Про вдосконалення діяльності установ служби крові в умовах нового господарського механізму

2.0. Эритроцитная масса (ЭМ) - это эритроциты, остающиеся после удаления большей части плазмы из седиментированной или центрифугированной консервированной крови. Отделение ЭМ из цельной крови может быть осуществлено в любое время до истечения срока годности крови. Гематокрит ЭМ должен быть не выше 0,8. Сроки хранения ЭМ такие же, как и консервированной крови, из которой она получена. ЭМ с максимальным удалением путем центрифугирования плазмы и тромбоцитарно-лейкоцитарного слоя, имеющая гематокрит 0,85-0,95 называется эритроконцентратом (ЭК), ЭК в день заготовки ресуспендируется в специальном консервирующем растворе или в стерильном 0,9% растворе хлорида натрия; сроки хранения полученной таким образом эритроцитной взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия - 24 часа, а в консервирующем-ресуспендирующем растворе - в соответствии с действующими инструктивными документами.

2.1. ЭМ или ЭК, обедненные лейкоцитами и тромбоцитами - это трансфузионная среда, содержащая не более 25 - 30% лейкоцитов, 10% тромбоцитов и не менее 70 - 75% эритроцитов от их исходного содержания в дозе консервированной крови. Такие ЭМ и ЭК могут быть получены методом повторного отмывания и центрифугирования, фильтрацией, отмыванием после криоконсервирования или другими утвержденными методами.

2.2. Восстановленная ("омоложенная") ЭМ - Эм, подвергшаяся биохимической модификации путем инкубации в специальном растворе, восстанавливающем ее морфо-функциональную полноценность, в том числе кислородтранспортную функцию, утраченную в процессе длительного хранения. Такая ЭМ может быть подвергнута криоконсервированию с последующим длительным хранением.

ЭМ, эритроцитная взвесь, ЭМ и ЭК, обедненные лейкоцитами и тромбоцитами, восстановленная ("омоложенная") ЭМ должны отвечать следующим требованиям: сохранение целостности и герметичности упаковки; наличие оформленной этикетки с указаниями срока годности и групповой принадлежности; прозрачность надстоя; отсутствие резко выраженного гемолиза (красного окрашивания надстоя); равномерность эритроцитарного слоя, отсутствие видимых сгустков.

2.3. Эритроцитная масса замороженная - взвесь эритроцитов, сохраняемая непрерывно в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который перед переливанием обязательно удаляется после размораживания с помощью процедуры отмывания.

Метод замораживания (криоконсервирования) эритроцитов может быть любым из разрешенных к клиническому применению, но при этом должен соответствовать следующим основным критериям:

а) обеспечивать адекватное удаление в процессе отмывания криопротекторов и продуктов клеточного разрушения, содержание остаточного глицерина во взвеси размороженных отмытых эритроцитов должно быть ниже 1 г%, уровень свободного гемоглобина перед трансфузией не должен превышать 2 г/л при гематокритной величине не менее 0,30 л/л.

б) обеспечивать сохранность после размораживания и отмывания не менее 80% клеток и 24-х часовую посттрансфузионную приживаемость не менее 70%.

Эритроциты подвергают замораживанию не позднее 6 дней после заготовки крови от донора.

Для удобства проведения изосерологических исследований после отбывания эритроцитов и их ресуспендирования в плазмозамещающем растворе, часть трубки полимерной емкости, в которой находится конечный продукт - разморожненные отмытые эритроциты, следует заполнить этим компонентом и герметизироватъ, создав таким образом 2-3 сегмента.

Для замороженных эритроцитов установлены следующие предельные сроки хранения:

а) в жидком азоте - до 5 лет:

б) в электрических рефрижераторах - до трех лет при условии постоянного поддержания температуры ниже - 65 градусов C; при температуре хранения - 40 градусов C - до двух лет: при температуре - 30 градусов C - 1 год.

Размноженные отмытые эритроциты, как и другие эритроцитарные среды, должны храниться до трансфузии при температуре 2-6 градусов С.

Предельные сроки хранения размороженных отмытых эритроцитов при 2-6 градусов C составляют 24 часа после их оттаивания.

3.0. Концентрат тромбоцитов (КТ), выделенный из донорской крови - это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования консервированной крови или методом тромбоцитафереза крови одного донора.

КТ, приготовленный из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - это КТ, полученный из одной дозы цельной крови методом, который предусматривает на I этапе - мягкое центрифугирование цельной крови для выделения ОТП, а на II - жесткое центрифугирование ОТП для осаждения тромбоцитов. Такой КТ содержит в среднем 0,7 х 10^11 тромбоцитов в 50-60 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов (до 1,0 х 10^0) и лейкоцитов (до 0,2 х 10^9).

КТ, приготовленный из лейкотромбослоя (ЛТС) - это КТ, полученный из одной дозы цельной крови методом, который предусматривает на I этапе - жесткое центрифугирование цельной крови для выделения ЛТС с частью плазмы (около 70 мл), на II - мягкое центрифугирование, позволяющее отделить суспензию тромбоцитов от осадка лейкоцитов и эритроцитов. Такой КТ содержит в среднем 0,65 х 10^11 тромбоцитов в 50-75 мл плазмы и имеет примесь лейкоцитов (до 0.05 х 10^9).

КТ, полученный тромбоцитаферезом - это КТ, заготовленный не менее, чем из 1,5 литров крови одного донора. Такой КТ содержит не менее 2,0 х 10^11 тромбоцитов в 200-300 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов (менее 1 х 10^10) и лейкоцитов (до 0,6 х 10^9).

Концентраты тромбоцитов должны отвечать следующим требованиям при выборочном контроле:

- они не должны содержать макроскопических агрегатов, видимых сгустков, нитей фибрина;

- в конце разрешенного сроки хранения их рН должен быть не ниже 6,0;

- до конца срока хранения содержание тромбоцитов в КТ, выделенных из отдельных доз консервированной крови, должно оставаться не менее 0,5 х 10^11; в аферезных КТ - не менее 2,0 х 10^11;

- объем плазмы в КТ, выделенных из ОТП, 45-60 мл; в КТ, выделенных из ЛТС, - 45-75 мл; в КТ, выделенных методом афереза, - 200-300 мл:

- примесь лейкоцитов не должна превышать 0,2 х 10^9 в дозе КТ, выделенных из ОТП; 0,05 х 10^9 в дозе КТ, выделенного из ЛТС: 1,0 х 10^9 в КТ, полученных методом афереза;

- примесь эритроцитов не должна превышать 1 х 109 в одной дозе КТ;

- КТ должен иметь сохранную упаковку без нарушений герметизации и правильную маркировку.

КТ должны храниться в условиях, которые гарантируют сохранность их жизнеспособности и гемостатической активности в соответствии с инструктивно-методическими материалами, утвержденными МЗ СССР.

Для концентратов тромбоцитов, хранящихся при 20-24 градусах C более 24 часов, должно быть обеспечено непрерывное, нетравматизирующее клетки автоматическое перемешивание на протяжении всего срока хранения в полимерных контейнерах.

3.1. Концентрат тромбоцитов замороженный - КТ сохраняется при ультранизких температурах (в жидком азоте) в присутствии ограждающего раствора "Тромбокриодмац". После размораживания КТ пригоден для переливания больным.

Для замораживания может быть использован КТ, полученный любым методом в соответствии с ныне действующими инструкциями, сохраняемый не более 2-4 часов после заготовки крови от донора или тромбоцитафереза.

Лечебная доза размороженного КТ должна содержать не менее 2,0 х 10^11 клеток.

Для тромбоцитов, сохраняемых в замороженном состоянии с раствором "Тромбокриодмац", предельные сроки хранения в жидком азоте составляют 2 года.

4.0. Плазма свежезамороженная - это плазма, полученная от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженная при температуре -45 градусов C и ниже в течение первых четырех часов с момента пункции вены. При получении плазмы используют полимерные контейнеры или стеклянные бутылки с гемоконсервантами, применяемыми в службе крови.

Применение гепарина недопустимо.

Замораживание плазмы проводят в спиртовой ванне замораживателя при температуре -45 градусов C и ниже или в холодильнике с принудительным обдувом рабочей камеры воздухом при той же температуре.

Перед замораживанием в спиртовой ванне каждый полимерный контейнер с плазмой должен быть помещен в полиэтиленовый пакет во избежание химического взаимодействия со спиртом и затекания его в выходящие из контейнера трубки.

Свежезамороженная плазма может храниться в холодильнике при температуре -30 градусов C и ниже в течение 12 месяцев с момента пункции вены при условии сохранения герметичности упаковки.

Перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают на водяной бане или под струей теплой воды при температуре 35-37 градусов C (не выше) при периодическом покачивании контейнера. Оттаявшая плазма должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев, нитей фибрина и признаков гемолиза и перелита немедленно или не позднее 24 часов при условии ее хранения при температуре 2-6 градусов C.

5.0. Криопреципитат. Криопреципитированный антигемофильный фактор представляет собой нерастворимую при охлаждении часть плазмы, полученную из свежезаморженной плазмы.

Перед получением криопреципитата производится оттаивание свежезамороженной плазмы при температуре 0 - +4 градуса C до консистенции подтаявшего снега, после чего проводится центрифугирование оттаявшей плазмы в рефрижераторной центрифуге при температуре 0 - +2 градуса C.

Отделение плазмы от осадка криопреципитата производят немедленно после окончания центрифугирования, оставляя в контейнере или бутылке 20-25 мл жидкости.

Замораживание криопреципитата проводят немедленно после его получения при температуре -45 градусов C и ниже.

Срок годности криопреципитата, при условии его хранения при температуре -30 градусов C и ниже, составляет три месяца.

Активность фактора VIII в одной дозе криопреципитата должна быть не менее 90 международных единиц (МЕ).

Перед переливанием криопреципитат оттаивают на водяной бане или под струей теплой воды при температуре 35-37 градусов C (не выше). Оттаявший криопреципитат должен быть прозрачным, желтоватого цвета, без сгустков и хлопьев, и перелит немедленно или не позднее 4-х часов при условии его хранения при комнатной температуре.

Криопреципитат может быть лиофильно высушен в соответствии с действующей нормативно-технической документацией.

Срок годности лиофилизированного криопреципитата, при условии его хранения при температуре 2-6 градусов C, составляет 12 месяцев.

1. Общие положения.

Настоящее положение разработано на основании "Положения о новом хозяйственном механизме в здравоохранении", одобренном Комиссией по совершенствованию хозяйственного механизма при Совете Министров СССР (протокол 18 от 23 июня 1989 г.) и предусматривает переход от отраслевого к преимущественно территориальному управлению учреждениями службы крови и от административных методов управления к экономическим.

Новый хозяйственный механизм предусматривает:

- изменение системы бюджетного финансирования учреждений крови на основе перехода от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям сметы расходов к финансированию от реализации продукции в лечебную сеть в соответствии с запланированными объемами и прейскурантом цен, утвержденным вышестоящим органом здравоохранения;

- возможность реализации сверхплановой продукции лечебным учреждениям по прямым договорам, в том числе учреждениям и организациям других территорий и ведомств;

- развитие самодеятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития;

- установление тесной зависимости размеров фондов производственного и социального развития, фондов оплаты труда и материального поощрения от конечных результатов деятельности, объема, качества и эффективности труда;

- использование различных форм хозяйствования, включая коллективный подряд, арендные отношения и проиводственные кооперативы.

Станции переливания крови могут входить в состав специализированных медицинских объединений или осуществлять свою деятельность сомостоятельно.

Отношения с территориальными органами здравоохранения, лечебными учреждениями, учреждениями службы крови, другими предприятиями, учреждениями и организациями осуществляются на договорной основе.

Настоящее положение распространяется на станции переливания крови независимо от их ведомственной принадлежности.

2. Принципы деятельности.

Производственная и социальная деятельность станции переливания крови осуществляется за счет:

- средств, полученных от реализации трансфузионных сред в лечебной сети региона обслуживания и средств, полученных от реализации сверхплановой продукции по прямым договорам;

- средств, полученных от оказания платных медицинских услуг населению и выполнения работ по договорам с государственными и кооперативными учреждениями и организациями;

- выручки от реализации излишнего, устаревшего, изношенного оборудования, материалов и других материальных ценностей;

- сумм штрафных санкций и исков;

- добровольных взносов предприятий и учреждений, общественных организаций, благотворительных фондов, кооперативов и отдельных граждан;

- средств полученных за предоставление аренды зданий, сооружений, оборудования и транспортных средств.

Указанные выше средства образуют единый финансовый фонд станции переливания крови, который служит источником возмещения производственных затрат, а также для создания фондов производственного и социального развития, единого фонда оплаты труда и фондов заработной платы и материального поощрения в зависимости от выбранной коллективом модели хозяйствования.

Образование фондов экономического стимулирования осуществляется на основе долговременных экономических нормативов, устанавливаемых вышестоящим органом управления.

Станция переливания крови в условиях действия нового хозяйственного механизма, как и другие лечебно-профилактические учреждения, освобождается от платежей в бюджет.

Экономия по основным статьям расходов, при условии выполнения плановых заданий, и прибыль от реализации сверхплановой продукции находятся в полном распоряжении станции переливания крови, используется ею самостоятельно и изъятию не подлежит.

Основным показателем деятельности станции переливания крови является степень удовлетворения потребности лечебных учреждений в трансфузионных средах.

В качестве критериев деятельности станции переливания крови могут использоваться такие показатели как: объемы производства и номенклатура выпускаемых трансфузионных сред, качество выпускаемой продукции, средняя выработка на одну занятую должность и затраты на переработку одного литра донорской крови или плазмы.

3. Планирование деятельности станции переливания крови.

Основной формой планирования деятельности станции переливания крови является годовой план производственно-хозяйственной деятельности, разрабатываемый с учетом изменения структуры и динамики показателей функционирования коечного фонда, научно-обоснованной потребности в трансфузионных средах и их основной номеклатуры.

В качестве основы формирования годового плана производственно-хозяйственной деятельности используются получаемые от вышестоящего органа управления или учреждения, выполняющего его функции, исходные данные планирования:

- контрольные цифры,

- долговременные экономические нормативы,

- лимиты централизованных капитальных вложений.

В состав контрольных цифр входит основной показатель деятельности учреждений службы крови - степень удовлетворения потребностей лечебных учреждений в трансфузионных средах.

Контрольные цифры не имеют директивного характера и отражают рекомендуемый уровень конечных результатов деятельности станции переливания крови.

Долговременные экономические нормативы включают норматив образования фонда заработной платы, фонда материального стимулирования, фонда производственного и социального развития.

Лимиты устанавливают предельный размер государственных централизованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных, и подрядных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов для обеспечения текущей деятельности и строительства.

Годовые планы разрабатываются станцией переливания крови самостоятельно и утверждаются главным врачом по согласованию с трудовым коллективом.

4. Оплата труда работников станции переливания крови.

Станция переливания крови самостоятельно разрабатывает организационную структуру, штатное расписание и устанавливает должностные оклады и соответствии с действующими схемами без соблюдения средних окладов и без учета соотношения численности руководителей и специалистов в пределах образованного в установленном выше порядке фонда заработной платы.

Станции переливания крови предоставляются широкие права в определении формы и системы оплаты труда, при этом размеры заработной платы, в пределах фонда оплаты труда, максимальным размером не ограничиваются.

Станция переливания крови может применять коллективный и бригадный подряд, гибкие режимы труда, договорные и другие прогрессивные формы организации и стимулирования труда.

В состав бригад могут включаться работники любой медицинской и, при необходимости, любой другой специальности.

5. Взаимоотношения с вышестоящим органом управления.

Вышестоящий орган управления осуществляет контроль за производственно-хозяйственной деятельностью станции переливания крови, соблюдением всех положений нормативно-технической документации, технологических регламентов, соблюдением законодательства и сохранностью социалистической собственности.

Основной задачей учреждений службы крови является полное обеспечение потребности лечебно-профилактических учреждений в трансфузионных средах.

Решение этой задачи в современных условиях должно основываться на увеличении производства компонентов и препаратов крови путем перехода к интенсивным промышленным методам, внедрения новых технологий, новых методов планирования и организации производства, хозрасчетных отношений, экономии материальных и трудовых ресурсов.

Настоящие методические рекомендации ориентированы на положения нового хозяйственного механизма в здравоохранении, который предусматривает переход к преимущественно территориальным и экономическим принципам управления и планирования.

Основной формой планирования в учреждениях службы крови являются годовые планы производственно-хозяйственной деятельности.

Учреждения службы крови самостоятельно разрабатывают свои планы, используя в качестве основы планирования научно-обоснованные нормативы расхода трансфузионных сред и прямые заявки лечебных учреждений на компоненты и препараты крови, контрольные цифры плановых заданий, долговременные экономические нормативы и прейскуранты цен на трансфузионные среды.

В процессе разработки планов, вышестоящие органы здравоохранения, совместно с учреждениями службы крови производят комплексную увязку проекта плана по вопросам финансового обеспечения, материально-технического снабжения, подрядно-строительных работ и т. д.

Выполнение не предусмотренных планом объемов работ по заданиям вышестоящих органов здравоохранения осуществляется на договорных основах с возмещением затрат теми организациями или учреждениями, для которых эти работы производятся, за исключением особых обстоятельств, связанных с ликвидацией последствий стихийных бедствий, аварий и т. д., когда затраты компенсируются централизованно.

Расчетные показатели планирования формируются на уровне учреждений службы крови. Эти показатели могут использоваться для оценки результатов деятельности учреждений службы крови в целом и его отдельных подразделений, могут служить в качестве фондообразующих для системы материального поощрения.

К расчетным показателям относятся:

- степень удовлетворения потребностей лечебных учреждений в трансфузионных средах;

- объемы производства и реализации трансфузионных сред в номенклатуре и ассортименте;

- объем кооперированных поставок сырья и готовой продукции;

- объем заготовки крови;

- объем заготовки плазмы;

- средняя выработка на одну занятую должность;

- средняя заработная плата на одну штатную единицу;

- средние затраты на переработку одного литра исходного сырья.

3. Порядок разработки плановых зданий.

План производственно-хозяйственной деятельности разрабатывается последовательно в несколько этапов.

Для этих целей производится:

1) определение потребности в трансфузионных средах в планируемом году;

2) оценка производственных возможностей;

3) формирование проекта плана производства и реализации продукции, плана кооперированных поставок сырья и готовой продукции;

4) расчет объемов заготовки сырья для производства компонентов и препаратов крови в объемах, установленных в проекте плана;

- расчет объемов заготовки плазмы;

- расчет объемов заготовки крови;

- расчета проекта плана по донорству;

5) планирование сметы станции переливания крови:

- планирование труда и заработной платы;

- планирование материальных затрат.

3.1. Определение потребности в трансфузионных средах.

С этой целью на первом этапе планирования производится анализ предварительных заявок лечебных учреждений региона обслуживания на компоненты и препараты крови. При этом, в первую очередь, принимаются во внимание "Нормы расхода трансфузионных сред на одну профильную койку в год" и "Инструкция по переливанию крови и ее компонентов".

3.2. Оценка производственных возможностей станции переливания крови.

Для оценки производственных возможностей используется расчет производственной мощности, то есть определение максимально возможного выпуска продукции в номенклатуре при полном использовании производственных площадей и технологического оборудования за определенный отчетный или плановый период.

Производственная мощность рассчитывается по ведущему технологическому оборудованию (реактор) фракционный, стол для препаратов и центрифуга для компонентов крови) без учета наличия "узких мест" в технологическом цикле.

Для расчета производственной мощности используются показатели действительного фонда расчетного времени, фактической производительности оборудования, длительности технологического цикла и фактического выхода готовой продукции из 1 л исходного сырья.

В тех случаях, когда компоненты крови готовятся вручную без использования технических средств вместо показателя величины производственной мощности используется показатель максимальной выработки, зависящей от норматива выработки продукции на одного работающего и числа работающих на этом участке.

3.3. Формирование проекта плана производства и реализации продукции.

Установленные величины планируемого объема производства осуществляется путем сопоставления потребности, производственной мощности и фактически достигнутого в базовом году объема производства по всей планируемой номенклатуре препаратов и компонентов в натуральном выражении.

Если фактический выпуск превышает потребность региона в данной трансфузионной среды, а производственные возможности используются не полностью, то могут быть следующие варианты установления планового задания;

- планируется фактически выпускаемый объем данной трансфузионной среды;

- планируется объем, равный потребности в данной трансфузионной среде, а избыток мощностей используется для производства других трансфузионных сред;

- планируется максимальный выпуск данной трансфузионной среды, излишки которой реализуются по плану кооперативных поставок в другие регионы.

Если фактический выпуск ниже потребности региона в данной трансфузионной среде, а производственные возможности использованы полностью, то возможен такой вариант установления планового задания:

- планируемый объем производства данной трансфузионной среды принимается равным производственной мощности, а дефицит покрывается за счет кооперированных поставок из других регионов.

Могут быть и другие варианты соотношения этих основополагающих величин, определяющих величину плановых заданий.

При определении степени удовлетворения лечебной сети в трансфузионных средах учитываются объемы трансфузионных сред, получаемых по плану кооперированных поставок и не учитываются объемы, поставляемые в другие регионы.

Качественный уровень этого этапа планирования оценивается по соответствию этого показателя контрольным цифрам.

Таким образом, в результате первого этапа планирования формируется проект плана, ориентированный на равномерное обеспечение лечебных учреждений региона обслуживания трансфузионными средами с учетом возможно более полного использования производственных мощностей.

3.4. Расчет объемов заготовки сырья для производства компонентов и препаратов крови в объемах, установленных в проекте плана.

На втором этапе планирования определяются объемы заготовки сырья (крови и плазмы), необходимые для производства компонентов и препаратов в объемах, установленных в проекте плана, при этом, расчет производится в обратном порядке от конечных продуктов переработки.

Расчет объемов заготовки плазмы.

При определении объемов плазмы, необходимых для получения запланированных объемов препаратов крови, расчет производится по конечным продуктам технологического цикла фракционирования белков плазмы-альбумину и иммуноглобулинам, однако при этом следует учитывать комплексный характер переработки плазмы в соответствии с типовым регламентом производства препаратов крови.

Объем плазмы, необходимый для производства препарата крови, определяется как отношение запланированного объема этого препарата из 1 л плазмы.

При расчете объемов плазмы, необходимых для производства альбумина, необходимо учитывать возможность его получения из иммунной плазмы в процессе производства иммуноглобулинов.

Таким образом, объем плазмы для переработки на препараты равен сумме объемов нативной и иммунной плазмы, необходимых для производства альбумина и специфических иммуноглобулинов.

Общий объем плазмы, необходимый для реализации производственного плана, равен сумме объемов плазмы (нативной, иммунной) запланированной к выдаче в лечебные учреждения для переливания и необходимой для переработки на препараты крови.

Этот объем, в зависимости от технологии применяемой на станции переливания крови, может быть получен путем:

- спонтанного осаждения или центрифугирования

консервированной крови;

- жесткого центрифугирования консервированной крови;

- плазмафереза;

- кооперированных поставок.

Расчет объемов заготовки крови.

Общий объем консервированной крови, необходимый для реализации производственного плана равен сумме объемов, используемых для производства компонентов крови и плазмы для производства препаратов.

В этот объем, в зависимости от технологии применяемой на станции переливания крови, входит:

- кровь, заготовленная в стационарных условиях от доноров резерва;

- кровь, заготовленная в стационарных условиях от кадровых доноров;

- кровь, заготовленная в выездных условиях:

- кровь, полученная (выданная) по кооперированным поставкам.

Расчет объемов заготовки цельной крови производится с учетом консерванта, технологических потерь при заготовке хранении и транспортировке, заготовке крови в сухую посуду и заготовки плазмы методом плазмафереза.

Расчет численности донорского контингента.

Численность донорского контингента определяется планируемым объемом заготовки крови (плазмы) и величиной (фактически достигнутой или планируемой) крово/плазмодачи в натуральном выражении, видом донорства (доноры крови, плазмы, иммунной плазмы и т. д.), условиями заготовки (стационарные или выездные условия).

После формирования плана заготовки крови и плазмы необходимо контролировать его сбалансированность, с учетом кооперированных поставок из других регионов или в другие регионы.

Например при определении объема консервированной крови небходимо для производства запланированных объемов компонентов крови обычно ориентируются на плазму, в результате чего возникает избыток эритроцитов.

В зависимости от величины этого избытка принимаются конкретные решения, например, увеличивается план поставки эритроцитной массы на переработку или увеличивается план заготовки плазмы методом плазмафереза.

В случае необеспеченности производственного плана сырьевыми ресурсами необходимо, либо пересмотреть запланированные объемы производства компонентов и препаратов крови, либо пересмотреть план кооперированных поставок и повторить процедуры формирования проекта плана.

В результате второго этапа планирования формируется проект плана, сбалансированный по объемам заготовленного сырья и донорских ресурсов.

3.5 Планирование сметы станции переливания крови

В соответствии с новым хозяйственным механизмом единый финансовый фонд станции переливания крови определяется объемом реализации своей продукции в лечебную сеть региона обслуживания в соответствии с запланированными объемами и прейскурантом цен, утверждаемыми вышестоящим органом здравоохранения, а также реализацией сверхплановой продукции, сырья и материалов в лечебные учреждения и учреждения службы крови других регионов и ведомств по договорным ценам.

В зависимости от выбранной коллективом станции переливания крови модели хозяйственного механизма и утвержденным экономическим нормативам формируются соответствующие фонды экономического стимулирования (единый фонд оплаты труда или фонды заработной платы и материального поощрения, фонд развития производства и социального развития).

При определении затратной части сметы следует учитывать возможности закупки сырья и готовой продукции из других регионов в соответствии с планом кооперированных поставок.

Планирование труда и заработной платы.

Целью планирования труда и заработной платы является формирование показателей по труду и заработной плате, обеспечивающих опережающий рост производительности труда по отношению к росту средней заработной платы.

Расчетными являются следующие показатели:

- среднегодовая выработка на одну занятую штатную единицу по плану и фактически достигнутая в базовом году;

- среднегодовая заработная плата на одну занятую штатную единицу;

- индекс роста производительности труда;

- индекс роста средней заработной платы.

Среднегодовая выработка на одну занятую должность рассчитывается как отношение суммы объемов трансфузионных сред по всей выпускаемой или планируемой к выпуску номенклатуре к количеству занятых штатных должностей в базовом или плановом году.

Среднегодовая заработная плата на одну занятую должность рассчитывается как отношение фактического или планируемого фонда заработной платы, с учетом предельных размеров премии, к количеству занятых штатных должностей в базовом или плановом году.

При формировании фонда заработной платы следует контролировать опережающий рост производительности труда по отношению к росту средней заработной платы.

Индекс роста производительности труда рассчитывается как отношение среднегодовой выработки на одну занятую должность в плановом году к среднегодовой выработке на одну занятую должность в предыдущем или базовом году.

Аналогичным образом рассчитывается индекс роста средней заработной платы.

Планирование материальных затрат.

Планирование материальных затрат производится на основании расчета затрат на сырье и расходные материалы, данных по фактическим затратам за ряд лет.

Материальные затраты на сырье и расходные материалы рассчитываются на основании планируемого объема продукции в натуральном выражении, норм расхода сырья и материалов и прейскурантных цен.

Если расходная часть сметы превосходит доходную часть, то необходимо либо изыскать дополнительные источники финансирования, либо пересмотреть проект плана производства или кооперированных поставок, т. е. повторить процедуры формирования плана.

Таким образом, в результате третьего этапа планирования формируется проект плана производственно-хозяйственной деятельности станции переливания крови, ориентированный на равномерное обеспечение потребности лечебной сети в трансфузионных средах, на возможно полное использование производственных мощностей и сбалансированный по сырьевым, трудовым и финансовым ресурсам.

1.1. "Заказчик" получает от исполнителя трансфузионные среды, номенклатура и объемы которых указаны в плане-задании (Приложение 1), являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.

1.3. Номенклатура, объемы и периодичность поставок исполнителем определяются календарным планом поставок (произвольная форма), согласованным с заказчиком и являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

1.4. Выдача трансфузионных сред заказчику осуществляется в соответствии с наряд-заказами по товарным накладным.

2.1. За поставку исполнителем трансфузионных сред в номенклатуре и объемах в соответствии с планом-заданием заказчик перечисляет исполнителю в соответствии с протоколом о договорной цене (Приложение 2), который является неотъемлемой частью настоящего договора ________ руб.

2.2. Оплата производится ___________________________________ (единовременно, поэтапно с авансовым платежом, на основании других принципов в соответствии договоренности заказчика и исполнителя).

2.3. Счета исполнителя оплачиваются в установленном порядке.

3. Ответственность сторон.

3.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему договору исполнитель и заказчик несут материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством.

3.2. В случае мотивированного отказа заказчика от продукции сторонами составляется двусторонний акт с перечнем необходимых изменений статей настоящего договора.

3.3. "Исполнитель" обязан обеспечить поставку трансфузионных сред по всем заявкам заказчика, но при этом, если эти заявки превышают запланированные объемы, то сверхплановая продукция оформляется дополнительным соглашением к настоящему договору.

4. Срок действия договора и юридические адреса сторон.

4.1. Срок действия договора: начало "____ " ________ 19___ г.

Мы, нижеподписавшиеся от лица заказчика _____________________ и от лица исполнителя __________________________ удостоверяем, что сторонами достигнуто соглашение о величине договорной цены на трансфузионные среды:

Настоящий протокол является основанием для проведения взаимных расчетов и платежей между исполнителем и заказчиком.