| |2. Паклітаксел |Для хворих з |
| |170 мг/кв.м в/в 1 день |вторинною |
| |Іфосфамід 5 г/кв.м в/в |резистентністю |
| |1 день + месна! |до ХТ або |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м |несприятливим |
| |в/в 1 день |прогнозом |
| |Кожних 3 тижні | |
| |------------------------+----------------|
| |3. Високодозна ПХТ з |Для хворих з |
| |аутологічною |вторинною |
| |трансплантацією |резистентністю |
| |гемопоетичних |до ХТ або |
| |стовбурових клітин |несприятливим |
| | |прогнозом |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:за показаннями.
Протипоказання до медикаментозного лікування: невідкладні стани, тяжкий стан хворого внаслідок серцевої, легеневої недостатності, декомпенсованих порушень функції печінки нирок, підшлункової залози, ендокринних залоз, зовнішнього дихання; виражена лейкопенія, тромбоцитопенія і анемія, а також протипоказання, зазначені в інструкції для медичного застосування окремих препаратів.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак жовчного міхура (код за МКХ-10: C23)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження: |обстеження |обстеження |
| | |- загальний аналіз|(додатково по |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |показаннях) |біохімічне |
| | |- біохімічне |3. КТ верхнього |обстеження |
| | |обстеження крові; |відділу черевної |крові |
| | |- HBS Ag: |порожнини |(контроль). |
| | |- Rw, ВІЛ; |4. Консультації -|3. Стандартне |
| | |- групи та Rh |хірурга-онколога,|обстеження |
| | |крові. |терапевта, |хворих при |
| | |3. УЗД верхнього |хіміотерапевта, |неможливості |
| | |відділу черевної |радіолога |амбулаторного |
| | |порожнини. |(анестезіолога, |дообстеження |
| | |4. Рентгенографія |лікарів |4. Контрольні |
| | |ОГК. |онкологів інших |дослідження та |
| | |5. ЕКГ, ФЗД. |спеціальностей за|повторні |
| | |6. Обстеження в |показанням) |консультації |
| | |обсязі щорічного | |фахівців (за |
| | |онкопрофогляду. | |показаннями). |
| | |7. ЕГДС. | |5. Холангіо- |
| | |8. Rg легень | |графія. |
| | | | |6. Ангіографія |
| | | | |(Допплер) |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі |попередніх |
| | |обстеження крові. | |етапах |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 14 | до 5 | до 3 |
| I (T1N0M0) | | | | | |
|II (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III |2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| (T1-2N1V0) |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ад'ювантна | до 1 | до 7 | до 5 | до 1 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променева | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |3. паліативне | до 3 | до 14 | до 7 | до 4 |
| (T3N0-1M0) |та | | | | |
| IVБ (T і N |симптоматичне | | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------+-------------+----------------|
|Основний перелік|Розширена |0, I, II, III| |
| оперативних |холецистектомія | | |
| втручань |----------------+-------------+----------------|
| |Зовнішнє | IV |При наявності |
| |відведення жовчі| |механічної |
| |або стентування | |жовтяниці |
| |----------------+-------------+----------------|
| |Біліодігестивний| IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
| | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія | |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія | |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та/або кровотечею, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|------------------------------------------+---------------------|
|Основний перелік|Флуороурацил (разова доза|Внутрішньовенно |
|схем |375 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
|медикаментозного|курсова - 1875 мг/кв.м) |між курсами - |
|лікування | |21-28 днів |
| |-------------------------+---------------------|
| |Кальцію фолінат (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 200 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
| |курсова - 1000 мг/кв.м) |між курсами - |
| | |21-28 днів |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та/або кровотечею, депресія гемопоезу.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак периампулярної зони (код за МКХ-10: C24.1)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-------------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+-------------------+------------------------+-----------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------+------------------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне обстеження|1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |2. Лабораторне |обстеження |
| | |2. Лабораторне |обстеження (додатково |2. Лабораторне |
| | |дослідження; |по показаннях) |обстеження |
| | |3. загальний аналіз|3. СА - 19-9 |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |4. Релаксаційна |біохімічне |
| | |4. біохімічне |дуоденографія. |обстеження крові |
| | |обстеження крові; |5. КТ органів |(контроль) |
| | |5. HBS Ag: |панкреатогепато- |3. Стандартне |
| | |6. Rw, ВІЛ; |дуоденальної зони |обстеження хворих|
| | |7. групи та Rh |(органів черевної |при неможливості |
| | |крові. |порожнини, |амбулаторного |
| | |8. УЗД верхнього |заочеревинного простору |дообстеження |
| | |відділу черевної |за показаннями) |4. Ангіографія |
| | |порожнини. |6. Консультації - |(Допплер) - за |
| | |9. ЕКГ, ФВД. |хірурга-онколога, |показаннями |
| | |10. Обстеження в |терапевта |5. При |
| | |обсязі щорічного |хіміотерапевта, |жовтяниці - ЕРХПГ|
| | |онкопрофогляду. |радіолога |або ЧШХПГ |
| | |11. ЕГДС. |(анестезіолога, лікарів |6. Ендоскопічна |
| | |12. Rg легень |онкологів інших |УЗД |
| | | |спеціальностей за |7. Контрольні |
| | | |показанням) |дослідження та |
| | | | |повторні |
| | | | |консультації |
| | | | |фахівців (за |
| | | | |показаннями) |
|---------------+----------+-------------------+------------------------+-----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз на 3 |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|місяці 2 рік - 1 |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |раз на 6 місяців в |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |наступному 1 раз |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |на рік |в наступному |в наступному |
| | | |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+-------------------+------------------------+-----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження 2. |при необхідності |обстеження |
| | |Лабораторне |уточнення даних, |проводиться при |
| | |дослідження: 3. |отриманих на |необхідності |
| | |загальний аналіз |попередньому етапі. |уточнення даних |
| | |сечі, крові 4. |1. ЕГДС. |отриманих на |
| | |біохімічне |2. Rg шлунка, |попередніх |
| | |обстеження крові |12-палої кишки. |етапах. |
| | |5. УЗД органів |3. СА - 19-9. | |
| | |черевної порожнини | | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору 6. | | |
| | |Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
|IА (T1N0M0) | | | | | |
|IБ (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIА (T3N0M0)|2. а) хірургічне| до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| IIБ | | | | | |
| (T1-3N1M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ад'ювантна | до 1 | до 22 | до 5 | до 1 |
| |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів, | | | | |
| |інтервал | | | | |
| |21-28 днів) | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променева | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|III (T4N0M0)|3. паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
| IV (T і N |та симптоматичне| | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
--------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+------------+----------------|
| Основний |Трансдуоденальна | 0, IА | |
| перелік |папілектомія | | |
| оперативних |---------------------+------------+----------------|
| втручань |Панкреатодуоденальна |IБ, IIА, IIБ| |
| |резекція та | | |
| |пілорозберігаюча | | |
| |панкреатодуоденальна | | |
| |резекція | | |
| |---------------------+------------+----------------|
| |Біліодігестивний | III, IV |При наявності |
| |анастомоз | |механічної |
| | | |жовтяниці |
| |---------------------+------------+----------------|
| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |
| | | |стенозу |
| | | |вихідника шлунка|
| |---------------------+------------+----------------|
| |Зовнішнє відведення | III, IV |При наявності |
| |жовчі | |механічної |
| | | |жовтяниці у |
| | | |хворих з |
| | | |декомпенсацією |
| | | |серцево-судинної|
| | | |діяльності |
--------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та зони | використання |
| | опромінення | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР|в 1 або 2 етапи|
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 ГР|в 1 або 2 етапи|
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування | Особливості |
| препаратів | використання |
|------------------------------------------------+---------------|
|Основний перелік схем|флуороурацил (разова доза |Внутрішньовенно|
|медикаментозного |500 мг/кв.м, сумарна 5 г) |через добу |
|лікування |--------------------------+---------------|
| |флуороурацил (разова доза |96-годинна |
| |1000 мг/кв.м) |внутрішньовенна|
| | |інфузія на 2-5 |
| | |та 29-32 дні |
| |--------------------------+---------------|
| |Мітоміцин (разова доза |Внутрішньовенно|
| |10 мг/кв.м) |на 2 та 29 день|
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, наявність віддалених метастазів, асцит, пухлинна інфільтрація стінки дванадцятипалої кишки з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак печінки (код за МКХ-10: C22)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження. |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження: |обстеження |обстеження |
| | |- загальний аналіз|(додатково по |(крові, сечі, |
| | |сечі, крові; |показаннях): |біохімічне |
| | |- біохімічне |- СА-19-9, РЕА, |обстеження |
| | |обстеження крові; |АФП |крові |
| | |- HBS Ag; |3. ЕКГ, ФЗД. |(контроль). |
| | |- Rw, ВІЛ; |4. КТ печінки в |3. Стандартне |
| | |- групи та Rh |артеріальну фазу,|обстеження |
| | |крові. |заочеревинного |хворих при |
| | |3. УЗД печінки. |простору за |неможливості |
| | |4. Рентгенографія |показаннями) |амбулаторного |
| | |ОГК. |5. Консультації -|дообстеження. |
| | |5. Обстеження |хірурга-онколога,|4. Контрольні |
| | |в обсязі щорічного|терапевта, |дослідження та |
| | |онкопрофогляду. |хіміотерапевта, |повторні |
| | |6. ЕГДС. |радіолога |консультації |
| | |7. ФКС. |(анестезіолога, |фахівців (за |
| | | |лікарів |показаннями). |
| | | |онкологів інших |5. Пункційна |
| | | |спеціальностей за|біопсія пухлини|
| | | |показанням) |під |
| | | | |УЗ-контролем. |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові; | |етапах. |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
| | |4. СА-19-9, РЕА, | | |
| | |АФП. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 3 | до 25 | до 10 | до 3 |
| I (T1N0M0) | | | | | |
|II (T2N0M0) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| III |2. а) хірургічне| до 3 | до 25 | до 10 | до 3 |
|(T1-3N0-1M0)|----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 1 |до 0,5 |
| (T4N0-1M0) |хіміотерапія | | | | |
| |(6 курсів з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |28 днів) | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) променеве | до 1 | до 40 | до 10 |до 0,5 |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IVA |3. - паліативне | до 1 | до 12 | до 5 | до 5 |
| (T4N0-1M0) |та симптоматичне| | | | |
| IVБ (T і N |лікування | | | | |
| будь-яке, | | | | | |
| M1) | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
----------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------------+-------+--------------|
|Основний перелік |Лівобічна лобектомія | 0, I | |
|оперативних втручань |(видалення II та III | | |
| |сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Лівобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |I-IV сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Правобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |V-VIII сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Розширена правобічна |II, III| |
| |гемігепатектомія | | |
| |(видалення | | |
| |IV-VIII сегментів) | | |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Атипова резекція | |У разі |
| |печінки | |метастатичного|
| | | |її ураження |
| |----------------------+-------+--------------|
| |Деартеріалізація | IV |У разі |
| |печінки | |неоперабельної|
| | | |пухлини |
|----------------------+----------------------+-------+--------------|
|Додатковий перелік |Катетеризація |III, IV|У разі |
|втручань, які можуть |печінкових артерій для| |неоперабельної|
|використовуватись при |суперселективної | |пухлини |
|достатньому |внутрішньоартеріальної| | |
|матеріально-технічному|інфузії цитостатиків | | |
|забезпеченні |та наступної | | |
| |емболізації | | |
|----------------------+----------------------+-------+--------------|
| |Кріодеструкція, |III, IV|У разі |
| |гіпертермічна | |неоперабельної|
| |деструкція, | |пухлини |
| |алкоголізація пухлини | | |
----------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
- мультицентричне ураження печінки;
- гепаторенальна недостатність;
- віддалені метастази;
- гіпоальбумінемія, асцит, гіпербілірубінемія, азотемія;
- конкуруючий цироз печінки;
- прогресуюча кахексія.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Післяопераційна |Дистанційна гаматерапія |Виконується |
|променева терапія |РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр|в 1 або 2 етапи|
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Самостійна променева |Локальним полем РВД - |Виконується |
|терапія |2 Гр, СВД - 50-60 Гр |в 2 етапи |
|---------------------+--------------------------+---------------|
|Променева терапія в |Дистанційна гаматерапія | |
|схемах |РВД - 2 Гр, СВД - 30-50 Гр| |
