Про вдосконалення діяльності установ служби крові в умовах нового господарського механізму

9. Оказание консультативной и лечебной помощи в случае возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений.

10. Ведение учета и отчетности по утвержденным Госкомстатом СССР формам.

10.1. Ведение документации по получению и расходу компонентов и препаратов крови, кровезаменителей, изогемагглютинирующих и антирезус сывороток.

10.2. Контроль за правильностью ведения в отделениях больницы документации по переливанию крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей.

11. Проведение систематического анализа трансфузионной терапии в каждом отделении и лечебно-профилактическом учреждении в целом.

12. Учет всех случаев посттрансфузионных реакций и осложнений, изучение причин их возникновения и организация мероприятий по профилактике и лечению этих осложнений.

13. Передача на станцию переливания крови для переработки на препараты консервированной крови и плазмы, которые не могут быть использованы в лечебном учреждении.

14. Представление руководству лечебно-профилактического учреждения, в составе которого функционирует ОПК, и соответствующей СПК необходимых сведений и отчетов в сроки и по утвержденным формам.

В соответствии с задачами отделение переливания крови организует работу по основным направлениям:

- агитация и пропаганда донорства;

- комплектование доноров среди родственников больных лечащими врачами ЛПУ;

- заготовка крови и ее компонентов от доноров и родственников больных;

- обеспечение лечебного учреждения компонентами и препаратами крови, кровезаменителями;

- руководство постановкой трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

1. При составлении "Плана комплектования доноров" указывается число доноров резерва, необходимое для заготовки крови в соответствии с объемом заготовки по месяцам, а также мероприятия по комплектованию доноров и организации агитационной работы по вовлечению родственников и друзей больных в ряды доноров.

В работе по донорству ОПК должны иметь связь с организациями Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и Единым донорским центром.

2. Планируемый объем заготовки крови и ее компонентов должен соответствовать общей потребности лечебно-профилактических учреждений города или района в крови и ее компонентах. Расчет ее производится в соответствии с рекомендуемыми "Нормами расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год". Полученные результаты корректируются по фактической потребности и трансфузиологической активности лечебно-профилактических учреждений.

3. В план обеспечения ЛПУ должны быть включены данные о потребности в компонентах и препаратах и об удовлетворении ее за счет поступления от региональной станции переливания крови.

ОПК могут заготавливать компоненты крови методом плазмацитафереза, в соответствии с приказом Минздрава СССР от 15.02.72 г. N 132 ДСП.

Для обеспечения лечебно-профилактического учреждения кровезаменителями и полимерными системами одноразового использования для взятия и переливания крови, подаются заявки в аптекоуправление за подписью главного врача.

4. План подготовки сотрудников лечебно-профилактического учреждения по вопросам трансфузионной терапии должен включать следующие мероприятия:

обучение медицинского персонала

- методам переливания компонентов и препаратов крови, кровезаменителей;

- определение групповой и резус-принадлежности крови, проведение проб на совместимость перед переливанием больному крови или компонентов; вопросам трансфузионной терапии;

- контролю за выполнением требований инструкций по технике переливания трансфузионных сред, а также их рациональному применению при гемотерапии;

- мероприятиям по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений, их диагностике и лечению;

- внедрению в практику лечения больных новых трансфузионных средств (препараты крови, кровезаменители) и методов (плазмаферез).

План работы отделения переливания крови утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения и согласовывается с главным врачом региональной станции переливания крови.

I. Общие положения:

1.1. Заведующий отделением переливания крови (ОПК) осуществляет руководство деятельностью подчиненного ему медицинского персонала и несет ответственность за организацию заготовки крови, ее компонентов и препаратов, а также постановку трансфузиологической помощи в отделениях лечебно-профилактического учреждения.

1.2. На должность заведующего назначается квалифицированный врач, прошедший подготовку по вопросам службы крови и трансфузиологии на базе НИИГПК, ИУВ или СПК.

1.3. Заведующий отделением переливания крови назначается по приказу главного врача лечебно-профилактического учреждения и подчиняется последнему и его заместителю по медицинской части; по организационно-методическим вопросам - главному врачу территориальной СПК.

1.4. Заведующий отделением переливания крови руководствуется в своей деятельности: положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении переливания крови, настоящим положением, действующими инструкциями по заготовке крови и ее компонентов.

II. В соответствии с задачами отделения переливания крови, заведующий обязан организовать и обеспечить:

- разработку и утверждение графика работы сотрудников ОПК;

- надлежащую расстановку персонала отделения и организации его труда:

- комплектование и учет донорских кадров совместно с обществом Красного Креста, проведение агитационной работы среди родственников больных с целью вовлечения их в ряды доноров;

- осмотр доноров;

- апробацию донорской крови;

- выявление изоиммунных антител в сыворотке крови доноров;

- индивидуальный подбор крови донора для переливания сенсибилизированным больным;

- заготовку крови и ее компонентов в объемах, обеспечивающих потребность данного лечебно-профилактического учреждения;

- своевременное получение и хранение компонентов и препаратов крови, кровезаменителей, изогемагглютинирующих и антирезус сывороток со станции переливания крови; оценку их годности;

- выдачу трансфузионных сред и сывороток в отделения больницы;

- учет поступления и расхода крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей и гемагглютинирующих сывороток;

- выдачу полимерных систем для взятия и переливания крови одноразового использования;

- контроль в отделениях больницы за выполнением требований инструкций по технике переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, а также за рациональным применением трансфузионных сред;

- контроль за правильным ведением документации по переливанию крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей врачами отделений больницы;

- обучение медицинского персонала больницы технике переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей; методам определения групповой и резус-принадлежности крови у больных; проведению проб на совместимость при переливании крови;

- консультативную помощь врачам отделений больницы при проведении трансфузионной терапии у больных:

- пропаганду внедрения в комплексную программу лечения больных новых трансфузионных средств (препараты крови, кровезаменители), специальных методов трансфузий (обменное переливание крови, аутогемотрансфузия, реинфузия), современных методов гемотерапии (плазма и лечебный цитаферез и др.);

- консультативную и медицинскую помощь в случаях возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений;

- анализ всех случаев посттрансфузионных реакций и осложнений, разработку мероприятий по предупреждению их возникновения;

- доведение до сведения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части о всех случаях посттрансфузионных реакций и осложнений, нарушений инструкций по переливанию трансфузионных средств;

- представление главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по медицинской части отчета о работе ОПК по установленным отчетным формам и в установленном порядке;

- систематическое повышение своей профессиональной квалификации на базе НИИГПК, ИУВ или СПК.

III. Заведующий отделением переливания крови несет ответственность за:

- заготовку крови и ее компонентов;

- хранение крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей;

- учет и отчетность отделения переливания крови;

- организационные мероприятия по трансфузиологической помощи и профилактике посттрансфузионных осложнений.

IV. Заведующий отделением переливания крови имеет право:

- проверять постановку трансфузиологической помощи в отделениях лечебно-профилактического учреждения;

- рекомендовать проведение научно-практических конференций медработников больницы по вопросам трансфузиологической терапии и изосерологической службы (2 - 4 раза в год);

- представлять главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по медицинской части и поощрению лучших сотрудников отделения переливания крови и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на сотрудников, нарушающих трудовую дисциплину.

1. На должность врача-лаборанта назначаются лица с высшим образованием.

2. Врач-лаборант подчиняется заведующему отделением переливания крови.

3. В своей работе врач-лаборант руководствуется действующими приказами и инструктивно-методическими документами по вопросам лабораторного обследования доноров, апробации крови, изосерологии, медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови; профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений; предупреждению несовместимости при переливании крови; настоящим положением; указаниями и распоряжениями заведующего отделением переливания крови.

4. В соответствии с задачами отделения переливания крови, врач-лаборант обязан:

а) обеспечить своевременность и полноту лабораторного обследования доноров:

б) осуществлять апробацию заготовленной донорской крови: - определение содержания гемоглобина;

- определение групповой (АВО) и резус-принадлежности крови доноров;

- выявление изоимунных антител в сыворотке крови доноров;

- изучение активности аминотрансфераз;

- серологические реакции на сифилис (ИФА);

- определение антигена гепатита В (НВ Ао);

- проведение серологических реакций Райта н Хеддельсона и кожной пробы Бюрне в местностях, эндемичных по бруцеллезу (проба Бюрне - 1 раз в год);

- взаимодействие с диагностической лабораторией на СПИД территориальной СПК или лабораторией клинической иммунологии больницы на предмет исследования крови доноров на ВИЧ (при наличии аппаратуры и реактивов исследование на СПИД проводить в лаборатории ОПК);

- индивидуальный подбор крови донора для переливания сенсибилизированным больным;

- проведение лабораторных исследований у доноров плазмы и клеток крови;

в) проводить обучение врачей больницы серологическим методам исследования крови у больных (определение группы крови (АВО), резус-принадлежности, пробе на совместимость);

г) вести лабораторную документацию:

д) представлять отчет о работе лаборатории.

5. Врач-лаборант обязан систематически повышать свою квалификацию на базе НИИГПК, ИУВ или СПК.

Примечание: при заготовке плазмы методом плазмафереза до 300 литров в год, в штат ОПК может вводиться дополнительно 0,5 должности врача-хирурга и 0,5 должности операционной медицинской сестры. Для ОПК с заготовкой крови более 1500 литров и плазмы методом плазмафереза более 500 литров в год, устанавливаются штаты в зависимости от объема работы.

Основные требования (стандарты) должны соблюдаться учреждениями службы крови с целью заготовки консервированной крови и ее компонентов, гарантирующей их качество и безопасность при лечебном применении.

Невыполнение или снижение этих требовании приводит к заготовке некачественной продукции и серьезным осложнениям при трансфузионной терапии.

Методика заготовки консервированной крови и ее компонентов изложена в действующих инструктивных документах.

1.0. Консервированная кровь - это донорская кровь, заготовленная на утвержденных консервирующих растворах от обследованных доноров. Каждая доза консервированной крови маркируется. Консервированная кровь должна храниться при температуре 2-6 градусов C. Сроки хранения крови определяются консервирующими растворами.

Консервированная кровь должна отвечать следующим требованиям: сохранение целостности и герметичности упаковки; наличие оформленной этикетки с указаниями срока годности и групповой принадлежности; иметь четко выраженную границу разделения на плазму и глобулярную массу; плазма должна быть прозрачной, без мути, хлопьев, нитей фибрина, без выраженного гемолиза; глобулярный слой крови не должен иметь видимых сгустков, должен быть равномерным, без неровностей на поверхности.

Стерильность заготавливаемой крови и ее компонентов обеспечивается применением при их заготовке строгих правил асептики, с использованием стерильной замкнутой системы. При этом достигаются максимальные сроки их хранения при температуре 2-6 градусов C. Использование (в исключительных случаях) системы, замкнутость которой была нарушена или система была смонтирована при заготовке консервированной крови и ее компонентов, ограничивает сроки их хранения до 24-х часов при температуре 2-6 градусов C.