МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
Н А К А З
| 22.07.2003 N 205 |
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
13 серпня 2003 р.
за N 711/8032
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства праці та соціальної політики N 215 від 08.06.2006 )
Про затвердження форми Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги
Відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 17 серпня 2002 р. N 1146 "Про вдосконалення механізму надання соціальної допомоги"
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги (додається).
2. Управлінню політики адресної допомоги зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.
3. Вважати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціальної політики від 27.09.2002 N 499 "Про затвердження форми заяви про призначення усіх видів соціальної допомоги", зареєстрований у Міністерстві юстиції 06.11.2002 за N 873/7161.
4. Скасувати наказ Міністерства праці та соціальної політики від 13.09.2000 N 237 "Про затвердження заяви для призначення державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям та довідки про склад сім'ї".
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Державного секретаря відповідно до розподілу обов'язків.
| Міністр | М.Папієв |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства праці
та соціальної політики
України
22.07.2003 N 205
Заповнюється заявником (уповноваженим представником сім'ї)
власником, співвласником (наймачем) житла
До органу праці та соціального захисту
населення ___________________________________________________
від ________________________________________________________,
проживаю (зареєстрований) за адресою: _______________________
_____________________________, контактний телефон ________________
Користуюсь пільгами з оплати житлово-комунальних послуг
----------------------
(категорія) ______________________________ |Відсоток: ________ %|
----------------------
паспорт: серія __________ N__________, виданий ___________________
______________________________________ "____"_____________ 200_ р.
ідентифікаційний N ___________________ ------------------
|N ______________|
------------------
ЗАЯВА
про призначення усіх видів соціальної допомоги
Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою перераховувати:
---
| | через державне підприємство зв'язку N ________________________
---
---
| | на особовий рахунок N ________ МФО ___________ код ___________
---
банк _____________________________________________________________
Підтверджую відсутність заборгованості з платежів за житлово-комунальні послуги, змін у складі сім'ї та в характеристиці житла (при повторному зверненні).
Я та члени моєї сім'ї даємо згоду на збір інформації про сім'ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання всіх видів соціальної допомоги, зазначених мною у заяві.
Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на встановлення права на соціальну допомогу та на визначення її розміру, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.
Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги (повернення надміру нарахованих коштів) у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім'ї мене попереджено.
У даний час я не працюю, не навчаюсь, не служу (необхідне підкреслити).
У зв'язку з цим мене повідомлено, що в разі працевлаштування впродовж терміну призначення допомоги відповідно до Законів України "Про державну допомогу сім'ям з дітьми" та "Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям інвалідам" я зобов'язуюсь повідомити органи праці та соціального захисту населення.
Додаткова інформація, яка повідомляється одинокою
матір'ю (підкреслити необхідне)
| 1. У шлюбі | Перебувала | Не перебувала(ю) | Перебуваю |
| 2. З особою, від якої маю дитину | Проживаю | Не проживаю | |
| 3. Пенсію в разі втрати годувальника або соціальну пенсію (заповнюють лише вдови, вдівці) | Отримую | Не отримую |
У разі змін у складі сім'ї (укладення шлюбу, усиновлення
дитини тощо) у період призначення та виплати допомоги, у тому
числі відповідно до Закону України "Про державну соціальну
допомогу інвалідам з дитинства та дітям інвалідам", я зобов'язуюсь
повідомити органи праці та соціального захисту населення
_________________________________________________________ ______
(підпис заявника / уповноваженого представника сім'ї (дата)
(власника / співвласника (наймача) житла)
II. Комунальні послуги, якими користується сім'я (дані про
фактичне використання житлово-комунальних послуг *)
------------------------------------------------------------------
Заповнюється відповідальною особою управління праці та
соціального захисту населення
Відомості з паспорта та поданих документів звірені.
Заяву та документи на ______________________ аркушах прийнято
"____"____________ 200_ р. та зареєстровано під N _______.
Для розгляду заяви необхідно додати до
"____"____________ 200_ р. такі документи:
__________________________________________________________________
_____________________"Ознайомився"________________________________
(прізвище та підпис (підпис заявника / уповноваженого
відповідальної особи) представника сім'ї / власника,
співвласника(наймача) житла,
кооперативу)
__________________________________________________________________
Заповнюється відповідальною особою управління праці та
соціального захисту населення
_____________________"Ознайомився"________________________________
(прізвище та підпис (підпис заявника / уповноваженого
відповідальної особи) представника сім'ї / власника,
співвласника(наймача) житла,
кооперативу)
Начальник Управління
політики адресної допомоги І.Г.Поліщук
------------------------------------------------------------------
Заповнюється відповідальною особою управління праці та
соціального захисту населення
Відомості з паспорта та поданих документів звірені.
Заяву та документи на ______________________ аркушах прийнято
"____"____________ 200_ р. та зареєстровано під N _______.
Для розгляду заяви необхідно додати до
"____"____________ 200_ р. такі документи:
__________________________________________________________________
_____________________"Ознайомився"________________________________
(прізвище та підпис (підпис заявника, уповноваженого
відповідальної особи) представника сім'ї/власника,
співвласника/наймача/житла,
кооперативу)