• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 1 березня 2007 р. N 348

Кабінет Міністрів України  | Постанова від 27.02.2008 № 121
Реквізити
  • Видавник: Кабінет Міністрів України
  • Тип: Постанова
  • Дата: 27.02.2008
  • Номер: 121
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Кабінет Міністрів України
  • Тип: Постанова
  • Дата: 27.02.2008
  • Номер: 121
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
П О С Т А Н О В А
від 27 лютого 2008 р. N 121
Київ
Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 1 березня 2007 р. N 348
Кабінет Міністрів України
постановляє:
1. Внести до постанови Кабінету Міністрів України від 1 березня 2007 р. N 348 "Про затвердження Порядку використання у 2007 році коштів, передбачених у державному бюджеті для розвитку тваринництва" (Офіційний вісник України, 2007 р., N 17, ст. 651, N 33, ст. 1340, N 59, ст. 2349, N 66, ст. 2555) зміни, що додаються.
2. Установити, що Міністерство аграрної політики за погодженням з Міністерством фінансів здійснює у поточному році розподіл коштів, передбачених у державному бюджеті для розвитку тваринництва, протягом п'яти робочих днів після набрання чинності цією постановою.
3. Ця постанова набирає чинності з дня опублікування.
Прем'єр-міністр України Ю.ТИМОШЕНКО
Інд. 22
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 27 лютого 2008 р. N 121
ЗМІНИ,
що вносяться до постанови Кабінету Міністрів України від 1 березня 2007 р. N 348 ( 348-2007-п )
1. У назві та постановляючій частині постанови цифри "2007" замінити цифрами "2008".
2. У Порядку, затвердженому зазначеною постановою:
1) у назві та тексті Порядку цифри "2007" замінити цифрами "2008";
2) абзац перший пункту 2 викласти у такій редакції:
"2. Бюджетні кошти спрямовуються сільськогосподарським підприємствам, навчально- і науково-дослідним господарствам аграрних вищих навчальних закладів (крім бюджетних установ) незалежно від організаційно-правової форми господарювання і форми власності (крім сільськогосподарських підприємств, які збанкрутіли, проти яких порушено справу про банкрутство, які перебувають в стадії ліквідації, які мають прострочену більш як півроку заборгованість із сплати податків, зборів (обов'язкових платежів) перед бюджетами та державними цільовими фондами) (далі - сільськогосподарські підприємства) і фізичним особам на дотацію за:";
3) в абзаці другому пунктів 2 і 6 слова "курчата-бройлери, качки, гуси, індики" замінити словами "птицю свійську м'ясних порід (кури, качки, гуси, індики)";
4) доповнити абзац четвертий пункту 2, пункт 17, абзац перший пункту 18, абзаци сьомий, десятий і дванадцятий пункту 20 після слова "молочного" словами "та м'ясного";
5) в абзаці восьмому пункту 2, у назві та тексті розділу "Спеціальна дотація за поголів'я телиць, закуплених в особистих селянських господарствах для поповнення основного стада" слова "в особистих селянських господарствах" замінити словами "у населення";
6) в абзаці першому пункту 3 слова "з відповідною продуктивністю" виключити;
7) абзаци четвертий і п'ятий пункту 4 викласти в такій редакції:
"Мінагрополітики за погодженням з Мінфіном може здійснювати за підсумками шести і дев'яти місяців, а надалі у разі потреби щомісяця перерозподіл невикористаних бюджетних коштів між Міністерством аграрної політики Автономної Республіки Крим, головними управліннями агропромислового розвитку обласних і управлінням промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій відповідно до їх заявок пропорційно додатковій потребі в коштах, необхідних для надання дотації, понад річний план асигнувань.
Міністерство аграрної політики Автономної Республіки Крим, головні управління агропромислового розвитку облдержадміністрацій можуть здійснювати за підсумками шести та дев'яти місяців, а надалі у разі потреби щомісяця перерозподіл невикористаних бюджетних коштів між управліннями агропромислового розвитку райдержадміністрацій відповідно до їх заявок пропорційно додатковій потребі в коштах, необхідних для надання дотації, понад річний план асигнувань.";
8) абзац четвертий пункту 6 викласти в такій редакції:
"Дозволяється також як виняток надавати дотацію фізичним особам за вирощені ними та продані на забій і переробку суб'єктам господарювання, які мають власні (орендовані) переробні потужності, молодняк великої рогатої худоби по 30 листопада 2007 р. включно понад річний план асигнувань на відповідні цілі за умови подання ними до 1 квітня 2008 р. управлінням агропромислового розвитку районних і управлінню промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій підтвердних документів, передбачених у пункті 10 цього Порядку.";
9) абзац перший пункту 8 викласти в такій редакції:
"8. Мінагрополітики за погодженням з Мінфіном здійснює протягом п'яти робочих днів після затвердження цього Порядку розподіл бюджетних коштів для надання дотації за вирощену і продану худобу та птицю свійську м'ясних порід між регіонами пропорційно наявному поголів'ю великої рогатої худоби на 1 січня поточного року у сільськогосподарських підприємств і населення та реалізації м'яса свинини сільськогосподарськими підприємствами і населенням, реалізації м'яса птиці сільськогосподарськими підприємствами у 2007 році (згідно з даними статистики).";
10) у пункті 9:
абзац другий викласти у такій редакції:
"молодняка великої рогатої худоби - 390 кілограмів";
в абзаці сьомому цифри "1,4" замінити цифрами "1,9";
в абзаці восьмому цифри "1,05" замінити цифрами "1,4";
в абзаці дев'ятому слова і цифри "за птицю свійську (курчата-бройлери, качки, гуси, індики) - 0,5 гривні" замінити словами і цифрами "за птицю свійську м'ясних порід: кури - 0,65 гривні, качки, гуси, індики - 0,9 гривні";
в абзаці десятому слова ", починаючи з 1 квітня поточного року" виключити;
11) в абзаці восьмому пункту 10:
цифри "16" замінити цифрою "1";
доповнити абзац після слів "на відповідні цілі" словами і цифрами "на умовах, визначених у 2007 році";
12) абзац третій пункту 11 після слів "платіжні доручення" доповнити словами і цифрою "та відомість за формою згідно з додатком 2";
13) розділ "Дотація за екологічно чисте молоко" викласти в такій редакції:
"Дотація за екологічно чисте молоко
13. Дотація за екологічно чисте молоко (ДСТУ 3662-97 "Молоко коров'яче незбиране. Вимоги при закупівлі") надається сільськогосподарським підприємствам та фізичним особам, що провадять діяльність на території, якій надано статус спеціальної сировинної зони для виробництва сільськогосподарської продукції, що відповідає санітарно-гігієнічним вимогам стосовно виготовлення продуктів дитячого і дієтичного харчування, мають відповідний сертифікат якості, здають молоко на молокопереробні підприємства, які виробляють продукти дитячого харчування на молочній основі (далі - молокопереробні підприємства), в розмірі 500 гривень за 1 тонну молока в заліковій вазі.
Перелік молокопереробних підприємств визначає Мінагрополітики.
Мінагрополітики за погодженням з Мінфіном здійснює протягом п'яти робочих днів після затвердження цього Порядку розподіл бюджетних коштів між регіонами для надання дотації пропорційно обсягу реалізації екологічно чистого молока в попередньому році.
Міністерство аграрної політики Автономної Республіки Крим та головні управління агропромислового розвитку облдержадміністрацій протягом трьох робочих днів здійснюють розподіл бюджетних коштів між районами.
14. Дотація за екологічно чисте молоко надається на підставі приймальних квитанцій (форма N 3-ПК (МС) з позначкою "Для дитячого харчування", виданих у двох примірниках сільськогосподарським підприємствам та фізичним особам молокопереробними підприємствами.
Для отримання дотації управлінням агропромислового розвитку районних і управлінню промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій щомісяця першого числа наступного періоду подаються такі документи:
сільськогосподарськими підприємствами - реєстр приймальних квитанцій за формою згідно з додатком 1-1 , по одному примірнику таких квитанцій, копія довідки про включення до Єдиного державного реєстру підприємств і організацій України, завірена в установленому порядку, а також письмове зобов'язання сільськогосподарського підприємства згідно з додатком 20 повернути в місячний строк до бюджету кошти дотації у разі встановлення контролюючими органами факту їх незаконного отримання. Якщо кошти не повернуто у зазначений строк, нараховується пеня у розмірі 120 відсотків річних облікової ставки Національного банку за кожний день прострочення. У разі виявлення зазначеного факту припиняється надання будь-якої державної підтримки такому сільськогосподарському підприємству протягом поточного та трьох наступних бюджетних періодів;
фізичними особами - по одному примірнику приймальних квитанцій. Пред'являються також паспорт і довідка про присвоєння ідентифікаційного номера фізичній особі та про відкриття рахунка в банку.
Сільськогосподарські підприємства, що провадять господарську діяльність з виробництва екологічно чистого молока не за місцем їх реєстрації, подають зазначені документи управлінням агропромислового розвитку районних і управлінню промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій за місцем провадження діяльності.
Документи, подані до 30 листопада включно, приймаються в порядку черговості їх надходження.
Документи, подані з 1 грудня по 31 грудня включно, приймаються з 1 січня наступного року в межах помісячного обсягу асигнувань на умовах, визначених у 2008 році.
15. Управління агропромислового розвитку районних і управління промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій на підставі документів, поданих сільськогосподарськими підприємствами та фізичними особами згідно з пунктом 14 цього Порядку:
визначають протягом двох банківських днів обсяги дотації за екологічно чисте молоко сільськогосподарським підприємствам та фізичним особам і складають відомість згідно з додатком 2-1;
подають відповідним органам Державного казначейства платіжні доручення та відомість згідно з додатком 2-1 для перерахування дотації на поточні рахунки сільськогосподарських підприємств і фізичних осіб.
Управління агропромислового розвитку райдержадміністрацій складають і подають щомісяця до 15 числа наступного періоду зведені відомості Міністерству аграрної політики Автономної Республіки Крим і головним управлінням агропромислового розвитку облдержадміністрацій, а управління промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міськдержадміністрації - Мінагрополітики інформацію про обсяги нарахованої дотації згідно з додатком 3-1.
Міністерство аграрної політики Автономної Республіки Крим та головні управління агропромислового розвитку облдержадміністрацій протягом трьох робочих днів узагальнюють дані, зазначені у зведених відомостях, і подають Мінагрополітики інформацію про обсяги дотації згідно з додатком 3-1.
16. Молокопереробні підприємства подають щомісяця першого числа наступного періоду управлінням агропромислового розвитку районних і управлінню промисловості та агропромислового розвитку Севастопольської міської держадміністрацій реєстр приймальних квитанцій згідно з додатком 4-1.";
14) доповнити пункт 17 після цифр і слів "30 голів" і "50 голів" словами і цифрами ", для фермерських господарств 15 голів, ";
15) пункт 19 викласти у такій редакції:
"19. Спеціальна дотація за приріст поголів'я корів надається сільськогосподарським підприємствам:
у розмірі до 3 тис. гривень за кожну прирощену молочну та м'ясну корову власного відтворення, на яку збільшено основне стадо станом на 1 листопада 2008 р. порівняно з наявним поголів'ям корів такого напряму станом на 1 січня 2008 року;
у розмірі до 3 тис. гривень за кожну наявну племінну нетель або племінну молочну чи м'ясну корову, закуплену на племінному заводі, в племінному репродукторі або за імпортом станом на 1 листопада 2008 року.";
16) доповнити абзац перший пунктів 20, 25, 29, 32 і 36 після слів "районних органів" словом "державної";
17) в абзаці дванадцятому пункту 20 слова "молочних корів" замінити словами "молочних та м'ясних корів";
18) доповнити абзац третій пункту 21 після слів "платіжні доручення" словами і цифрою "та відомість згідно з додатком 5";
19) у пункті 24 цифри "1200", "610" і "400" замінити відповідно цифрами "1400", "700" і "450";
20) в абзаці шостому пункту 25, абзаці п'ятому пунктів 29 і 32 слова і цифри "(форма N 24-сг) " замінити словами і цифрами "(форма N 24 (річна) ";
21) доповнити абзац третій пункту 26 після слів "платіжні доручення" словами і цифрою "та відомість згідно з додатком 7";
22) у пункті 27 цифри "12" замінити цифрами "15";
23) доповнити абзац третій пункту 30 після слів "платіжні доручення" словами і цифрою "та відомість згідно з додатком 9";
24) в абзацах другому і третьому пункту 31 цифри "2006" і "50" замінити відповідно цифрами "2007" і "100";
25) у пункті 32:
доповнити абзац п'ятий після слів "завірена в установленому порядку," словами "витяг з реєстру тварин, виданий організацією, яка його веде, що підтверджує ідентифікацію та реєстрацію в установленому порядку наявного поголів'я вівцематок і ярок старше одного року,";
доповнити абзац шостий після слів "в місті радою" словами ", в якій зазначається номер реєстраційного свідоцтва вівці/кози";
в абзацах п'ятому і шостому цифри "2006" замінити цифрами "2007";
доповнити пункт після абзацу сьомого новим абзацом такого змісту:
"Поголів'я вівцематок і ярок старше одного року повинне бути ідентифіковано і зареєстровано в установленому порядку до 1 червня 2008 року.".
У зв'язку з цим абзаци восьмий - десятий вважати відповідно абзацами дев'ятим - одинадцятим;
26) у пункті 33:
доповнити абзац четвертий після слів "платіжні доручення" словами і цифрами "та відомість згідно з додатками 11 і 11-1";
в абзаці сьомому цифри "2008" замінити цифрами "2009";
27) в абзаці першому пункту 34 цифри і слово "3,3 гривні" замінити словами і цифрами "не більш як 5 гривень";
28) в абзаці четвертому пункту 36 цифри і слова "до 5 листопада 2007 р." замінити цифрами і словами "до 5 грудня 2008 р. ";
29) у пункті 38 цифру "6" замінити цифрою "8";
30) в абзаці другому пункту 40 слова "нотаріально засвідчену" замінити словами "завірену органами державної статистики";
31) доповнити абзац третій пункту 41 після слів "платіжні доручення" словами і цифрами "та відомість згідно з додатком 18";
32) у додатках 1 і 4 до Порядку:
у назві додатків слова "курчат-бройлерів, качок, гусей та індиків" замінити словами "птиці свійської м'ясних порід (кури, качки, гуси, індики);
у тексті додатків слова "курчата-бройлери, качки, гуси та індики" замінити словами: "кури, качки, гуси, індики";
33) додатки 2 і 3 до Порядку викласти у такій редакції:
"Додаток 2
до Порядку
_________________
(регіон)
ВІДОМІСТЬ
на молодняк великої рогатої худоби, свиней, птицю свійську м'ясних порід (кури, качки, гуси, індики), вирощених і проданих сільськогосподарськими товаровиробниками на забій і переробку суб'єктам господарювання, які мають власні (орендовані) переробні потужності, або забиті та перероблені у власних (орендованих) переробних цехах
за ____ _____________ 200_ р.
----------------------------------------------------------------------
|Найменування| Молодняк великої рогатої | Свині |
|сільськогос-| худоби | |
|подарського |---------------------------+---------------------------|
|товаровироб-|голів|тонн| сума бюджетної |голів|тонн| сума бюджетної |
|ника, іден- | | |дотації, гривень| | |дотації, гривень|
|тифікаційний| | |----------------| | |----------------|
|код (номер),| | |нарахо-|сплачено| | |нарахо-|сплачено|
|відкритий в | | |вано | | | |вано | |
|банку | | | | | | | | |
|рахунок | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Продовження додатка 2
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Кури | Качки | Гуси | Індики |
|---------------------------+---------------------------+---------------------------+---------------------------|
|голів|тонн| сума бюджетної |голів|тонн| сума бюджетної |голів|тонн| сума бюджетної |голів|тонн| сума бюджетної |
| | |дотації, гривень| | |дотації, гривень| | |дотації, гривень| | |дотації, гривень|
| | |----------------| | |----------------| | |----------------| | |----------------|
| | |нарахо-|сплачено| | |нарахо-|сплачено| | |нарахо-|сплачено| | |нарахо-|сплачено|
| | |вано | | | |вано | | | |вано | | | |вано | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
________________ сільськогосподарських товаровиробників -
(кількість)
юридичних осіб
________________ сільськогосподарських товаровиробників -
(кількість)
фізичних осіб
________________ усіх сільськогосподарських товаровиробників
(кількість)
Державний інспектор з
контролю якості сільськогосподарської
продукції та моніторингу її
ринку __________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ _____________ 200_ р.
М.П.
_______________
Примітка. Дані підтверджуються реєстром приймальних квитанцій та облікових листів.
Додаток 3
до Порядку
________________
(регіон)
ІНФОРМАЦІЯ
про нарахування дотацій на розвиток тваринництва сільськогосподарських товаровиробників за вирощені і продані на забій та переробку суб'єктам господарювання, які мають власні (орендовані) переробні потужності, або забиті і перероблені у власних (орендованих) переробних цехах молодняк великої рогатої худоби, свині, птицю свійську м'ясних порід (кури, качки, гуси, індики)
за ____ ______________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
|Найменування|Молодняк великої рогатої | Свині |
|сільськогос-| худоби | |
|подарського |-------------------------+-------------------------|
|товаровироб-|голів|тонн|сума бюджетної|голів|тонн|сума бюджетної|
|ника, іден- | | | дотації, | | | дотації, |
|тифікаційний| | | гривень | | | гривень |
|код (номер),| | |--------------| | |--------------|
|відкритий в | | |нара-|сплачено| | |нара-|сплачено|
|банку | | |хова-| | | |хова-| |
|рахунок | | |но | | | |но | |
------------------------------------------------------------------
Продовження додатка 3
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Кури | Качки | Гуси | Індики |
|-------------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------|
|голів|тонн|сума бюджетної|голів|тонн|сума бюджетної|голів|тонн|сума бюджетної|голів|тонн|сума бюджетної|
| | | дотації, | | | дотації, | | | дотації, | | | дотації, |
| | | гривень | | | гривень | | | гривень | | | гривень |
| | |--------------| | |--------------| | |--------------| | |--------------|
| | |нара-|сплачено| | |нара-|сплачено| | |нара-|сплачено| | |нара-|сплачено|
| | |хова-| | | |хова-| | | |хова-| | | |хова-| |
| | |но | | | |но | | | |но | | | |но | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________ сільськогосподарських товаровиробників -
(кількість)
юридичних осіб
_______________ сільськогосподарських товаровиробників -
(кількість)
фізичних осіб
_______________ усіх сільськогосподарських товаровиробників
(кількість)
Міністр аграрної політики
Автономної Республіки
Крим __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Начальник Головного управління
агропромислового розвитку
облдержадміністрації __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Начальник управління
промисловості
та агропромислового
розвитку Севастопольської
міськдержадміністрації __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ _____________ 200_ р.
М.П.";
34) у додатках 5 і 6 до Порядку:
у назві слова "молочного напряму" замінити словами "молочного та м'ясного напрямів";
доповнити додатки приміткою такого змісту:
"Примітка. Відомість складається окремо за коровами молочними та м'ясними.";
35) у назві додатка 13 слова "в особистих селянських господарствах" замінити словами "у населення";
36) у тексті додатка 20 слова і цифри "Про Державний бюджет України на 2007 рік" замінити словами і цифрами "Про Державний бюджет України на 2008 рік та про внесення змін до деяких законодавчих актів України", а цифри "2007" замінити цифрами "2008";
37) доповнити Порядок додатками 1-1, 2-1, 3-1 і 4-1 такого змісту:
"Додаток 1-1
до Порядку
___________________________________________
(найменування сільськогосподарського
підприємства, місцезнаходження, номер
поточного рахунка, найменування відділення
банку)
РЕЄСТР
приймальних квитанцій на екологічно чисте молоко, реалізоване сільськогосподарськими підприємствами молокопереробним підприємствам
за ___ ______________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
| | Номер і дата |Кількість тонн| Сума бюджетної |
| | квитанції | |дотації, гривень |
| | | |-----------------|
| | | |за 1 тонну|усього|
|---------------+---------------+--------------+----------+------|
|Реалізовано | | | | |
|екологічно | | | | |
|чистого молока | | | | |
|в заліковій | | | | |
|вазі | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Головний бухгалтер __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ______________ 200_ р.";
"Додаток 2-1
до Порядку
________________
(регіон)
ВІДОМІСТЬ
на екологічно чисте молоко, реалізоване сільськогосподарськими товаровиробниками молокопереробним підприємствам
за ____ ______________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
|Найменування сільськогосподарського | Реалізовано екологічно |
|товаровиробника, ідентифікаційний код | чистого молока |
|(номер), відкритий в банку рахунок |------------------------|
| |тонн| сума бюджетної |
| | | дотації, гривень |
| | |-------------------|
| | |нараховано|сплачено|
------------------------------------------------------------------
______________ сільськогосподарських товаровиробників -
(кількість)
юридичних осіб
______________ сільськогосподарських товаровиробників - фізичних
(кількість)
осіб
______________ усіх сільськогосподарських товаровиробників
(кількість)
Державний інспктор з контролю
якості сільськогосподарської
продукції та моніторингу
її ринку __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ______________ 200_ р.
М.П.
______________
Примітка. Дані підтверджуються реєстром приймальних квитанцій.";
"Додаток 3-1
до Порядку
ВІДОМІСТЬ
на екологічно чисте молоко, реалізоване сільськогосподарськими товаровиробниками молокопереробним підприємствам
за ___ _______________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
| Найменування сільськогосподарського | Реалізовано екологічно |
| товаровиробника, ідентифікаційний код | чистого молока |
| (номер), відкритий в банку рахунок |------------------------|
| |тонн| сума бюджетної |
| | | дотації, гривень |
| | |-------------------|
| | |нараховано|сплачено|
------------------------------------------------------------------
______________ сільськогосподарських товаровиробників - юридичних
(кількість)
осіб
______________ сільськогосподарських товаровиробників - фізичних
(кількість)
осіб
______________ усіх сільськогосподарських товаровиробників
(кількість)
Міністр аграрної політики
Автономної Республіки
Крим __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Начальник Головного управління
агропромислового розвитку
облдержадміністрації __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Начальник управління
промисловості та
агропромислового
розвитку Севастопольської
міськдержадміністрації __________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ____________ 200_ р.
М.П.";
"Додаток 4-1
до Порядку
_______________________________
(найменування молокопереробного
підприємства)
РЕЄСТР
приймальних квитанцій на екологічно чисте молоко, реалізоване сільськогосподарськими товаровиробниками
за ____ _____________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
| | Номер і дата |Кількість тонн| Сума бюджетної |
| | квитанції | |дотації, гривень |
| | | |-----------------|
| | | |за 1 тонну|усього|
|---------------+---------------+--------------+----------+------|
|Реалізовано | | | | |
|екологічно | | | | |
|чистого молока | | | | |
|в заліковій | | | | |
|вазі | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ______________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ____________ 200_ р.
М.П.".