(прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону)
М.П.
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ | М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.07.2007 N 378
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
про медичне обслуговування населення, що підлягає включенню у Державний реєстр України осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, за 20___ рік
---------------------------------------------
| Подають | Терміни подання | Форма N 15
|---------------------+---------------------|
|1.Амбулаторно- | 5 січня | ЗАТВЕРДЖЕНО
|поліклінічні заклади | | Наказ МОЗ
|(підрозділи) усіх | | 10.07.2007 N 378
|профілів, що | | за погодженням
|здійснюють | | з Держкомстатом
|диспансерний нагляд і| | України
|облік осіб, включених| |
|у відповідний | |
|Державний реєстр | |
|України, що | | Річна
|перебувають у сфері | | Поштова
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, - | |
|головному лікарю | |
|центральної районної | |
|(міської) лікарні. | |
|2. Головний лікар | згідно з наказом |
|центральної районної | регіонального |
|(міської) лікарні | управління охорони |
|зведений звіт по | здоров'я |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України та | |
|керівники закладів | |
|іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я Автономної | |
|Республіки Крим, | |
|управлінням охорони | |
|здоров'я обласних | |
|державних | |
|адміністрацій, | |
|Головному управлінню | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управлінню охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій. | |
|3.Міністерство | згідно з наказом |
|охорони здоров'я |Міністерства охорони |
|Автономної Республіки| здоров'я України |
|Крим, управління | |
|охорони здоров'я | |
|обласних державних | |
|адміністрацій, | |
|Головне управління | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управління охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій | |
|зведений звіт по | |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, | |
|закладах іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я України. | |
|4. Міністерство | 15 квітня |
|охорони здоров'я | |
|України зведений звіт| |
|по Україні - | |
|Державному комітету | |
|статистики України. | |
---------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
|Найменування організації-складача інформації |
|----------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження |
|----------------------------------------------------------------------|
| Коди організації-складача |
|----------------------------------------------------------------------|
| за |території| виду | форми |організа-|міністерства, | |
|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| ційно- | іншого | |
| | |діяльності | (КФВ) |правової | центрального | |
| | | (КВЕД) | | форми |органу, якому | |
| | | | | (КОПФ) |підпорядкована| |
| | | | | | організація- | |
| | | | | | складач | |
| | | | | | інформації | |
| | | | | | (КОДУ)(*) | |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
______________
* Тільки для підприємств державного сектору.
Таблиця 1000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер|Особи, які| Особи, які |Особи, які проживають |Особи, які народилися |Крім того,|
| |рядка| брали |евакуйовані із| або проживали на | від осіб 1-3 груп | які |
| | | участь у | зони дії | територіях, що | первинного обліку |народилися|
| | |ліквідації| радіації або | підлягають нагляду |незалежно від того, де| від осіб |
| | |наслідків | самостійно |(3-тя група первинного| в даний час | 4 групи |
| | |аварії на |залишили зону | обліку) | проживають батьки |первинного|
| | | ЧАЕС |радіоактивного| |(4-а група первинного | обліку |
| | | (1-ша |забруднення у | | обліку) | |
| | | група | період |----------------------+----------------------| |
| | |первинного|евакуації з |усього| у тому числі |усього| у тому числі | |
| | | обліку) | 26.04.86 р. | | діти віком | | діти віком | |
| | | | (2-а група | |---------------| |---------------| |
| | | | первинного | | 0-14 | 15-17 | | 0-14 | 15-17 | |
| | | | обліку) | | років | років | | років | років | |
| | | | | |включно|включно| |включно|включно| |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Перебувають під| 1 | | | | | | | | | |
|наглядом на | | | | | | | | | | |
|початок | | | | | | | | | | |
|звітного року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Узято під | 2 | | | | | | | | | |
|нагляд протягом| | | | | | | | | | |
|року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Вибуло з-під | 3 | | | | | | | | | |
|нагляду | | | | | | | | | | |
|протягом року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| з них померло | 4 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Перебувають під| 5 | | | | | | | | | |
|наглядом на | | | | | | | | | | |
|кінець звітного| | | | | | | | | | |
|року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|з них оглянуто | 6 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Визнано | 7 | | | | | | | | | |
|здоровими з | | | | | | | | | | |
|числа оглянутих| | | | | | | | | | |
|(ДІ) | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Визнано | | | | | | | | | | |
|інвалідами | | | | | | | | | | |
|вперше: | | | | | | | | | | |
| 1-ї групи | 8 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| 2-ї групи | 9 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| 3-ї групи | 10 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Підлягало | 11 | | | | | | | | | |
|лікуванню з | | | | | | | | | | |
|числа оглянутих| | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Проведено | 12 | | | | | | | | | |
|лікування | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у тому числі | 13 | | | | | | | | | |
|амбулаторно | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у стаціонарі | 14 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у санаторно- | 15 | | | | | | | | | |
|курортних | | | | | | | | | | |
|закладах | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у | 16 | | | | | | | | | |
|реабілітаційних| | | | | | | | | | |
|центрах | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|в інших | 17 | | | | | | | | | |
|закладах | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 1001
Особи, що їх у дитячому віці за результатами
тиреорадіодозиметричної паспортизації визнано такими, що
постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС 1 _________
Дата "____" _______________ _____ р.
Керівник закладу ________________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець ______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону)
М.П.
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ | М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.07.2007 N 378
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
про захворювання та причини інвалідності й смерті населення, що підлягає включенню у Державний реєстр України осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, за 20___ рік
---------------------------------------------
| Подають | Терміни подання | Форма N 16
|---------------------+---------------------|
|1. Амбулаторно- | 5 січня | ЗАТВЕРДЖЕНО
|поліклінічні заклади | | Наказ МОЗ
|(підрозділи) усіх | | 10.07.2007 N 378
|профілів, що | | за погодженням
|здійснюють | | з Держкомстатом
|диспансерний нагляд і| | України
|облік осіб, включених| |
|у відповідний | |
|Державний реєстр | |
|України, що | | Річна
|перебувають у сфері | | Поштова
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, - | |
|головному лікарю | |
|центральної районної | |
|(міської) лікарні. | |
|2. Головний лікар | згідно з наказом |
|центральної районної | регіонального |
|(міської) лікарні | управління охорони |
|зведений звіт та | здоров'я |
|керівники закладів | |
|іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я Автономної | |
|Республіки Крим, | |
|управлінням охорони | |
|здоров'я обласних | |
|державних | |
|адміністрацій, | |
|Головному управлінню | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управлінню охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій. | |
|3. Міністерство | згідно з наказом |
|охорони здоров'я |Міністерства охорони |
|Автономної Республіки| здоров'я України |
|Крим, управління | |
|охорони здоров'я | |
|обласних державних | |
|адміністрацій, | |
|Головне управління | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управління охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій | |
|зведений звіт по | |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, | |
|закладах іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я України. | |
|4. Міністерство | 15 квітня |
|охорони здоров'я | |
|України зведений звіт| |
|по Україні - | |
|Державному комітету | |
|статистики України. | |
---------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
|Найменування організації-складача інформації |
|----------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження |
|----------------------------------------------------------------------|
| Коди організації-складача |
|----------------------------------------------------------------------|
| за |території| виду | форми |організа-|міністерства, | |
|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| ційно- | іншого | |
| | |діяльності | (КФВ) |правової | центрального | |
| | | (КВЕД) | | форми |органу, якому | |
| | | | | (КОПФ) |підпорядкована| |
| | | | | | організація- | |
| | | | | | складач | |
| | | | | | інформації | |
| | | | | | (КОДУ)(*) | |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
______________
* Тільки для підприємств державного сектору.
Діти 0-17 років включно
Таблиця 1000
------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер| Шифр за | 0-14 років включно | 15-17 років включно |
| класів і |рядка| МКХ-10 |--------------------------------+--------------------------------|
|окремих хвороб | | |Зареєстровано| Визнано |Померло|Зареєстровано| Визнано |Померло|
| | | | випадків |інвалідами| | випадків |інвалідами| |
| | | | захворювань |внаслідок | | захворювань |внаслідок | |
| | | |-------------|аварії на | |-------------|аварії на | |
| | | |усього|у тому| ЧАЕС | |усього|у тому| ЧАЕС | |
| | | | |числі | уперше в | | |числі | уперше в | |
| | | | |вперше| житті | | |вперше| житті | |
| | | | | у | | | | у | | |
| | | | |житті | | | |житті | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
| А | Б | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Усі хвороби | 1.0 | А00-Т98 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|у тому | 2.0 | А00-В99 | | | | | | | | |
|числі | | | | | | | | | | |
|деякі | | | | | | | | | | |
|інфекційні та | | | | | | | | | | |
|паразитарні | | | | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них: | 2.1 | А15-А19 | | | | | | | | |
|туберкульоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|вірусний | 2.2 | В15-В19 | | | | | | | | |
|гепатит | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Новоутворення | 3.0 | С00-D48 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них: | 3.1 | С00-С97 | | | | | | | | |
|злоякісні | | | | | | | | | | |
|новоутворення -| | | | | | | | | | |
|усього | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|у тому числі | 3.2 | С15-С26 | | | | | | | | |
|злоякісні | | | | | | | | | | |
|пухлини органів| | | | | | | | | | |
|травлення | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|органів дихання| 3.3 | С30-С39 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|щитовидної | 3.4 | С73 | | | | | | | | |
|залози | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|злоякісні | 3.5 | С81-С96 | | | | | | | | |
|новоутворення | | | | | | | | | | |
|лімфоїдної і | | | | | | | | | | |
|кровотворної | | | | | | | | | | |
|тканини | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них: | 3.6 | С91.0 | | | | | | | | |
|гострий | | | | | | | | | | |
|лімфолейкоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|гострий | 3.7 | С92.0 | | | | | | | | |
|мієлолейкоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|гострий | 3.8 | С93.0 | | | | | | | | |
|моноцитарний | | | | | | | | | | |
|лейкоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|гострий | 3.9 | С94.0 | | | | | | | | |
|еритромієлоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|інші |3.10 | С95.0 | | | | | | | | |
|гострі лейкози | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Хвороби крові, | 4.0 | D50-D89 | | | | | | | | |
|кровотворних | | | | | | | | | | |
|органів і | | | | | | | | | | |
|окремі | | | | | | | | | | |
|порушення з | | | | | | | | | | |
|залученням | | | | | | | | | | |
|імунного | | | | | | | | | | |
|механізму | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них: анемії | 4.1 | D50-D64 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|у тому числі | 4.2 | D50 | | | | | | | х | х |
|залізодефіцитні| | | | | | | | | | |
|анемії | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|гемолітичні | 4.3 | D55-D59 | | | | | | | | |
|анемії | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|апластичні | 4.4 | D60,D61 | | | | | | | | |
|анемії | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|сидеробластичні| 4.5 | D64.0-3 | | | | | | | | |
|анемії | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|первинна | 4.6 | D69.4 | | | | | | | | |
|тромбоцитопенія| | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|агранулоцитоз | 4.7 | D70 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|деякі | 4.8 | D80-D89 | | | | | | | | |
|порушення із | | | | | | | | | | |
|залученням | | | | | | | | | | |
|імунного | | | | | | | | | | |
|механізму | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Хвороби | 5.0 | Е00-Е90 | | | | | | | | |
|ендокринної | | | | | | | | | | |
|системи, | | | | | | | | | | |
|розладу | | | | | | | | | | |
|харчування, | | | | | | | | | | |
|порушення | | | | | | | | | | |
|обміну речовин | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|у тому числі: | 5.1 | E00-E07 | | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | | | |
|щитовидної | | | | | | | | | | |
|залози | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них порушення| 5.2 | E00, | | | | | | | | |
|щитовидної | |Е01.0,1,2,8,| | | | | | | | |
|залози, | | Е02 | | | | | | | | |
|пов'язані | | | | | | | | | | |
|з йодною | | | | | | | | | | |
|недостатністю | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|дифузний | 5.3 | Е01.0, | | | | | | | | |
|зоб I ступеня | | Е04.0 (I) | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|уроджений | 5.4 | E03.0-1 | | | | | | | | |
|гіпотиреоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|набутий | 5.5 | E03.2-9 | | | | | | | | |
|гіпотиреоз | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|нетоксичний | 5.6 | Е04.1,2 | | | | | | | | |
|вузловий зоб | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|тиреотоксикоз | 5.7 | Е05 | | | | | | | | |
|із зобом та без| | | | | | | | | | |
|нього | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|тиреоїдит | 5.8 | Е06 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|цукровий діабет| 5.9 | Е10-Е14 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|затримка | 5.10| Е30.0 | | | | | | | | |
|статевого | | | | | | | | | | |
|дозрівання | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Розлади психіки| 6.0 | F00-F99 | | | | | | | | |
|та поведінки | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них розумова | 6.1 | F70-F79 | | | | | | | | |
|відсталість | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Хвороби | 7.0 | G00-G99 | | | | | | | | |
|нервової | | | | | | | | | | |
|системи | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|з них: | 7.1 | G50-G52, | | | | | | | | |
|хвороби | | G54, | | | | | | | | |
|периферичної | | G56-G58, | | | | | | | | |
|нервової | | G60-G62, | | | | | | | | |
|системи | | G64, | | | | | | | | |
| | | G70-G72 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|вегетосудинна | 7.2 | G90.9 | | | | | | | | |
|дистонія | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Хвороби ока та | 8.0 | Н00-Н59 | | | | | | | | |
|його | | | | | | | | | | |
|придаткового | | | | | | | | | | |
