакуаційного транспорту і медичного обладнання.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0;
8) в умовах триваючої повномасштабної збройної агресії російської федерації проти України контроль стану ментального здоров’я військовослужбовців, питання психосоціальної реабілітації, збільшення доступності психологічних послуг для військовослужбовців, а також боротьба із вигоранням та залежностями особового складу є вкрай важливими. Водночас існує велика проблема з отриманням військовослужбовцями необхідної психологічної допомоги під час перебування на службі. Штатні психологи в групі контролю бойового стресу перевантажені, а фінансування надання психологічної допомоги під час стаціонарного лікування є недостатнім. Крім того, в країні нині бракує кваліфікованих фахівців з надання психологічної допомоги.
Тимчасова слідча комісія рекомендує Міністерству охорони здоров’я України, Міністерству оборони України, Командуванню Медичних сил Збройних Сил України посилити роботу із забезпечення доступності психологічної допомоги військовим, у тому числі ветеранам бойових дій, у цивільних, військових та приватних медичних закладах, а також забезпечення підготовки відповідних спеціалістів.
Результати голосування:
"За" - 9.
"Проти" - 0.
"Утримався" - 0.
Розділ IV. ПРОПОЗИЦІЇ
У зв’язку з триваючою збройною агресією російської федерації проти України, необхідністю здійснення парламентського контролю за розслідуванням можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах у період дії воєнного стану в Україні, введеного Указом Президента України "Про введення воєнного стану в Україні" від 24 лютого 2022 року № 64/2022, затвердженим Законом України "Про затвердження Указу Президента України "Про введення воєнного стану в Україні" від 24 лютого 2022 року № 2102-IX, Верховна Рада України постановляє:
1. Звіт Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах про виконану роботу взяти до відома (додається).
2. Звіт Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах опублікувати у газеті "Голос України".
3. Завершити роботу Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах.
4. Для забезпечення здійснення парламентського контролю з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах під час дії воєнного стану, введеного Указом Президента України "Про введення воєнного стану в Україні" від 24 лютого 2022 року № 64/2022, затвердженим Законом України "Про затвердження Указу Президента України "Про введення воєнного стану в Україні" від 24 лютого 2022 року № 2102-IX:
1) утворити Тимчасову слідчу комісію Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах та визначити її основними завданнями:
розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у відповідних медичних закладах;
аналіз причин можливих порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців;
2) визначити кількісний склад Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах - дванадцять народних депутатів України у складі, передбаченому пунктами 3, 4, 5 Постанови Верховної Ради України "Про утворення Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах" від 21 вересня 2023 року № 3397-IX;
3) визначити строк діяльності Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах - один рік з дня її утворення;
4) звіт Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах про виконану роботу заслухати на пленарному засіданні Верховної Ради України не пізніше шестимісячного строку з дня її утворення;
5) матеріально-технічне, кадрове, інформаційне та організаційне забезпечення діяльності Тимчасової слідчої комісії Верховної Ради України з питань розслідування можливих фактів порушень законодавства України щодо фінансування лікування та реабілітації військовослужбовців у медичних закладах покласти на Апарат Верховної Ради України.
5. Ця Постанова набирає чинності з дня її прийняття.