Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - не забезпечений.

В - забезпечений.

3.6.6. Контролюється правильність забору аналізів.

Ведеться облік таких випадків, причини з'ясовуються, приймаються рішення щодо запобігання подібних випадків у майбутньому.

КО:

Н - не контролюється

В - контролюється.

3.6.7. У допоміжних лікувальних підрозділах (фізіотерапевтичне відділення, кабінети ЛФК, масажу і т. д.) наявний перелік послуг та процедур.

КО:

Н - відсутній перелік.

В - наявний.

3.6.8. Допоміжні лікувальні підрозділи забезпечені необхідним устаткуванням.

КО:

Н - не забезпечені.

В - забезпечені.

3.6.9. Належним чином ведеться облік процедур.

КО:

Н - відсутні свідчення про ведення такого обліку.

В - облік ведеться, що підтверджується документально.

3.7. ВИКОРИСТАННЯ ЛІКІВ

Нормативна база:

Закон України "Про лікарські засоби" від 04.04.96 р. N 123/96-ВР.

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 30.06.94 р. N 117 "Про порядок виписування рецептів та відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення";

- від 08.07.96 р. N 199 "Про затвердження Правил проведення утилізації та знищення неякісних лікарських засобів";

- від 18.12.97 р. N 356 "Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у державних і комунальних закладах охорони здоров'я України".

3.7.1. Провізор (фармацевт) закладу (при наявності у штаті) інформує лікарський персонал про наявні медикаменти, надходження нових ліків, сумісно з адміністрацією періодично перевіряє термін придатності препаратів. Цей механізм характеризується наступним:

3.7.1.2. Для лікарів є доступними інформаційні бюлетні та інструкції (настанови) по застосуванню медичних препаратів.

КО:

Н - у закладі відсутній механізм, який передбачає ознайомлення лікарів з інформацією про наявні медичні препарати.

В - у закладі діє механізм, який передбачає ознайомлення лікарів з інформацією про наявні медичні препарати, що підтверджується при перегляді документів і співбесідою з персоналом.

3.7.1.3. Дотримуються правила зберігання ліків.

КО:

Н - відсутні свідчення про систематичність перевірок правил зберігання ліків; правила зберігання ліків порушуються, що підтверджується при огляді місць зберігання і співбесіді з персоналом.

В - у закладі систематично проводиться перевірка правил зберігання ліків, відсутні свідчення про порушення правил зберігання ліків. Препарати групи А та наркотичні середники зберігаються в сейфі.

3.7.1.4. У закладі дотримуються правила виписки, розподілу і обліку ліків.

КО:

Н - наявні свідчення про порушення виписки, розподілу і обліку ліків, що підтверджується при ознайомленні з документами і співбесіді з персоналом.

В - препарати підлягають суворому обліку, видаються згідно заявок, поданих відділеннями, розподіл здійснюється з врахуванням специфіки відділень.

3.7.1.5. Використовуються ліки з терміном придатності, який дозволяє їх застосування.

КО:

Н - використовуються ліки з терміном придатності, що забороняє їх застосування, відсутні спеціальні дозволи на продовження терміну зберігання таких ліків.

В - систематично перевіряється термін придатності ліків, не використовуються ліки, термін зберігання яких забороняє їх застосування, без спеціальних дозволів.

3.7.1.6. Призначення наркотичних препаратів обгрунтовані.

КО:

Н - наявні свідчення про необгрунтоване призначення наркотичних препаратів.

В - у кожному випадку застосування наркотичного препарату наявне чітке обгрунтування його застосування.

3.7.1.7. Наявна система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів.

КО:

Н - відсутня система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів.

В - налагоджена система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів, що гарантує використання наркотичних препаратів за призначенням.

3.7.2. Кожна видача ліків фіксується медсестрою (фельдшером) у листку призначень, медсестра (фельдшер) ставлять особистий підпис після виконання лікарського призначення.

КО:

Н - наявні листки призначень, в яких відсутній підпис медсестри про видачу ліків.

В - у кожному листку призначень робиться відмітка про видачу ліків пацієнту і наявний підпис медсестри.

3.7.3. Ліки, які використовуються при наданні невідкладної медичної допомоги, знаходяться у визначеному місці під постійним контролем і доступні для медичного персоналу цілодобово.

КО:

Н - відсутні чітко визначені місця, де зберігаються ліки для надання невідкладної допомоги або відсутні ліки, або ліки недоступні протягом всієї доби.

В - наявні спеціально виділені місця, де зберігаються ліки для надання невідкладної медичної допомоги, по мірі використання запас ліків поповнюється, ліки доступні протягом усієї доби.

3.8. СПЕЦІАЛІЗОВАНІ СЛУЖБИ

3.8.1. СЛУЖБА КРОВІ

Нормативна база:

Закон України "Про донорство крові та її компонентів".

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 03.11.71 р. N 845 "Об утверждении Положения о технологических регламентах изготовления препаратов крови и кровезаменителей";

- від 03.05.85 р. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей";

- від 05.09.87 р. N 1035 "Об утверждении "Инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения".

3.8.1.1. У закладі наявний запас крові та препаратів крові, який періодично оновлюється і знаходиться під постійним контролем адміністрації.

Ведеться облік таких запасів, розрахунок кількості і перелік проводиться з врахуванням специфіки закладу.

КО:

Н - відсутня система розрахунку потреби, поповнення запасів крові та препаратів крові.

В - наявна, що підтверджується переглядом документації і співбесідою з персоналом.

3.8.1.2. Ведеться облік використання крові та препаратів крові. У підрозділах наявні журнали реєстрації використання крові та препаратів крові.

КО:

Н - наявні свідчення того, що облік використання крові та препаратів не проводиться або проводиться недостатньо. Відсутні журнали реєстрації використання крові та препаратів крові.

В - наявна чітка система реєстрації використання крові та препаратів крові.

3.8.2. ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНА СЛУЖБА

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 10.03.90 р. N 45 "Про удосконалення патологоанатомічної служби педіатричного профілю";

- від 05.11.91 р. N 155 "Про затвердження розрахункових норм навантаження з основних видів робіт у бюро судово-медичної експертизи України";

- від 12.05.92 р. N 81 "Про розвиток та удосконалення патологоанатомічної служби в Україні";

- від 02.12.94 р. N 300 "Про створення Патологоанатомічного центру України";

- від 17.01.95 р. N 6 "Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби України".

3.8.2.1. Розтин проводиться у присутності лікарів, результати вносяться до протоколу (ф. N 013/у), патологоанатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-ої доби, з обов'язковим гістологічним, а у разі необхідності із застосуванням гістохімічних, бактеріологічних, вірусологічних, біохімічних, біофізичних та ін. методів дослідження. У разі необхідності використовується мікро-, макрофото-, телезйомки.

КО:

Н - наявні свідчення про факти проведення розтину без присутності лікаря, патологоанатомічний діагноз встановлюється пізніше 7-доби.

В - розтини проводяться в присутності лікаря, результати носяться до протоколу, патологоанатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-доби.

3.8.2.2. Відповідь про результати патоморфологічних досліджень надходить у клінічне відділення не пізніше 5-ої доби від моменту отримання біопсійного та операційного матеріалу. Поступлення матеріалу і видача результатів патоморфологічних досліджень документально фіксується.

У разі необхідності використовуються гістохімічні (не менш 10 - 15 методик) бактеріоскопічні, люмінесцентні та ін. допоміжні методи морфологічного дослідження. Термін обробки кісткової тканини та біопсій, що потребують додаткових методик фарбування, спеціальних досліджень, може бути продовжений.

КО:

Н - наявні свідчення про факти надходження патоморфологічних і цитологічних досліджень у клінічні відділення пізніше 5-денного терміну після отримання матеріалів.

В - результати надходять не пізніше 5-денного терміну, що підтверджується під час перегляду документів.

3.8.2.3. Протоколи патологоанатомічних досліджень (Ф. N 013/У) зберігаються в сегрегаторах або брошуруються в хронологічному порядку, відповідно до лікарняних закладів з відміткою про причини розходження діагнозів та запізнілої діагностики.

КО:

Н - наявні свідчення про факти несвоєчасного або неповного заповнення протоколів, такі випадки не розбираються, клініко-патологоанатомічні конференції не проводяться або проводяться несистематично.

В - протоколи заповнюються своєчасно і в повному обсязі, систематично проводяться клініко-патологоанатомічні конференції.

3.8.2.4. Приміщення, технічне забезпечення патологоанатомічної служби відповідає основним вимогам до таких приміщень.

КО:

Н - приміщення та технічне забезпечення не відповідають вимогам.

В - відповідають.

3.8.3. КРИТЕРІЇ ЩОДО САНАТОРНО-КУРОРТНОЇ СЛУЖБИ

У комплексі лікувально-оздоровчих і профілактичних заходів щодо оздоровлення людини санаторно-курортному лікуванню належить особливе місце. Вплив фізичних чинників (сприятливий клімат, лікувальні грязі, мінеральні води, режим рухової активності тощо) спрямований на стимуляцію захисно-пристосувальних сил організму, підвищення функціональної активності ряду органів та систем.

З урахуванням структури захворюваності населення та її тенденції функціонують спеціалізовані санаторії та відділення реабілітації для лікування хворих із захворюваннями органів кровообігу, нервової системи, травлення, порушеннями обміну речовин, хворобами органів дихання неспецифічного характеру, опорно-рухового апарату, гінекологічними, шкіри, нирок і сечовивідних шляхів тощо.

Для акредитації санаторно-курортної установи, яка використовує гідромінеральні ресурси, потрібні: наявність бальнеологічного висновку, ліцензія на видобування корисної копалини, регулярний контроль якості санітарного стану гідромінеральних ресурсів, наявність паспортів на гідромінеральні та бальнеотехнічні господарства.

3.8.3.1. Санаторно-курортний заклад (СКЗ) розташований у курортній зоні, у легкодоступному для мешканців місці, в районі з налагодженою системою громадського транспорту.

КО:

Н - СКЗ розташований у тяжкодоступному місці, що не обслуговується.

В - СКЗ розташований у курортній зоні, легкодоступному місці, що обслуговується.

3.8.3.2. У СКЗ затверджена система реєстрації пацієнтів, які надходять на санаторно-курортне лікування.

КО:

Н - відсутні прийомне відділення, реєстратура, картотека тощо.

ПВ - наявні прийомне відділення, реєстратура, картотека тощо.

3.8.3.3. СКЗ укомплектований кабінетами, палатами, маніпуляційними, приміщеннями для лабораторій, фізіотерапевтичним, бальнеологічним, грязелікувальним відділеннями тощо у відповідності до кількості пацієнтів і профілю.

КО:

Н - відсутні маніпуляційні, приміщення для лабораторій, фізіотерапевтичне або бальнеологічне, грязелікувальне відділення, які необхідні згідно до профілю СКЗ.

МВ - частково відсутні бальнео- та грязелікарні.

ЧВ - укомплектований кабінетами, палатами, маніпуляційними, приміщеннями для лабораторій, фізіотерапевтичним, бальнеологічним, грязелікувальним відділеннями тощо, але обмежена кількість лікувально-діагностичних приміщень, що не забезпечує надання необхідного обсягу діагностики та лікування 100 % пацієнтів.

ПВ - повністю укомплектований кабінетами, палатами, маніпуляційними, приміщеннями для лабораторій, фізіотерапевтичним, бальнеологічним, грязелікувальним відділеннями тощо відповідно до кількості пацієнтів.

3.8.3.4. СКЗ укомплектований пристроями для функціональної, лабораторної, рентгендіагностики тощо згідно до профілю.

КО:

Н - відсутні пристрої для функціональної та лабораторної діагностики згідно до профілю СКЗ.

МВ - наявні окремі пристрої для функціональної та лабораторної діагностики згідно до профілю СКЗ, які не відповідають сучасним вимогам.

ЧВ - укомплектований пристроями для функціональної та лабораторної діагностики згідно до профілю СКЗ, які частково відповідають сучасним вимогам.

ПВ - повністю укомплектований пристроями для функціональної, лабораторної, рентгендіагностики тощо згідно до профілю СКЗ, які повністю відповідають сучасним вимогам відповідно до кількості пацієнтів та профілю СКЗ.

3.8.3.5. СКЗ укомплектований медикаментами, медичним витратним матеріалом та деззасобами для надання медичної допомоги за умов СКЗ.

КО:

Н - не укомплектований.

В - повністю укомплектований.

3.8.3.6. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для апаратної фізіотерапії.

Для характеристики пристроїв та засобів для апаратної фізіотерапії необхідно враховувати марку пристрою, країну-виготовлювача, дату придбання, кількість пристроїв, середній вік фізіотерапевтичної апаратури, відсоток апаратів останніх 5 років випуску до загального числа апаратів, відсоток морально устарілої та апаратури, яка не використовується, регулярність метрологічного нагляду, кількість процедур за добу, за рік, впровадження нових сучасних методів фізіотерапії. Наявність більше, ніж 10 варіантів методик, сполучених методик фізіотерапії, постійне впровадження нових методик фізіотерапії.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум фізіотерапевтичної апаратури або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг фізіотерапевтичної апаратури, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально та у співбесідах з персоналом.

3.8.3.6.1. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для електротерапії.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум апаратури для електротерапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг апаратури для електротерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.1. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для гальванізації та лікарського електрофорезу.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв для гальванізації та лікарського електрофорезу або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг апаратури для гальванізації та лікарського електрофорезу, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.2. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для діадинамічних струмів.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для діадинамічних струмів або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для діадинамічних струмів, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.3. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для синусоїдальних модульованих струмів.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для синусоїдальних модульованих струмів або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для синусоїдальних модульованих струмів, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.4. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для терапії інтерференційними струмами.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для терапії інтерференційними струмами або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для терапії інтерференційними струмами, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.5. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для терапії флуктуаційними струмами.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для терапії флуктуаційними струмами або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для терапії флуктуаційними струмами, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.6. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для церебральних імпульсних електровпливів (електросон, ленар, інфіта тощо)

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для церебральних імпульсних електровпливів або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для церебральних імпульсних електровпливів, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.7. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для електростимуляції.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для електростимуляції або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для електростимуляції, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.1.8. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для високочастотної електротерапії (ультратонотерапія, дарсонвалізація, індуктотермія, УВЧ, СВЧ тощо).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для високочастотної електротерапії або наявний, але більшість з них не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для високочастотної електротерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.2. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для ультразвукової терапії.

Наявність широкого діапазону методик для самостійного застосування ультразвуку (низько- та високочастотний ультразвук) та за методикою ультрафонофорезу з використанням різноманітних лікарських та природного походження препаратів (препарати грязі, бішофіт, продукти бджільництва, мумійо, тощо), різних за методикою відпуску процедур, а також сполучених методик ультразвукової терапії (вакуум-ультрафонофорез, електро-ультрафонофорез тощо).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум апаратури для ультразвукової терапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг апаратури для ультразвукової терапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.3. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для магнітотерапії.

Наявність пристроїв для різних методик магнітотерапії (постійне, змінне, бігуче, імпульсне магнітне поле тощо), а також сполучених методик (вакуум-магнітотерапія, магніто-лазеротерапія тощо).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум апаратури для магнітотерапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг апаратури для магнітотерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.4. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для променевої терапії (інфрачервоного, видимого, ультрафіолетового, лазерного опромінювання).

Наявність широкого діапазону пристроїв та різноманітних методик променевої терапії (лазеропунктура, внутрішньосудинне лазерне та ультрафіолетове опромінювання крові, опромінювання органів, тканин тощо), а також сполучених методик (лазерний душ, лазеромагнітотерапія, сполучене використання гелій-неонового та інфрачервоного лазерів тощо).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для променевої терапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для променевої терапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.5. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для вакуумтерапії.

Наявність широкого діапазону методик для самостійного використання вакууму, а також вакуум-електрофорезу, вакуум-ультрафонофорезу з використанням різноманітних лікарських та природного походження препаратів (препарати грязі, бішофіт, продукти бджільництва, мумійо, мінеральні води тощо), вакуум-магнітотерапії, вакуум-ультратонотерапії, вакуум-магнітолазеротерапії тощо.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для вакуумтерапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для вакуумтерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.6. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для місцевої та загальної баротерапії.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для місцевої та загальної баротерапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для місцевої та загальної баротерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.7. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для аерозольтерапії.

Наявність широкого діапазону пристроїв (аерозоль-, електроаерозоль-, киснетерапія) з використанням різноманітних лікарських та природного походження препаратів (бішофіт, продукти бджільництва, мумійо, фітосуміші тощо).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для аерозольтерапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для аерозольтерапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.8. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для тракційної терапії.

Наявність широкого діапазону пристроїв для сухого та підводного витяжіння (у басейні, ваннах різного хімічного вмісту) та різних за методикою (вертикальне, горизонтальне).

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для тракційної терапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для тракційної терапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.

3.8.3.6.9. СКЗ укомплектований пристроями та засобами для масажу та мануальної терапії.

КО:

Н - у закладі відсутній визначений мінімум пристроїв та засобів для масажу та мануальної терапії або наявний, але більшість з нього не відповідає сучасним вимогам або не використовується.

В - у закладі наявний визначений обсяг пристроїв та засобів для масажу та мануальної терапії, який відповідає сучасним вимогам, що підтверджується документально.