• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форм звітності з питань охорони здоровя та інструкцій щодо їхнього заповнення

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Інструкція, Звіт, Форма від 10.07.2007 № 378
|- III групи | 08 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|Серед загальної | 09 | | | | | | |
|кількості (р. 04) | | | | | | | |
|визнані інвалідами:| | | | | | | |
|- внаслідок | | | | | | | |
|нещасних випадків | | | | | | | |
|на виробництві чи | | | | | | | |
|професійного | | | | | | | |
|захворювання | | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|- внаслідок | 10 | | | | | | |
|загального | | | | | | | |
|захворювання | | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|- із числа | 11 | | | | | | |
|військовослужбовців| | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|- з дитинства | 12 | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|Із загальної | 13 | | | | | | |
|кількості (р. 04) -| | | | | | | |
|інваліди внаслідок | | | | | | | |
|аварії на ЧАЕС | | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|серед них: | 14 | | | | | | |
|- особи, які брали | | | | | | | |
|участь у ліквідації| | | | | | | |
|наслідків аварії | | | | | | | |
|(1-ша група | | | | | | | |
|первинного обліку) | | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|- особи, які | 15 | | | | | | |
|евакуйовані із зони| | | | | | | |
|дії радіації (2-а | | | | | | | |
|група первинного | | | | | | | |
|обліку) | | | | | | | |
|-------------------+-----+---------+----------+----------+------+----------+----------|
|- особи, які | 16 | | | | | | |
|проживають або | | | | | | | |
|проживали на | | | | | | | |
|територіях | | | | | | | |
|спостереження (3-я | | | | | | | |
|група первинного | | | | | | | |
|обліку) | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------
2. Результати огляду і переогляду громадян для визначення відсотків втрати працездатності внаслідок каліцтва чи іншого пошкодження здоров'я, пов'язаного з виконанням трудових обов'язків
Таблиця 2000
------------------------------------------------------------------
| N | Кількість оглянутих для |Усього,| Із них відсотки |
|рядка| визначення відсотків втрати | осіб | втрати |
| | працездатності | | працездатності |
| | | | встановлені |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
|01 |Оглянуто вперше | | |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
| |у тому числі: | | |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
|02 |потерпілих від нещасного | | |
| |випадку на виробництві або | | |
| |професійного захворювання | | |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
|03 |особи, які брали участь у | | |
| |ліквідації наслідків аварії на | | |
| |ЧАЕС (I-ша група первинного | | |
| |обліку) | | |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
|04 |військовослужбовці та інші | | |
| |категорії застрахованих за | | |
| |державним соціальним | | |
| |страхуванням | | |
|-----+-------------------------------+-------+------------------|
|05 |Оглянуто повторно для | | |
| |визначення відсотків втрати | | |
| |працездатності | | |
------------------------------------------------------------------
3. Результати первинних оглядів працівників
Таблиця 3000
-----------------------------------------------------------------------------
| |Номер|Загаль-| у т.ч. | Визнано інвалідами | Серед |
| |рядка| на |для вста-|-----------------------------|невизнаних|
| | | кіль- |новлення |Усьо-| у тому числі | інвалі- |
| | | кість | групи | го |-----------------------| дами (із |
| | |огляну-|інвалід- | | I групи | II | III | графи 2) |
| | | тих | ності | |-----------|групи|групи|продовжено|
| | | | | |усьо-|з них| | | листок |
| | | | | | го |-----| | |непрацез- |
| | | | | | |1А|1Б| | | датності |
|----------+-----+-------+---------+-----+-----+--+--+-----+-----+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 |4а|4б| 5 | 6 | 7 |
|----------+-----+-------+---------+-----+-----+--+--+-----+-----+----------|
|Усього | 01 | | | | | | | | | |
|оглянуто | | | | | | | | | | |
|працівни- | | | | | | | | | | |
|ків | | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+-----+-----+--+--+-----+-----+----------|
|із них: | 02 | | | | | | | | | |
|тих, хто | | | | | | | | | | |
|працює у | | | | | | | | | | |
|державному| | | | | | | | | | |
|секторі | | | | | | | | | | |
|економіки | | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+-----+-----+--+--+-----+-----+----------|
|тих, хто | 03 | | | | | | | | | |
|працює у |-----+-------+---------+-----+-----+--+--+-----+-----+----------|
|недержав- | 04 | | | | | | | | | |
|ному | | | | | | | | | | |
|секторі | | | | | | | | | | |
|економіки | | | | | | | | | | |
|із них: у | | | | | | | | | | |
|сільському| | | | | | | | | | |
|господар- | | | | | | | | | | |
|стві | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
4. Розподіл вперше визнаних інвалідами за класами хвороб та окремими нозологічними формами
Таблиця 4000
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Класи хвороб та окремі |Номер| Код за | Усього | У т.ч мають вік | Із загальної кількості інвалідів визнано | Із |
| нозології |рядка| МКХ |осіб, які|-----------------| інвалідами: |загаль- |
| | |10-пере-| визнані | від | від |----------------------------------------------------| ної |
| | | гляду |інваліда-| 18 до |40 років| I групи | II групи | III групи | кіль- |
| | | | ми |39 років| до 55 |----------------------+--------------+--------------| кості |
| | | | |включно | (ж), |усьо-| з них |складені|усьо-|складені|усьо-|складені|інваліди|
| | | | | | 60 (ч) | го |-------|індиві- | го |індиві- | го |індиві- |внаслі- |
| | | | | | | |1 А|1 Б|дуальні | |дуальні | |дуальні | док |
| | | | | | | | | |програми| |програми| |програми| аварії |
| | | | | | | | | |реабілі-| |реабілі-| |реабілі-|на ЧАЕС |
| | | | | | | | | | тації | | тації | | тації | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
| А | Б | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 4а| 4б| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Усього визнано інвалідами | 1.0 |А00-Т98 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|у тому числі: деякі інфекційні| 2.0 |А00-В99 | | | | | | | | | | | | |
|та паразитарні хвороби, з них:| | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|туберкульоз | 2.1 |А15-А19 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|у тому числі: туберкульоз | 2.2 |А15.0-3;| | | | | | | | | | | | |
|легенів | |A16.0-2 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Новоутворення | 3.0 |С00-D48 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: злоякісні | 3.1 |C00-C97 | | | | | | | | | | | | |
|новоутворення | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби крові й кровотворних | 4.0 |D50-D89 | | | | | | | | | | | | |
|органів та окремі порушення з | | | | | | | | | | | | | | |
|залученням імунного механізму | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Ендокринні хвороби, розлади | 5.0 |E00-E90 | | | | | | | | | | | | |
|харчування та порушення обміну| | | | | | | | | | | | | | |
|речовин | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: тиреотоксикоз | 5.1 | E05 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|цукровий діабет | 5.2 |E10-E14 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Розлади психіки та поведінки | 6.0 |F00-F99 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них шизофренія | 6.1 | F20 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби нервової системи | 7.0 |G00-G99 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: епілепсія | 7.1 |G40-G41 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|хвороби периферичної нервової | 7.2 |G50-G73 | | | | | | | | | | | | |
|системи | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби ока та його | 8.0 |H00-H59 | | | | | | | | | | | | |
|придаткового апарату | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: сліпота | 8.1 |H54.0.1.4 | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби вуха та соскоподібного| 9.0 |H60-H95 | | | | | | | | | | | | |
|відростка | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби системи кровообігу | 10.0|I00-I99 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: гостра ревматична | 10.1|I00-I02,| | | | | | | | | | | | |
|гарячка та хронічні ревматичні| |I05-I09 | | | | | | | | | | | | |
|хвороби серця | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|гіпертонічна хвороба | 10.2|I10-I13 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|ішемічна хвороба серця | 10.3|I20-I25 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|цереброваскулярні хвороби | 10.4|I60-I69 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|хвороби артерій, артеріол, | 10.5|I71-I74,| | | | | | | | | | | | |
|капілярів та вен | |I77-I78,| | | | | | | | | | | | |
| | |I80-I87 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби органів дихання | 11.0| J00-J99| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: пневмоконіози | 11.1| J60-J65| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: силікотуберкульоз | 11.2| J65 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|хронічні неспецифічні | 11.3|J40-J47,| | | | | | | | | | | | |
|захворювання легенів | | J84-J85| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: бронхіальна астма | 11.4|J45, J46| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби органів травлення | 12.0| K00-K93| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: виразка шлунка та | 12.1| K25-K27| | | | | | | | | | | | |
|12-палої кишки | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|хвороби печінки, жовчного | 12.2| K70-77,| | | | | | | | | | | | |
|міхура та підшлункової залози | | K80-83,| | | | | | | | | | | | |
| | |K85, K86| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби кістково-м'язової | 14.0| M00-M99| | | | | | | | | | | | |
|системи та сполучної тканини | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|із них: деформуючий артроз | 14.1| M15-М19| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|остеохондроз хребта | 14.2|M42, M54| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Хвороби сечостатевої системи | 15.0| N00-N99| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|у тому числі: хронічний | 15.1|N03,N05,| | | | | | | | | | | | |
|гломерулонефрит | | N18 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|хронічний пієлонефрит | 15.2|N11, N12| | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Травми, отруєння та деякі інші| 20.0| S00-T98| | | | | | | | | | | | |
|наслідки дії зовнішніх чинни- | | | | | | | | | | | | | | |
|ків | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|у тому числі: травми ока та | 20.1|S05,T15,| | | | | | | | | | | | |
|орбіти | | T26 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|виробничі травми та отруєння | 20.2| S00-T98| | | | | | | | | | | | |
|(із рядка 20.0) | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Інші причини | 21.0| | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------+-----+--------+---------+--------+--------+-----+---+---+--------+-----+--------+-----+--------+--------|
|Професійні хвороби (із рядка | 21.1| | | | | | | | | | | | | |
|1.0 "Усього визнано інваліда- | | | | | | | | | | | | | | |
|ми", за винятком пневмоконіозу| | | | | | | | | | | | | | |
|та силікотуберкульозу) | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Із загальної кількості вперше визнаних інвалідами
Таблиця 5000
------------------------------------------------------------------
|1 |Інвалідність встановлена безтерміново _________ осіб |
|----+-----------------------------------------------------------|
|2 |Жінок у віці 55 років і старших _________ осіб, |
| |чоловіків 60 років і старших _________ осіб |
------------------------------------------------------------------
6. Результати переогляду інвалідів для встановлення групи інвалідності
Таблиця 6000
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Група інвалідності |Кількість|З них визнано | У тому числі: |
|рядка| |переогля-| інвалідами |-------------------------------------------------------------|
| | | нутих |--------------| I групи | II групи | III групи |
| | | |усього| у т.ч.|-------------------------+-----------------+-----------------|
| | | | |безтер-|усього| з них | з них |усього| з них |усього| з них |
| | | | |міново | |-------|працювали | |працювали | |працювали |
| | | | | | |1 А|1 Б|на момент | |на момент | |на момент |
| | | | | | | | |переогляду| |переогляду| |переогляду|
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 |4 а|4 б| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|01 |Усього переоглянуто| | | | | | | | | | | |
| |у тому числі: | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02 |I групи: усього | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02а |із них 1А | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02б |1 Б | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|03 |II групи | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|04 |III групи | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|05 |Складені ІПР для | X | | X | | | | X | | X | | X |
| |повторно визнаних | | | | | | | | | | | |
| |інвалідами | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+----------------------------------------------------------------------------|
|06 |Виконані ІПР у | | |
| |переоглянутих | | |
| |інвалідів усього | | |
|-----+-------------------+---------| |
|07 |у т.ч.: повністю | | |
|-----+-------------------+---------| |
|08 |частково | | |
|-----+-------------------+---------| |
|09 |не виконано ІПР | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Рекомендації з медичної, професійної і соціальної реабілітації для вперше та повторно визнаних інвалідами
Таблиця 7000
------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | |Усього,| З них інвалідам: |
|рядка| | осіб |-------------------------------|
| | | | I групи |II групи|III групи|
| | | |------------| | |
| | | |Усього|З них| | |
| | | | |-----| | |
| | | | |1А|1Б| | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| А | Б | 1 | 2 |2а|2б| 3 | 4 |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 01 |Визначені рекомендації з медичної реабілітації, усього| | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 02 |у тому числі: відновна терапія | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 03 |реконструктивна хірургія | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 04 |ортезування | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 05 |Визначені рекомендації з працевлаштування, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 06 |у тому числі: у звичайних умовах виробництва з | | | | | | |
| |наданням відповідних умов праці | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 07 |у спеціально створених умовах праці на виробництві | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 08 |удома | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 09 |Визначені рекомендації з профнавчання інвалідів, | | | | | | |
| |усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 10 |у тому числі: в умовах виробництва | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 11 |спеціалізовані навчальні заклади-інтернати системи | | | | | | |
| |Міністерства праці та соціальної політики України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 12 |вищі навчальні заклади I-II рівнів акредитації МОН | | | | | | |
| |України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 13 |вищі навчальні заклади III-IV рівнів акредитації МОН | | | | | | |
| |України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 14 |Кількість інвалідів, які перебувають на обліку у МСЕК | | |X | | | |
| |та потребують професійної реабілітації | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 15 |Кількість інвалідів, які пройшли професійну | | |X | | | |
| |реабілітацію та працевлаштовані | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 16 |Кількість інвалідів, які бажають працювати | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 17 |Перевірено працевлаштування інвалідів: | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 18 |з них працевлаштовані нераціонально | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 19 |Визначені рекомендації з соціальної реабілітації | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 20 |у тому числі: направлення в територіальні центри | | | | | | |
| |соціального обслуговування | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 21 |забезпечення інвалідів допоміжними пристосуваннями та | | | | | | |
| |технічними засобами реабілітації, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.1 |у тому числі: допоміжними засобами для ходьби (милиці,| | | | | | |
| |трості, опори, складні ролятори) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.2 |протезно-ортопедичними виробами (протези, ортези, | | | | | | |
| |ортопедичне взуття) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.3 |сурдотехнікою | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.4 |тифлотехнікою | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.5 |засобами зв'язку (телефонами, мобільними телефонами, | | | | | | |
| |факсами) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 22 |Визначені рекомендації з технічних засобів | | | | | | |
| |реабілітації, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|22.1 |у тому числі: отримання крісла-коляски | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|22.2 |на отримання автомобіля | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 23 |пристосування житла до можливостей інваліда | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 24 |Забезпечення санаторно-курортними путівками | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Загальні дані
Таблиця 8000
------------------------------------------------------------------
| N | Відомості про МСЕК | |
|рядка | | |
|------+----------------------------------------------+----------|
| 1 | 2 | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|01 |Кількість первинних МСЕК (районних, | |
| |міжрайонних, міських, спеціалізованих) | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|02 |із них спеціалізованого профілю | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|03 |Кількість лікарів, які працюють у МСЕК | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|04 |із них на постійній роботі | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|05 |Кількість засідань МСЕК | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|06 |із них виїзних | |
------------------------------------------------------------------
Дата "___" __________ 20___ р.
Керівник _____________ __________________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець ______________________________________________________