Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 074/о “Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів”

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 074/о "Журнал реєстрації амбулаторних хворих" (далі - форма № 074/о).

2. Форма № 074/о ведеться в амбулаторно-поліклінічних закладах: фельдшерсько-акушерських пунктах, лікарських та фельдшерських пунктах охорони здоров’я, травмпунктах та приймальних відділеннях закладів охорони здоров’я, які надають стаціонарну допомогу.

3. Форма № 074/о використовується також у закладах охорони здоров’я первинного рівня надання медичної допомоги для обліку лікарських відвідувань.

4. У графах 1, 2 вказуються номер за порядком запису, числа місяця.

5. У графі 3 журналу робиться відмітка: первинний чи повторний хворий.

6. У графах 4-7 журналу зазначаються паспортні дані хворого (прізвище, ім’я, по батькові, вік, місце проживання згідно з паспортними даними, місце роботи).

7. У графі 8 форми № 074/о зазначається діагноз, у графі 9 - призначене лікування та підпис лікаря чи молодшого спеціаліста з медичною освітою.

8. У графі 10 "Примітка" форми № 074/о робиться відмітка про те, що пацієнт був оглянутий лікарем, про видану довідку, її номер тощо. У випадку травми в даній графі необхідно вказати вид травми. У журналі мають фіксуватись також цитологічні дослідження жінок, направлення хворих на госпіталізацію, направлення на консультацію до лікарів, які надають вторинну медичну допомогу.

9. Дані форми № 074/о щодо числа відвідувань використовуються при заповненні форми № 039/о "Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я від 28 січня 2004 року № 47, та форми № 039-1/о "Відомість обліку відвідувань до середнього медичного персоналу", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 05 серпня 1999 року № 197.

10. Термін зберігання форми 074/о - 5 років.