(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність та
повноваження перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи, яка діє на підставі довіреності, на афідевіті та інших, подібних йому документах.
Форма N 66
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на документі
з одночасним письмовим
перекладом тексту документа
нотаріусом(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________, ________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ____________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність
перевірено.
При цьому засвідчую вірність перекладу тексту документа з
_____________________________________________________________ мови
(назва мови, з якої перекладався текст)
на _____________________________________ мову, який зроблено мною.
(назва мови, на яку перекладався текст)
Зареєстровано в реєстрі
за NN ____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису на афідевіті та інших, подібних йому документах з одночасним письмовим перекладом тексту документа нотаріусом.
_______________
(1) При здійсненні нотаріусом усного перекладу у
посвідчувальному написі зазначається: "Усний переклад тексту
договору з ______________________________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)
________________________________________ мову зроблено мною".
(назва мови на яку перекладався текст)
Форма N 67
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на документі,
вчиненого одночасно
з перекладом тексту
документа перекладачем(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _________________________, ___________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність перевірено. Усний
переклад тексту документа з ______________________________ мови на
(назва мови, з якої перекладався текст)
_____________________________________________________________ мову
(назва мови, на яку перекладався текст)
зроблено перекладачем ________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
справжність підпису якого(ї) засвідчую.
Особу перекладача встановлено, його дієздатність та
кваліфікацію перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису на афідевіті та інших, подібних йому документах з одночасним перекладом тексту документа перекладачем.
_______________
(1) За цією формою викладається напис на документі з письмовим перекладом перекладача. При цьому в посвідчувальному написі замість слова "усний" зазначається "письмовий".
Форма N 68
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису на афідевіті
з додатками
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ______________________________, ______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність перевірено.
На підтвердження фактів, викладених у документі,
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
долучив(ла) до нього _____________________________________________
_________________________________________________________________.
(перераховуються додатки)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 69
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису представника
юридичної особи на документі
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________, _______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ____________________________________
_________________________________________________________________,
(посада, найменування юридичної особи, прізвище,
ім'я, по батькові представника)
який зроблено у моїй присутності.
Особу представника встановлено, його (її) дієздатність та
повноваження перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису представника юридичної особи на банківських картках, афідевітах та інших, подібних йому документах.
Форма N 70
Посвідчувальний напис
про засвідчення
на документах справжності
підпису неповнолітньої
дитини, яка діє за згодою
одного з батьків
(піклувальника)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________, _______________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису неповнолітнього(ьої) _______________
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)
який (яка) діє за згодою ______________________, який зроблено у
(батька, матері, піклувальника)
моїй присутності.
Особу неповнолітнього(ьої) ______________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність
перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 71
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису фізичної особи,
що підписалась за іншу
особу, яка внаслідок
фізичної вади, хвороби
тощо не може власноручно
підписатися
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________, ____________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписався(лась) за дорученням ___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка
не може власноручно підписатися)
у зв'язку з ______________________________________________________
(причина, з якої особа не може підписатися власноручно)
у моїй присутності(1).
Особи ___________________________ та ________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка підписала документ)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка не може
власноручно підписатися)
встановлено, їх дієздатність перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N ______
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. За цією формою також вчиняється посвідчувальний напис на афідевіті та інших, подібних йому документах про засвідчення справжності підпису фізичної особи, що підписалась за іншу особу, яка внаслідок фізичної вади, хвороби тощо не може власноручно підписатися.
_______________
(1) У разі якщо підпис ставиться за особу з вадами зору, у посвідчувальному написі слід зазначати: "Текст заяви (афідевіта тощо) до підписання прочитано мною, нотаріусом, уголос і схвалено (прізвище, ім'я, по батькові особи, за дорученням якої підписувався документ)".
Форма N 72
Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
перекладу,
зробленого нотаріусом
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _______________________, _____________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую вірність перекладу цього тексту з ______________________
(назва мови, з якої перекладався текст документа)
мови на ____________________________________________________ мову.
(назва мови, на яку перекладався текст документа)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 73
Посвідчувальний напис
про засвідчення справжності
підпису перекладача
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________, _________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису перекладача
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові перекладача)
який зроблено у моїй присутності.
Особу перекладача встановлено, його дієздатність та
кваліфікацію перевірено.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 74
Посвідчувальний напис
на векселі про його оплату
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _______________________, _____________________________ нотаріус
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
посвідчую, що за цим векселем векселедержателем одержано:
сума векселя ____________________________________________________;
(цифрами і словами)
% (відсотки) ____________________________________________________;
(цифрами і словами)
витрати _________________________________________________________;
(зазначається мета витрат та їх сума цифрами і словами)
усього __________________________________________________________.
(цифрами і словами)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 75
Посвідчувальний напис
на дублікаті документа
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ____________________, ___________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, державного
нотаріального архіву, назва нотаріального округу)
цей дублікат _____________________________________________________
(назва документа, дублікат якого видається)
виданий(1) _______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи або найменування
юридичної особи, якій видано дублікат)
замість втраченого(ї)/зіпсованого(ї).
_________________________________________________________________,
(назва документа, дублікат якого видається)
посвідчений(а)/виданий(а) _____________________________ нотаріусом
(державним/приватним)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, державного
нотаріального архіву;
прізвище, ініціали нотаріуса, назва нотаріального округу)
"__" ______________ року і зареєстрований(а) у реєстрі за N _____.
Примірник _____________________________ зберігається у справах
(назва документа, дублікат якого видається)
__________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву; прізвище,
ініціали нотаріуса, назва нотаріального округу)
Особу _______________________________, який (яка) отримав(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи)
дублікат ________________________________________, встановлено(2).
(назва документа, дублікат якого видано)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
_______________
(1) Якщо дублікат видається представникові, після слів
"Особу _________________ встановлено" зазначається: "Повноваження
представника ________________________________________ перевірені".
(найменування юридичної особи; прізвище,
ім'я та по батькові фізичної особи)
При видачі дубліката заповіту, посвідченого посадовими
особами, переліченими у статтях 37, 40 Закону України "Про
нотаріат", абзац другий напису викладається в такій редакції:
"Заповіт посвідчено ______________________________________________
(посада особи та найменування установи)
"__" _____________ року і зареєстровано у книзі для реєстрації
заповітів (судовому журналі тощо) за N ________".
(2) У посвідчувальному написі на дублікаті заповіту, який
видається спадкоємцям, після слова "встановлено"
додається: "Факт смерті заповідача перевірено". У посвідчувальному
написі на дублікаті документа, який видається спадкоємцям особи,
за дорученням якої вчинялася нотаріальна дія, після слова
"встановлено" додається: "Факт смерті ____________________________
_____________________________________________________ перевірено".
(прізвище, ім'я, по батькові особи, за дорученням
або щодо якої вчинялася нотаріальна дія)
Форма N 76
Заборона відчуження майна,
зазначеного у заповіті
подружжя, у зв'язку
із смертю одного з подружжя
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ______________________, _______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
на підставі статті 1243 Цивільного кодексу України та у зв'язку зі
смертю _______________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя, який помер)
помер(ла) "___" ________ ____ року, накладається заборона
відчуження зазначеного в заповіті подружжя майна
_________________________________________________________________,
(зазначається майно, щодо відчуження якого
накладається заборона)
яке належить ____________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя, який є живим)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _______________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 77
Заборона відчуження
нерухомого майна,
що належить фізичній
особі, яка оголошена
померлою (у зв'язку
з видачею свідоцтва
про право на спадщину)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ______________________, ________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
на підставі статті 47 Цивільного кодексу України та у зв'язку з
видачею цього свідоцтва накладається заборона відчуження
зазначеного у свідоцтві __________________________________________
_________________________________________________________________,
(зазначається майно, щодо відчуження якого накладається
заборона)
яке належить ____________________________________________________,
(прізвище(а), ім'я (імена), по батькові спадкоємця(ів))
строком на п'ять років.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 78
Заборона відчуження
нерухомого майна у зв'язку
із смертю набувача майна
за договором довічного
утримання (догляду),
на яке видано свідоцтво
про право на спадщину
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ________________________, _______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку з
видачею "___" ____________ року за реєстровим N ______
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові спадкоємця)
свідоцтва про право на спадщину за законом/заповітом на майно,
набуте _____________________________________________, за договором
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
довічного утримання (догляду), посвідченим "___" ___________ року
за реєстровим N ______
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу, прізвище, ініціали нотаріуса)
накладається заборона відчуження зазначеного в свідоцтві _________
__________________________________________________________________
(зазначається майно, щодо відчуження якого накладається заборона)
до _______________________________________________________________
(припинення чи розірвання договору)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 79
Заборона відчуження майна
у зв'язку з укладенням
договору довічного утримання
(догляду), іпотеки(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________, ____________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку з
посвідченням цього договору ______________________________________
__________________________________________________________________
(довічного утримання (догляду), іпотеки)
накладається заборона відчуження зазначеного в договорі майна
_________________________________________________________________,
(зазначається майно, щодо відчуження
якого накладається заборона)
яке належить ____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові чи найменування власника майна)
до ______________________________________________________________.
(виконання/припинення/розірвання договору)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто _________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Примітка. Заборона відчуження накладається у випадках, передбачених законом, і може стосуватися майна, зазначеного у договорі застави, ренти, спадкового договору тощо.
_______________
(1) За цією формою накладається заборона відчуження рухомого і нерухомого майна.
Форма N 80
Заборона відчуження жилого
будинку, (квартири)
у зв'язку з видачею позики
на його (її) будівництво,
капітальний ремонт
чи купівлю
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ________________________, _______________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" і повідомлення
__________________________________________________________________
(найменування банку (кредитної установи), підприємства
чи установи, що видала позику)
про видачу _______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові позичальника)
позики для _______________________________________________________
(будівництва, капітального ремонту чи купівлі)
житлового будинку (квартири) в сумі ______________________________
(сума цифрами та словами)
накладається заборона відчуження житлового будинку (квартири),
який (яка) розташований(а) _______________________________________
_________________________________________________________________,
(місцезнаходження житлового будинку (квартири)
або місце розташування земельної ділянки)
до повернення позики в повному обсязі.
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто ________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
Форма N 81
Зняття заборони відчуження
майна у зв'язку
з припиненням
чи розірванням договору
довічного утримання
(догляду), припиненням
договору іпотеки(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, _____________________, ____________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, назва
нотаріального округу)
на підставі статті 74 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку з
__________________________________________________________________
(зазначається підстава (припинення чи
розірвання договору, реквізити документа щодо
припинення/розірвання договору))
знято заборону відчуження ________________________________________
_________________________________________________________________,
(назва майна, його місцезнаходження/місце реєстрації)
накладену "___" __________________ року за реєстровим N__________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали нотаріуса, найменування державної
нотаріальної контори, назва нотаріального округу)
у зв'язку з укладенням договору __________________________________
__________________________________________________________________
(довічного утримання (догляду), іпотеки тощо; зазначається,
ким, коли посвідчено договір та його реєстровий номер)
Зареєстровано в реєстрі
за N _____
Стягнуто __________________
(державного мита, плати)
Печатка ___________________ нотаріус Підпис
(державний/приватний)
_______________
(1) За цією формою знімається заборона відчуження з предмета договору застави, ренти, спадкового договору тощо.
Форма N 82
Зняття заборони відчуження
майна у зв'язку
зі смертю відчужувача
майна за договором
довічного утримання
(догляду)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ________________, ____________________________ нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним/приватним)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, державного
нотаріального архіву, назва нотаріального округу)
