Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Для покращення трофічних процесів можна використовувати дарсонвалізацію орбітальної дільниці. Щоденно або через день протягом 3 хв, можна чередувати з електрофорезом.

Магнітнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія (індуктор встановлюють контатно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно), або імпульсне магнітне поле (індукція 2,5-5 мТл, тривалість 10-15 хв, на курс 10 процедур щоденно).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: компенсація внутрішньоочного тиску, розширення поля зору, підвищення гостроти зору, покращення показників ПЕЧФ, КЧЗМ.

Протипоказання: глаукома (первинна або вторинна) з високим внутрішньоочним тиском на зрячому оці, гострий напад глаукоми, ранній післяопераційний період (до 4-6 місяців після операційних втручань), належність післяопераційних ускладнень, що потребують стаціонарного лікування, низькі зорові функції у хворого, що потребують стороннього догляду за ним.

Шифр по МКХ-10:

Неврит зорового нерву H46,

Ішемічна невропатія зорового нерва H47.0,

Ретробульбарний неврит H48.0,

Атрофія зорового нерву 47.2.

Класифікація

- запальні захворювання (неврити),

- судинні порушення (передня ішемічна нейропатія, задня ішемічна нейропатія)

- травми,

- атрофія зорового нерва (повна або часткова)

- новоутворення (санаторно-курортне лікування протипоказане)

- природжені аномалії розвитку (санаторно-курортне лікування не показане)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини, зміни електричної чутливості за фосфеном (КЧЗМ, ПЕЧФ).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія

Дворазово

- Офтальмоскопія

Багаторазово

- візометрія,

- періметрія,

- періметрія на кольори,

- пoріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ),

- критична частота злиття миготінь (КЧЗМ).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія, рентгенографія черепа, дослідження на токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ, ВІЛ-інфекції, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу невропатолог, нейрохірург), терапевт, отоларинголог, стоматолог, гінеколог, уролог та ін.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фосфен-діагностики, зменшення офтальмоскопічних змін зорового нерва.

Дієта: N 15 з підвищеним змістом вітамінів

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, рефлексогенних зон на обличчі, вухах, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання зорового нерва, зменшенню проявів ускладнень.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні, радонові ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями), грязьові аплікації на комірцеву зону при атрофіях зорового нерва.

Апаратна фізіотерапія:

Найбільш ефективним методом лікування атрофії та хронічної судинної оптичної нейропатії зорового нерву є ультразвук, який надає стимулюючу дію на кровообіг, знижену інтенсивність обмінних процесів та порушену трофіку, впливає на проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока. Ультразвук допомагає вивести зі стану парабіозу компоненти зорового аналізатору, активізувати гліальні елементи. Ультразвукову терапію проводять за допомогою ванночки - повікорозширювача. Режим генерації імпульсний, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 15 процедур щоденно або через день.

Для покращення кровообігу, проникливості гемато-офтальмічного бар'єру стимулюючої дії нервові клітини, що знаходяться у стані парабіозу, ефективно використовують ультразвукову терапію, фонофорез (з гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою, дібазолом, лідазою) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв на кожне око, щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 12-15 днів.

Добрий стимулюючий ефект дає фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Рекомендується проведення гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випромінювання 0,16 мВт в імпульсному режимі N 10-15, тривалість до 10-12 хв).

Позитивний результат лікування дає імпульсне електромагнітне поле: індукція 8,5 мТл, 7-10 хв, щоденно, курс лікування - до 10 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: розширення поля зору, підвищення гостроти зору, покращення показників ПЕЧФ, КЧЗМ, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострим запаленням зорового нерву, хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду хворого.

Шифр по МКХ-10: H36.0

Класифікація діабетичної ретинопатії

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини поява мікроаневризм, крововиливів ексудатів в сітківці, зміни венозних судин.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові,

- загальний аналіз сечі,

- цукор крові,

- цукор сечі.

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції,

- тонометрія,

- біомікроскопія.

Дворазово

- офтальмоскопія,

- візометрія, фотострестест,

- періметрія,

- кампіметрія,

- аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу діабетичної ретинопатії - оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - ендокринолога, невропатолога, а також окуліста-фахівця з лазерних методів лікування для встановлення доцільності та терміну лазерноголікування (лазеркоагуляції, транспупілярної термотерапії та ін.)

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: N 9

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу ДРП, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: кисневі, йодобромні, хвойні, лавандові ванни з температурою 35-36 град.С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8.

Пелоідотерапія:

Грязеві аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв Проводять через день N 8-10 при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості.

Апаратна фізіотерапія при непроліферативній формі ДРП легкому та середньому ступеню важкості:

Електрофорез з 2% розчином кальцію хлориду та екстрактом алое (чередують) використовують за ванночковою методикою при крововиливах в сітківку. Для розсмоктувальної дії використовують також електрофорез з коллалізіном. Для судинопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез з сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила струму 0,3-1,0 мА, тривалість щоденних процедур 3-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Можна використовувати ендоназальний електрофорез з нікотиновою кислотою, но-шпою, 2% розчином натрію хлориду та 5-6% розчином вітаміну B (2,0).

Для зменшення набряку, збільшення калібру судин сітківки, прискорення обміну речовин та регенерації тканин ока використовується магнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія - індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно. Імпульсне магнітне поле (індукція 2,5-5 мТл, тривалість 10-15 хв, на курс 10 процедур щоденно. Високу ефективність має магнітофорез з лікарськими препаратами, наприклад з реополіглюкіном.

Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього N 3-4.

Для поліпшення мозкового кроообігу та судинопоширюючої дії використовують діадинамотерапію на дільниці верхніх шийних симпатичних вузлів. Малі локальні електроди ставлять на місце проекції шийних вузлів. Струм двотактний - 3 хв. З кожної сторони, щоденно або через день, модельований короткими періодами, 5-6 хв. Щоденно, N 6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Електросон - для поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини, показників оптичної когерентної томографії.

Протипоказання: санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, пацієнтам з високим некомпенсованим рівнем цукру крові, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано субретинальна неоваскулярна мембрана.

Шифр по МКХ-10: H44

Класифікація міопії

А. 1. Слабкого ступеню (до 3 Д),

2. Середнього ступеню (3-6 Д),

3. Високого ступеню (більше 6 Д)

Б. 1. Прогресуюча

2. Непрогресуюча.

В. 1. Неускладнена,

2. Ускладнена

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини (дистрофічні зміни у центральному відділі очного дна, періпапілярно, або на периферії).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

- біомікроскопія,

- періметрія,

- аутоампіметрія

Дворазово

- візометрія,

- офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу міопії та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, кампіметрія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу терапевт).

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, стабілізація чи зменшення офтальмоскопічних змін сітківки та судинної оболонки.

Дієта: N 15 або залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни, купання, плавання

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізовані), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон на обличчі, вухах, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури, вправи для акомодаційного апарату (в молодому віці).

Мінеральні води: прийом мінеральних вод, коктейлів (кисневих, молочних, трав'яних - залежно від супровідного захворювання). Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню загального стану організму, перебігу міопії перебігу.

Бальнеотерапія: кисневі, або йодобромні, або вуглекислі, або хвойні, або інші ванни (через день N 8-10), вологі обтирання, ванночки для ніг (38-39 град.С, щоденно або через день, тривалість процедури 15-20 хв)

Пелоідотерапія:

Грязьові аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв проводять через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

При міопії слабкого та середнього ступеню:

Електрофорез з розчином хлористого кальцію за ванночковою методикою або крізь закриті повіки щоденно або через день. Електрофорез з розчином аскорбінової кислоти. Ці дві процедури можна проводити в один день з інтервалом 2-3 години.

Для стимуляції зорових функцій - електрофорез з екстрактом алое (за ванночковою або ендоназальною методикою), нікотинової кислоти, но-шпи.

Для розсмоктування крововиливів - електрофорез з розчином йодиду калію.

При прогресуючій міопії - електрофорез суміші 0,5% розчину димедролу, 2% розчину кальцій хлориду та 2% розчину новокаїну.

Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього N 3-4.

Для поліпшення мозкового кроообігу та судинопоширюючої дії використовують діадинамотерапію на дільниці верхніх шийних симпатичних вузлів. Малі локальні електроди ставлять на місце проекції шийних вузлів. Струм двотактний - 3 хв З кожної сторони, щоденно або через день, модельований короткими періодами, 5-6 хв щоденно, N 6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Фонофорез (з тауфоном, гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою, дібазолом) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-10 хв на кожне око, щоденно або через день.

Фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Магнітофорез (4% тауфона, екстракт алое, солкосерил, ЕНКАД) на ділянку ока. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно.

Рефлексотерапія по біологічно активним крапкам в дільниці вуха, сосцевидного відростка, за су-джок методикою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, зменшення дефектів у полі зору, зміна офтальмоскопічної картини: зміна калібру, ста ну стінок і ходу судин у бік нормалізації, розсмоктування крововиливів.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано субретинальна неоваскулярна мембрана.

Шифр по МКХ-10: M02

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

- Бактеріологічні дослідження

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- УЗД сечостатевої системи

- Електрокардіографія

Дворазово

- Гоніометрія

Консультації фахівців: гінеколога, уролога, офтальмолога.

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Лікувальна фізкультура: у стані розвантаження; у воді (гідрокінезотерапія) у басейні з прісною, морською або лиманною водою, з температурою 32-34 град.С, тривалістю від 15-20 хвилин на початку з наступним збільшенням тривалості до 45-60 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур.

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж; всього на курс 10-12 процедур, щоденно або через день.

Бальнеотерапія: (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- шавлієві ванни температурою 36 град.С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- сульфідні ванни з поступовим збільшенням концентрації сірководню 50-100-150 мг/л, температурою 36 град.С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- радонові ванни з концентрацією радону 0,75-1,5 кБк/л, температурою 36 град.С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

Грязелікування та теплолікування: (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією).

- грязьові аплікації на ділянку уражених суглобів у вигляді "шкарпеток", "рукавичок", "панчох", "брюк" тощо та рефлексогенні зони (шийно-комірцева і поперекова ділянки), температурою 38-40-42 град.С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- гальваногрязь з накладанням на ділянку ураження грязьових коржиків температури 38-40 град.С, поверх яких розташовуються електроди, з щільністю струму 0,05-0,1 мА/кв.см, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- парафінолікування: кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку уражених суглобів, температурою 55-60 град.С і шаром парафіну 1-2 см, тривалістю 30-60 хвилин, на курс 12-20 процедур, через день або щоденно.

- озокеритолікування: кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку уражених суглобів, температурою 48-50 град.С, тривалістю впливу зі збільшенням від 15 до 30 і до 60 хвилин, на курс 10-15 процедур, через день або щоденно.

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення уражених суглобів червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/кв.см (0,5-1,0-1,5 Дж/кв.см) тривалістю 20 с - 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), із загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/кв.см, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин, щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц). Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінення 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі за стабільною або лабільною методикою, при ЩПП 0,05-0,8 Вт/кв.см , тривалістю сеансу 15 хвилин щоденно або через день, на курс 6-12 процедур.

Низькочастотним ультразвуком (22 кГц та 44 кГц) на ділянку суглоба впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

- ультрафонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 2,5% мазі гідрокортизону; "кортану" (суміш 0,5-1% мазі гідрокортизону і анальгіну 10%), "пелану" (суміш анальгіну 10 г, грязьового розчину 40 мл, безводного ланоліну 40 г, вазеліну 10 г); 30% мазі іхтіолу, хондроксиду; долобене гель, долгит крем, гель дип-реліф, фастум гель, фінал-гель тощо.

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/кв.см: суміші 10% розчину анальгіну з 50% розчином дімексиду; суміші 10% розчину анальгіну з 25% розчином дімексиду; розчину лідази 64 ОД; 1-2% розчину тіофосфаміду; Проводять на ділянку ураженого суглоба, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку уражених суглобів. Постійним магнітним полем - напруженістю 40-60 мТл, тривалість процедури 15-30 хвилин, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур. Змінним магнітним полем - напруженістю 25-35 мТл, у безперервному або переривчастому режимі (частота 50 Гц), тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- СМВ-терапія з розташуванням випромінювачів на ділянку уражених суглобів, за контактною методикою із зазором 5-7 см при дистанційній методиці, потужність впливу 30 Вт, тривалістю сеансу 4-10 хвилин, щоденно або через день, на курс 5-12 процедур.

- ДМХ-терапія з розташуванням випромінювачів на ділянку уражених суглобів, із зазором 3-4 см, потужність впливу 30 Вт, за контактною методикою 5-8-15 Вт, тривалістю сеансу 8-10 хвилин, на курс 8-12 процедур.

- індуктотермія - з розташуванням індукторів на кінцівки з ураженим суглобом, із зазором 1-1,5 см, тривалість процедури 15-20 хвилин, всього на курс 6-10 процедур.

- діадинамотерапія (ДДТ) при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають в режимі ДН 2 хв, потім у режимі КП - 3 хв у прямій та КП- 3 хв у зворотній полярності, щоденно або через день на курс 15-20 процедур.

- ампліпульстерапія (СМС) - при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають в режимі ПН, потім ЦПЧ по 3-5 хвилин, частота модуляції 60-100 Гц, глибина - 50-100%, щоденно або через день на курс 10 процедур.

- КВЧ-терапія: на ділянку уражених суглобів впливають з ЩПП 1-12 мВт/кв.см, тривалість 10-20 хв, щоденно або через день на курс 6-15 процедур.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС). На курс 10-20 процедур, щоденно або через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди посилення активності запального процесу.

Шифр МКХ-10: M05

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, білкові фракції)

- Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів

За призначенням

- Вивчення функції нирок та печінки

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога та за показаннями).

Санаторно-курортне лікування*

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Режим лікування: шкодуючо-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові, шавлеві, ропні ванни загальної концентрації солей до 50 г/л) за методиками наведеними у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій", у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у "Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій";

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (I ступеня):

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical Systems, США; DST, США та ін.)

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення; за методиками Протоколу N 1;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; 1%-го розчину лейкерану (5 мг); 5%-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10%-го розчину анальгіну на 25%-му розчині діметілсульфоксиду; 10%-го водного розчину прополісу; пеловіту; сила струму, накладання електродів - за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій";

- СМС-терапія, ДДС-терапія; індуктотермія; магніотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20%-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25%-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія; за методиками "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

За наявності помірної активності (II ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: Активність процесу III стадії.

Шифр МКХ-10: M15; M16; M17; M18; M19

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції, рівень сечової кислоти)

Обов'язкові інструментальні дослідження

- Одноразово

- Рентгенографія

- УЗД сечостатевої системи

- Електрокардіографія

- Денситометрія

Дворазово

- Гоніометрія

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак синовіту:

Лікувальна фізкультура: у положенні розвантаження, у воді (гідрокінезотерапія).

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

Витяжіння нижніх кінцівок у воді: з підвішуванням вантажів на кінцівки або ручним (активним чи пасивним) самовитяжінням.

Бальнеотерапія: радонові, шавлієві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні, скипидарні (білий або жовтий скипидар), бішофітові, ропні ванни (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією); за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно-, озокерито-, глинолікування, псаммотерапія; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення уражених суглобів червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/кв.см (0,5-1,0-1,5 Дж/кв.см) тривалістю 20 с - 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), з загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/кв.см, частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц). Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінювання 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі за стабільною або лабільною методиками, при ЩПП 0,05-0,8 Вт/кв.см, тривалістю сеансу 15 хвилин щоденно або через день, на курс 6-12 процедур. Низькочастотним ультразвуком (22 кГц і 44 кГц) на ділянку суглоба впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

- ультрафонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 10% розчину токоферола, апізартрону, трилону Б, 2,5% мазі гідрокортизону; "кортану" (суміш 0,5-1% мазі гідрокортизону і анальгіну 10%); "пелану" (суміш анальгіну 10 г, грязьового розчину 40 мл, безводного ланоліну 40 г, вазеліну 10 г); 30% мазі іхтіолу, хондроксиду; долобене гель; долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель тощо;

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/кв.см: 5% розчину новокаїну; 2% розчину йоду; 5% розчину анальгіну; 0,5-1% розчину ацетилсаліцилової кислоти; суміші 10%-го розчину анальгіну з 50% розчином дімексиду; суміші 10%-го розчину анальгіну з 25%-вим розчином дімексиду, 5% розчину гіпосульфіту натрію; розчину гіалуронідази; 0,5-1% розчину трімекаїну; 2,5% розчину лідокаїну; грязьового екстракту (як самостійно, так і у суміші з нікотиновою кислотою, кавінтоном; 1-2% розчину террілітіну; 1% розчину соматотропіну; 1% розчину хонсуріду. Проводять на ділянку ураженого суглоба, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 10 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку уражених суглобів. Постійним магнітним полем - напруженістю 40-60 мТл, тривалість процедури 15-30 хв, на курс 15-20 процедур, щоденного або через день. Змінним магнітним полем - напруженістю 25-35 мТл, у безперервному або переривчастому режимі (частота 50 Гц), тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденного або через день, на курс 15-20 процедур; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- СМВ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою ураженого суглоба, за контактною методикою і з зазором 5-7 см при дистанційній методиці, потужністю впливу 30 Вт, тривалістю процедури 4-10 хвилин, на курс 5-12 сеансів, щоденно або через день; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- ДМХ-терапія з розташуванням випромінювачів над ділянкою суглобів із зазором 3-4 см і потужністю впливу 30 Вт; при контактній методиці - 5-8-15 Вт, тривалістю процедури 8-10 хв, на курс 8-12 сеансів; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- індуктотермія з розташуванням індукторів на кінцівці з ураженим суглобом, із зазором 1-1,5 см, тривалість процедури 15-20 хвилин, всього на курс 6-10 процедур.

- діадинамотерапія (ДДТ) при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ДН 2 хв, потім у режимі КП - 3 хвилини у прямій і КП - 3 хвилини у зворотній полярності, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- ампліпульстерапія (СМТ) - при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають у режимі ПН, потім - ПЧ по 3-5 хвилин, частота модуляцій - 60-100 Гц, глибина - 50-100% щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- КВЧ-терапія: на ділянку уражених суглобів впливають з ЩПП 1-12 мВт/кв.см, тривалістю 10-20 хв, щоденно або через день, на курс 6-15 процедур.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, фонопунктура, ЧЕНС, мікрофізіотерапія).

За наявності ознак синовіту (незначних чи помірно виражених):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 град.С) та фізіотерапія за ощадними методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

- електрофорез: розчину індометацину, діклофенаку натрію; апіфору, апізартрону;

- фонофорез: 1%-ого розчину гідрокортизонової мазі, інших офіціальних кортикостероїдних мазей ("Сіналар", "Флуцінар" тощо); апізартрону, долгит крем, гель дип-реліф, фастум-гель, фінал-гель та ін.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: виражений синовіт.

Шифр МКХ-10: M80; M81

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Визначення іонізованого та загального кальцію, фосфору; лужної фосфатази (кісткового ізоферменту) у крові

- Визначення у сечі добової екскреції кальцію

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- Рентгенографія хребта

- УЗД щитовидної залози, передміхурової залози, яєчників

Дворазово

- Кісткова денситометрія до та після лікування

- Гоніометрія хребта та суглобів до та після лікування

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога)

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак синовіту:

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону; за методикою "Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій".

- УФО-опромінення;

- ультразвук низькочастотний (22 кГц та 44 кГц); з впливом на точки акупунктури, на ділянку ураження, на лімфатичні вузли, регіонарні до місця ураження, тривалість сеансу не більше 20 хв при щільності ультразвуку 0,2-0,4 Вт/кв.см, 10-12 процедур на курс, щоденно або через день. Фонофорез фторида натрію - при цьому використовують ультразвук частотою 850-885 кГц з 5% маззю фторида натрію на зони остеопорозу, тривалість процедури до 12-16 хв, щоденно, всього 10-15 процедур.

- електрофорез: 1-2%-го розчину новокаїну; електрофорез 1% розчину міді сульфата за Вермелем; 5-10%-го розчину анальгіну; Ca-P-електрофорез; 4%-го розчину мумійо; грязьового екстракту; розчину соматотропіну; електрофорез 50% розчину бішофита призначають на ділянку ураженних суглобів за поперечною методикою з щільністю струму 0,05-0,1 мА/кв.см, тривалість процедури 20-25 хв, щоденно, 10-12 процедур на курс.

- магніотерапія - вплив низькочастотного магнітного поля напруженістю 1,5 мТл з розташуванням соленоїдів на уражені суглоби, на курс 19-20 процедур щоденно;

- КВЧ-терапія. З довжиною хвилі 7,1 мм над ділянкою щитоподібної залози у жінок з постменопаузальним остеопорозом з наявністю і без переломів у анамнезі, при тривалості сеансу 15 хв, на курс 12-15 процедур через день.