Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форми Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги

Міністерство праці та соціальної політики України | Наказ, Заява, Форма типового документа від 08.06.2006 № 215 | Документ не діє

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

Н А К А З

08.06.2006 N 215

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

27 червня 2006 р.

за N 755/12629

Про затвердження форми Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги

У зв'язку із прийняттям Закону України "Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо призначення тимчасової державної допомоги дітям" від 08.09.2005 N 2853-IV

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги, що додається.

2. Департаменту державного соціального захисту населення зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.

3. Уважати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціальної політики від 22.07.2003 N 205 "Про затвердження форми Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги", зареєстрований у Міністерстві юстиції 13.08.2003 за N 711/8032.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра відповідно до розподілу обов'язків.

Перший заступник Міністра

П.Розенко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства праці та

соціальної політики України

08.06.2006 N 215

Заповнюється: заявником (уповноваженим представником сім'ї)

власником, співвласником (наймачем) житла

До органу праці та соціального захисту населення _________________

__________________________________________________________________

від _____________________________________________________________,

проживаю (зареєстрований) за адресою: ____________________________

_______________________________, контактний телефон ______________

Користуюсь пільгами з оплати ---------------

житлово-комунальних послуг |Відсоток: __%|

(категорія) ______________________________________ ---------------

паспорт: серія ____ N ___________, виданий _______________________

_______________________________________ "__" _____________ 200_ р.

ідентифікаційний N _________________ ---------------

|N ___________|

---------------

ЗАЯВА

про призначення усіх видів соціальної допомоги

Прошу призначити (перерахувати)	Призначити		Перерахувати
Прошу призначити (перерахувати)	уперше	повторно	Перерахувати
Державну допомогу сім'ям з дітьми, а саме:
допомогу у зв'язку з вагітністю та пологами
одноразову допомогу при народженні дитини
допомогу по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку
допомогу на дітей, які перебувають під опікою чи піклуванням
допомогу на дітей одиноким матерям
Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, а саме:
допомогу інвалідам з дитинства I групи
допомогу інвалідам з дитинства II групи
допомогу інвалідам з дитинства III групи
допомогу на дітей-інвалідів віком до 18 років
надбавку на догляд за інвалідом з дитинства I групи
надбавку на догляд за інвалідом з дитинства II групи
надбавку на догляд за інвалідом з дитинства III групи
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком до 6 років
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом від 6 до 18 років
Допомогу на догляд (щомісячну грошову допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає разом з інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за ним)
Державну соціальну допомогу малозабезпеченим сім'ям
Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг
Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг
Допомогу на поховання
Тимчасову державну допомогу дітям
Соціальну допомогу особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам
Соціальну допомогу на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошове забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам

I. До заяви додаються:

------------------------------------------------------------------

| Назва документа | Кількість |

| | аркушів |

|---------------------------------------------------+------------|

|Документи, які передбачені відповідними актами | |

|законодавства | |

|---------------------------------------------------+------------|

| | |

|---------------------------------------------------+------------|

| | |

|---------------------------------------------------+------------|

| | |

|---------------------------------------------------+------------|

|УСЬОГО | |

------------------------------------------------------------------

Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою

перераховувати

-----

| | через державне підприємство зв'язку N ______________________

-----

----- на особовий рахунок N _______________ МФО___________________

| | код _______________ банк ___________________________________

-----

----- на особовий рахунок будинку-інтернату, установи (закладу),

| | де інвалід з дитинства або дитина-інвалід перебуває на

----- повному державному утриманні

N _______________ МФО ________________ код _________________

банк _______________________________________________________

Підтверджую відсутність заборгованості з платежів за житлово-комунальні послуги, змін у складі сім'ї та в характеристиці житла (при повторному зверненні).

Я та члени моєї сім'ї даємо згоду на збір інформації про сім'ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання всіх видів соціальної допомоги, зазначених мною у заяві.

Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на встановлення права на соціальну допомогу та на визначення її розміру, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.

Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги (повернення надміру нарахованих коштів) у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім'ї мене попереджено.

У даний час я не працюю, не навчаюсь, не служу, підприємницькою діяльністю не займаюсь (необхідне підкреслити).

У зв'язку з цим мене повідомлено, що в разі працевлаштування впродовж терміну призначення допомоги по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку, державної соціальної допомоги інвалідам з дитинства, зміни права на призначення надбавки на догляд, а також у разі змін у складі сім'ї (укладення шлюбу, усиновлення дитини, влаштування на повне державне утримання тощо) відповідно до Законів України "Про державну допомогу сім'ям з дітьми" та "Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам" я зобов'язуюсь повідомити органи праці та соціального захисту населення.

Додаткова інформація, яка повідомляється

одинокою матір'ю

(підкреслити необхідне)

------------------------------------------------------------------

|-------------------------+----------+-----------------+---------|

|-------------------------+----------+-----------------+---------|

------------------------------------------------------------------

Інформація, яка повідомляється одержувачем державної

соціальної допомоги інвалідам з дитинства та на дитину-інваліда

щодо призначення пенсії в разі втрати годувальника _______________

__________________________________________________________________

(де перебуваю на обліку, номер пенсійної справи)

___________________________________ __________________

(підпис заявника, уповноваженого (дата)

представника сім'ї/власника,

співвласника (наймача) житла)

II. Комунальні послуги, якими користується сім'я

(дані про фактичне використання

житлово-комунальних послуг *)

----------------------------------------------------------

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|N_________|N_________|N_________|N_______|N_______| |

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

| | | | | | |

|----------+----------+----------+--------+--------+-----|

| | | | | | |

---------------------------------------------------------|

Плита: газова | |Наявність заборгованості |

|-----|з платежів за житлово- |

електрична | |комунальні послуги |

|-----|-------------------------|

колонка | |Маю заборгованість у сумі|

|-----|____________________ грн.|

Вивезення побутового сміття та рідких | |Угоду про погашення |

нечистот | |заборгованості N ______ |

|-----|від ___________ укладено |

Скраплений газ | |до ____________ терміном |

|-----|на ____________ місяців |

Рідке пічне побутове паливо | |з _______________________|

|-----|_________________________|

Тверде пічне побутове паливо | |_________________________|

|-----|_________________________|

Природний газ (електроенергія) для | | (назва відповідних |

опалення | | житлово-експлуатаційних |

------- організацій) |

* Зазначається у разі наявності засобів | |

обліку на підставі пред'явлених | ________________________|

розрахункових книжок, квитанцій або | (підпис заявника, |

аналогічних документів про фактичну | власника, співвласника |

оплату житлово-комунальних послуг за | (наймача) житла) |

попередній період. ---------------------------

==================================================================

Заповнюється відповідальною особою органу управління праці та

соціального захисту населення

Відомості з паспорта та поданих документів звірені.

Заяву та документи на ____ аркушах прийнято "__"__________ 200_ р.

та зареєстровано під N _______.

Для розгляду заяви необхідно додати до "__"____________200_ р.

такі документи: __________________________________________________

__________________________________________________________________

________________________ "Ознайомився" ___________________________

(прізвище та підпис (підпис заявника,

відповідальної особи) уповноваженого представника

сім'ї/власника,

співвласника (наймача)

житла, кооперативу)

==================================================================

Заповнюється відповідальною особою органу управління праці та

соціального захисту населення

III. Потребує рішення місцевих органів виконавчої влади / місцевого самоврядування або утвореної ними комісії
Підстава для розгляду	Примітка
Призначення субсидії незалежно від загальної площі житла
Якщо працездатні громадяни працездатного віку не працювали, не служили, не навчалися протягом трьох місяців, що передують місяцю звернення
Призначення субсидії особі, яка не є власником (наймачем) житла
Повторне звернення за призначенням субсидії, державної соціальної допомоги при відсутності доходів, за наявності доходів менше, ніж мінімальна заробітна плата (для соціальної допомоги) та за наявності доходів менше, ніж неоподаткований мінімум доходу громадян (для субсидій)
Подовження терміну погашення заборгованості з платежів за житлово-комунальні послуги
У разі наявності умов, зазначених у пункті 5 Положення про порядок призначення та надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 року N 848 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 вересня 1997 року N 1050, далі - Положення)
У разі наявності умов, зазначених у пункті 10 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24 лютого 2003 року N 250

IV. Потребує обстеження (матеріально-побутових умов) сім'ї
Підстави	Рішення про проведення	Дата проведення
У разі наявності умов, зазначених у пунктах 4,10,11 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям
Для підтвердження факту догляду за інвалідом І або ІІ групи внаслідок психічного розладу
Для призначення субсидій у випадках, передбачених Положенням

________________________ "Ознайомився" ___________________________

(прізвище та підпис (підпис заявника,

відповідальної особи) уповноваженого представника

сім'ї/власника,

співвласника (наймача)

житла, кооперативу)

Заступник директора

Департаменту державного

соціального захисту населення І.Поліщук

==================================================================

Заповнюється відповідальною особою органу управління праці та

соціального захисту населення

Відомості з паспорта та поданих документів звірені.

Заяву та документи на ____ аркушах прийнято "__"__________ 200_ р.

та зареєстровано під N _______.

Для розгляду заяви необхідно додати до "__"____________200_ р.

такі документи: __________________________________________________

__________________________________________________________________

________________________ "Ознайомився" ___________________________

(прізвище та підпис (підпис заявника,

відповідальної особи) уповноваженого представника

сім'ї/власника,

співвласника (наймача)

Про затвердження форми Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги

Усі документи

Відео

Головні новини

Головне за тиждень

Перевір свого контрагента:

Зараз коментують