Про затвердження Порядку призначення та здійснення страхових виплат потерпілим (членам їх сімей)

Приклад 1. Потерпілому вперше 05.05.2002 року було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 20% та розмір щомісячної страхової виплати становив 80 грн. У зв'язку з погіршенням здоров'я, при переогляді 03.09.2002 року МСЕК, ступінь втрати професійної працездатності потерпілому збільшився до 30%.

Щомісячна страхова виплата з 03.09.2002 р. становить:

Приклад 2. Потерпілому 01.12.2001 року МСЕК встановила ступінь втрати професійної працездатності 20% та щомісячна страхова виплата становила 80 грн. Станом на 03.05.2002 року розмір перерахованої щомісячної страхової виплати становить 96 грн. У зв'язку з погіршенням здоров'я при переогляді 03.09.2002 року ступінь втрати професійної працездатності потерпілому збільшився до 30%.

Щомісячна страхова виплата з 03.09.2002 р. становить:

4.4.5. У разі повторного ушкодження здоров'я середньомісячний заробіток, за бажанням потерпілого, обчислюється за відповідні періоди, що передували першому або повторному ушкодженню здоров'я. Сума страхової виплати в цьому випадку визначається згідно із ступенем (у відсотках) втрати професійної працездатності, що встановлюється МСЕК за сукупністю випадків ушкодження здоров'я.

Приклад 3. Працівнику було встановлено МСЕК ступінь втрати професійної працездатності 30% та III групу інвалідності. Він одержує щомісячну страхову виплату в розмірі 75 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 130 грн. Працюючи на тому самому підприємстві, він отримав нову травму (або професійне захворювання). Внаслідок чого МСЕК додатково встановила 25% втрати професійної працездатності та сукупний відсоток - 55. Середньомісячний заробіток перед першим ушкодженням здоров'я складав 250 грн., перед другим - 400 грн.

Потерпілий вибрав для розрахунку щомісячної страхової виплати середньомісячний заробіток 400 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 350 грн. (220 грн. + 130 грн.), що не перевищує середньомісячний заробіток потерпілого перед настанням страхового випадку (400 грн.).

Потерпілому призначається щомісячна страхова виплата в розмірі 220 грн.

Приклад 4. Працівнику було встановлено МСЕК ступінь втрати професійної працездатності 50% та III групу інвалідності. Він одержує щомісячну страхову виплату в розмірі 125 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 100 грн. Працюючи на тому самому підприємстві, він отримав нову травму (або професійне захворювання), внаслідок чого МСЕК додатково встановила 20% втрати професійної працездатності, сукупний відсоток - 70 та II групу інвалідності. У зв'язку з цим призначена пенсія по інвалідності 130 грн. Середньомісячний заробіток перед першим ушкодженням здоров'я складав 250 грн., перед другим - 400 грн.

Потерпілий вибрав для розрахунку щомісячної страхової виплати середньомісячний заробіток 400 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 410 грн. (280 грн. + 130 грн.), що перевищує середньомісячний заробіток потерпілого перед настанням страхового випадку (400 грн.) на 10 грн. (410 грн. - 400 грн.).

Тому потерпілому призначається щомісячна страхова виплата в розмірі 270 грн. (280 грн. - 10 грн.).

Приклад 5. Працівнику було встановлено МСЕК ступінь втрати професійної працездатності 20% у зв'язку з травмою на виробництві. Він одержує щомісячну страхову виплату в розмірі 80 грн. Працюючи на тому самому підприємстві, він отримав нову травму (або професійне захворювання). Внаслідок чого МСЕК додатково встановила 50% втрати професійної працездатності, сукупний відсоток - 70 та II групу інвалідності. У зв'язку з цим призначена пенсія по інвалідності - 107 грн. Середньомісячний заробіток перед першим ушкодженням здоров'я складав 400 грн., перед другим - 250 грн.

Потерпілий вибрав для розрахунку щомісячної страхової виплати середньомісячний заробіток 400 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 387 грн. (280 грн. + 107 грн.), що не перевищує середньомісячний заробіток потерпілого перед настанням страхового випадку (400 грн.).

Потерпілому призначається щомісячна страхова виплата в розмірі 280 грн.

4.4.6. Якщо повторне ушкодження здоров'я працівника настало з вини іншого роботодавця, страхова виплата провадиться на загальних підставах.

Приклад 6. Працівнику було встановлено МСЕК ступінь втрати професійної працездатності 20% у зв'язку з травмою на виробництві. Він одержує щомісячну страхову виплату в розмірі 80 грн. Працюючи на іншому підприємстві, він отримав нову травму (або професійне захворювання). Внаслідок чого МСЕК додатково встановила 50% втрати професійної працездатності, сукупний відсоток - 70% та II групу інвалідності. У зв'язку з цим призначена пенсія по інвалідності - 130 грн. Середньомісячний заробіток перед першим ушкодженням здоров'я складав 400 грн., перед другим - 250 грн.

У цьому випадку потерпілий не має права вибору середньомісячного заробітку, тому що він ушкодив здоров'я (нещасний випадок або професійне захворювання) з вини іншого роботодавця.

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 255 грн. (125 грн. + 130 грн.), що перевищує середньомісячний заробіток потерпілого перед настанням другого страхового випадку (250 грн.) на 5 грн. (255 грн. - 250 грн.).

Потерпілому призначається по другому ушкодженню здоров'я щомісячна страхова виплата в розмірі 120 грн. (125 грн. - 5 грн.).

Оскільки по першому ушкодженню здоров'я потерпілий отримував щомісячну страхову виплату в сумі 80 грн., тому він повинен отримувати по першому та по другому ушкодженню здоров'я 200 грн. (120 грн. + 80 грн.).

2) Приклади перерахування щомісячної страхової виплати у разі зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати у галузях національної економіки (в цілому по Україні)

4.4.7. При перерахуванні щомісячної страхової виплати з 1 березня для коригування середньомісячної заробітної плати застосовується коефіцієнт, на який перераховуються щомісячні страхові виплати потерпілим (членам їх сімей) за рішенням правління Фонду.

Коефіцієнт коригування середньої заробітної плати складає 1,2 (умовно).

а) Приклади перерахування щомісячних страхових виплат, які були призначені до 01.04.2001 року

4.4.8. Коригування середньомісячного заробітку потерпілого, якому щомісячна страхова виплата була призначена до 01.04.2001 року, провадиться шляхом множення коефіцієнта коригування на частку від ділення призначеної страхової виплати на відсоток втрати професійної працездатності, помноженого на 100.

Приклад 7. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 15%, він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 80 грн.

У зв'язку з тим, що потерпілий одержує тільки щомісячну страхову виплату, то вона не обмежується середньомісячним заробітком.

Перерахунок щомісячної страхової виплати провадиться таким чином:

Приклад 8. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 35%, він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 80 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 130 грн.

У зв'язку з тим, що щомісячна страхова виплата потерпілому була призначена до 01.04.2001 року, середньомісячний заробіток потерпілого, який він мав би станом на 01.03.2002 року, складає 228,58 грн. (80 грн. : 35 х 100).

Відкоригований вищезазначений середньомісячний заробіток потерпілого становить 274,30 грн. (228,58 грн. х 1,2).

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 226,0 грн. (96,0 грн. + 130 грн.), що не перевищує відкоригованого середньомісячного заробітку (274,30 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 96,0 грн.

Приклад 9. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 50%, він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 900 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 170 грн.

У зв'язку з тим, що щомісячна страхова виплата потерпілому була призначена до 01.04.2001 року, середньомісячний заробіток потерпілого, який він мав би станом на 01.03.2002 року, складає 1800 грн. (900 грн. : 50 х 100).

Однак розрахунок щомісячної страхової виплати провадиться з 1600 грн. таким чином:

Відповідно до частини 2 ст. 29 Закону визначена раніше сума щомісячної страхової виплати зменшенню не підлягає.

У зв'язку з цим потерпілому до виплати підлягає сума щомісячної страхової виплати, яка була призначена раніше, тобто 900 грн.

Приклад 10. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 50%, він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату у розмірі 700 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 170 грн.

У зв'язку з тим, що щомісячна страхова виплата потерпілому була призначена до 01.04.2001 року, середньомісячний заробіток потерпілого, який він мав би станом на 01.03.2002 року, складає 1400 грн. (700 грн. : 50 х 100).

Відкоригований вищезазначений середньомісячний заробіток потерпілого становить 1680,0 грн. (1400 грн. х 1,2).

Однак розрахунок щомісячної страхової виплати провадиться з 1600 грн. таким чином:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 970 грн. (800 грн. + 170 грн.), що не перевищує граничну суму заробітної плати, з якої сплачувалися страхові внески.

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 800 грн.

б) Приклади перерахування щомісячних страхових виплат, які були призначені після 01.04.2001 року

Приклад 11. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 25%, він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 100 грн.

Перерахунок щомісячної страхової виплати провадиться таким чином:

Приклад 12. Потерпілий одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 80 грн. та пенсію по інвалідності 100 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась щомісячна страхова виплата, складала 200 грн.

Відкоригований середньомісячний заробіток потерпілого становить 240,0 грн. (200 грн. х 1,2).

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 196,0 грн. (96,0 грн. + 100 грн.), що не перевищує відкоригованого середньомісячного заробітку (240,0 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 96,0 грн.

Приклад 13. Потерпілий одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 160 грн. та пенсію по інвалідності 130 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась щомісячна страхова виплата, складала 250 грн.

Відкоригований середньомісячний заробіток потерпілого становить 300 грн. (250 грн. х 1,2).

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 322,0 грн. (192,0 грн. + 130,0 грн.), що перевищує відкоригований середньомісячний заробіток на 22,0 грн. (322,0 грн. - 300,0 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 170,0 грн. (192,0 грн. - 22,0 грн.).

Приклад 14. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 50%. У зв'язку з цим він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 700 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 170 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась щомісячна страхова виплата, складала 1400 грн.

Відкоригований середньомісячний заробіток потерпілого становить 1680,0 грн. (1400 грн. х 1,2).

Однак розрахунок щомісячної страхової виплати провадиться з 1600 грн. та складає 800 грн. (1600 грн. х 50 : 100).

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 970 грн. (800 грн. + 170 грн.), що не перевищує граничну суму заробітної плати, з якої сплачувалися страхові внески.

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 800 грн.

Приклад 15. Потерпілому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності 90%. У зв'язку з цим він одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 1413 грн. та пенсію по інвалідності в розмірі 170 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась щомісячна страхова виплата, складала 1570 грн.

Відкоригований середньомісячний заробіток потерпілого становить 1884,0 грн. (1570 грн. х 1,2).

Однак розрахунок щомісячної страхової виплати провадиться з 1600 грн. таким чином:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 1610 грн. (1440 грн. + 170 грн.), що перевищує граничну суму заробітної плати, з якої сплачувалися страхові внески, на 10 грн. (1610 грн. - 1600 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 1430 грн. (1440 грн. - 10 грн.).

4.4.9. Якщо на дату перерахування щомісячної страхової виплати (на 1 березня) потерпілому призначено пенсію за віком замість пенсії по інвалідності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, щомісячна страхова виплата підлягає перерахуванню з 1 березня на загальних підставах.

Приклад 16. Потерпілому була встановлена стійка втрата професійної працездатності 40% та III група інвалідності 21.05.2001 року. Розмір щомісячної страхової виплати складає 84 грн. та пенсія по інвалідності 107 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась страхова виплата, складала 210 грн.

З 01.02.2002 року потерпілому було встановлено пенсію за віком в розмірі 130 грн. замість пенсії по інвалідності.

При перерахуванні щомісячної страхової виплати з 01.03.2002 року пенсія за віком не впливає на розмір перерахованої страхової виплати.

Перерахунок провадиться таким чином:

4.4.10. У разі коли потерпілий замість пенсії по інвалідності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання вибрав після 1 березня 2002 року інший вид пенсії в порядку, встановленому законодавством, щомісячна страхова виплата провадиться з дня призначення йому обраного виду пенсії у розмірі, що мав бути призначений потерпілому при останньому перерахуванні сум щомісячних страхових виплат у разі зростання у попередньому календарному році середньої заробітної плати у галузях національної економіки за даними центрального органу виконавчої влади з питань статистики без урахування суми пенсії по інвалідності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання.

Приклад 17. Потерпілий одержує станом на 01.03.2002 року щомісячну страхову виплату в розмірі 160 грн. та пенсію по інвалідності 130 грн. Середня заробітна плата, з якої обчислювалась страхова щомісячна виплата, складала 250 грн.

Станом на 01.03.2002 р. потерпілому здійснено перерахування щомісячної страхової виплати на загальних підставах.

Відкоригований середньомісячний заробіток потерпілого становить:

Розрахунок щомісячної страхової виплати:

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності складає 322,0 грн. (192,0 грн. + 130 грн.), що перевищує відкоригований середньомісячний заробіток на 22,0 грн. (322,0 грн. - 300,0 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати призначається в розмірі 170,0 грн. (192,0 грн. - 22,0 грн.).

З 01.08.2002 року потерпілий вибрав замість пенсії по інвалідності внаслідок нещасного випадку на виробництві пенсію за віком, розмір якої становить 130 грн.

У цьому випадку з 01.08.2002 р. у потерпілого настає право на щомісячну страхову виплату без урахування суми обраної ним пенсії.

Отже, починаючи з 01.08.2002 року потерпілому призначається щомісячна страхова виплата без урахування пенсії по інвалідності, а саме 192,0 грн.

Індексація щомісячної страхової виплати провадиться відповідно до Закону України "Про індексацію грошових доходів населення" (із змінами і доповненнями, внесеними Законом України "Про внесення зміни до Закону України "Про індексацію грошових доходів громадян" від 07.02.2002 року N 3027-III та постанов Кабінету Міністрів України від 07.05.98 року N 663 "Про затвердження Порядку проведення індексації грошових доходів громадян" (із змінами і доповненнями, внесеними постановою Кабінету Міністрів України від 21.07.99 року N 1321 і від 21.12.98 року N 2034 "Про індексацію грошових доходів громадян".

Індексації підлягають грошові доходи громадян, що одержуються ними в гривнях на території України і не мають разового характеру. Суми щомісячних страхових виплат є об'єктом індексації. При цьому грошовий дохід громадянина разом із сумою індексації не повинен перевищувати вартісну величину межі малозабезпеченості.

4.6.1. Щомісячна страхова виплата виплачується щомісячно з наступного місяця після місяця, в якому вона призначена, в дні, установлені постановами відділень (у тому числі при призначенні страхових виплат за рішенням суду).

4.6.2. Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченні трьох років з дня втрати потерпілим працездатності внаслідок страхового випадку, страхові виплати провадяться з дня звернення за їх одержанням. Якщо заява потерпілого про призначення страхової виплати подана до відділення після трьох років з моменту надбання ним права на виплату, то виплата призначається з дня звернення.

Приклад 1. Потерпілому було встановлено МСЕК стійку втрату професійної працездатності 21.04.2001 року. За призначенням щомісячної страхової виплати потерпілий звернувся вперше до відділення 10.01.2005 року. У зв'язку з тим, що після надбання права потерпілого (21.04.2001 року) на страхову виплату пройшло 3 роки, страхова виплата буде призначатися з дня звернення потерпілого, тобто з 10.01.2005 року.

У цьому випадку обчислення середньої заробітної плати (доходу) провадиться на загальних підставах.

4.6.3. Виплати призначені, але не одержані своєчасно потерпілим, провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з дня звернення за їх одержанням.

4.6.4. У разі коли заява потерпілого про призначення страхової виплати подана до відділення до того, як ще не минуло три роки з моменту надбання ним права на виплату, то страхова виплата провадиться за весь минулий час, в тому числі за рахунок коштів Фонду за час після 01.04.2001 року.

4.6.5. У зв'язку з тим, що базовий Закон набрав чинності з 01.04.2001 року, норми, зазначені у підпунктах 4.6.2., 4.6.3. та 4.6.4. пункту 4.6. розділу 4 цього Порядку, застосовуватимуться з 01.04.2004 року.

4.6.6. Якщо потерпілий мав право на призначення та одержання відшкодування шкоди до 01.04.2001 року, але не звертався до роботодавця за призначенням цих виплат, потерпілому необхідно звернутися до роботодавця із заявою про відшкодування шкоди. Виплачені роботодавцем в такому разі суми за період до 01.04.2001 року в рахунок страхових внесків до Фонду не зараховуються.

Зазначені виплати призначаються власником відповідно до нормативно-правових актів, що діяли на момент настання права потерпілого на призначення виплат.

Приклад 2. Потерпілому було встановлено МСЕК стійку втрату професійної працездатності 21.04.2000 року. За призначенням страхової виплати потерпілий звернувся вперше до відділення 10.01.2002 року. У зв'язку з тим, що ще не пройшло 3 роки з дня надбання права потерпілого (21.04.2000 року) на виплату, то вона призначається з дня встановлення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності потерпілого, тобто з 21.04.2000 року.

У цьому випадку виплата призначається та сплачується роботодавцем з 21.04.2000 року до 01.04.2001 року за рахунок власних коштів, а відділення продовжує виплату призначеної суми з 01.04.2001 року.

Середня заробітна плата (дохід) обчислюється відповідно до нормативно-правових актів, що діяли на момент настання права потерпілого на призначення виплат.

4.6.7. Страхові виплати провадяться протягом строку, на який встановлено МСЕК стійку втрату працездатності у зв'язку із страховим випадком.

Строк проведення страхових виплат відновлюється з дня їх припинення і до терміну, встановленого при наступному огляді МСЕК, незалежно від часу звернення потерпілого до відділення. При цьому сума страхових виплат за минулий період виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати працездатності та причинного зв'язку між настанням непрацездатності та ушкодженням здоров'я.

Приклад 3. Потерпілому встановлено МСЕК стійку втрату професійної працездатності з 01.05.2001 року до 01.05.2002 року. Наступний огляд МСЕК потерпілий пройшов 15.10.2002 року. Однак у висновку МСЕК зазначено, що стійку втрату професійної працездатності підтверджено з 01.05.2002 року. Тому раніше призначені виплати необхідно поновити з 01.05.2002 року.

4.7. Компенсація у зв'язку з порушенням строків виплати щомісячних страхових виплат.

Якщо потерпілому з вини Фонду своєчасно не визначено або не виплачено суми страхової виплати, ця сума виплачується без обмеження протягом будь-якого строку та підлягає коригуванню у зв'язку із зростанням цін на споживчі товари та послуги відповідно до Закону України "Про компенсацію громадянам втрати частини доходів у зв'язку з порушенням строків їх виплати" від 19.10.2000 року N 2050-III і Порядку проведення компенсації громадянам втрати частини грошових доходів у зв'язку з порушенням термінів їх виплати, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21.02.2001 року N 159.

5.1. Настання права застрахованого на виплату.

Моральна (немайнова) шкода, заподіяна умовами виробництва, яка не спричинила втрати потерпілим професійної працездатності, відшкодовується Фондом за заявою потерпілого з викладом характеру заподіяної моральної (немайнової) шкоди та за поданням відповідного висновку медичних органів. Відшкодування здійснюється у вигляді одноразової страхової виплати незалежно від інших видів страхових виплат.

Приклад. Після страхового випадку потерпілому МСЕК було встановлено стійку втрату професійної працездатності 15%. Відповідно до базового Закону йому призначено одноразову та щомісячну страхову виплату.

Тому він не має права на одержання грошової суми за моральну шкоду.

5.2. Документи, що подаються для призначення страхової виплати.

Для розгляду справ про страхові виплати до відділення подається:

1) заява потерпілого на ім'я начальника відділення;

2) рішення суду про відшкодування моральної (немайнової) шкоди;

3) висновок медичних органів.

5.3. Сума виплати за моральну (немайнову) шкоду.

Сума виплати за моральну (немайнову) шкоду визначається в судовому порядку. При цьому сума цієї виплати не може перевищувати двохсот розмірів мінімальної заробітної плати, встановленої на день виплати, незалежно від будь-яких інших страхових виплат.

6.1.1. За потерпілим, тимчасово переведеним на легшу нижче оплачувану роботу, зберігається його середньомісячний заробіток на строк, визначений лікарсько-консультаційною комісією (ЛКК), або до встановлення стійкої втрати професійної працездатності.

6.1.2. Необхідність переведення потерпілого на іншу роботу, її тривалість та характер встановлюються ЛКК або МСЕК.

6.1.3. За згодою потерпілого роботодавець зобов'язаний надати йому рекомендовану ЛКК або МСЕК роботу за наявності відповідних вакансій.

6.1.4. Якщо у встановлений ЛКК або МСЕК строк роботодавець не забезпечує потерпілого відповідною роботою, Фонд сплачує потерпілому страхову виплату у розмірі його середньомісячного заробітку.

6.2.1. Якщо працівника за станом здоров'я відповідно до висновку ЛКК або МСЕК переведено на легшу нижче оплачувану роботу, то роботодавець згідно зі статтею 170 Кодексу законів про працю України зберігає за ним попередній середній заробіток протягом двох тижнів з дня переведення за рахунок коштів підприємства, організації, установи.

Починаючи з п'ятнадцятого дня переведення потерпілого на легшу роботу зазначені виплати (доплата потерпілому до середнього заробітку, який він мав до ушкодження здоров'я) провадяться підприємством за рахунок страхових внесків до Фонду на строк, встановлений ЛКК або МСЕК.

7.1. Настання права застрахованого на страхову виплату

Потерпілому, який проходить професійне навчання або перекваліфікацію за індивідуальною програмою реабілітації (якщо з часу встановлення ступеня втрати професійної працездатності минуло не більше одного року), Фонд провадить щомісячні страхові виплати у розмірі середньомісячного заробітку протягом строку, визначеного програмою реабілітації.

8.1.1. У разі смерті потерпілого право на одержання одноразової допомоги має його сім'я та особи, які перебували на його утриманні, а також дитина померлого, яка народилася протягом не більш як десятимісячного строку після його смерті.

8.1.2. Право на отримання страхової виплати настає з дня смерті годувальника, але не раніше дня виникнення права на страхові виплати.

8.1.3. Відповідно до демографічного словника та судової практики з питань відшкодування шкоди сім'я - це коло осіб, які проживають разом та мають спільне господарство.

8.2.1. Особи, які перебували на утриманні потерпілого:

1) діти, які не досягли 16 років; діти з 16 до 18 років, які не працюють, або старші за цей вік, але через вади фізичного або розумового розвитку самі не спроможні заробляти; діти, які є учнями, студентами (курсантами, слухачами, стажистами) денної форми навчання, але не більш як до досягнення ними 23 років;

2) жінки, які досягли 55 років, і чоловіки, які досягли 60 років, якщо вони не працюють;

3) інваліди - члени сім'ї потерпілого;

4) неповнолітні діти, на утримання яких померлий виплачував або був зобов'язаний виплачувати аліменти;

5) непрацездатні особи, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право (незалежно від того, разом вони проживають чи окремо).

8.2.2. Право на одержання одноразової допомоги мають також дружина (чоловік) або один з батьків померлого чи інший член сім'ї, якщо він не працює та доглядає дітей, братів, сестер або онуків потерпілого, які не досягли 8-річного віку.

8.3.1. Відділення розглядає справи про призначення одноразової допомоги сім'ї та особам, які мають на це право, приймає рішення про виплати у разі втрати годувальника за умови подання таких документів, які видаються відповідними організаціями в триденний строк з моменту звернення заявника:

1) заяви осіб, які мають право на страхову виплату (колективна чи індивідуальна), на ім'я начальника відділення, в яких зазначається номер свідоцтва про загальнообов'язкове державне соціальне страхування (до отримання свідоцтва - ідентифікаційний номер з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків та інших обов'язкових платежів) заявників;

2) акта про нещасний випадок за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок, а не професійне захворювання);

3) акта розслідування нещасного випадку за формою Н-5 (якщо такий складався);

4) акта розслідування професійного захворювання за формою П-4 (якщо таке встановлено);

5) рішення суду про встановлення факту нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (якщо було засідання суду з цього питання);

6) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про смерть потерпілого (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

7) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про шлюб (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

8) висновку МСЕК про причинний зв'язок смерті потерпілого з наслідками раніше отриманого трудового каліцтва чи професійного захворювання;

9) довідки про середню заробітну плату (дохід) потерпілого (якщо він не отримував страхові виплати);

10) копії свідоцтва про народження дитини (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

11) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - довідки виконавчого органу ради чи інших документів про склад сім'ї померлого, в тому числі про тих, хто перебував на його утриманні, або копії відповідного рішення суду;

12) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - виконавчого органу ради про батьків або іншого члена сім'ї померлого, який не працює та доглядає дітей, братів, сестер чи онуків померлого, які не досягли 8-річного віку;

13) довідки навчального закладу (по семестрах) про те, що член сім'ї потерпілого віком від 18 до 23 років, який має право на відшкодування шкоди, навчається за денною формою навчання;

14) довідки навчального закладу інтернатного типу про те, що член сім'ї потерпілого, який має право на відшкодування шкоди, перебуває на утриманні цього закладу;

15) довідки МСЕК про встановлення інвалідності осіб, які перебували на утриманні померлого;

16) довідки про розмір пенсії потерпілого (якщо він не працював на день смерті);

17) копії трудової книжки осіб, які мають право на страхові виплати (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу).

8.3.2. Факт перебування на утриманні потерпілого у разі відсутності відповідних документів і неможливості їх відновлення встановлюється в судовому порядку.

8.3.3. Якщо члени сім'ї застрахованого за станом здоров'я чи з інших причин не спроможні самі одержати зазначені у підпункті 8.3.1. пункту 8.3. розділу 8 цього Порядку документи, їх одержує та подає відповідний страховий експерт відділення.

8.4.1. У разі смерті потерпілого внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання розмір одноразової допомоги його сім'ї повинен бути не меншим за п'ятирічну заробітну плату потерпілого і, крім того, не меншим за однорічний заробіток потерпілого на кожну особу, яка перебувала на його утриманні (пункт 8.2. цього Порядку), а також на його дитину, яка народилася протягом не більш як десятимісячного строку після смерті потерпілого.

8.4.2. Розмір одноразової допомоги сім'ї потерпілого не залежить від наявності в сім'ї потерпілого осіб, які перебували на його утриманні, а також не залежить від кількості осіб, які перебували на утриманні потерпілого або мали на це право.

Якщо сім'я потерпілого складалася з двох осіб (наприклад, самого потерпілого та його дружини, яка не працює та якій виповнилося 55 років), то дружина померлого має право на одержання одноразової допомоги сім'ї та одноразової допомоги як особа, яка перебувала на утриманні потерпілого.

8.4.3. Розмір одноразової допомоги кожній особі, яка перебувала на утриманні потерпілого, не залежить від розміру одноразової допомоги сім'ї потерпілого.

8.4.4. За наявності причинного зв'язку смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або професійним захворюванням, що встановлено висновком МСЕК, сім'я потерпілого та особи, які перебували на його утриманні, одержують одноразову допомогу, незалежно від отримання допомоги самим потерпілим за життя.

8.4.5. Розмір одноразової допомоги сім'ї та розмір одноразової допомоги кожній особі, яка перебувала на утриманні потерпілого, не обмежується та не підлягає зменшенню з тієї підстави, що комісією з розслідування нещасного випадку було встановлено, що ушкодження здоров'я настало не тільки з вини роботодавця, а й внаслідок порушення потерпілим нормативних актів про охорону праці.

Приклад 1. Сім'я загиблого на день смерті складалася з нього та його дружини, якій виповнилось 55 років та вона не працює. Середня заробітна плата потерпілого становила 500 грн.

Розмір одноразової допомоги сім'ї складає:

Розмір одноразової допомоги жінці як утриманці складає:

Приклад 2. Заробітна плата померлого перед настанням страхового випадку складала 300 грн. Сім'я: жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, дитина 6 років, дитина 9 років, дитина 13 років, мати загиблого, яка не працює та якій 55 років, батько загиблого, який не працює та якому 60 років.

Розмір одноразової допомоги сім'ї складає:

Розмір одноразової допомоги кожному утриманцю складає:

У цьому випадку утриманцями є: жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, дитина 6 років, дитина 9 років, дитина 13 років, мати загиблого, яка не працює та якій 55 років, батько загиблого, який не працює та якому 60 років.

Приклад 3. Потерпілий помер від професійного захворювання, що встановлено довідкою МСЕК про причинний зв'язок смерті з раніше одержаним професійним захворюванням. Він отримував щомісячну страхову виплату 100 грн. та пенсію 107 грн.

Дохід потерпілого на день смерті становив 207 грн. = = (100 грн. + 107 грн.).

Одноразова допомога сім'ї складає:

8.5.1. Одноразова допомога сім'ї та особам, які мають на це право, в разі смерті потерпілого виплачується - у місячний строк з дня смерті застрахованої особи в день, установлений постановою відділення (у тому числі при призначенні страхових виплат за рішенням суду).

Приклад 1. Дружина померлого перебуває у відпустці по вагітності та пологах. У цьому разі на момент смерті годувальника вона не вважається утриманкою, тому що знаходиться у трудових відносинах з підприємством.

Через деякий час після смерті чоловіка вона народила дитину (наприклад: чоловік загинув від нещасного випадку 21.09.2001 року, а дитина народилась 15.04.2002 року) та звільнилась з роботи 20.07.2002 року для догляду за дитиною до 8 років.

У зв'язку з цим право на одержання одноразової виплати настало: у дитини з 15.04.2002 року та у дружини з 20.07.2002 року.

8.5.2. Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченні трьох років з дня смерті годувальника внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, страхові виплати провадяться з дня звернення за їх одержанням. Якщо заява особи, яка має право на призначення страхової виплати, подана до відділення після трьох років з моменту надбання нею права на виплату, то виплата призначається з дня звернення.

8.5.3. Виплати призначені, але не одержані своєчасно особою, яка має право на одержання виплат, провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з дня звернення за їх одержанням.

8.5.4. У зв'язку з тим, що базовий Закон набрав чинності з 01.04.2001 року, норма, зазначена у підпунктах 8.5.2. та 8.5.3. пункту 8.5. цього Порядку, застосовуватиметься з 01.04.2004 року.

8.5.5. У випадку, якщо потерпілий помер до 01.04.2001 року, а сім'я та особи, які мають право на одноразову допомогу, не зверталися до роботодавця за її призначенням, то зазначені особи повинні звернутися за призначенням та виплатою одноразової допомоги до роботодавця потерпілого. Виплачені в такому разі роботодавцем суми в рахунок страхових внесків до Фонду не зараховуються.

8.5.6. У випадку, якщо потерпілий помер до 01.04.2001 року, а причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я встановлено висновком відповідних медичних закладів після 01.04.2001 р., то за призначенням та виплатою одноразової допомоги сім'я та особи, які перебували на день смерті на утриманні потерпілого, повинні звернутися до відділення, тому що право на страхові виплати настало з дати встановлення МСЕК причинного зв'язку смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я.

Приклад 2. Потерпілий помер 12.01.2000 р. Причинний зв'язок смерті з раніше одержаним професійним захворюванням відповідним медичним закладом було встановлено 25.03.2002 р.

Право на виплату допомоги сім'ї настало з 25.03.2002 р.

9.1.1. У разі смерті потерпілого право на одержання щомісячних страхових виплат мають непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого або мали на день його смерті право на одержання від нього утримання, а також дитина померлого, яка народилася протягом не більш як десятимісячного строку після його смерті.

9.1.2. Особам, які мають право на виплату у зв'язку із смертю годувальника, страхові виплати провадяться з дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на виплати.

9.1.3. За дітьми право на одержання страхових виплат зберігається і при усиновленні їх у майбутньому або коли у майбутньому до досягнення зазначеного у частині першій підпункту 9.2.1. пункту 9.2. розділу 9 цього Порядку віку вони стали інвалідами.

9.2.1. Непрацездатні особи:

1) діти, які не досягли 16 років; діти з 16 до 18 років, які не працюють, або старші за цей вік, але через вади фізичного або розумового розвитку самі не спроможні заробляти; діти, які є учнями, студентами (курсантами, слухачами, стажистами) денної форми навчання - до закінчення навчання, але не більш як до досягнення ними 23 років;

2) жінки, які досягли 55 років, і чоловіки, які досягли 60 років, якщо вони не працюють;

3) інваліди - члени сім'ї потерпілого на час інвалідності;

4) неповнолітні діти, на утримання яких померлий виплачував або був зобов'язаний виплачувати аліменти;

5) непрацездатні особи, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право (незалежно від того, разом вони проживали чи окремо).

9.2.2. Право на одержання щомісячних страхових виплат мають також дружина (чоловік) або один з батьків померлого чи інший член сім'ї, якщо він не працює та доглядає дітей, братів, сестер або онуків потерпілого, які не досягли 8-річного віку.

9.3.1. Відділення розглядає справи про призначення виплат у разі втрати годувальника за умови подання таких документів, які видаються відповідними організаціями в триденний строк з моменту звернення заявника:

1) заяви осіб, які мають право на страхову виплату (колективна чи індивідуальна), на ім'я начальника відділення, в якій зазначається номер свідоцтва про загальнообов'язкове державне соціальне страхування (до отримання свідоцтва - ідентифікаційний номер з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків та інших обов'язкових платежів) заявників;

2) акта про нещасний випадок за формою Н-1 (якщо стався нещасний випадок, а не професійне захворювання);

3) акта розслідування нещасного випадку за формою Н-5 (якщо такий складався);

4) акта розслідування професійного захворювання за формою П-4 (якщо таке встановлено);

5) рішення суду про встановлення факту нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (якщо було засідання суду з цього питання);

6) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про смерть потерпілого (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

7) копії свідоцтва органу реєстрації актів громадянського стану про шлюб (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

8) висновку МСЕК про причинний зв'язок смерті потерпілого з наслідками раніше отриманого трудового каліцтва чи професійного захворювання;

9) довідки про середню заробітну плату (дохід) потерпілого (якщо потерпілий не отримував страхові виплати);

10) копії свідоцтва про народження дитини (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу);

11) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - довідки виконавчого органу ради чи інших документів про склад сім'ї померлого, в тому числі про тих, хто перебував на його утриманні, або копії відповідного рішення суду;

12) довідки житлово-експлуатаційної організації, а за її відсутності - виконавчого органу ради про батьків або іншого члена сім'ї померлого, який не працює та доглядає дітей, братів, сестер чи онуків померлого, які не мають працюючих батьків і які не досягли 8-річного віку;

13) довідки навчального закладу (по семестрах) про те, що член сім'ї потерпілого віком від 18 до 23 років, який має право на відшкодування шкоди, навчається за денною формою навчання;

14) довідки навчального закладу інтернатного типу про те, що член сім'ї потерпілого, який має право на відшкодування шкоди, перебуває на утриманні цього закладу (якщо потерпілий утримується в такому закладі);

15) довідки МСЕК про встановлення інвалідності осіб, які перебували на утриманні потерпілого або мали на день смерті право на одержання від нього утримання;

16) довідки про розмір пенсії потерпілого (якщо він не працював на день смерті);

17) копії трудової книжки осіб, які мають право на страхові виплати (завіреної працівником відділення на підставі оригіналу).

9.3.2. Факт перебування на утриманні потерпілого у разі відсутності відповідних документів і неможливості їх відновлення встановлюється в судовому порядку.

9.3.3. Якщо члени сім'ї застрахованого за станом здоров'я чи з інших причин не спроможні самі одержати зазначені у підпункті 9.3.1. пункту 9.3. розділу 9 цього Порядку документи, їх одержує та подає відповідний страховий експерт відділення.

9.4.1. У разі смерті потерпілого суми страхових виплат особам, зазначеним у пункті 9.2. розділу 9 цього Порядку, визначаються із середньомісячного заробітку потерпілого за вирахуванням частки, яка припадала на потерпілого та працездатних осіб, що перебували на його утриманні, але не мали права на ці виплати.

Приклад 1. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка працездатна та не працює, та дитина 10 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:

Щомісячна страхова виплата буде провадитися тільки дитині.

Приклад 2. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка працездатна і працює, та дитина 10 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:

Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині в розмірі 150 грн.

Приклад 3. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, та дитина 7 років. Середньомісячний заробіток складав 300 грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право:

Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 100 грн.

9.4.2. Сума страхових виплат кожній особі, яка має на це право, визначається шляхом ділення частини заробітку потерпілого, що припадає на зазначених осіб, на кількість цих осіб.

9.4.3. Сума страхових виплат непрацездатним особам, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право, визначається в такому порядку:

1) якщо кошти на утримання стягувалися за рішенням суду, страхові виплати визначаються в сумі, призначеній судом;

2) якщо кошти на утримання не стягувалися в судовому порядку, сума страхової виплати визначається в розмірі до 25% середньомісячного заробітку годувальника.

9.4.4. У разі коли право на страхові виплати мають одночасно непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого, і непрацездатні особи, які не перебували на його утриманні, спочатку визначається сума страхових виплат особам, які не перебували на утриманні померлого.

9.4.5. Установлена зазначеним особам, які не перебували на утриманні потерпілого, сума страхових виплат виключається із заробітку годувальника, а потім визначається сума страхових виплат особам, які перебували на утриманні померлого, у порядку, передбаченому підпунктами 9.4.1. та 9.4.2. пункту 9.4. розділу 9 цього Порядку.

Приклад 4. Сім'я померлого складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та доглядає дитину до 8 років, та дитина 7 років, а також мати померлого, яка не працює та якій 55 років.

Середньомісячний заробіток складав 300 грн.

Якщо в разі смерті потерпілого право на страхові виплати мають непрацездатні особи, які не перебували на його утриманні, але мали на це право, середньомісячна заробітна плата (дохід) на всіх цих осіб визначається як 25% від середньомісячної заробітної плати годувальника, якщо інший розмір не встановлено в судовому порядку.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які не перебували на утриманні померлого, але мали на це право:

Щомісячна страхова виплата буде провадитися матері померлого в розмірі 75 грн.

Сума, з якої визначаються страхові виплати особам, які перебували на утриманні померлого, складає:

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які перебували на утриманні померлого:

Щомісячна страхова виплата буде провадитися дитині та жінці в розмірі по 75 грн.

9.4.6. Страхові виплати особам, які втратили годувальника, провадяться в повному розмірі без урахування призначеної їм пенсії у разі втрати годувальника та інших доходів.

9.4.7. У разі смерті потерпілого, який одержував страхові виплати і не працював, розмір відшкодування шкоди особам, зазначеним у пункті 9.2. розділу 9 цього Порядку, визначається виходячи із суми щомісячних страхових виплат і пенсії, які одержував потерпілий на день його смерті, з відповідним коригуванням щомісячних страхових виплат. Причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я має підтверджуватися висновками відповідних медичних закладів.

Приклад 5. Сім'я потерпілого, який помер від професійного захворювання, складалася з трьох осіб: він, жінка, яка не працює та якій 55 років, та дитина 20 років, яка навчається на денній формі навчання. Причинний зв'язок смерті потерпілого з одержаним професійним захворюванням встановлено висновком МСЕК. Потерпілий одержував щомісячну страхову виплату в розмірі 250 грн. та пенсію за віком 145 грн.