____________
У разі якщо член органу управління заборонив емітенту розкривати своє ім'я, то особа зазначає: "член органу управління заборонив розкривати ім'я".
У разі якщо член органу управління протягом звітного періоду працював в особі за сумісництвом (обіймав декілька посад), то зазначається інформація по кожній з таких посад.
Співвідношення середнього розміру винагороди члена виконавчого органу / ради із середнім розміром винагороди працівників особи: ________________________________________________
Частина 12. Інформація про політику розкриття інформації особою-61
____________
-61 Не заповнюється у разі відсутності внутрішнього документа, який визначає політику щодо розкриття інформації.
| Назва внутрішнього документа, який визначає політику щодо розкриття інформації | |
| Найменування органу, який прийняв рішення про затвердження документу, який визначає політику щодо розкриття інформації | |
| Дата та номер рішення про затвердження документу, який визначає політику щодо розкриття інформації | |
| Опис ключових положень внутрішнього документу, який визначає політику щодо розкриття інформації | |
Частина 13. Інформація про радника-62
____________
-62 Не заповнюється за відсутності в особи радника з корпоративних прав.
| Повне найменування | |
| Ідентифікаційний код юридичної особи | |
| URL-адреса вебсайту | |
| URL-адреса вебсайту, на якій розміщено інформацію про результати досліджень радника, консультації та будь-які інші рекомендації щодо використання права голосу щодо особи | |
Частина 14. Інформація від суб'єкта аудиторської діяльності з урахуванням вимог, передбачених пунктом 45 цього Положення
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Частина 15. Інформація, передбачена законодавством про діяльність та регулювання діяльності на ринку фінансових послуг-63
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________
-63 Закони України "Про фінансові послуги та фінансові компанії", "Про страхування" тощо. Розкривається інформація про корпоративне управління у фінансовій установі, подання якої передбачено законами з питань регулювання окремих ринків фінансових послуг та/або прийнятими згідно з такими законами нормативно-правовими актами органів, які здійснюють державне регулювання ринків фінансових послуг. Не заповнюється, якщо особа не є фінансовою установою.
2) звіт про сталий розвиток
| 1 | Оцінка діяльності щодо захисту довкілля та соціальної відповідальності за звітний період: |
| | Зазначається інформація щодо виконаної за звітний рік роботи у напрямку захисту довкілля та соціальної відповідальності. Вказується інформація щодо цілей, які ставила перед собою особа на початок звітного періоду. Зазначається чи було досягнуто цілей та результатів, які ставилася на початок звітного періоду. У випадку їх невиконання - зазначаються причини, що до цього призвели. Зазначається опис ключових результатів. |
| 2 | Основні ризики і виклики щодо захисту довкілля та соціальної відповідальності, плани щодо їх вирішення, а також їх вплив на досягнення стратегічних цілей: |
| | 1. Перелік ризиків щодо захисту довкілля та соціальної відповідальності, які мають вплив на особу: | 1) 2) 3) |
| | 2. Заходи, які планується здійснити / здійснюються для мінімізації / усунення кожного із ризиків: | 1) 2) 3) |
| 3 | Основні положення політики з питань захисту довкілля та соціальної відповідальності |
| | Перелік політик з питань захисту довкілля та соціальної відповідальності та опис питань, які такі політики покликані вирішити | 1) 2) 3) |
| 4 | Перелік питань та прийнятих рішень щодо захисту довкілля та соціальної відповідальності, які розглядались радою та виконавчим органом: |
| | 1. Перелік питань, які розглядались виконавчим органом та короткий зміст рішень, які було прийнято: | 1) 2) 3) |
| | 2. Перелік питань, які розглядались радою та короткий зміст рішень, які було прийнято: | 1) 2) 3) |
| 5 | Перелік ключових стейкхолдерів, на яких має вплив діяльність особи із зазначенням обґрунтування в чому саме полягає такий вплив: |
| | 1) Повне найменування / ім'я стейкхолдера,-64 опис зв'язку із емітентом/особою, яка надає забезпечення та зазначення характеру впливу емітента / особи, яка надає забезпечення на такого стейкхолдера; 2) 3) |
| 6 | Перелік стейкхолдерів, які мають вплив на досягнення особою стратегічних цілей із зазначенням обґрунтування в чому саме полягає такий вплив: |
| | 1) Повне найменування / ім'я стейкхолдера,-65 опис зв'язку із емітентом / особою, яка надає забезпечення та зазначення характеру впливу такого стейкхолдера на досягнення емітентом / особою, яка надає забезпечення стратегічних цілей; 2) 3) |
| 7 | Основні положення політики щодо взаємодії зі стейкхолдерами, у тому числі акціонерами / учасниками: |
| | Зазначається інформація щодо назви політики взаємодії зі стейкхолдерами (або ж політик, або ж усіх документів в яких йдеться про таку взаємодію), орган, що прийняв рішення про затвердження такої політики, дата та номер такого рішення. Зазначається опис питань, які вирішує політика, механізми реалізації вирішення таких питань та способи контролю за такою реалізацією. |
____________
-64 За наявності значної кількості осіб, які пов'язані спільними ознаками, та на яких здійснюється вплив, такі особи можуть бути згруповані у групи, про що і має бути зазначено у пункті 5 цієї таблиці (наприклад, працівники чи лише певні категорії працівників, тощо).
-65 За наявності значної кількості осіб, які пов'язані спільними ознаками, та які здійснюють вплив, такі особи можуть бути згруповані у групи, про що і має бути зазначено у пункті 6 цієї таблиці (наприклад, працівники чи лише певні категорії працівників, тощо).
3) інформація щодо наявності у емітента відносин з іноземними державами зони ризику
Зазначається інформація згідно з вимогами додатку 9 до цього Положення.
У разі складання звіту керівництва (звіту з управління) у форматі XBRL та подання його до Центру збору фінансової звітності, зазначається URL-адреса вебсторінки Центру збору фінансової звітності, за якою розміщено електронний файл фінансової звітності, у складі якого розкрито звіт керівництва (звіт з управління).
Інформація про персональні дані (РНОКПП-13 та УНЗР-14), зазначені в Таблиці 1 Частини 4 "Рада-45", Таблиці 1 Частини 5 "Виконавчий орган-52", Таблиці 4 Частини 5 "Інформація про одноосібний виконавчий орган та загальний опис прийнятих рішень", Частині 6 "Інформація про корпоративного секретаря, а також звіт щодо результатів його діяльності-58", Частині 8 "Інформація щодо осіб, які прямо або опосередковано є власниками значного пакета акцій особи", Частині 9 "Інформація щодо будь-яких обмежень прав участі та голосування акціонерів (учасників) на загальних зборах особи-59", Частині 10 "Інформація щодо порядку призначення / звільнення посадових осіб (крім ради та виконавчого органу) особи", Частині 11 "Інформація про винагороду членів виконавчого органу та/або ради особи-60" підпункту 1 пункту 1 Розділу IV та інформація щодо наявності у емітента відносин з іноземними державами зони ризику, передбачена підпунктом 3 пункту 1 Розділу IV, не заповнюється та не розкривається в форматі XBRL.
Інформація щодо наявності у емітента відносин з іноземними державами зони ризику, передбачена підпунктом 3 пункту 1 Розділу IV, розкривається відповідно до пункту 47 цього Положення.
2. Корпоративні та інші договори
Інформація про корпоративні / акціонерні) договори, укладені акціонерами (учасниками) особи, яка наявна в особи
| Для фізичної особи: ім'я, РНОКПП-13, УНЗР-14 або повне найменування осіб, що є сторонами договору | Дата укладення договору та дата набрання чинності ним | Предмет договору | Строк дії договору | Кількість акцій (часток), що належать особам, які уклали договір, на дату його укладення | Кількість голосуючих акцій (часток), що надає особі можливість розпоряджатися голосами на загальних зборах, на дату виникнення обов'язку надіслати таке повідомлення |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | |
Інформація про будь-які договори та/або правочини, умовою чинності яких є незмінність осіб, які здійснюють контроль над емітентом
| Для фізичної особи: ім'я, РНОКПП-13, УНЗР-14 або повне найменування осіб, що є сторонами договору та/або правочину | Дата укладення договору та дата набрання чинності ним та/або дата вчинення правочину | Предмет договору та/або правочину | Ціна договору та/або правочину | Строк дії договору та/або правочину |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
3. Дивідендна політика
| Наявність затвердженого внутрішнього документу, який визначає дивідендну політику | Так/ні |
| Назва внутрішнього документу, який визначає дивідендну політику | |
| Назва органу, який прийняв рішення про затвердження внутрішнього документу, який визначає дивідендну політику | |
| Дата та номер рішення про затвердження внутрішнього документу, який визначає дивідендну політику | |
| Опис ключових положень внутрішнього документу, який визначає дивідендну політику | |
4. Дивіденди
Інформація про виплату дивідендів та інших доходів за цінними паперами у звітному році
| Інформація про виплату дивідендів | У звітному періоді |
| за простими акціями | за привілейованими акціями |
| Сума нарахованих дивідендів, грн | | |
| Нараховані дивіденди на одну акцію, грн | | |
| Сума виплачених / перерахованих дивідендів, грн-66 | | |
| Дата прийняття уповноваженим органом акціонерного товариства рішення про встановлення дати складення переліку осіб, які мають право на отримання дивідендів | | |
| Дата складення переліку осіб, які мають право на отримання дивідендів | | |
| Спосіб виплати дивідендів | | |
| Дата (дати) перерахування дивідендів через депозитарну систему із зазначенням сум (грн) перерахованих дивідендів на відповідну дату-67 | | |
| Дата (дати) перерахування / відправлення дивідендів безпосередньо акціонерам із зазначенням сум, грн перерахованих / відправлених дивідендів на відповідну дату-68 | | |
____________
-66 У разі виплати акціонерним товариством дивідендів через депозитарну систему України зазначається сума дивідендів, перерахованих акціонерним товариством на рахунок Центрального депозитарію цінних паперів, відкритий у Національному банку України.
-67 У разі виплати дивідендів кількома частками пропорційно всім особам, що мають право на отримання дивідендів, зазначаються дати таких виплат.
-68 У разі виплати дивідендів кількома частками пропорційно всім особам, що мають право на отримання дивідендів, зазначаються дати таких виплат.
Зазначається додаткова інформація про дату прийняття загальними зборами акціонерного товариства рішення про виплату дивідендів, дата прийняття уповноваженим органом акціонерного товариства рішення про встановлення дати складення переліку осіб, які мають право на отримання дивідендів, порядок та строк їх виплати, а також найменування уповноваженого органу, який прийняв таке рішення, порядок (виплата всієї суми дивідендів в повному обсязі або кількома частками пропорційно всім особам, що мають право на отримання дивідендів), спосіб (через депозитарну систему або безпосередньо акціонерам) та строк виплати дивідендів. У разі якщо у звітному періоді дивіденди виплачувались за результатами декількох попередніх років, про це також необхідно зазначити. У разі обрання акціонерним товариством способу виплати дивідендів через депозитарну систему України зазначається сума коштів, перерахованих акціонерним товариством на грошовий рахунок Центрального депозитарію в Національному банку України.
5. Перелік посилань на внутрішні документи особи, що розміщені на вебсайті особи
N з/п | Назва внутрішнього документа | Опис ключових питань, які регулюються внутрішнім документом | URL-адреса вебсайту особи, за якою розміщено внутрішній документ |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
V. Інформація, пов'язана з емісією окремих видів цінних паперів
1. Інформація щодо іпотечних облігацій
Зазначається інформація згідно відповідно до додатку 43 до цього Положення.
2. Інформація щодо сертифікатів ФОН
Зазначається інформація згідно відповідно до додатку 50 до цього Положення.
VI. Список посилань на регульовану інформацію, яка була розкрита протягом звітного року
1. Проміжна інформація
Наводяться URL-адреса(и) вебсайту особи, на якій (яких) розміщена проміжна інформація.
2. Особлива інформація
N з/п | Вид особливої інформації | Дата розкриття інформації | URL-адреси, за якими розміщена інформація, яка розкривалася протягом звітного року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
3. Інша інформація
N з/п | Вид іншої інформації | Дата розкриття інформації | URL-адреси, за якими розміщена інформація, яка розкривалася протягом звітного року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
( додаток 7 із змінами, внесеними згідно з рішеннями Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку від 19.09.2025 р.
№ 09/21/2902/К03, яке вводиться в дію з 01.11.2025 р., від 21.11.2025 р.
№ 28/21/3239/К03, яке водиться в дію з 01.01.2026 р. )
Додаток 8
до Положення про розкриття інформації емітентами цінних паперів, а також особами, які надають забезпечення за такими цінними паперами
(пункт 39)
Інформація, яка обов'язково має бути зазначена у спрощеному річному звіті
1. У спрощеній формі річного звіту емітент обов'язково розкриває інформацію, визначену підпунктами 1 - 3, 5, 8, 9, 20, 26, 29, 31 пункту 35 цього Положення.
2. Емітент має право додатково розкривати також інші відомості у спрощеній формі річного звіту. У такому разі така інформація також зазначається емітентом у річному звіті, передбаченому у додатку 7 до цього Положення.
Додаток 9
до Положення про розкриття інформації емітентами цінних паперів, а також особами, які надають забезпечення за такими цінними паперами
(пункт 47)
Зміст
інформації щодо наявності зв'язків з іноземними державами зони ризику
1. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктами 1 - 3 пункту 47 цього Положення щодо фізичних та юридичних осіб, які прямо або опосередковано володіють акціями (частками) емітента та/або іншим чином здійснюють контроль над емітентом.
2. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктами 1 - 3 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
1) для фізичної особи:
ім'я;
громадянство;
країна та населений пункт місця проживання;
кількість акцій товариства, що прямо чи опосередковано належать особі;
опис наявних у особи відносин контролю над емітентом.
2) для юридичної особи:
повне найменування, мовою оригіналу, англійською мовою та його транслітерація українською мовою;
місцезнаходження українською та англійською мовами;
код / номер з торговельного, банківського чи судового реєстру;
міжнародний ідентифікаційний код юридичної особи (код LEI) (за наявності);
перелік засновників, акціонерів, учасників;
кількість акцій товариства, що прямо чи опосередковано належать особі;
опис наявного у особи відносин контролю над емітентом;
опис наявного прямого чи опосередкованого контролю над клієнтом / контрагентом громадянами та/або юридичними особами, місцем реєстрації яких є іноземна держава зони ризику.
3. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 4 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
ім'я;
громадянство;
місце постійного проживання;
місце тимчасового проживання (за наявності);
посада;
дата та номер рішення, яким особа була призначена / обрана на посаду із зазначенням уповноваженого органу емітента, яким було прийнято відповідне рішення;
основні функціональні обов'язки;
розмір річної винагороди (включаючи фіксовану та змінну частину).
4. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 5 пункту 47 цього Положення щодо наявності ділових відносин з контрагентами / клієнтами держави зони ризику у випадку наявності у емітента договірних відносин з особами, які мають реєстрацію (громадянство) країни держави зони ризику та/або з юридичними особами, прямий чи опосередкований контроль над якими здійснюється громадянами та/або юридичними особами, місцем реєстрації яких є іноземна держава зони ризику.
5. Емітент (крім страховиків та інших фінансових установ, нагляд за якими здійснюється Національним банком України) розкриває інформацію, передбачену підпунктом 5 пункту 47 цього Положення, в такому обсязі:
повне найменування контрагента / клієнта, мовою оригіналу, англійською мовою та його транслітерація українською мовою;
місцезнаходження контрагента / клієнта українською та англійською мовами;
ідентифікаційний код юридичної особи або код / номер з торговельного, банківського чи судового реєстру контрагента / клієнта (для фізичної особи: громадянство, місце постійного проживання);
міжнародний ідентифікаційний код юридичної особи (код LEI) (за наявності); опис наявного прямого чи опосередкованого контролю над контрагентом / клієнтом громадянами та/або юридичними особами, місцем реєстрації яких є іноземна держава зони ризику;
опис наявних договірних відносин (предмет правочину, вартість правочину, істотні умови договору);
зазначається загальна вартість всіх договорів, сумарно по всім договорам фізичним осіб клієнтів / контрагентів.
6. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 6 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
перелік дочірніх компаній, філій, представництв та/або інших відокремлених структурних підрозділів емітента, які розташовані на території держави зони ризику;
місцезнаходженням дочірньої компанії, філії, представництва та/або іншого відокремленого структурного підрозділу емітента, розташованого на території держави зони ризику;
ім'я керівника, дочірньої компанії, філії, представництва та/або іншого відокремленого структурного підрозділу емітента, розташованого на території держави зони ризику;
URL-адреса вебсайту, на якій розміщено статут, положення та/або інший внутрішній документ дочірньої компанії, філії, представництва та/або іншого відокремленого структурного підрозділу емітента, розташованого на території держави зони ризику, включаючи посилання на текст відповідного документу, розміщеного у відкритому доступі.
7. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 7 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
повне найменування юридичної особи, мовою оригіналу, англійською мовою та його транслітерація українською мовою;
місцезнаходження українською та англійською мовами;
ідентифікаційний код юридичної особи або код/номер з торговельного, банківського чи судового реєстру;
міжнародний ідентифікаційний код юридичної особи (код LEI) (за наявності);
розмір статутного капіталу юридичної особи;
мета та предмет діяльності юридичної особи;
перелік засновників, акціонерів, учасників юридичної особи із зазначенням розміру пакету акцій (часток) емітента та осіб, визначених підпунктами 1 - 3 пункту 47 цього Положення.
8. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 8 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
повне найменування юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, мовою оригіналу, англійською мовою та його транслітерація українською мовою;
місцезнаходження юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, українською та англійською мовами;
код/номер з торговельного, банківського чи судового реєстру юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику;
міжнародний ідентифікаційний код юридичної особи (код LEI) (за наявності);
розмір статутного капіталу юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику;
розмір пакета акцій (часток) в статутному капіталі юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, яка належить емітенту.
9. Емітент розкриває інформацію передбачену підпунктом 9 пункту 47 цього Положення в такому обсязі:
повне найменування юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, мовою оригіналу, англійською мовою та його транслітерація українською мовою;
місцезнаходження юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, українською та англійською мовами;
код / номер з торговельного, банківського чи судового реєстру юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику;
міжнародний ідентифікаційний код юридичної особи (код LEI) (за наявності);
вид, форма випуску та існування, кількість та номінальну вартість цінних паперів юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику, що належить емітенту;
обсяг прав емітента за цінними паперами юридичної особи, зареєстрованої в іноземній державі зони ризику.
У разі якщо зв'язки з іноземною державою зони ризику визначені пунктом 47 цього Положення відсутні, емітент в описі наявних у особи відносин контролю над емітентом зазначає інформацію про відсутність таких зв'язків.
( додаток 9 із змінами, внесеними згідно з рішенням Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку від 21.11.2025 р.
№ 28/21/3239/К03, яке водиться в дію з 01.01.2026 р. )
Додаток 10
до Положення про розкриття інформації емітентами цінних паперів, а також особами, які надають забезпечення за такими цінними паперами
(пункт 58)
Титульний аркуш
_______________________ (дата реєстрації особою-1 електронного документа) N ____________________ (вихідний реєстраційний номер електронного документа) | | |
| Підтверджую ідентичність та достовірність інформації, що розкрита відповідно до вимог Положення про розкриття інформації емітентами цінних паперів, а також особами, які надають забезпечення за такими цінними паперами (далі - Положення) |
___________________ (посада) | _________________ (місце для накладання електронного підпису уповноваженої особи емітента / особи, яка надає забезпечення, що базується на кваліфікованому сертифікаті відкритого ключа) | ____________________________ (прізвище та ініціали керівника або уповноваженої особи) |
Проміжний звіт ____________________-2 за _____ квартал ____ року
Рішення про затвердження проміжного звіту: _______________________.-3 Особа, яка здійснює діяльність з оприлюднення регульованої інформації: ___________________________________________________________________________________.-4 Особа, яка здійснює подання звітності та/або звітних даних до Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку: _____________________________________________________________.-5 Дані про дату та місце оприлюднення проміжної інформації: |
| Проміжну інформацію розміщено на власному вебсайті емітента | _________________ (URL-адреса вебсайту) | _________ (дата) |
____________ -1 Під особою у проміжному звіті розуміється емітент або особа, яка надає забезпечення. Інформація про конкретний тип особи зазначається у главі 1 цього проміжного звіту. -2 Зазначається повне найменування та ідентифікаційний код особи. -3 Дата та рішення ради, яким затверджено проміжну інформацію, або дата та рішення уповноваженого органу (уповноваженої особи), яким затверджено проміжний звіт. -4 Повне найменування, ідентифікаційний код юридичної особи, країна реєстрації юридичної особи та номер свідоцтва про включення до Реєстру осіб, уповноважених надавати інформаційні послуги на ринках капіталу та організованих товарних ринках, особи, яка здійснює діяльність з оприлюднення регульованої інформації від імені учасника фондового ринку (у разі здійснення оприлюднення). -5 Повне найменування, ідентифікаційний код юридичної особи, країна реєстрації юридичної особи та номер свідоцтва про включення до Реєстру осіб, уповноважених надавати інформаційні послуги на ринках капіталу та організованих товарних ринках, особи, яка здійснює подання звітності та/або звітних даних до Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку (у разі, якщо особа не подає Інформацію до Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку безпосередньо). |
Пояснення щодо розкриття інформації
Зазначається перелік інформації (відповідно до змісту), який не розкривається особою, а також надаються обґрунтування щодо нерозкриття такої інформації з посиланням на відповідні норми законодавства. При цьому, зі змісту видаляються відповідні розділи/глави, інформація по яким не розкривається, але нумерація тих розділів/глав, які залишилися, не змінюється. Наприклад, якщо не заповнюється глава 2, то у змісті за главою 1 буде йти глава 3. Також зазначається перелік інформації, яка розкривається додатково понад вимоги законодавства, та зазначаються причини для такого розкриття. В такому випадку зміст доповнюється новим розділом та може містити відповідні глави 1, 2, тощо. |
Зміст-6
до проміжного звіту
____________ -6 Щодо кожного типу інформації в рамках кожного розділу повинен зазначатися номер сторінки звіту (відповідно до формату DOC (DOCX) або PDF), на якій така інформація розміщена I. Загальна інформація 1. Ідентифікаційні дані та загальна інформація _____________________________________________ 2. Органи управління та посадові особи. Організаційна структура _____________________________ 3. Структура власності _________________________________________________________________ 4. Опис господарської та фінансової діяльності ____________________________________________ 5. Участь в інших особах _______________________________________________________________ 6. Відокремлені підрозділи ______________________________________________________________ II. Інформація щодо капіталу та цінних паперів 1. Цінні папери ________________________________________________________________________ III. Фінансова інформація 1. Проміжна фінансова звітність _________________________________________________________ 2. Звіт щодо огляду проміжної фінансової звітності _________________________________________ 3. Твердження щодо проміжної інформації ________________________________________________ 4 Значні правочини та правочини із заінтересованістю ______________________________________ IV. Нефінансова інформація 1. Проміжний звіт керівництва __________________________________________________________ |
I. Загальна інформація
1. Ідентифікаційні дані та загальна інформація
| 1 | Повне найменування | | |
| 2 | Скорочене найменування | | |
| 3 | Ідентифікаційний код юридичної особи | |
| 4 | Дата державної реєстрації | | |
| 5 | Місцезнаходження-7 | | |
| 6 | Адреса для листування-8 | | |
| 7 | Особа, яка розкриває інформацію | [_] Емітент [_] Особа, яка надає забезпечення | |
| 8 | Особа має статус підприємства, що становить суспільний інтерес | [_] Так [_] Ні | |
| 9 | Категорія підприємства | [_] Велике [_] Середнє [_] Мале [_] Мікро | |
| 10 | Адреса електронної пошти для офіційного каналу зв'язку | | |
| 11 | Адреса вебсайту | | |
| 12 | Номер телефону | | |
| 13 | Статутний капітал, грн. | | |
| 14 | Відсоток акцій (часток / паїв) у статутному капіталі, що належить державі | | |
| 15 | Відсоток акцій (часток, паїв) статутного капіталу, що передано до статутного капіталу державного (національного) акціонерного товариства та/або холдингової компанії | | |
| 16 | Середня кількість працівників за звітний період | | |
| 17 | Основні види діяльності із зазначенням їх найменування та коду за КВЕД-9 | | |
| 18 | Структура управління особи | [_] Однорівнева [_] Дворівнева [_] Інше: _______________________ |
____________
-7 Зазначається офіційне місцезнаходження відповідно до відомостей, які містяться у ЄДР, а також, за наявності, інформація про фактичне місцезнаходження особи (за якою знаходиться виконавчий орган особи), у разі якщо офіційне місцезнаходження є відмінним.
-8 Зазначається адреса для листування, у разі якщо вона є відмінною від адреси офіційного місцезнаходження особи відповідно до відомостей, які містяться у ЄДР.
-9 Зазначається основний КВЕД особи (першим) та інші КВЕД, які, на думку особи, є основними видами діяльності такої особи.
Якщо проміжний звіт подається особою, яка надає забезпечення (незалежно від того чи є особа емітентом), то зазначається інформація щодо усіх випусків цінних паперів, за якими надається забезпечення:
| N з/п | Номер ISIN | Повне найменування емітента | Ідентифікаційний код емітента | Вид забезпечення |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
Якщо за зобов'язаннями емітента надаються забезпечення, то емітент зазначає інформацію щодо всіх осіб, які надають забезпечення за його зобов'язаннями:
| N з/п | Повне найменування | Ідентифікаційний код юридичної особи | Вид забезпечення |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
Банки, що обслуговують особу:
| 1 | Повне найменування (в т. ч. філії, відділення банку) | |
| | Ідентифікаційний код юридичної особи | |
| | IBAN | |
| | Валюта рахунку | |
| 2 | Повне найменування (в т. ч. філії, відділення банку) | |
| | Ідентифікаційний код юридичної особи | |
| | IBAN | |
| | Валюта рахунку | |
| 3 | ...... | |
Інформація про рейтингове агентство (зазначається за наявності)-10:
____________
-10 Не заповнюють інформацію особи, щодо яких винесено судом ухвалу про санацію, призначено керуючого санацією або введено процедуру розпорядження майном і призначено розпорядника майна.
| N з/п | Повне найменування, країна, місцезнаходження, посилання на вебсайт агентства | Ознака рейтингового агентства (уповноважене, міжнародне) | Дата визначення або оновлення рейтингової оцінки особи або цінних паперів особи | Рівень кредитного рейтингу особи або цінних паперів особи |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
Судові справи (зазначається за наявності)-11:
____________
-11 Особа розкриває інформацію про судові справи, за якими розглядаються позовні вимоги у розмірі на суму один та більше відсотків активів особи або дочірнього підприємства станом на початок відповідного кварталу, стороною в яких виступає особа, її дочірні підприємства, посадові особи.
| N з/п | Номер справи та дата відкриття провадження | Найменування суду | Позивач | Відповідач | Третя особа | Позовні вимоги (в т. ч. їх розмір) | Стан розгляду справи |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
Штрафні санкції щодо особи (зазначається за наявності):
| N з/п | Номер та дата рішення, яким накладено штрафну санкцію | Орган, який наклав штрафну санкцію | Суть санкції (та її розмір, якщо застосовується) | Підстава для накладення санкції (з посиланням на відповідні норми законодавства) | Інформація про виконання |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | |
2. Органи управління та посадові особи. Організаційна структура
Органи управління
| N з/п | Назва органу управління (контролю) | Кількісний склад органу управління (контролю) | Персональний склад органу управління (контролю) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
Інформація щодо посадових осіб
Рада (за наявності)
| N з/п | Посада-12 | Ім'я | РНОКПП-13 | УНЗР-14 | Рік народження | Освіта | Стаж роботи (років) | Повне найменування, ідентифікаційний код юридичної особи та посада, яку займав за останні 5 років | Дата набуття повноважень та термін, на який обрано (призначено) | Непогашена судимість за корисливі та посадові злочини (Так/Ні) | Стать чоловіча/жіноча - (ч/ж) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | | |
____________
-12 Додатково зазначається: Для членів ради директорів чи є особа виконавчим / головним виконавчим директором або невиконавчим / незалежним директором;
Для членів наглядової ради: чи є особа акціонером / представником акціонера або незалежним директором.
-13 Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті). При цьому, така інформація не підлягає розміщенню на вебсайті емітента та в базі даних особи, яка оприлюднює регульовану інформацію.
-14 Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) При цьому, така інформація не підлягає розміщенню на вебсайті емітента та в базі даних особи, яка оприлюднює регульовану інформацію.
Виконавчий орган
| N з/п | Посада | Ім'я | РНОКПП-13 | УНЗР-14 | Рік народження | Освіта | Стаж роботи (років) | Повне найменування, ідентифікаційний код юридичної особи та посада, яку займав за останні 5 років | Дата набуття повноважень та термін, на який обрано (призначено) | Непогашена судимість за корисливі та посадові злочини (Так/Ні) | Стать чоловіча/жіноча - (ч/ж) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | | |