• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов’язаних з позбавленням волі

Міністерство юстиції України  | Наказ, Припис, Доручення, Довідка, Акт, Постанова, План, Вимоги, Повідомлення, Журнал, Форма типового документа, Порядок від 29.01.2019 № 272/5
Документ підготовлено в системі iplex
ПОСТАНОВА
про зарахування часу щорічної відпустки до строку відбування покарання
м. ________________________ "___" ____________ 20__ р.
Я, ___________________________________________________________________________________
                                                               (посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації,
_____________________________________________________________________________________,
                                                                                                         власне ім'я та прізвище)
розглянувши матеріали про надання засудженому(ій) до покарання у виді виправних робіт _____________________________________________________________________________________
                                                                                                (прізвище, ім'я, по батькові)
щорічної чергової відпустки,
УСТАНОВИВ:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ураховуючи викладене та беручи до уваги думку трудового колективу, характеристику засудженого(ї) _______________________________________________ за місцем роботи та його (її)
                                                                                      (власне ім'я та прізвище)
ставлення до праці,
ПОСТАНОВИВ:
1. ___________________________________________________________________________________
                         (зарахувати щорічну відпустку до строку відбування покарання або відмовити) (зазначити потрібне)
________________________ з "___" ____________ 20__ р. по "___" ____________ 20__ р.
2. Постанову направити до бухгалтерії ____________________________________________________
                                                                                                                                      (найменування підприємства)
для проведення відповідних утримань із заробітної плати засудженого(ї) ________________________
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
 
Додаток 45
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 5 глави 7 розділу VIII)
  Директору ____________________________________
                        (найменування підприємства (установи, організації))
____________________________________________________
                                              (місцезнаходження)
________________________________________
                                              (власне ім'я та прізвище)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Засуджений(а) до покарання у виді виправних робіт громадянин(ка) __________________________
______________________________________________________ відбув(ла) кримінальне покарання у
                                              (прізвище, ім'я, по батькові)
виді виправних робіт з "___" ____________ 20__ р. по "___" ____________ 20__ р.У зв'язку з цим прошу припинити утримання коштів з його (її) заробітної плати з "___" ____________ 20__ р.
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
 
Додаток 46
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 1 глави 2 розділу IX)
  ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник _____________________________________
                    (найменування уповноваженого органу з питань пробації,
_______________________________________________
                                    власне ім'я та прізвище, підпис)
  "___" ____________ 20__ р.
ПОСТАНОВА
про встановлення днів явки на реєстрацію (реєстрації)
м. ______________________ "___" ____________ 20__ р.
Я, ___________________________________________________________________________________                                                  (посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації,_____________________________________________________________________________________,                                                                                 власне ім'я та прізвище)розглянувши матеріали щодо засудженого(ї) _______________________________________________,                                                                                                                     (прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності))який (яка) проживає ___________________________________________________________________,
УСТАНОВИВ:
Вироком _____________________________________________________________________________                                                                                  (найменування суду)________________________________________ засуджений(а) за статтею ____________ КК України                (власне ім'я та прізвище засудженого(ї))до ___________________________________________________________________________________                                                                                            (вид покарання)Ураховуючи викладене, на підставі статті ____________ КК України
ПОСТАНОВИВ:
1. Зобов'язати засудженого(у) ___________________________________________________________:                                                                                                             (власне ім'я та прізвище засудженого(ї))1) з'являтися на реєстрацію до органу пробації _____________________________________________                                                                                                                                    (найменування уповноваженого_____________________________________________________________________________________                                                                                          органу з питань пробації)і призначити йому (їй) днем явки ____________________________;2)* реєструватися з використанням мобільного застосунку "Е-пробація" і призначити йому (їй) днем реєстрації ____________________________.2. Постанову оголосити засудженому(ій) під підпис.3. Завести листок реєстрації явки засудженого(ї) для реєстрації.
_________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
____________
(підпис)
____________________
(власне ім'я та прізвище)
З постановою ознайомлений(а) "___" ____________ 20__ р.
  ____________
(підпис)
____________________
(власне ім'я та прізвище засудженого(ї))
____________* Заповнюється у разі використання засудженим мобільного застосунку "Е-пробація"у випадках, передбачених цим Порядком.
( додаток 46 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 31.12.2020 р. № 4591/5, у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 24.07.2023 р. № 2654/5, враховуючи зміни, внесені наказом  Міністерства юстиції України від 10.08.2023 р. № 2889/5 )
 
Додаток 47
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 1 глави 2 розділу IX)
ЛИСТОК РЕЄСТРАЦІЇ
Засуджений(а) ________________________________________________________________________
                                                                                   (прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності))
День, установлений для реєстрації* ______________________________________________________
З'явлення до органу пробації ____________________________________________________________
З використанням мобільного за стосунку "Е-пробація" ______________________________________
N з/п Посада, власне ім'я та прізвище працівника, який провів реєстрацію Дата реєстрації Підпис засудженого(ї) Підпис працівника, який провів реєстрацію**
         
         
         
         
         
         
         
____________
* У разі зміни днів явки на реєстрацію у листку реєстрації робиться відмітка із зазначенням дати винесення відповідної постанови.
** Підпис працівника ставиться у разі проведення реєстрації з використанням мобільного застосунку "Е-пробація".
( додаток 47 у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 24.07.2023 р. № 2654/5, враховуючи зміни, внесені наказом  Міністерства юстиції України від 10.08.2023 р. № 2889/5 )
 
Додаток 48
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 2 глави 2 розділу IX)
Рекомендована періодичність встановлення днів явки на реєстрацію
Додаток 48 виключено
(згідно з наказом Міністерства юстиції України
 від 13 березня 2025 року № 733/5,
у зв'язку з цим додатки 49 - 60
 вважати додатками 48 - 59 відповідно)
 
Додаток 48
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 2 глави 1 розділу XII)
_____________________________________________________________________________________(найменування уповноваженого органу з питань пробації)   
ЖУРНАЛ
обліку осіб, засуджених до покарання у виді обмеження волі
 
 
 
 
Розпочато "___" ____________ 20__ р.
Закінчено "___" ____________ 20__ р.
 
Строк зберігання ______ років.
N
з/п
Дата взяття на облік Власне ім'я та прізвище Рік народження Місце проживання Найменування суду та дата ухвалення вироку Дата набрання вироком законної сили За якою статтею КК України засуджено
1 2 3 4 5 6 7 8
Дата вручення припису засудженому(ій) Дата прибуття засудженого(ї) до виправного центру Місце та адреса відбування покарання Дата затримання Дата отримання підтвердження Дата зняття з обліку засудженого(ї)
9 10 11 12 13 14
( додаток 48 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 49
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 3 глави 1 розділу XII)
ПІДПИСКА
Я, __________________________________________________________________________________,
                                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові)
засуджений(а)______________________________ судом за статтею ________ КК України до _________ років обмеження волі, попереджений(а), що у разі ухилення від одержання припису про виїзд до місця відбування покарання або невиїзду в установлений строк чи неприбуття до виправного центру на підставі статті 57 КВК України буду затриманий(а) для вирішення питання про направлення мене до місця відбування покарання в порядку, встановленому для засуджених до позбавлення волі.
"___" ____________ 20__ р. __________
(підпис)
___________________________
(власне ім'я та прізвище засудженого(ї))
( додаток 49 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 50
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 3 глави 1 розділу XII)
  Директору ____________________________________
                      (найменування підприємства (установи, організації))
____________________________________________________
                                              (місцезнаходження)
________________________________________
                                              (власне ім'я та прізвище)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Громадянин(ка) _______________________________________________________________________
                                                                                                            (прізвище, ім'я, по батькові)
засуджений(а) "___" ____________ 20__ р. _________________________________________________
                                                                                                                                  (найменування суду)
судом за статтею ________ КК України до ________________________ років обмеження волі.
Вирок набрав законної сили "___" ____________ 20__ р.
На підставі викладеного прошу протягом одного дня звільнити засудженого(у) ______________________________________ з підприємства у зв'язку з виконанням обвинувального
                     (власне ім'я та прізвище)
вироку на підставі пункту 7 статті 36 Кодексу законів про працю України. Трудову книжку видати засудженому(ій) на руки.
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
( додаток 50 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 51
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 4 глави 1 розділу XII)
ПРИПИС
про виїзд до місця відбування покарання
Громадянин(ка) _______________________________________________________________________
                                                                                                              (прізвище, ім'я, по батькові)
____ року народження, "___" ____________ 20__ р. _________________________________________
                                                                                                                                                  (найменування суду)
судом засуджений(а) за статтею __________ КК України до ______________ років обмеження волі, зобов'язаний(а) самостійно протягом трьох діб виїхати до виправного центру за адресою: ___________________________________________________________________ та прибути туди "___" ____________ 20__ р.
Із собою мати документ, що посвідчує особу (паспорт громадянина України, військовий квиток тощо).
Проїзними квитками ___________________________________________________________________
                                                               (забезпечений(а), не забезпечений(а), вид транспорту, маршрут та вартість квитка)
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
_____________________________________________________________________________________
(лінія відрізу)
КОРІНЕЦЬ ПРИПИСУ
Припис громадянину(ці) _______________________________________________________________,
                                                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові)
засудженому(ій) за статтею _____________ КК України до _____________________ років обмеження волі, для прибуття самостійно протягом трьох діб до виправного центру за адресою:_____________________________________________ вручено "___" ____________ 20__ р.
Припис отримав(ла) "___" ____________ 20__ р. і зобов'язуюсь прибути до виправного центру "___" ____________ 20__ р.
Проїзними квитками ___________________________________________________________________
                                                                  забезпечений(а), не забезпечений(а), вид транспорту, маршрут та вартість квитка)
_____________________________________________________________________________________
Засуджений(а) __________________
(підпис)
___________________
(власне ім'я та прізвище)
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
"___" ____________ 20__ р.    
( додаток 51 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 52
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 5 глави 1 розділу XII)
М. П.  
  Начальнику ______________________________
                                  (найменування виправного центру)
_________________________________________
                                      (місцезнаходження)
_________________________________________
ПОВІДОМЛЕННЯ
Громадянину(ці)_______________________________________________________________________
                                                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові)
_____ року народження, засудженому(ій) "___" ____________ 20__ р. __________________________
                                                                                                                                                                           (найменування суду)
_______________ судом за статтею ____________ КК України до ______________________ років обмеження волі, "___" ____________ 20__ р. вручено припис про виїзд до ________________________________________________________________________, куди він (вона)
                                                                             (найменування виправного центру)
зобов'язаний(а) прибути "___" _______________20___ р. Про прибуття (неприбуття) засудженого(ї) прошу повідомити в установлений термін.
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
_____________________________________________________________________________________
(лінія відрізу)
М. П.  
  _____________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань
_____________________________________________
пробації)
_____________________________________________
(місцезнаходження)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Громадянин(ка) ________________________________________________________________________
                                                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові)
____ року народження, засуджений(а) "___" ____________ 20__ р. _____________________________
                                                                                                                                                                               (найменування суду)
________________________ судом за статтею ______________ КК України до _____________ років обмеження волі, згідно з повідомленням від "___" ____________ 20__ р. за № _________ у встановлений термін ____________________________________ до виправного центру.
                                                                         (прибув(ла), не прибув(ла))
Начальник __________________________
                            (найменування виправного центру)
   
____________________________________
(звання)
____________
(підпис)
____________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
( додаток 52 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 53
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 5 глави 1 розділу XII)
  Військовому комісару ______________________
                                                                 (місто, район)
__________________________________________
                                            (місцезнаходження)
__________________________________________
                                            (власне ім'я та прізвище)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Повідомляю, що громадянин ____________________________________________________________
                                                                                                             (прізвище, ім'я, по батькові)
____ року народження, який проживає за адресою:_________________________________________,
"___" ____________ 20__ р. _____________________________________________________________
                                                                                                                         (найменування суду)
судом засуджений за статтею ________________ КК України до _____ років обмеження волі і "____" ____________ 20__ р. направлений до місця відбування покарання за адресою:
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. _____________    
( додаток 53 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 54
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 8 глави 2 розділу XII)
  Голові __________________________________
                                           (найменування суду,
________________________________________
                                       власне ім'я та прізвище)
ПОДАННЯ
про направлення до місця відбування покарання
м. _______________ "___" ____________ 20__ р.
Я, ___________________________________________________________________________________
                                                            (посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації,
_________________________________________, розглянувши матеріали стосовно громадянина(ки)
                               власне ім'я та прізвище)
_____________________________________________________________________________________,
                                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
засудженого(ї) "___" _____________ 20 __ р. _________________________________________ судом
                                                                                                                                (найменування суду)
за статтею ________ КК України до ___________ років обмеження волі, який (яка) проживає за адресою: _____________________________________________________________________________,
УСТАНОВИВ:
Засуджений(а) ________________________________________________________________________
                  (власне ім'я та прізвище)
_____________________________________________________________________________________
     (ухиляється від одержання припису про виїзд або не виїхав(ла) у встановлений строк
_____________________________________________________________________________________
           до місця відбування покарання)
_____________________________________________________________________________________
   (зазначити конкретні обставини ухилення, коли одержав(ла) припис, коли мав(ла) прибути до виправного центру)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На підставі викладеного та керуючись частиною 4 статті 57 КВК України, прошу затримати та направити засудженого(у) ______________________________________________________________
                                                                                                                (прізвище, ім'я, по батькові)
до місця відбування покарання в порядку, встановленому для засуджених до позбавлення волі.
Додаток: матеріали на ____ аркушах.
____________________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_________
(підпис)
________________
(власне ім'я та прізвище)
( додаток 54 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 55
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 7 глави 2 розділу IV)
ЗГОДА
на використання мобільного застосунку "Е-пробація"
Я, __________________________________________________________________________________,
                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності))
надаю згоду на використання мобільного застосунку "Е-пробація".
Мені роз'яснено, що мобільний застосунок "Е-пробація" - це програмний продукт, що передбачає додаткові можливості для проведення реєстрації суб'єктів пробації. Така реєстрація буде здійснюватися почергово із реєстрацією шляхом явки до уповноваженого органу з питань пробації відповідно до постанови про встановлення днів явки на реєстрацію / днів реєстрації за допомогою мобільного застосунку "Е-пробація".
Підписання Згоди на використання мобільного застосунку "Е-пробація" передбачає здійснення мною таких дій:
завантажити мобільний застосунок "Е-пробація" на власний гаджет та авторизуватися в ньому;
забезпечити безперебійний доступ до мережі "Інтернет";
не передавати свій логін та пароль іншим особам;
повідомляти уповноважений орган з питань пробації у випадку підозри або факту доступу інших осіб до застосунку за моїм логіном та паролем.
У разі виникнення обставин, які унеможливлюють здійснити реєстрацію у визначений день засобами мобільного застосунку "Е-пробація", я зобов'язаний безпосередньо у день реєстрації з'явитися до уповноваженого органу з питань пробації.
Мені роз'яснено, що за допомогою вказаного мобільного застосунку "Е-пробація" може здійснюватися виклик мене до уповноваженого органу з питань пробації.
Не прибуття за викликом до уповноваженого органу з питань пробації або нездійснення реєстрації за відсутності об'єктивних обставин, що фактично позбавляють засудженого можливості виконувати ці обов'язки і документально підтверджені, тягне за собою відповідальність передбачену статтею 166 Кримінального-виконавчого кодексу України.
"___" ____________ 20__ р. ____________
(підпис)
____________________
(власне ім'я та прізвище)
( Порядок доповнено додатком 55 згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 24.07.2023 р. № 2654/5, враховуючи зміни, внесені наказом  Міністерства юстиції України від 10.08.2023 р. № 2889/5 )
 
Додаток 56
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 7 глави 2 розділу IV)
ЗГОДА
на використання мобільного застосунку "Е-пробація"
Я, __________________________________________________________________________________,
                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності))
надаю згоду на використання мобільного застосунку "Е-пробація".
Мені роз'яснено, що мобільний застосунок "Е-пробація" - це програмний продукт, що передбачає додаткові можливості для здійснення уповноваженим органом з питань пробації контролю за виконанням обов'язку, покладеного судом у межах пункту 6 частини третьої статті 76 Кримінального кодексу України щодо обмеження спілкування, пересування та проведення дозвілля.
Підписання Згоди на використання мобільного застосунку "Е-пробація" передбачає здійснення мною таких дій:
завантажити мобільний застосунок "Е-пробація" на власний гаджет та авторизуватися в ньому;
забезпечити безперебійний доступ до мережі "Інтернет";
не передавати свій логін та пароль іншим особам;
повідомляти уповноважений орган з питань пробації у випадку підозри або факту доступу інших осіб до застосунку за моїм логіном та паролем;
забезпечити доступ мобільному застосунку до фіксації мого місцезнаходження за допомогою служби локації з метою здійснення контролю уповноваженим органом з питань пробації виконання обов'язку відповідно до рішення суду;
повідомляти уповноважений орган з питань пробації про виникнення обставин, які унеможливлюють повноцінну роботу мобільного застосунку "Е-пробація".
Мені роз'яснено, що за допомогою вказаного мобільного застосунку "Е-пробація" може здійснюватися виклик мене до уповноваженого органу з питань пробації.
"___" ____________ 20__ р. ____________
(підпис)
____________________
(власне ім'я та прізвище)
( Порядок доповнено додатком 56 згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 24.07.2023 р. № 2654/5, враховуючи зміни, внесені наказом  Міністерства юстиції України від 10.08.2023 р. № 2889/5 )
 
Додаток 57
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 6 глави 1 розділу IV)
______________________________________________________________
(найменування уповноваженого органу з питань пробації)
Журнал
обліку осіб, засуджених до покарання у виді пробаційного нагляду
Розпочато "___" ____________ 20__ року
Закінчено "___" ____________ 20__ року
Строк зберігання _______ років.
N з/п Дата взяття на облік Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) Число, місяць, рік народження Місце проживання Найменування суду та дата ухвалення вироку суду
1 2 3 4 5 6
Дата набрання вироком законної сили За якою статтею Кримінального кодексу України засуджений(а) Обов'язки, встановлені вироком суду Додаткові покарання, встановлені вироком суду Місце роботи (навчання) засудженого(ї) Дата та підстави для зняття з обліку
7 8 9 10 11 12
( Порядок доповнено додатком 57 згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 05.02.2024 р. № 303/5, додаток 57 у редакції наказу Міністерства  юстиції України від 13.03.2025 р. № 733/5 )
 
Додаток 58
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 7 глави 2 розділу IV)
Підписка
Я, __________________________________________________________________________________,
                                                                                             (власне ім'я та прізвище)
засуджений "___" ____________ 20__ р. _____________________________________________ судом
                                                                                                                                (найменування суду)
за статтею ______ КК України до покарання у виді пробаційного нагляду строком на ____ рік (роки(ів)).
Мені роз'яснено, що згідно зі статтею 15 Закону України "Про пробацію" я маю право користуватися всіма правами людини і громадянина, передбаченими Конституцією України, крім обмежень, визначених законами України і встановлених рішенням суду. Я ознайомлений, що маю право на роз'яснення своїх прав та обов'язків, отримання інформації про умови відбування покарання та здійснення органом пробації нагляду, участь у складанні індивідуального плану роботи, отримання інформації про можливу допомогу і консультації, участь у програмах і заходах, що організовуються органом пробації, оскарження рішень, дій або бездіяльності персоналу органу пробації. Згідно з частиною третьою статті 49-1 КВК України я зобов'язаний(а) виконувати обов'язки, які покладені на мене судом, з'являтися за викликом до уповноваженого органу з питань пробації.
Я ознайомлений(а), що згідно зі статтею 49-3 КВК України, якщо засуджений, який ухиляється від відбування покарання у виді пробаційного нагляду, уповноважений орган з питань пробації надсилає матеріали до органів Національної поліції для вирішення питання про притягнення до кримінальної відповідальності відповідно до статті 389 Кримінального кодексу України. Ухиленням від відбування покарання у виді пробаційного нагляду є систематичне невиконання засудженим обов'язків, передбачених статтею 49-1 КВК України, або вчинення адміністративних правопорушень, зникнення з місця проживання, створення умисних перешкод для функціонування електронного засобу контролю та нагляду.
"___" ____________ 20__ р. _______________________
(підпис засудженого(ї))
( Порядок доповнено додатком 58 згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 05.02.2024 р. № 303/5 )
 
Додаток 59
до Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі
(пункт 13 глави 1 розділу VI)
  _________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу
_________________________________________
з питань пробації)
_________________________________________
(місцезнаходження)
Доручення
Громадянин(ка) _______________________________________________________________________
                                                                                               (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності))
______ року народження засуджений(а) _____________________________________________ судом
                                                                                                                           (найменування суду)
за статтею _______ КК України до покарання у виді заборони _______________________________.
______________________________________________________________________ строком _______, працює ______________________________________________________________________________
                                                                            (найменування підприємства, організації, установи)
Оскільки адміністрація підприємства розташована на території _______________________________
                                                                                                                                                                  (район, область)
__________________________________________________, згідно з пунктом 13 глави 1 розділу VI Порядку здійснення нагляду та проведення соціально-виховної роботи із засудженими до покарань, не пов'язаних з позбавленням волі, прошу здійснити перевірку виконання судового рішення щодо засудженого(ї) _________________________________________________ за місцем його (її) роботи
                                                                            (власне ім'я та прізвище)
та скласти про це відповідний акт, який протягом 15 днів з дня отримання доручення надіслати за адресою: _____________________________________________________________________________
Додаток: матеріали на ______ аркушах.
______________________________________________
(посада, найменування уповноваженого органу з питань пробації)
_____________
(підпис)
______________________
(власне ім'я та прізвище)
Тел. ____________________________    
( Порядок доповнено додатком 59 згідно з наказом  Міністерства юстиції України від 05.02.2024 р. № 303/5 )
____________