МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
07.06.2024 м. Київ № 994
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
21 червня 2024 р. за № 939/42284
Про затвердження форми Заяви про призначення та виплату щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ
Відповідно до пункту 5 Порядку призначення та виплати щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 квітня 2024 року
№ 463 "Деякі питання виплати щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ", пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року
№ 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року
№ 90),
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Заяви про призначення та виплату щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ, що додається.
2. Департаменту громадського здоров'я (Олексію Даниленку) забезпечити:
1) подання цього наказу в установленому законодавством порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;
2) оприлюднення цього наказу на офіційному вебсайті Міністерства охорони здоров'я України після здійснення державної реєстрації в Міністерстві юстиції України.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України - головного державного санітарного лікаря України Ігоря Кузіна.
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
Міністр |
Віктор ЛЯШКО |
ПОГОДЖЕНО: |
|
Міністр соціальної
політики України |
Оксана ЖОЛНОВИЧ |
Уповноважений Верховної Ради
України з прав людини |
Дмитро ЛУБІНЕЦЬ |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
____________ № ___
| | _________________________________________
(назва уповноваженого закладу, до якого подається заява)
_________________________________________
_________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) заявника)
_________________________________________,
(зареєстроване/задеклароване місце проживання (перебування))
_________________________________________,
(серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України заявника або інший документ, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України або її спеціальний статус)
_________________________________________,
(ким і коли виданий)
_________________________________________,
(унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності))
_________________________________________,
(реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності))
_________________________________________
(контактний номер мобільного телефону, електронна адреса) |
Заява
про призначення та виплату щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ
Прошу призначити належну згідно з Законом України "Про протидію поширенню хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), та правовий і соціальний захист людей, які живуть з ВІЛ" щомісячну державну допомогу ВІЛ-експонованій дитині до встановлення їй ВІЛ-статусу / дитині, яка живе з ВІЛ (підкреслити потрібне) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) дитини)
У разі призначення щомісячної державної допомоги прошу виплатити кошти на рахунок в установі банку:
_____________________________________________________________________________________
(назва банку)
_____________________________________________________________________________________
(номер рахунка (за стандартом IBAN))
До заяви додаю копії документів на ___ аркушах:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Підтверджую, що я є батьком/матір'ю, іншим законним представником ВІЛ-експонованої дитини до встановлення їй ВІЛ-статусу / дитини, яка живе з ВІЛ (підкреслити потрібне) та постійно проживаю з нею.
У разі виникнення обставин, передбачених пунктом 13 Порядку призначення та виплати щомісячної державної допомоги ВІЛ-експонованим дітям до встановлення їм ВІЛ-статусу та дітям, які живуть з ВІЛ, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 квітня 2024 р. № 463, зобов'язуюсь протягом п'яти робочих днів повідомити про такі обставини уповноважений заклад. У разі неповідомлення цих обставин уповноваженому закладу зобов'язуюсь добровільно повернути надмір перерахованої (виплаченої) щомісячної державної допомоги. |
____________
(дата) | _____________________________________
(підпис заявника / уповноваженого в установленому законодавством порядку представника) |
Директор Департаменту
громадського здоров'я |
Олексій ДАНИЛЕНКО |