Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

- лазеротерапія;

- ультрафонофорез на ділянку проекції серця (нітратів або ізокету),

- масаж перикардиальної ділянки;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- сустентаційна медикаментозна терапія: нітрати, (бета)-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, діуретики, метаболічна терапія, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники результатів лікування: зникнення стенокардії, підвищення толерантності до фізичних навантажень, перехід на другий руховий санаторний режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття.

Шифр по МКХ-10: I25.3

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові,

- коагулограма,

- протромбіновий індекс,

- фібриноген,

- ліпідограма (холестерин, (бета)-ліпопротеїди, тригліцеріди).

Додаткові лабораторні дослідження:

- глюкоза крові,

- загальний аналіз сечі,

- імунограма,

- толерантность плазми до гепарину.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія з фізичним навантаженням,

- ехокардіографія, тетраполярна реовазографія,

- електрокардіографія за Небом, Слопаком, Гуревичем,

- велоергометрія, холтерівське добове моніторування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I.

Дієта: 10 або 15 (раціон N 4 або N 5).

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна), лікувальна дозована ходьба (залежно від функціонального класу та загального клінічного стану хворого, починаючи із 500 м та зі швидкістю 60-70 кроків на 1 хв (із подальшим електрокардіографічним контролем), лікувальна гімнастика (індивідуальна).

Бальнеотерапія: ванни 2-х або 4-х камерні вуглекислі або інші ванни або лікувальні душі.

Апаратна фізіотерапія: дециметровохвильова терапія на литкові м'язи, або короткохвильової частоти терапія, або лазеротерапія на біологічно активні точки, або електросон, або магнітотерапія.

Додатково:

- гідрокінезитерапія (у мілководному басейні);

- електрофорез лікарських засобів;

- мікрокліматотерапія (галотерапія): з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/куб.м повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

- киснево-синглетна терапія;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- медикаментозна терапія: нітрати, дезагреганти, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики, антиоксиданти, гіполіпідемічні препарати, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення коронарного кровообігу, підвищення толерантності до фізичних навантажень, підвищення дистанції та темпу прогулянкової ходьби, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення ангінозного болю, частоти і дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій поліпшення загального самопочуття.

Шифр по МКХ-10: I25.3

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- глюкоза крові,

- протромбіновий індекс,

- фібріноген.

Додаткові:

- імунограма,

- толерантність плазми до гепарину,

- фібрінолітична активність,

- коагулограма.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- електрокардіографія з фізичним навантаженням,

- ехокардіографія, електрокардіографія за Небом, Слопаком, Гуревичем,

- холтерівське добове моніторування,

- велоергометрія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин, рекомендуються продукти що містять підвищену кількість (омега)-3 поліненасичені жирні кислоти (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна), лікувальна дозована ходьба, прогулянки, лікувальна гімнастика (індивідуальна).

Бальнеотерапія: "сухі" вуглекислі або 4-камерні; вуглекислі ванни.

Апаратна фізіотерапія: гальванізація комірцевої зони за Щербаком, або електрофорез 5% розчину обзидану, або загальний електрофорез-гальванізація за Вермелем (1% розчину аспірину), або транскардіальний електрофорез (5% розчину хлориду калію за Келлером); терапія синусоїдальними модульованими струмами.

Додатково:

- лазеротерапія;

- мікрокліматотерапія (галотерапія): хлориду натрію або із перевагою наявності у аерозолі іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг на куб.м повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

- електросон;

- масаж комірцевої зони або литкових м'язів;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- медикаментозна терапія: (бета)-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, нітрати, гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, метаболічна терапія, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: відсутність нападів стенокардії зменшення ангінозного болю, електрокардіографічно підтверджене поліпшення коронарного кровообігу, зникнення або зменшення скарг хворого, зникнення болю за ходом післяопераційного рубця, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття.

Шифр по МКХ-10: I25.1

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- протромбіновий індекс,

- ліпідограма (холестерин, (бета)-ліпопротеїди, тригліцериди).

Додаткові:

- глюкоза крові,

- коагулограма.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія,

- ступінчаста велоергометрія,

- холтерівське добове моніторування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин, рекомендуються продукти що містять підвищену кількість (омега)-3 поліненасичені жирні кислоти (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні ванни (зона розсіяної радіації), купання при температурі води не нижчій від 20 град.С, тривалість від 2 до 7 хв.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія: ванни загальні або 4-х камерні вуглекислі "сухі", або вуглекислі, або кисневі, або хвойні, або радонові, або йодобромні, або скипидарні з білою емульсією, або інші ванни, або лікувальні душі.

Апаратна фізіотерапія: - загальний електрофорез за Вермелем (1% розчин аспірину або інше), або електрофорез лікарських засобів (5% розчин новокаїну) при гіпералгезії серця і хребта;

- транскардіальний електрофорез (5% розчин новокаїну або 1% розчин нікотинової кислоти); дециметровохвильова терапія на зони сегментарної іннервації серця;

- дециметровохвильова терапія або короткохвильової частоти терапія на передсерцеву зону або на литкові м'язи.

Додатково:

- гідрокінезитерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);

- магнітотерапія на зони сегментарної іннервації серця;

- електросон;

- лазеротерапія;

- фонофорез на ділянку проекції серця (нітратів або ізокету);

- масаж комірцевої зони або перикардіальної ділянки;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- сустентаційна медикаментозна терапія: (бета)-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, діуретики, антиаритмічні препарати та інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення толерантності до фізичних навантажень, перехід на другий руховий санаторний режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття.

Шифр по МКХ-10: I25.3

Діагностика на санаторному етапі *

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- протромбіновий індекс,

- ліпідограма (холестерин, (бета)-ліпопротеїди, тригліцериди).

Додаткові:

- глюкоза крові,

- коагулограма,

- печінкові проби.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія,

- холтерівське добове моніторування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I. Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин, рекомендуються продукти що містять підвищену кількість (омега)-3 поліненасичені жирні кислоти (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, купання при температурі води не нижчій від 20 град.С тривалість від 2 до 7 хв, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна), лікувальна гімнастика (індивідуальна), лікувальна дозована ходьба, прогулянки.

Бальнеотерапія: загальні ванни: вуглекислі, або радонові, або кисневі, або йодобромні, або сірководневі; 4-камерні; "сухі" вуглекислі або інші ванни.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез інтраназальний за Гращенковим-Касілем (3% розчин броміду натрію або 1% розчин димедролу)

- гальванічний комір за Щербаком, або електрофорез комірцевої зони (2% розчин папаверину гідрохлориду, або 5% розчин новокаїну, або 3% розчин броміду натрію, або інше),

- загальний електрофорез за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше);

- терапія синусоїдально модульованими струмами;

- дециметровохвильова,

- короткохвильова терапія,

- магнітотерапія на зони сегментарної іннервації серця (або проекції серця) у сполученні з інфрачервоним опроміненням (на біологічно активні точки).

Додатково:

- електросон;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- сустентаційна медикаментозна терапія: (бета)-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, діуретики, антиаритмічні препарати, нітрати, гіполіпідемічні препарати, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення толерантності до фізичних навантажень, перехід на другий руховий санаторний режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, збільшення дистанції прогулянкової ходьби, поліпшення загального самопочуття.

Шифри по МКХ-10: I10

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз кров та сечі;

- дослідження сечі за Зимницьким або за Нечипоренком;

- глюкоза крові;

- протромбіновий індекс;

- креатинін у сироватці крові;

- ліпідограма (холестерин, (бета)-ліпопротеїди, тригліцериди);

- коагулограма.

Додаткові:

- печінкові проби.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія у 12 стандартних відведеннях;

- велоергометрія;

- холтерівське добове моніторування артеріального тиску;

- ультразвукове дослідження нирок;

- дослідження очного дна;

- консультації спеціалістів: окуліста (дослідження очного дна), за показаннями.

- вимірювання АТ на обох руках та вимірювання АТ на нижніх кінцівках (при вперше виявленому підвищенні АТ в осіб молодших за 40 років)

- вимірювання маси тіла та окружності талії

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин, рекомендуються продукти що містять підвищену кількість (омега)-3 поліненасичені жирні кислоти (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні ванни, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна), лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), велотренування, дозована ходьба.

Бальнеотерапія: 4-камерні; "сухі" вуглекислі; загальні вуглекислі, або радонові, або йодобромні, або кисневі, або скипидарні з білою емульсією, або радоново-скипидарні, або сірководневі, або хлоридно-натрієві, або хвойні, або інші ванни; лікувальні душі: циркулярний або підводний душ-масаж.

Апаратна фізіотерапія:

- гальванічний комір за Щербаком, або електрофорез комірцевої зони (2% розчин папаверину гідрохлориду, або 5% розчин новокаїну, або 3% розчин броміду натрію, або інше),

- загальний електрофорез-гальванізація за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти), або транскардіальний електрофорез (5% розчин новокаїну або 1% розчин нікотинової кислоти),

- електрофорез брому, або аміназину, або платифіліну, або магнію, або еуфіліну, або но-шпи, або папаверину, або обзидану, або тканинних препаратів, або гангліоблокаторів;

- електротерапія синусоїдально модульованими струмами, або дециметровохвильова, або короткохвильової частоти терапія на зону сегментарної іннервації серця, або на передсерцеву зону, або на литкові м'язи (см методики при інфаркті міокарду);

- магнітотерапія на зони сегментарної іннервації серця (см методики при інфаркті міокарду).

Додатково:

- електросон (при незначному ослабленні процесів гальмування частота імпульсів добирається індивідуально, тривалість процедури до 1 години; при значному ослабленні процесів гальмування (при безсонні) тривалість процедури від 20 до 40 хвилин); очні електроди (катод) можна змочувати розчином броміду натрію. До 15 процедур;

- лазеротерапія на рефлексогенні зони, або на біологічно активні точки, або внутрішнє лазерне опромінення крові;

- д'арсонвалізація волосистої частини голови або комірцевої зони;

- електричне поле ультрависокої частоти;

- мікрокліматотерапія (галотерапія): з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 куб.мгм повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

- масаж комірцевої зони або прекардіальної ділянки;

- психотерапія (індивідуальна або групова);

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- медикаментозна терапія:

Низькодозова комбінована терапія, як альтернатива монотерапії.

При недостатньому ефекті проводять комбіновану терапію 2-3 препаратами I ряду.

При гіпер- і дісліпідемії - терапія статинами.

Аспірин (профілактично та при схильності до підвищеного зсіданя крові).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: стабілізація рівня артеріального тиску та/або стійка тенденція до його зниження, підвищення толерантності до фізичних та нервових навантажень, перехід на більш високий руховий режим, поліпшення діагностичних показників інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому гіпотензивних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття. Стійке зниження АТ до цільового - < 140/90, а для хворих цукровим діабетом - до 130/80 мм рт.ст. Зменшення вираженості скарг хворого з боку серцево-судинної системи. Корекція факторів серцево-судинного ризику.

Шифр по МКХ-10: I15

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- дослідження сечі за Зимницьким або Нечипоренком,

- глюкоза крові,

- креатинін у сироватці крові,

- коагулограма.

Додаткові:

- ліпідограма,

- печінкові та ниркові проби,

- дослідження рівня катехоламінів сечі,

- дослідження рівня калію сироватки крові.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія,

- реоенцефалографія.

Додаткові інструментальні дослідження:

- ехокардіографія,

- електрокардіографія з лікарськими пробами,

- тетраполярна реовазографія,

- холтерівське добове моніторування артеріального тиску.

Консультації спеціалістів: окуліста, інші - за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта збагачена (омега)-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні ванни, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна) лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), лікувальна дозована ходьба, прогулянки.

Бальнеотерапія: загальні напівванни, 4-камерні, вуглекислі, або "сухі" вуглекислі, йодобромні, шавлієві, радонові, кисневі або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний або обливання.

Апаратна фізіотерапія: гальванічний комір за Щербаком або електрофорез комірцевої зони за Щербаком (2% розчин папаверину гідрохлориду, або 3% розчин новокаїну, або 3% розчин броміду натрію, або 5% розчин сульфату магнію, або 1% розчин еуфіліну, або інше),

- загальний електрофорез-гальзанізація за Вермелем (1% розчин аспірину, або 3% розчин броміду натрію, або 1% розчин нікотинової кислоти), або електрофорез брому, або аміназину, або платифіліну, або магнію, або еуфіліну, або но-шпи, або папаверину, або обзидану, або тканинних препаратів або інше;

- синусоїдальна модульована терапія,

- дециметрова хвильова терапія,

- короткохвильова терапія,

- магнітотерапія.

Додатково:

- електросон;

- лазеротерапія на біологічно активні точки або внутрішнє лазерне опромінення крові;

- масаж комірцевої зони;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- сустентаційна медикаментозна терапія: селективні (бета)-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики, дезагреганти, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: стабілізація рівня артеріального тиску та/або стійка тенденція до його зниження, підвищення толерантності до фізичних та нервових навантажень, перехід на більш високий руховий режим, поліпшення діагностичних показників інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому гіпотензивних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, зменшення несприятливих реакцій на впливи факторів ризику, стабілізація та/або зменшення метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття.

Шифр за МКХ-10: C90, F45.3

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) - поліетіологічне захворювання, основними ознаками якого є нестійкість пульсу, АТ, кардіалгія, дихальний дискомфорт, вегетативні та психоемоційні порушення, порушення судинного тонусу, низька толерантність до фізичного навантаження і стресових станів при доброякісному перебігу та доброму прогнозі життя.

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові: глюкоза у крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, холестерин

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія (у 12 стандартних відведеннях),

- реоенцефалографія,

- велоергометрія (дозоване фізичне навантаження),

- холтерівське добове моніторування артеріального тиску.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 15 (раціон N 5) та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, сон на повітрі, повітряні, сонячні ванни, таласотерапія, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика (індивідуальна), лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), лікувальна дозована ходьба, прогулянки.

Бальнеотерапія:

- загальні вуглекислі, або йодобромні, або морські, або перлинні, або хвойні, або радонові, або азотні ванни,

- підводний душ-масаж,

- лікувальні душі: дощовий, циркулярний, обливання.

Апаратна фізіотерапія:

- гальванічний комір за Щербаком,

- електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин кофеїну, або 3-5% розчин хлориду кальцію, або 1% розчин мезатону, або інше);

- електрофорез ділянки шийних симпатичних вузлів (3% розчин хлориду кальцію або 1% розчин кофеїну);

- дециметровохвильова терапія

- д'арсонвалізація волосистої частини голови.

Додатково:

- гідрокінезотерапія;

- електросон;

- ультрафіолетове опромінення;

- рефлексотерапія;

- масаж голови, або нижніх кінцівок, або ділянки серця;

- психотерапія;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- медикаментозна терапія: настою аралії, женьшеню, лимоннику китайського та інше;

- (бета)-адреноблокатори (рекомендуються хворим з симпатоадреналовими кризами та тахікардією);

- антиаритмічні препарати при симптомних аритміях;

При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. При наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: клінічна ремісія, підвищення толерантності до фізичних навантажень, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття. Нормалізація АТ і ЧСС. Підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Шифр по МКХ-10: I09.0-I09.1

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- глюкоза крові,

- калій, натрій,

- загальний білок та білкові фракції,

- сіалові кислоти,

- C-реактивний білок,

- антистрептолізін-O,

- печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін,),

- холестерин,

- креатинін,

- СРП;

- титри АСЛО, АГ, РФ;

Додаткові: імунограма, фібриноген, коагулограма.

Обов'язкові інструментальні дослідження

- вимірювання АТ;

- електрокардіографія (12 стандартних відведеннях);

- ехокардіографія.

Додаткові інструментальні дослідження:

- при необхідності добовий моніторинг ЕКГ

- фонокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю. При наявності СН - обмеження добового споживання хлориду натрію: менш 3 г на добу при доклінічної та помірної ХСН (не вживати солоні продукти, не підсолювати їжу під час споживання, менш 1,5 г на добу при значний ХСН (III-IV ФК). Рекомендується дієта збагачена (омега)-3 поліненасиченими жирними кислотами

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні ванни, сонячні ванни (щадний режим дозування навантаження) та інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі, або кисневі, або радонові, або морські, або сірководневі, або йодобромні, або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

Апаратна фізіотерапія: електрофорез лікарських засобів за Вермелем (аспірину 1% розчин, або кислоти нікотинової 1% розчин, або інше) або електрофорез комірцевої зони за Щербаком (аспірину 1% розчин, або натрію броміду 5% розчин, або кальцію хлориду 5% розчин, або інше); індуктотермія або дециметровохвильова терапія.

Додатково:

- ультрафіолетове опромінення мигдаликів, або лазерне опромінення мигдаликів;

- пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або парафінові, або інші аплікації на ділянку суглобів;

- гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);

- масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;

- електросон;

- психотерапія індивідуальна або групова;

- фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології);

- сустентаційна медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження курсу розпочатого за місцем проживання), нестероїдні протизапальні препарати, діуретики, серцеві глікозиди, (бета)-адреноблокатори (за показаннями).

- пеніцилінопрофілактика впродовж року.

- лікування СН в залежності від типу (систолічна або діастолічна).

- антикоагулянти (у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, з мітральним стенозом та протезованими клапанами серця. Обов'язковий контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНО). При неможливості визначення МНО - визначення протромбінового індексу.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття. Відсутності прогресуванні СН, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зниження частоти госпіталізацій.

Шифр по МКХ-10: I05.1

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- сіалові кислоти,

- C-реактивний білок,

- загальний білок та білкові фракції,

- загальний аналіз крові та сечі,

- фібриноген,

- антистреплолізін-O

Додаткові:

- печінкові проби,

- імунограма.

- глюкоза крові.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія,

- фонокардіографія,

- рентгенографія органів грудної клітини.

Консультації фахівців: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія:

- дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію,

- повітряні ванни (при температурі не нижче 20 град.С починаючи з 5 хвилин та подовжуючи тривалість до однієї години, проводять в дні вільні від пелоїдо (тепло) терапії, через 7 днів можливий перехід до скомбінованих процедур із сонячними ваннами).

Руховий режим:

- лікувальна фізкультура,

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

загальні або 4-камерні вуглекислі, або кисневі, або радонові, або сульфідні, або йодобромні, або морські, або хлоридно-натрієві, або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше),

- ультрафонофорез.

Додатково:

- пелоїдо- (температура 40-42 град.С на область суглобів, 15-20 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез) та теплотерапія: грязьові, або парафінові (температура 48-50 град.С на область суглобів, 20-30 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез);

- мікрокліматотерапія (галотерапія): комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 куб.мгм повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

- масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;

- гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);

- електросон (індивідуальне дозування);

- психотерапія;

- медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно по місцю проживання), аскорбінова кислота, нестероїдні протизапальні препарати, серцеві глікозиди, діуретики, (бета)-блокатори (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах; підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.

Шифр по МКХ-10: I05.2

Діагностика на санаторному етапі*