Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

- Кріотерапія. Найбільш ефективна контрастна кріотерапия - з перепадом температур 20-45 град.С в короткому часовому інтервалі (відношення холоду до тепла 1:3 або 1:1). Швидка зміна температур (від -20 град.С до 28-30 град.С) легко переноситься хворими похилого віку і не навантажна для серця (на відміну від постійної кріотерапії), курсом лікування 10-15 процедур щоденно.

Внутрішній прийом мінеральної води з підвищеним вмістом кальцію (не менш 200 мг/л): прийом мінеральної води відбувається за 40 хвилин до прийому їжі при нормальній кислотоутворюючій функції шлунка, за 30 хвилин до прийому їжі у хворих зі зниженою кислотоутворюючою і секреторною функцією шлунка, за 60 хвилин до прийому їжі при підвищеній кислотоутворюючій функції шлунка.

Бальнеотерапія: ропні, газогрязьові, грязьорозчинні, бішофітові, сульфідні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією). Методика гідролазерного душа: від установки гелій-неонового лазера с довжиною хвилі 632,8 нм вихідною потужністю 25-30 мВт, температуру душа підвищують від 34-35 град.С до 38-39 град.С, при цьому розподіл часу впливу на зони печінки, нирок, уражених суглобів і/або відділів хребта виконують у співвідношенні 1:1:2 при остеопенії, 2:2:1 при остеопорозі, 1:1:1 при остеопорозі, що ускладнений переломом. Всього на курс 10-11 процедур лазерного впливу щоденно або через день.

Грязелікування (грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових аплікацій температури 40-42 град.С на ділянку уражених суглобів, хребта, кісток, рефлексогені зони тривалістю 15-20 хв, через день, всього 10-12 процедур (до 15). Грязь може застосовуватися в вигляді грязьових коржів температури 40-42 град.С: тривалість 15-20 хв, через день або два дні поспіль з перервою в один день, всього на курс 10-12-15 процедур. Можуть використовуватися препарати грязі - грязьовий віджим, грязьовий екстракт у вигляді компресів тривалістю від 2 до 6 годин температури 40-42 град.С щоденно, всього 10-15 на курс.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура).

Рухова активність (хода не менш як 2 години на добу).

Лікувальна фізкультура (у стані розвантаження), у воді (гідрокінезотерапія).

Масаж ощадний, без елементів мануальної терапії (ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів, поліпшення або нормалізація показників кісткової денситометрії, лабораторних показників стану кісткового ремоделювання, покращення якості життя.

Протипоказання: перелом.

Шифр МКХ-10: M08

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (C-реактивний білок, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактора, імуноглобуліни)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія (за її відсутності)

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів

За призначенням

- Вивчення функції нирок та печінки (УЗД, печінкові проби, трансамінази крові, аналіз сечі за Нечипоренко, за Земницьким)

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога та за показаннями), кардіоревматолога.

Санаторно-курортне лікування*

Слід підкреслити, що лікування проводиться у дітей та підлітків (захворювання відзначається у віці до 16 років), тому фізіотерапія виконується у ощадливому режимі добору доз за відсутності больових відчуттів.

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: ощадно-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові, шавлевії, ропні ванни загальної концентрації солей до 50 г/л) за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних арторопатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення; за методиками наведеними у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій";

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку; за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- СМС-терапія, ДДС-терапія; індуктотермія; магніотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- СМС-форез суміші 1%-го розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія; за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій".

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, КШЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.).

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Можливе призначення процедур під "прикриттям" медикаментозної терапії (НПВПС)

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів.

Протипоказання: Активність процесу III ст.

Шифр МКХ-10: M45

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор)

За призначенням

- вивчення функції нирок та печінки

- обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Електрокардіографія

- Рентгенографія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів до та після лікування

- Денситометрія до та після лікування

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда)

Санаторно-курортне лікування*

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: ощадливо-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові ванни) за методиками наведеними у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з шавлевими ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою;

- комплексне застосування грязьових аплікацій (грязьових коржиків) та ропних ванн загальної концентрації солей до 50 г/л, відпускаються температурою 37-38 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс 10-12 процедур.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез на ділянку хребта поздовжньо та на уражені кінцівки: 1-2%-го розчину новокаїну; 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук паравертебрально; за методиками Протоколу N 1; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку.

- СМС-терапія, ДДС-терапія на паравертебральні точки; індуктотермія; магнітотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія, за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Широко застосовуються спеціальні дихальні вправи для збільшення рухливості грудної клітки і покращення функції зовнішнього дихання.

Дуже корисна кінезотерапія у теплій воді в басейні (краще з морською або лиманною водою). Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.)

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта та суглобів, збільшення екскурсії грудної клітки, нормалізація постави та ходи, покращення якості життя.

Протипоказання: активність процесу III ст.

Шифр МКХ-10: M42, M47, M54

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія

- Електрокардіографія

Дворазово

- Реоенцефалографія до та після лікування

- Реовазографія до та після лікування

- Гоніометрія до та після лікування

За показаннями

- комп'ютерна томографія

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога), невропатолога, гінеколога, уролога

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак загострення:

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/кв.см: кальцію, новокаїну; 10%-го розчину анальгіну, гістаміна 0,002%; розчину лідази 64 ОД. Проводять на ділянку ураження при рефлекторних, корінцево-судинних синдромах, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 10 процедур.

- дарсонвалізація ділянки ураженого відділу хребта при корінцево-судинному синдромі; методика лабільна, слабо-іскрова, інтенсивність впливу середня, тривалість процедури 5-20 хв. Курс лікування 10-15 процедур щоденно.

- індуктотермія - методика дискова на відділи хребта або кабельна, доза слабкотеплові, тривалість процедури 10-20 хв, на курс 10-12 процедур щоденно.

- УВЧ-терапія електричним полем (безперервним або імпульсним, електроди розташовані паравертебрально, з повітряним зазором 1-2 см, потужність 6-8 Вт, тривалість імпульсу - 2 мкс, тривалість процедури 6-10 хвилин, всього на курс 8-12 процедур щоденно або через день) при рефлекторному, корінцево-судинному синдромах.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) при рефлекторному, корінцевому, корінцево-судинному синдромах. Ультразвуковий вплив на ділянку ураження проводять паравертебрально при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі при ЩПП 0,4-0,6 Вт/кв.см, тривалістю сеансу 5-10 хвилин щоденно, на курс 10-12 процедур. Низькочастотним ультразвуком (22 кГц і 44 кГц) паравертебрально впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно.

- діадинамотерапія (ДДТ): при больових синдромах - двофазний фіксований струм з частотою 100 Гц і модульований ДП, при нейродистрофічних проявах - модульований КП, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку ураження. Змінним магнітним полем - напруженістю до 30 мТл, тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденно, на курс 15-20 процедур при рефлекторному, корінцево-судинному синдромах.

- СМХ-терапія на ділянку ураження, потужністю впливу 30-50 Вт, тривалістю процедури 15-20 хвилин, на курс 5-12 сеансів, щоденно, при корінцево-судинному синдромі.

- ДМХ-терапія на ділянку ураження з потужністю впливу 40-50 Вт; при контактній тривалістю процедури 10 хв, на курс 10-12 сеансів, щоденно, при корінцево-судинному синдромі.

- СМС-терапія на ділянку ураження у змінному режимі, глибиною модуляції 50%, частотою 80 Гц, III-IV рід роботи або глибиною модуляції 75%, частотою 50 Гц, IV рід роботи при рефлекторному і корінцевому синдромах.

- лазерне опромінення уражених ділянок червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/кв.см (0,5-1,0-1,5 Дж/кв.см) тривалістю 20 с - 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), з загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/кв.см, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин щоденно або через день, на курс 10 процедур.

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією):

- шавлієві ванни температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, через день, на курс лікування 10 процедур;

- сульфідні ванни з поступовим збільшенням концентрації сірководню 50-100-150 мг/л, температурою 36 град.С, тривалістю 8-15 хв, через день, на курс лікування 10-12 процедур;

- радонові ванни з концентрацією радону 1,5-3,0 кБк/л, температури 36 град.С, тривалістю 10 хв, два дні поспіль, 3-й день перерва, на курс лікування 12-14 процедур.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- грязьові аплікації на ділянку ураження температури 40-42 град.С, тривалістю 20 хв, через день, на курс 10-12 процедур;

- гальваногрязь - з накладанням на ділянку ураження грязьових коржиків температури 38-40 град.С, поверх яких розташовуються електроди, з щільністю струму 0,05 мА/кв.см, тривалістю процедур 20 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур;

- парафінолікування кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку ураження, температурою 50-55 град.С, тривалістю 20-30-60 хв, на курс 10-15 процедур, через день або щоденно;

- озокеритолікування кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку ураження, температурою до 50 град.С, тривалістю впливу зі збільшенням від 15 до 30 і до 60 хв, через день, на курс 10-15 процедур.

Лікувальна фізкультура: традиційне лікування (сухе витяжіння на нахиленій площині) або у басейні (з використанням надувних кругів при підтримці хворого у вертикальному положенні. Для тракції хребта застосовується профілактор Євмінова, столи для витяжіння (фірма Stormott, США; Бека Хоспітек, Ізраїль; Biodex, СШа та ін.).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди загострення хвороби.

Діагностика на санаторному етапі*

- Основні клінічні критерії: емоційна лабільність, зниження працездатності, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та глюкоза крові;

- вивчення стану адаптації за методикою Гаркаві;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- Печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди)

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- ультразвукове дослідження щитовидної залози;

- електрокардіографія (ЕКГ);

- моніторування частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері.

Додатково: сканування щитовидної залози; пункційна біопсія залози (за необхідністю)

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: II-III;

психотерапія, психологічна корекція;

музико- та фонотерапія, аромотерапія

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, ЛФК;

- кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території, таласотерапія;

- масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт).

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита+, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл 1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія:

- детоксіфіт 70 мл 1 раз на день, 24 дня;

- рослинні адаптогени (жень-шень, родиола рожева, елеутерокок, левзея, заманиха, ехінацея);

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;

Пелоідотерапія: на паравертебральну або комірцеву ділянки, температура грязі 38-40 град.С, 20 хв, N 8-10 процедур на курс;

Масаж комірцевої зони, хребта та нижніх кінцівок через день, 8-10 на курс.

Апаратна фізіотерапія:

- ЕМХ мм-діапазону на потиличну зону, частота випромінювання 59-63 Гц, вихідна потужність 2-7 мВт/кв.см, режим генерації є безперервний, тривалість процедури - 15 хв;

- лазеротерапії на рефлексогенні і вазоактивні зони (точки хребтових артерій, точки потиличних нервів, проекції шийних симпатичних ланцюжків та паравертебральні точки шийних хребців (гелій-неоновий лазер, довжиною хвилі 0,632 мкм)), через день не більше від 10 рефлексогенних зон, 10 процедур на курс;

- електросон, 5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

- інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц, щоденно або через день, 10 процедур;

- лікувальний бром-електрофорез за Вермелем або Щербаком, 10-12 процедур на курс, через день;

- лікувальний електрофорез 1-2% розчину мумійо, 50% розчину бішофиту на комірцеві ділянку, 10-12 процедур, через день;

- центральна аналгезія, 800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур.

Додатково:

- жовчогінний чай - 1/3 стакана 1 раз в день до їди за 30-40 хв, 24 дні;

- ультрафіолетове опромінення (УФО) - ерітемна доза, через день - N 5-7;

- імерсійні ванни 30-90 хвилин, кожний день або через день, N 8-10;

- душ "Дощик", циркулярний, висхідний - N 10-12, щоденно; або підводний душ-масаж - N 5-7, через день;

- загальний масаж - N 8-10, через день, або щоденно;

- релакс або свінг-терапія N 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру;

- галотерапія - N 7-10, через день.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, відновлення працездатності.

Діагностика на санаторному етапі*

- Основні клінічні критерії: в першу чергу залежать від наявної соматичної патології та проявів радіофобіїї, порушення психологичної та фізіологічної адаптації. Окрім того у хворих є емоційна лабільність, зниження працездатності, слабкість, дратливість, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя, що трактують як прояви синдрому хронічної втоми.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові,

- глюкоза крові;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- Печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди, тимолова проба);

- ревмопроби,

- показники ПОЛ та АОС;

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- ЕКГ, КІГ або САКР;

- вивчення якості життя

Додатково: аналіз калу на яйця глистів; сканування щитовидної залози;

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД щитовидної залози;

- Електрокардіографія;

- моніторування PS щоденно: вранці, ввечері;

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога, кардіолога, уролога та інших необхідних фахівців.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим II-III;

психотерапія, психологічна корекція, музико-, фонотерапія;

кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території, таласотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура;

масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта (1, 4, 5, 8, 9, 10) в залежності від наявної патології, збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт);

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита плюс, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл 1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія

- детоксіфіт 70 мл 1 раз на день, 24 дні;

- рослинні адаптогени (жень-шень, родиола рожева - золотий корінь, елеутерокок, левзея - маралячий корінь, заманиха - ехинопакс);

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;

Озокеритотерапія або пелоїдотерапія на уражену ділянку через день, 10-12 на курс; пелоідотерапія на паравертебральну або комірцеву ділянки, температура грязі 38-40 град.С, 20 хв, N 8-10 процедур на курс;

Апаратна фізіотерапія на ділянку уражених органів згідно традиційних стандартів лікування, а також:

- фонофорез лікарської суміші (10,0-15,0 мас% пелоідину, 10,0-15,0 мас% - 45% діметилсулфаксиду, 10,0-15,0 мас% тимогену на вазиліно-линоліновій підставі до 100,0 мл) на ділянку проекції селезінки, щільність струму 0,05 Вт /кв.см (перші 2 процедури), послідовні процедури - 0,2 Вт/кв.см, режим безперервний, через день, по 10-12 кв., тривалість імпульсу 10 мс.

- ЕМХ мм-діапазону на проекцію серця, потиличну зону, ділянку печінки або гастродуоденальну зону, частота випромінювання 59-63 Гц, вихідна потужність 2-7 мВт/кв.см, режим генерації є безперервний, тривалість процедури - 15 хв;

- лазеротерапії на рефлексогенні і вазоактивні зони (точки хребтових артерій, точки потиличних нервів, проекції шийних симпатичних ланцюжків та паравертебральні точки шийних хребців, а також на ділянку серця, (гелій-неоновий лазер) з довжиною хвилі 0,632 мкм), через день не більше від 10 рефлексогенних зон.

- лазеротерапія на ділянку печінки (інфрачервоного діапазону - 0,89 мкм), ділянку печінки опромінюють з 3-х полів: по правій серединно-ключичній лінії у 6 міжребер'ї, по правій пахвинній лінії - у 6-му міжребер'ї по правій пахвинній лінії - у 8 міжребер'ї, частота 300 Гц, експозиція 256 с на кожне з полів, не більше від 10 рефлексогенних зон, через день, 10-12 процедур на курс;

- електросон, 5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

- інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц, щоденно або через день, 10 процедур;

- лікувальний електрофорез за Вермелем або Щербаком, 10-12 процедур на курс, через день;

- центральна аналгезія, 800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур;

- лікувальний електрофорез розчинів грязі, 1% розчину пелоїдину або пелорапу на уражені ділянки, через день, 8-10 процедур на курс.

Додатково:

- нирковий, жовчогінний, гіпотензивний або седативний чаї - 1/3 стакана 1 раз в день до їди за 30-40 хв, 24 дні;

- ультрафіолетове опромінення (УФО) - ерітемна доза, через день - N 5-7;

- імерсійні ванни 30-90 хвилин кожний день або через день, N 8-10 на курс;

- душ "Дощик", циркулярний, висхідний - N 10-12, щоденно; або підводний душ-масаж - N 5-7, через день;

- загальний масаж - N 8-10, через день, або щоденно;

- релакс або свінг-терапія N 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру;

- галотерапія - N 7-10, через день.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, зменшення клінічних та клініко-функціональних проявів захворювання відновлення працездатності, поліпшення якості життя.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: в першу чергу залежать від наявної соматичної патології, а також порушення психологічної та фізіологічної адаптації. Частіш за все у хворих є емоційна лабільність, зниження працездатності, слабкість, дратливість, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові,

- глюкоза крові;

- вивчення стану адаптації за методикою Гаркаві;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди, тимолова проба);

- ревмопроби;

- показники ПОЛ та АОС;

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД щитовидної залози, органів брюшної порожнини;

- моніторування частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері;

- ЕКГ, КІГ або САКР;

- при необхідності - ЕГДС, pH-метрія, ректороманоскопія.

Додатково: загальний аналіз калу, дослідження скритої крові; сканування щитовидноі залози, інших органів.

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога, кардіолога, уролога, ортопеда-травматолога в залежності від наявної патології. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим I-II;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт)

Психотерапія, психологічна корекція, музико-, фонотерапія;

Масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс.

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (Анна, АкваВита+, Бронічанка, Збручанська, Діана, Мелітопольська Елітна, Луганська, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява Фон-Графська та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день;

Фітотерапія: детоксіфіт, гастрофіт, нефрофіт або інші 70 мл 1 раз на день, 24 дня;

Синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

- лікувальні інгаляції в залежності від стану органів дихання;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, хвойні, шавлеві або лавандові, експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;

Апаратна фізіотерапія:

- електросон, 5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

- центральна аналгезія, 800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур;

- інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц, щоденно або через день, 10 процедур;

- ЕМВ мм-діапазону на потилично-тім'яну ділянку, 10-12 процедур, 30 хв, щоденно.

Додатково:

- нирковий, жовчогінний, гіпотензивний або седативний чаї - 1/3 стакана 1 раз в день до їди за 30-40 хв, 24 дні;

- релакс або свінг-терапія N 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, зменшення клінічних та клініко-функціональних проявів захворювання відновлення працездатності.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: слабкість, зниження працездатності, емоційна лабільність, порушення сну, депресія, зниження якості життя, прояви захворювань серцево-судинної, нервової, імунної , ендокринної систем, травного тракту, нирок, статево-рухового апарату, шкіряних покровів..

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- глюкоза крові;

- вивчення стану адаптації за методикою Гаркаві;

- загальний аналіз сечі;

- імунограмма;

- печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, (бета)-ліпопротеіди);

- сечовина, креатинин, сечова кислота;

- тіреоідний статус: Т3, Т4, АтТГ;

- вивчення якості життя

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- УЗД щитовидної залози;

- електрокардіографія (ЕКГ);

- моніторування АД, частоти серцевих скорочень щоденно: вранці, ввечері;

- ЕКГ, КІГ або САКР;

- при необхідності - ЕГДС, pH-метрія, УЗД органів черевної порожнини, ректороманоскопія;

Додатково: сканування щитовидної залози; пункційна біопсія залози (за необхідністю), РЕГ, ЕЕГ, УЗД мозку.

Консультації спеціалістів: психотерапевта та психолога, кардіолога, ортопеда-травматолога, гастроентеролога, ендокринолога, невропатолога, дерматолога.

Обсяг лікувальних заходів: лікування в умовах місцевих санаторіїв*

Санаторний режим I-II;

Психотерапія, психологічна корекція;

музико- та фонотерапія, аромотерапія

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура,

- кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території;

- масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта, що забезпечує добову потрібність у йоді (200-220 мкг - продукти моря), збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблука, банани, сливи, екстралакт, фібролакт).

Мінеральні води малої та середньої мінералізації - гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита+, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) - за 40-45 хв до їжі, по 150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл 1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія:

- детоксіфіт, гепатофіт, гастрофіт по 70 мл 1 раз на день, 24 дні;

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) - N 10-20, щоденно;

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37 град.С, 8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 град.С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс.

Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації, відновлення працездатності.

Шифр по МКХ-10: KII

Новоутворення (С00-Д48)

Злоякісні новоутворення (С00-Д09)

Доброякісні новоутворення (Д10-Д36)

Клінічна класифікація злоякісних новоутворень

Група Iа - хворі з захворюваннями, які мають загрозу на злоякісне новоутворення. Вони підлягають поглибленому дослідженню та при постановці діагнозу - зняттю з обліку чи переводу в іншу групу.

Група Iб - хворі на передракові захворювання.

Група II - хворі на злоякісне новоутворення, які мають в результаті застосування сучасних методів лікування реальні перспективи повного вилікування чи довготривалої ремісії.

- Група IIа - хворі, які підлягають радикальному, тобто направленому на повне вилікування від пухлини, лікуванню.

Група III - практично здорові в результаті радикального лікування (хірургічного, променевого, комбінованого, комплексного) злоякісного новоутворення особи при відсутності рецидивів та метастазів.

Група IV - хворі з розповсюдженими формами злоякісного новоутворення, котрим неможливо провести радикальне лікування, але разом з цим показано чи планується хірургічне комбіноване, комплексне, хіміогормональне чи інше фармакологічне паліативне чи симптоматичне лікування.

Діагностика на санаторному етапі*:

- на санаторному етапі не проводиться первинна діагностика онкологічних захворювань. При реабілітації онкологічного хворого необхідно контролювати загальний клінічний стан хворого та стан системи, яка уражена (локалізація пухлини), стан серцево-судинної системи, лімфатичної його еквіваленти. системи та гемостазу, імунної системи.

- клінічні критерії загального стану хворого: втрата ваги, довготривалий субфібрилітет, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, симптоми кровотечі, наявність чи почуття наявності об'ємного новоутворення, біль та його еквіваленти.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний клінічний аналіз крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- коагулограма (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- біохімічне дослідження крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)

- загальний аналіз сечі (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів, аналіз по Земницькому)

- аналіз калу на приховану кров (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія;

- реоенцефалографія, периферична реовазографія (з метою визначення можливості та доцільності призначення методів курортного лікування);

- УЗД ураженого органу та органів "мішеней" на відсутність прогресування онкологічного процесу чи метастазування.

- При необхідності проводять рентгенологічне та ендоскопічне дослідження органу, визначення функціонального стану серцево-судинної, бронхо-легеневої, гастродуоденоентерологічної, нефроурологічної систем.

Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:

проводять залежно від стану основного захворювання, виду проведеного радикального лікування та наявності його ускладнень, характеру супутніх захворювань.

Консультації фахівців:

направлення онкологічного хворого до санаторію повинно здійснюватися онкологом та курортологом - фізіотерапевтом вищої кваліфікації, має бути документально оформлено.

В санаторії онкологічного хворого повинен обов'язково консультувати лікар-психотерапевт, якій володіє питанням проведення психотерапії саме онкологічних хворих.

Консультації інших фахівців проводяться за необхідністю.

Санаторно-курортне лікування*

Головні терапевтичні ефекти, які очікуються: покращення загального та психологічного стану хворого, зменшення ускладнень проведеної попередньої радикальної протипухлинної терапії, якості життя онкологічного хворого та лікування поєднаної патології внутрішніх органів.

Можливості курортного лікування та фізіотерапії у онкології обумовлено кількома відомими механізмами лікувальної дії фізичних чинників. До них, у першу чергу, відноситься універсальна дія фізичних факторів на стан кровообігу та мікроциркуляцію, що являє собою одну з неспецифічних проявів дії будь-якого джерела фізичної енергії. Доведена позитивна дія факторів на серцево-судинну та бронхолегеневу системи хворих, можливість стимуляції функціонального стану ендокринних залоз та нормалізації стану центральної, вегетативної та периферійної нервової системи, імунорегулюючої дії, дії на стан кровотворної системи; протизапальної, репаративної, знеболюючої та седативної дії, психотерапевтичного впливу нових та оригінальних фізіотерапевтичних методик.

Бажано санаторно-курортне лікування в зимово-весняні та осінні пори року.

Онкологічним хворим, які направлені на санаторно-курортне лікування одразу після проведеного радикального протипухлинного лікування, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:

Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;

Санаторний режим: I-II;

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика;

Кліматотерапія: аеротерапія;

Психотерапія: індивідуальна.

Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день з урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.

Мінеральні води. Даної категорії хворим призначають в разі відсутності пухлин шлунково-кишкового тракту. Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Загальний добовий та курсовий об'єм води повинен бути на половину зменшений в порівнянні з нормами для неонкологічних хворих.

Бальнеотерапія. Застосовують індиферентну температуру води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій. Показані методи водолікування у вигляді різних душів за винятком душа Шарко та підводного душа-масажу, загальні та напівперлинні ванни без застосування будь-яких апаратних чи інших механічних коливань води.

Доцільно призначення методів бальнеолікування у вигляді напівванн (для ніг чи ручних) різного хімічного складу низьких концентрацій в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, а саме: природні морські та мінеральні, сірководневі, вуглекислі та азотні, штучні хлоридно-натрієві, хвойні, кисневі, йодобромні та трав'яні.

Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування постійного струму, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку на зони, безпосередньо чи рефлекторно-сегментарно не зв'язані з розташуванням пухлини.

Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інтубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: (бета)-блокаторів (обзидан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: відсутність показників психологічної та соматичної декомпенсації, прогресування головного та супутніх захворювань; поліпшення загального клінічного стану та функціонального стану органів і систем.

Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та загальні ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.

Онкологічним хворим, які радикально вилікувані після перенесеного онкологічного захворювання, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:

Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;

Санаторний режим: II-III;

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована ходьба, індивідуальні методи лікувальної фізкультури.

Кліматотерапія: аеротерапія, таласотерапія.

Психотерапія - індивідуальна.

Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день з урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.

Мінеральні води призначають категорії хворим з метою покращення стану шлунково-кишкового тракту, нирок, профілактики порушень ендокринної та імунної систем, мінерального обміну, стану серцево-судинної системи та гемостазу.

Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту.

Бальнеотерапія. Застосовують індиферентні температури води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій, мінімальний тиск течії води в разі проведення підводного душу-масажу. Показаний весь перелік методів водолікування за винятком контрастних методик.

Доцільно призначення методів бальнеолікування різного хімічного складу води низьких концентрацій в вигляді загальних чи напівванн в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, будь-якого хімічного складу, за винятком радонових процедур.

Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування загального об'єму факторів. Доцільно призначення ЛФЧ в малих дозах та на індиферентні перенесеної локалізації онкопроцесу зони.

Переважно рекомендовано застосування постійного струму, електрофорезу, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку.

Можливе призначення ЛВНІ, видимого світла, короткохвильового УФО, місцевих методів високочастотної та ультрависокочастотної фізикотерапії.

Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інкубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: (бета)-блокаторів (обзідан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.

Поряд з цим, рекомендовано застосування інгаляцій ізоптину у хворих після променевого лікування для лікування та попередження проявів променевого пульмоніту (Роздильская О.Н., Роздильский С.И., Климчук О.В., 1997 ).

Доцільно лікування променевих ушкоджень: шкіри за допомогою методів електрофорезу дімексиду, протеолітичних ферментів, тренталу (В.С. Улащик, 2004), ультрафонофорезу, магнітофорезу та аеройонофорезу, серцево-судинної системи - за допомогою постійного струму, імпульсних струмів низької частоти та ультразвуку. Рекомендовано зниження побічної дії L-тироксину при лікуванні раку щитоподібної залози за допомогою також інгаляцій ізоптину.

Рекомендовано місцеве застосування ЛВНІ в терапії ускладнень хірургічного втручання (В.С. Улащик, 2004).

Можливе застосування ЕМК КВЧ слабкої інтенсивності (10-15 мВт/кв.см) у якості гемопротекторної та імуномодулюочої дії, підвищення ефективності фармакотерапії (В.С.Улащик, 2004).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: покращення клінічного та психологічного стану, відсутність прогресування основного та супутніх захворювань; нормалізація стану гемостазу, ендокринної та імунної систем.

Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.