Номер шасі ______________________________________________________
Марка та модель двигуна _________________________________________
Об'єм двигуна ___________________________________________________
Маса машини _____________________________________________________
Підприємство-виробник машини ____________________________________
Країна-виробник машини __________________________________________
Реєстраційний документ __________________________________________
Номерний знак ___________________________________________________
Власник _________________________________________________________
Місце проживання (місцезнаходження) власника ____________________
Місце проведення огляду _________________________________________
ВИСНОВОК:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Державний інспектор ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Власник машини
або його представник ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" __________ 20__ року
Акт дійсний протягом 10 діб!
У відповідні графи акта огляду вноситься така інформація:
у графу "Найменування машини" вноситься назва (вид) машини (наприклад, трактор колісний);
у графу "Марка та модель машини" вносяться марка та модель машини (наприклад, "БЕЛАРУС-920");
у графу "Рік випуску" вноситься рік випуску машини, вказаний на ідентифікаційній табличці заводу-виробника, або рік зібрання самостійно складеної машини. У разі відсутності на табличці такої інформації вказується: "Інформація відсутня";
у графу "Заводський номер" вноситься ідентифікаційний номер машини, який їй присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду;
у графу "Номер двигуна" вноситься ідентифікаційний номер двигуна, який йому присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду;
у графу "Номер шасі" вноситься ідентифікаційний номер трактора чи іншої самохідної або причіпної машини, на базі якої змонтована ця машина, присвоєний заводом-виробником, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду. Такими машинами зазвичай є екскаватори на базі тракторів, крани тощо. У цю графу також вносяться номери рами тракторів, які мають шарнірно з'єднану раму (наприклад, "ХТЗ-150К-09");
у графу "Марка та модель двигуна" вносяться марка та модель двигуна;
у графу "Об'єм двигуна" вноситься об'єм двигуна, одиниця виміру куб.см (у разі наявності інформації);
у графу "Маса машини" вноситься повна маса машини, одиниця виміру - кг (у разі наявності інформації);
у графу "Підприємство - виробник машини" вноситься назва виробника машини (у разі наявності інформації);
у графу "Країна - виробник машини" вноситься країна, в якій виготовлена машина (у разі наявності інформації);
у графу "Реєстраційний документ" вносяться серія і номер свідоцтва про реєстрацію машини або талона тимчасового обліку (якщо машина зареєстрована в органах Держтехнагляду);
у графу "Номерний знак" вноситься номерний знак зареєстрованої в органах Держтехнагляду машини або номерний знак "Транзит";
у графу "Власник" вносяться прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи або найменування юридичної особи, яка є власником машини;
у графу "Місце проживання (місцезнаходження) власника" вноситься адреса, за якою зареєстрований власник;
у графу "Місце проведення огляду" вноситься адреса, за якою знаходиться машина на час проведення огляду;
у графі "ВИСНОВОК:" вказується, чи машина комплектна, чи наявні обліково-ідентифікаційні таблички, чи виявлені ознаки підроблення ідентифікаційних номерів, відповідність ідентифікаційних даних машини поданим документам. У разі невідповідності вказується, за якими параметрами.
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
КНИГА
реєстрації машин юридичних осіб
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування | Марка та | Дані про машину |
|з/п | машини | модель |--------------------------------|
| | | машини | рік |заводський| номер |номер|
| | | |випуску| номер |двигуна|шасі |
|----+-------------+------------+-------+----------+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Власник | Видано свідоцтво | Видано номерний | Підпис |Особливі|
| та його | про реєстрацію | знак | про |відмітки|
| місце- | машини | |одержання| |
|знаходження|------------------+------------------| | |
| | дата |серія|номер| дата |серія|номер| | |
| |видачі| | |видачі| | | | |
|-----------+------+-----+-----+------+-----+-----+---------+--------|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
----------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
КНИГА
реєстрації машин фізичних осіб
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування | Марка та | Дані про машину |
|з/п | машини | модель |--------------------------------|
| | | машини | рік |заводський| номер |номер|
| | | |випуску| номер |двигуна|шасі |
|----+-------------+------------+-------+----------+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Власник | Видано свідоцтво | Видано номерний | Підпис |Особливі|
| та його | про реєстрацію | знак | про |відмітки|
| місце | машини | |одержання| |
|проживання |------------------+------------------| | |
|(перебува- | дата |серія|номер| дата |серія|номер| | |
| ння) |видачі| | |видачі| | | | |
|-----------+------+-----+-----+------+-----+-----+---------+--------|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
----------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
КНИГА
тимчасової реєстрації машин
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування | Марка та | Дані про машину |
|з/п | машини | модель |--------------------------------|
| | | машини | рік |заводський| номер |номер|
| | | |випуску| номер |двигуна|шасі |
|----+-------------+------------+-------+----------+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------
| Найменування | Видано талон | Видано номерний | Підпис |Особливі|
| юридичної особи| тимчасового | знак | про |відмітки|
| та її | обліку машини | |одержання| |
|місцезнаходження,|------------------+------------------| | |
| прізвище, | дата |серія|номер| дата |серія|номер| | |
|ініціали фізичної|видачі| | |видачі| | | | |
|особи та її місце| | | | | | | | |
| проживання | | | | | | | | |
| (перебування) | | | | | | | | |
|-----------------+------+-----+-----+------+-----+-----+---------+--------|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
----------------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
КНИГА
видачі номерних знаків "Транзит"
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування | Марка та | Дані про машину |
|з/п | машини | модель |--------------------------------|
| | | машини | рік |заводський| номер |номер|
| | | |випуску| номер |двигуна|шасі |
|----+-------------+------------+-------+----------+-------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------
| Найменування | Свідоцтво про | Видано номерний | Підпис |Особливі|
| юридичної особи| реєстрацію | знак | про |відмітки|
| та її | машини | "Транзит" |одержання| |
|місцезнаходження,|------------------+------------------| | |
| прізвище, | дата |серія|номер| дата |серія|номер| | |
|ініціали фізичної|видачі| | |видачі| | | | |
|особи та її місце| | | | | | | | |
| проживання | | | | | | | | |
| (перебування) | | | | | | | | |
|-----------------+------+-----+-----+------+-----+-----+---------+--------|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
----------------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
ДОВІДКА
про належність вузлів і агрегатів, що вивільнені після вибракування (переобладнання) машини
від "___" ____________ 20__ року N ________
Видана ______________________________________________________
(найменування організації та її місцезнаходження,
__________________________________________________________________
прізвище, ім'я, по батькові власника
та місце його проживання (перебування))
про те, що
1. ____________________________________________ N ___________
(найменування, марка вузла, агрегату)
2. ____________________________________________ N ___________
3. ____________________________________________ N ___________
4. ____________________________________________ N ___________
дійсно демонтовано ____________ з ______________________________,
(дата) (найменування, марка,
модель машини)
____ ____________ 20__ року випуску, заводський номер ___________,
яка перебувала на обліку в інспекції Держтехнагляду в ____________
_____________________ з _____ р. до _____ р. (державний номерний
(назва району, міста)
знак __________, свідоцтво про реєстрацію машини N _____________).
Причина демонтажу ___________________________________________
__________________________________________________________________
Державний інспектор
інспекції Держтехнагляду
в ______________________ ____________ _______________________
(назва району, міста) (підпис) (прізвище, ініціали)
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
Погоджую: Затверджую:
Начальник Державної Начальник інспекції державного
податкової інспекції технічного нагляду __________
_________ /_________/ ________________/___________/
АКТ
про зняття з обліку машин, які зареєстровані
за ______________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище,
ініціали фізичної особи)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи та код за ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
місце проживання (перебування) фізичної особи
__________________________________________________________________
та ідентифікаційний номер з Державного реєстру фізичних
осіб - платників податків та інших обов'язкових платежів)
Список знятих з обліку машин
----------------------------------------------------------------------
| N |Найме- |Марка | Рік |Заводський|Державний| Дата | Не |
|з/п|нування| та |випуску| номер |номерний |реєстрації|подається|
| |машини |модель| | | знак | | на |
| | |машини| | | | |державний|
| | | | | | | |технічний|
| | | | | | | | огляд з |
| | | | | | | |____ року|
|---+-------+------+-------+----------+---------+----------+---------|
| | | | | | | | |
|---+-------+------+-------+----------+---------+----------+---------|
| | | | | | | | |
|---+-------+------+-------+----------+---------+----------+---------|
| | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Підстава для зняття з обліку машин
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
Вищенаведені машини вилучаються з числа машин, що підлягають
щорічному державному технічному огляду.
Державний інспектор __________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
АКТ
державного технічного огляду машин юридичної особи
від "__" __________ 20__ року N ________
Мною, державним інспектором ________________________________,
(найменування інспекції)
________________________________________________________________,
(прізвище, ініціали інспектора)
проведено державний технічний огляд машин, що перебувають на
балансі у _______________________________________________________
(найменування юридичної особи)
Місцезнаходження ________________________________________________
Адреса стоянки __________________________________________________
Телефон _________________________________________________________
---------------------------------------------
|Коди і назви відповідності |
Перебуває на обліку машин: Подано на державний технічний |(невідповідності) вимогам: |
огляд машин: |01 - відповідає вимогам; |
усього - _________ усього - ____________ |02 - не відповідає вимогам |
у тому числі: у тому числі: |-------------------------------------------|
трактори - _________ трактори - ____________ |Коди і назви зовнішнього вигляду: |
спецмашини - _________ спецмашини - ____________ |01 - задовільний; |
комбайни - _________ комбайни - ____________ |02 - незадовільний |
причепи - _________ причепи - ____________ |-------------------------------------------|
інші механізми - _________ інші механізми - ____________ |Коди і назви комплектації засобами безпеки:|
|01 - укомплектовані; |
Не подано на державний |02 - відсутні засоби гасіння пожежі; |
технічний огляд машин: ______ |03 - відсутня медична аптечка; |
|04 - відсутній знак аварійної зупинки |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви відповідності облікових даних:|
|01 - відповідають; 02 - не відповідають |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви наявності документів: |
|01 - наявні; 02 - відсутні |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви висновків ДТО: |
|01 - справна; 02 - несправна |
---------------------------------------------
Подано на технічний огляд і встановлено:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Наймену-|Марка | Серія та |Номерний| Ідентифікаційні номери | Рік |Протокол| КОДИ | Серія та |
|з/п| вання | та | номер | знак |------------------------|випуску| (N, |-------------------------------------------------------|номер талона|
| |машини |модель|свідоцтва | |заводський| номер |номер| | дата) |відповід-|зовніш-|засобів|відповід-|наявності |висновку| про |
| | |машини| про | | номер |двигуна|шасі | | | ності | нього |безпеки| ності |документів| про |проходження |
| | | |реєстрацію| | | | | | | вимогам |вигляду| |облікових| |проход- | ДТО |
| | | | машини | | | | | | | | | | даних | | ження | |
| | | | | | | | | | | | | | | | ДТО | |
|---+--------+------+----------+--------+----------+-------+-----+-------+--------+---------+-------+-------+---------+----------+--------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|---+--------+------+----------+--------+----------+-------+-----+-------+--------+---------+-------+-------+---------+----------+--------+------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Результати огляду: на обліку в інспекції ______ од., пройшли
ДТО ____ од., не пройшли ДТО ____ од., не подано на ДТО ____ од.
Юридичній особі необхідно зареєструвати (перереєструвати) в
інспекції ______________________ машин.
Талони про проходження технічного огляду в кількості ____ од.
одержав представник власника ________ ___________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Відповідно до статті 35 Закону України "Про дорожній рух"
експлуатація транспортних засобів, що не пройшли обов'язкового
чергового державного технічного огляду, ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ.
Державний інспектор ________ М.П. _____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Керівник підприємства ________ М.П. _____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
АКТ
державного технічного огляду машин фізичних осіб
від "__" __________ 20__ року N ________
Мною, державним інспектором ________________________________,
(найменування інспекції)
_________________________________________________________________
(прізвище, ініціали інспектора)
проведено державний технічний огляд машин, що перебувають на
обліку на території _____________________________________________
(сільська, селищна, міська рада)
Адреса проведення державного технічного огляду __________________
---------------------------------------------
|Коди і назви відповідності |
Перебуває на обліку машин: Подано на державний технічний |(невідповідності) вимогам: |
огляд машин: |01 - відповідає вимогам; |
усього - _________ усього - ____________ |02 - не відповідає вимогам |
у тому числі: у тому числі: |-------------------------------------------|
трактори - _________ трактори - ____________ |Коди і назви зовнішнього вигляду: |
спецмашини - _________ спецмашини - ____________ |01 - задовільний; |
комбайни - _________ комбайни - ____________ |02 - незадовільний |
причепи - _________ причепи - ____________ |-------------------------------------------|
інші механізми - _________ інші механізми - ____________ |Коди і назви комплектації засобами безпеки:|
|01 - укомплектовані; |
Не подано на державний |02 - відсутні засоби гасіння пожежі; |
технічний огляд машин: ______ |03 - відсутня медична аптечка; |
|04 - відсутній знак аварійної зупинки |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви відповідності облікових даних:|
|01 - відповідають; 02 - не відповідають |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви наявності документів: |
|01 - наявні; 02 - відсутні |
|-------------------------------------------|
|Коди і назви висновків ДТО: |
|01 - справна; 02 - несправна |
---------------------------------------------
Подано на технічний огляд і встановлено:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Власник|Наймену-|Марка |Номерний| Ідентифікаційні номери | Рік |Протокол| КОДИ | Серія та |
|з/п| | вання | та | знак |------------------------|випуску| (N, |----------------------------------------------------------|номер талона|
| | | машини |модель| |заводський| номер |номер| | дата) |відповід-|зовніш-|засобів|відповід-|наявності | висновку | про |
| | | |машини| | номер |двигуна|шасі | | | ності | нього |безпеки| ності |документів| про |проходження |
| | | | | | | | | | | вимогам |вигляду| |облікових| |проходження| ДТО |
| | | | | | | | | | | | | | даних | | ДТО | |
|---+-------+--------+------+--------+----------+-------+-----+-------+--------+---------+-------+-------+---------+----------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|---+-------+--------+------+--------+----------+-------+-----+-------+--------+---------+-------+-------+---------+----------+-----------+------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Результати огляду: на обліку в інспекції ______ од., пройшли
ДТО ____ од., не пройшли ДТО ____ од., не подано на ДТО ____ од.
Відповідно до статті 35 Закону України "Про дорожній рух"
експлуатація транспортних засобів, що не пройшли обов'язковий
черговий державний технічний огляд, ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ.
Державний інспектор ________ М.П. _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
АКТ
державного технічного огляду машини (для однієї машини)
від "__" _________ 20__ року N __________
Мною, державним інспектором
_________________________________________________________________
(найменування інспекції)
________________________________________________________________,
(прізвище, ініціали інспектора)
в присутності ___________________________________________________
(прізвище, ініціали власника машини
або його представника)
проведено державний технічний огляд:
Найменування машини _____________________________________________
Марка та модель машини __________________________________________
Рік випуску _____________________________________________________
Заводський номер ________________________________________________
Номер двигуна ___________________________________________________
Номер шасі ______________________________________________________
Реєстраційний документ __________________________________________
Номерний знак ___________________________________________________
Власник _________________________________________________________
Місце проживання (місцезнаходження) власника ____________________
Місце проведення огляду _________________________________________
При огляді встановлено:
Протокол перевірки технічного стану _____________________________
Технічний стан __________________________________________________
Зовнішній вигляд ________________________________________________
Наявність засобів безпеки (гасіння пожежі, медичної аптечки,
знака аварійної зупинки) ________________________________________
Відповідність облікових даних ___________________________________
Наявність документів ____________________________________________
ВИСНОВОК: _______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Серія та номер талона
про проходження ДТО _____________________________________________
Відповідно до статті 35 Закону України "Про дорожній рух"
експлуатація транспортних засобів, що не пройшли обов'язковий
черговий державний технічний огляд, ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ.
Державний інспектор ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Власник машини
або його представник ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ___________ 20__ року
У відповідні графи акта державного технічного огляду вноситься така інформація:
у графу "Найменування машини" вноситься назва (вид) машини (наприклад, трактор колісний);
у графу "Марка та модель машини" вносяться марка та модель машини (наприклад, "БЕЛАРУС-920");
у графу "Рік випуску" вноситься рік випуску машини, вказаний на ідентифікаційній табличці заводу-виробника, або рік зібрання самостійно складеної машини. У разі відсутності на табличці такої інформації вказується: "Інформація відсутня";
у графу "Заводський номер" вноситься ідентифікаційний номер машини, який їй присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду;
у графу "Номер двигуна" вноситься ідентифікаційний номер двигуна, який йому присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду;
у графу "Номер шасі" вноситься ідентифікаційний номер трактора чи іншої самохідної або причіпної машини, на базі якої змонтована ця машина, присвоєний заводом-виробником, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною інспекцією Держтехнагляду. Такими машинами зазвичай є екскаватори на базі тракторів, крани тощо.
У цю графу також вносяться номери рами тракторів, які мають шарнірно з'єднану раму (наприклад, "ХТЗ-150К-09");
у графу "Реєстраційний документ" вносяться серія і номер свідоцтва про реєстрацію машини або талона тимчасового обліку машини;
у графу "Номерний знак" вноситься номерний знак машини;
у графу "Власник" вносяться прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи або найменування юридичної особи, яка є власником машини;
у графу "Місце проживання (місцезнаходження) власника" вноситься адреса, за якою зареєстрований власник;
у графу "Місце проведення огляду" вноситься адреса, за якою знаходиться машина на час проведення огляду;
у графу "Протокол перевірки технічного стану" вносяться номер і дата протоколу перевірки технічного стану машини, виданого уповноваженим суб'єктом господарювання;
у графу "Технічний стан" вноситься інформація з протоколу перевірки технічного стану про відповідність вимогам. Вказується: "Відповідає" або "Не відповідає";
у графі "Зовнішній вигляд" вказується: "Задовільний" або "Незадовільний".
у графу "Наявність засобів безпеки (гасіння пожежі, медичної аптечки, знака аварійної зупинки)" вноситься інформація про наявність у машині засобів гасіння пожежі, медичної аптечки, знака аварійної зупинки. Вказується: "Наявні", або "Відсутні", або "Відсутній ______";
у графу "Відповідність облікових даних" вноситься інформація про відповідність типу, марки (моделі), заводського номера і номера двигуна, державного номерного знака записам у реєстраційному документі. Вказується: "Відповідають", "Не відповідають" або "Не відповідає ____" - і вказується, за якими параметрами;
у графу "Наявність документів" вноситься інформація про наявність документів, необхідних для проведення державного технічного огляду. Вказується: "Наявні", або "Відсутні", або "Відсутній ______";
у графі "ВИСНОВОК:" вказується: "Справна" або "Несправна".
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
ТАЛОН
про проходження державного технічного огляду машини ( za811-09, za493-11 )
ОПИС
талона про проходження державного технічного огляду машини
1. Талон виготовляється друкарським способом, має облікову серію і номер, а також ступені захисту від фальсифікації і підроблень у вигляді тангерної сітки на зворотному боці.
2. Талони виготовляються розміром 105х75 мм із цупкого паперу. Загальний фон лицьового боку талона повинен відповідати кольору, визначеному для поточного року.
3. Колір загального фону талона виконується яскравою фарбою і повторюється з інтервалом у два роки (2011 р. - темно-голубий, 2012 р. - малиновий).
4. Фарба, що застосовується для нанесення фону, малюнків, написів та позначень, повинна бути стійкою до несприятливого атмосферного впливу та сонячного випромінювання.
5. Написи та реквізити бланка талона виконують українською мовою та арабськими цифрами.
6. Для кріплення талона на вітровому склі машини використовується прозора кишеня, яка з одного боку має самосклеювальну поверхню.
7. На лицьовому боці бланка талона наноситься:
зверху по всій ширині - біла смуга, обмежена знизу суцільною лінією і поділена вертикальними лініями на 12 рівних частин, у кожній із яких двома арабськими цифрами чорного кольору надруковані порядкові номери місяців року, починаючи з 01;
праворуч (у верхньому куті) - рамка білого кольору розміром 35х10 мм для написання номерного знака машини;
під рамкою - літера "Т" сірого кольору розміром 40х30 мм;
ліворуч (у верхньому куті) - стилізоване зображення трактора;
посередині - рік закінчення дії талона сірого кольору розміром 45х20 мм;
внизу по всій ширині - напис "ДЕРЖТЕХНАГЛЯД" чорного кольору.
8. На зворотному боці бланка талона передбачаються такі реквізити і поля для їх заповнення:
вид документа;
з лівого боку у верхній частині (у рамці) - серія ДА (Держтехнагляд і далі друга літера за алфавітом на кожний рік, що виключить можливість повторення) та номер талона;
марка машини;
заводський номер машини;
поле для зазначення дати проведення державного технічного огляду;
поле для зазначення дати проведення чергового державного технічного огляду;
поле для підпису та штампа державного інспектора інспекції Держтехнагляду.
9. На зворотному боці талона по ширині розміщено знак Держтехнагляду, виконаний у півтоні кольором фарби загального фону. По всьому полю зворотного боку талона виконано тангерну сітку кольором фарби загального фону.
( Нову редакцію форми див. в Наказі Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
| Директор Департаменту інженерно-технічного забезпечення | М.С.Даценко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
ІНФОРМАЦІЯ
про проходження (непроходження) державного технічного огляду колісних тракторів, які зареєстровані в інспекції Держтехнагляду
в ___________________________________