Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано ексудативна вікова макулодистрифія, субретинальна неоваскулярна мембрана.

Шифр по МКХ-10:

Іридоцикліт H.20, H.22

увеїти, хоріоретиніти H.30-H32

Класифікація увеїтів:

за походженням - екзогенні та ендогенні;

за локалізацією - передні (іріт та іридоцикліт), задні (хоріоїдит) та тотальні (панувеїт);

за клінічним перебігом - гострі, хронічні або хронічні рецидивуючі;

за клінічними проявами - дифузні, та вогнищеві;

за характером ексудації - серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні.

по етіопатогенезу:

- інфекційні та інфекційно-алергічні,

- алергічні неінфекційні,

- при системних та синдромних захворюваннях,

- при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин,

- посттравматичні

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін'єкції ока, преципітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінехії, зниження гостроти зору), при задніх увеїтах - зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи їх наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції.

Дворазово

- візометрія,

- періметрія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- тонометрія.

Багаторазово

- біомікроскопія,

- офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопія, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини, дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та біохімічні дослідження.

Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог та інші за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці ока , стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15, а також залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни (обережно при туберкульозних та туберкульозно-алергічних увеїтах - лікуються у спеціалізованих відділеннях).

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин і покращенню функціонального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і в увеальному тракті та покращенню імунобіологічних резервів увеальної оболонки. Вживання маломінералізованих мінеральних вод, завдяки їх сечогінній дії, сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску коли він підвищений при увеїтах та увеопатіях.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою 35-36 град.С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Грязеві аплікації на комірцеву зону.

Апаратна фізіотерапія:

При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2% хлористого кальцію, який має протизапальну та протиалергічну дію, 0,5% розчин дімедролу. Силу струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі - електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16-32 од. з дистильованою водою у ванночку N 15-20) або ендоназально (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Для зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадинамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбрівної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 5-6 хв. Щоденно, N 6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення чи зникнення прециттації та cінехій, поновлення реакцій зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шавок, помутнінь та геморагій , стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.

Шифр по МКХ-10:

- глаукома H40,

- катаракта H25,

- кератити H16,

- рубці, помутніння рогівки H17,

- кератоконус H18.6,

- інші деформації рогівки H18.7,

- відшарування та розриви сітківки H33,

- крововилив в склисте тіло H43.1, H45.

Посттравматичний стан ока, в пізні строки після хірургічного лікування катаракти, глаукоми, патології рогівки, сітківки та ін.:

А. Операції при глаукомі

1. зовнішнє дренування передньої камери - синусотрабекулоектомія (СТЕ), базальний клапанний іріденклейзіс, зовнішня требекулотомія, глибока непроникаюча склеректомія та ін.

2. внутрішнє дренування передньої камери - лазерні ірідектомія, гоніопунктура, трабекулопластика, гоніопластика,

3. операції на циліарному тілі - кріопексія, фотокоагуляція, часткова деструкція, часткова анемізація цилиарного тіла, кріопексія, діатермокоагуляція задніх довгих ціліарних артерій.

Б. Операції на кришталику

1. факоемульсифікація з імлантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ),

2. екстракапсулярна екстракція катаракти (ЕЕК) з імлантацією ІОЛ,

3. інтракапсулярна екстракція катаракти (при зміщенні кришталику) з імлантацією ІОЛ.

В. Операції на рогівці

1. Пошарова кератопластка (оптична, лікувальна, тектонічна),

2. Наскрізна кератопластка (оптична, лікувальна),

3. Інтраламелярна кератопластка

4. Біологічне покриття (за Н.А. Пучковською)

5. Рефракційна кератопластика (кератотомія, фоторефракційна кератопластика, епікератофакія, LASIK. LASEK).

6. Кератопротезування.

Г. Операції при патології сітківки, склистого тіла (ДРП, мак. розрив, субмакулярний крововилив, гемофтальм, відшарування сітківки)

1. екстрасклеральне пломбування (локальне, циркляж, комбіноване),

2. вітректомія з ендолазеркоагуляцією (без тампонади, з газовою тампонадою, з силіконовою тампонадою),

3. пневматична ретинопексія,

4. заступна газова тампонада,

5. транскон'юнтивальна кріоретинопесія.

Д. Інші, в тому числі комбіновані операції (ірідопластика, реконструктивні операції, вітректомія з ленсектомією, ЕЕК з СТЕ та ін.)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження зорових функцій, симптоми післяопераційних та посттравматичних змін ока - післяопераційних та посттравматичних рубців рогівки, лімбу, сінехії, часткового гемофтальму, зміни внутрішньоочного тиску.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

Дворазово

- біомікроскопія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу загальних захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, пoріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ), критична частота злиття миготінь (КЧЗМ), тонографія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зникнення запального процесу в оперованому оці, стабілізація чи покращення зорових функцій, нормалізація внутрішньоочного тиску, офтальмоскопічних змін на очному дні.

Дієта: N 15 з обмеженням солі.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж очного яблука (при показаннях), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин організму, зменшенню проявів ускладнень.

Показаний прийом кисневих, молочних, трав'яних коктейлів (залежно від загальних захворювань), аромотерапія.

Бальнеотерапія кисневі, вуглекислі ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Пелоїдотерапія: грязеві аплікації на комірцеву зону

Апаратна фізіотерапія:

Для розсмоктування фібріну у передній камері, гемофтальму, - ванночковий електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіном, лідазою (32 од. у ванночку N 15-20). Можна застосовувати ендоназальну методику (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Високу ефективність для розсмоктування гемофтальму має фонофорез з папаїном, коллалізіном. Імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв щоденно або через день. З протизапальною метою проводять фонофорез гідрокортізона (обережно, під контролем внутрішньоочного тиску) за тією ж методикою.

Ультразвук скрізь закриті повіки (на 2-3-тижні після операції) - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Електросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданих післяопераційних станах для поліпшення вегето-судинних реакцій. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення явищ післяопераційного запалення, поновлення реакцій зіниць, зникнення чутливості циліарного тіла при пальпації, зменшення чи розсмоктування помутнінь та геморагій, нормалізація внутрішньоочного тиску, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з ознаками гострих запальних процесів, в ранні строки (4-6 місяців) після травми або оперативних втручань, хворим, що потребують стороннього догляду.

Шифр по МКХ-10:

Кератит H16.1-16.3, 16.8, 16.9,

Кератопатія H18.1,

Неоваскуляризація рогівки H16.4,

Рубцеві помутніння рогівки - H17-H19,

Рецидивуюча ерозія рогівки H18.8,

Кератит H19.0-H19.2

Кератити - це поліетиологічна група захворювань, яка характеризується рогівковим синдромом (блефароспазм, сльозотеча та світлобоязнь), почервонінням ока та інфільтративним ураженням рогівки. Може ускладнюватись виразкою, увеїтом, здебільше закінчується рубцьовим помутнінням рогівки, що супроводжується порушенням гостроти зору.

Класифікація кератитів:

А. Екзогенні кератити:

- ерозія рогівки.

- травматичні кератити, зумовлені механічною, фізичною або хімічною травмою.

- інфекційні кератити бактеріального походження.

- кератити, викликані захворюваннями повік, кон'юнктиви.

- грибкові кератити (кератомікози).

- виразка рогівки.

Б. Ендогенні:

- інфекційні кератити: туберкульозні (гематогенні та алергічні), сифілітичні, вірусні герпетичні.

- Нейропаралітичні кератити.

- A-вітамінозні кератити.

B. Кератити нез'ясованої етіології.

Дистрофії рогівки - це кератопатії, що внаслідок порушення трофіки супроводжуються її дегенеративним переродженням.

Класифікація дистрофій:

- первинні дистрофії - уроджені та спадкові, спричинені порушенням білкового метаболізму, двосторонні, прогресуючі, (частіше без рогівкового синдрому)

- вторинні дистрофії - прогресуючі та рецидивуючі, спричиняються набутими патологічними процесами в оці чи системними запально-дегенеративними ураженнями (часто супроводжуються помутнінням рогівки та рогівковим синдромом.)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, зниження товщини та прозорості, дзеркальності, сферичності, чутливості, васкулярізація рогівки.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- мазок з кон'юнктиви

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- проба з флюоресцеіном.

- визначення чутливості рогівки.

- визначення рефракції.

Дворазово візометрія, періметрія, дослідження в світлі, що проходить.

Багаторазово

- біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться цитологічний зіскоб з кон'юнктиви ока, мазок з кон'юнктиви, кератометрія, ПЛР та ІФА, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення площі та інтенсивності замутнінь рогівки, її васкуляризації, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15. При загостренні процесу - безалергійна з підвищеним вмістом вітамінів, обмеженням солі, спецій, вуглеводів.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж рефлекторних зон голови, комірцевої зони, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання роговій оболонки, зменшенню проявів ускладнень.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Очні ванночки з 40% або 20% розчином глюкози.

Апаратна фізіотерапія:

Для поліпшення трофіки електрофорез (за ванночковою або ендоназальною методикою) проводять з новокаїном, вітаміном В1, димедролом, гепарином.

З метою розсмоктування використовують електрофорез (за ванночковою методикою) з екстрактом алое, 3% калію йодиду.

Для десенсибілізуючої дії проводять електрофорез з хлоридом кальцію та 0,5-1,0% димедролом. Силу - струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

У період розсмоктування та рубцювання - фонофорез з лідазою N 10-15. Доза 0,2-0,4 Вт/кв.см тривалість 5-7 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 10-15 процедур.

При наявності васкуляризації або вогнищ дегенерації у дільниці рубця рогівки використовують фонофорез гідрокортизону за ванночковою методикою за тією ж методикою. Доза 0,2-0,4 Вт/кв.см тривалість 5 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 8-15 процедур.

Додатково можна використовувати діадинамотерапію. Малі локальні електроди ставлять на повіки та в дільниці надбрівної дуги хворого ока. Струм модельований короткими та довгими періодами по 3 хв. Щоденно або через день N 3-4.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення чи зменшення помутніння, відновлення дзеркальності, прозорості рогівки, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією кератитів, наявністю рогівкового синдрому, а також при низьких зорових функцій, що потребують стороннього догляду.

Шифр по МКХ-10: Н40

Класифікація глаукоми:

1. природжена

a. проста (гідрофтальм);

b. гідрофтальм з іншими аномаліями ока;

c. гідрофтальм при синдромних змінах інших органів та систем;

2. набута

a. первинна, вторинна,

b. оперована, не оперована,

c. проста, ускладнена.

Первинна глаукома (А.П. Нестеров, А.Я. Бунш, 1975):

Форма: закритокутова (ЗКГ), відкритокутова (ВКГ) та змішана (ЗМКГ);

Стадія:: початкова (1), розвинена (II), глибока (III); термінальна (IV)

Рівень внутрішньоочного тиску: нормальний (A) до 27 мм рт.ст., помірно підвищений (B) - 27-32 мм рт.ст., високий (C) - вище 32 мм рт.ст.;

Динаміка зорових функцій: стабілізована, не стабілізована;

Окремо виділяють: гострий напад закритокутової глаукоми, підозра на глаукому

Вторинна глаукома:,

Увеальна - запальна або постзапальна

Факогенна - факотопічна, факоморфічна та факолітична

Судинна - неоваскулярна, посттромботична та флебогіпертензійна;

Дегенеративна - при ретінопатіях, увеопатіях, дистрофіях

Неопластична - при пухлинах судинної та сітчастої оболонки,

Токсична-при тривалому прийомі стероїдів, та інших чинників,

Травматична - коктузійна, опікова, ранова, післяопераційна

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), прогресуюче погіршення зорових функцій (перш за все поля зору), розвиток атрофії зорового нерва (з поступовим збільшенням глаукоматозної екскавації диска зорового нерва).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово

- визначення рефракції

- гоніоскопія

- тонографія

- погодинна тонометрія

Дворазово

- візометрія,

- періметрія,

- добова тонометрія (на протязі декілька днів),

- біомікроскопія,

- офтальмоскопія,

- пoріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - нормалізація ВОТ, нормалізація чи поліпшення тонограми, стабілізація чи розширення поля зору та підвищення гостроти зору, нормалізація ПЕЧФ.

Дієта: N 15 - з обмеженням солі.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, масаж очного яблука (при показаннях), спеціальні (очні) вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод, сприяє нормалізації як загального артеріального, так і внутрішньоочного тиску, завдяки їх сечогінній дії, позитивному впливу на ланки гемодинаміки, загальний обмін речовин і покращенню функціонального стану ШКТ та гепатобіліарної системи.

Пелоідотерапія: грязеві аплікації (температура 40-42 град.С. тривалість 10 хв через день, на курс 10 процедур), на комірцеву зону, у вигляді "довгих сапог", "сапог з трусами".

Бальнеотерапія: У хворих з початковою та розвиненою стадією первинної глаукоми призначають йодобромні ванни (температура 35-36 град.С. тривалість 10-15 хв через день, на курс N 8), вуглекислі (температура 34-35 град.С, тривалість 8-12 хв через день, на курс N 10-12),

Апаратна фізіотерапія:

Електрофорез з екстрактом алое за ванночковою методикою (з аноду). Сила струму 0,3-0,5-0,8-1,0-1,2-1,5 мА, тривалість процедури 3-5-8-10-12-15 хв. Курс лікування 10-15 процедур.

Фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Електросон - для поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв.

Для покращення трофічних процесів можна використовувати дарсонвалізацію орбітальної дільниці. Щоденно або через день протягом 3 хв, можна чередувати з електрофорезом.

Магнітнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія (індуктор встановлюють контатно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно), або імпульсне магнітне поле (індукція 2,5-5 мТл, тривалість 10-15 хв, на курс 10 процедур щоденно).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: компенсація внутрішньоочного тиску, розширення поля зору, підвищення гостроти зору, покращення показників ПЕЧФ, КЧЗМ.

Протипоказання: глаукома (первинна або вторинна) з високим внутрішньоочним тиском на зрячому оці, гострий напад глаукоми, ранній післяопераційний період (до 4-6 місяців після операційних втручань), належність післяопераційних ускладнень, що потребують стаціонарного лікування, низькі зорові функції у хворого, що потребують стороннього догляду за ним.

Шифр по МКХ-10:

Неврит зорового нерву H46,

Ішемічна невропатія зорового нерва H47.0,

Ретробульбарний неврит H48.0,

Атрофія зорового нерву 47.2.

Класифікація

- запальні захворювання (неврити),

- судинні порушення (передня ішемічна нейропатія, задня ішемічна нейропатія)

- травми,

- атрофія зорового нерва (повна або часткова)

- новоутворення (санаторно-курортне лікування протипоказане)

- природжені аномалії розвитку (санаторно-курортне лікування не показане)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини, зміни електричної чутливості за фосфеном (КЧЗМ, ПЕЧФ).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія

Дворазово

- Офтальмоскопія

Багаторазово

- візометрія,

- періметрія,

- періметрія на кольори,

- пoріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ),

- критична частота злиття миготінь (КЧЗМ).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія, рентгенографія черепа, дослідження на токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ, ВІЛ-інфекції, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу невропатолог, нейрохірург), терапевт, отоларинголог, стоматолог, гінеколог, уролог та ін.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фосфен-діагностики, зменшення офтальмоскопічних змін зорового нерва.

Дієта: N 15 з підвищеним змістом вітамінів

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, рефлексогенних зон на обличчі, вухах, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання зорового нерва, зменшенню проявів ускладнень.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні, радонові ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями), грязьові аплікації на комірцеву зону при атрофіях зорового нерва.

Апаратна фізіотерапія:

Найбільш ефективним методом лікування атрофії та хронічної судинної оптичної нейропатії зорового нерву є ультразвук, який надає стимулюючу дію на кровообіг, знижену інтенсивність обмінних процесів та порушену трофіку, впливає на проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока. Ультразвук допомагає вивести зі стану парабіозу компоненти зорового аналізатору, активізувати гліальні елементи. Ультразвукову терапію проводять за допомогою ванночки - повікорозширювача. Режим генерації імпульсний, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 15 процедур щоденно або через день.

Для покращення кровообігу, проникливості гемато-офтальмічного бар'єру стимулюючої дії нервові клітини, що знаходяться у стані парабіозу, ефективно використовують ультразвукову терапію, фонофорез (з гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою, дібазолом, лідазою) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв на кожне око, щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 12-15 днів.

Добрий стимулюючий ефект дає фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Рекомендується проведення гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випромінювання 0,16 мВт в імпульсному режимі N 10-15, тривалість до 10-12 хв).

Позитивний результат лікування дає імпульсне електромагнітне поле: індукція 8,5 мТл, 7-10 хв, щоденно, курс лікування - до 10 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: розширення поля зору, підвищення гостроти зору, покращення показників ПЕЧФ, КЧЗМ, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострим запаленням зорового нерву, хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду хворого.

Шифр по МКХ-10: H36.0

Класифікація діабетичної ретинопатії

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини поява мікроаневризм, крововиливів ексудатів в сітківці, зміни венозних судин.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові,

- загальний аналіз сечі,

- цукор крові,

- цукор сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції,

- тонометрія,

- біомікроскопія.

Дворазово

- офтальмоскопія,

- візометрія, фотострестест,

- періметрія,

- кампіметрія,

- аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу діабетичної ретинопатії - оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - ендокринолога, невропатолога, а також окуліста-фахівця з лазерних методів лікування для встановлення доцільності та терміну лазерноголікування (лазеркоагуляції, транспупілярної термотерапії та ін.)

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: N 9

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу ДРП, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: кисневі, йодобромні, хвойні, лавандові ванни з температурою 35-36 град.С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8.

Пелоідотерапія:

Грязеві аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв Проводять через день N 8-10 при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості.

Апаратна фізіотерапія при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості:

Електрофорез з 2% розчином кальцію хлориду та екстрактом алое (чередують) використовують за ванночковою методикою при крововиливах в сітківку. Для розсмоктувальної дії використовують також електрофорез з коллалізіном. Для судинопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез з сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила струму 0,3-1,0 мА, тривалість щоденних процедур 3-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Можна використовувати ендоназальний електрофорез з нікотиновою кислотою, но-шпою, 2% розчином натрію хлориду та 5-6% розчином вітаміну B (2,0).

Для зменшення набряку, збільшення калібру судин сітківки, прискорення обміну речовин та регенерації тканин ока використовується магнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія - індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно. Імпульсне магнітне поле (індукція 2,5-5 мТл, тривалість 10-15 хв, на курс 10 процедур щоденно. Високу ефективність має магнітофорез з лікарськими препаратами, наприклад з реополіглюкіном.

Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього N 3-4.

Для поліпшення мозкового кроообігу та судинопоширюючої дії використовують діадинамотерапію на дільниці верхніх шийних симпатичних вузлів. Малі локальні електроди ставлять на місце проекції шийних вузлів. Струм двотактний - 3 хв. З кожної сторони, щоденно або через день, модельований короткими періодами, 5-6 хв. Щоденно, N 6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Електросон - для поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини, показників оптичної когерентної томографії.

Протипоказання: санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, пацієнтам з високим некомпенсованим рівнем цукру крові, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано субретинальна неоваскулярна мембрана.

Шифр по МКХ-10: H44

Класифікація міопії

А. 1. Слабкого ступеню (до 3 Д),

2. Середнього ступеню (3-6 Д),

3. Високого ступеню (більше 6 Д)

Б. 1. Прогресуюча

2. Непрогресуюча.

В. 1. Неускладнена,

2. Ускладнена

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини (дистрофічні зміни у центральному відділі очного дна, періпапілярно, або на периферії).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

- біомікроскопія,

- періметрія,

- аутоампіметрія

Дворазово

- візометрія,

- офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу міопії та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, кампіметрія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу терапевт).

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, стабілізація чи зменшення офтальмоскопічних змін сітківки та судинної оболонки.

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни, купання, плавання