Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - штатний розпис не дотримується

В - штатний розпис дотримується

1.2.10. Ведення трудових книжок працівників

КО:

Н - наявні порушення у веденні трудових книжок

В - стан відповідає встановленим вимогам

1.2.11. Ведення індивідуальних трудових карток

КО:

Н - наявні порушення у веденні індивідуальних трудових карток

В - стан відповідає встановленим вимогам

1.2.12. Розробку і виконання плану роботи відділу кадрів

КО:

Н - відсутній план; план наявний, але не виконується

В - наявний план, який виконується

1.2.13. Річний статистичний звіт з кадрових питань

КО:

Н - відсутні щорічні звіти з кадрових питань

В - наявні щорічні звіти з кадрових питань

1.2.14. Плани підвищення кваліфікації співробітників

КО:

Н - відсутні плани або ж розроблені, але не виконуються

В - наявні і виконуються

1.2.15. Кадровий резерв на посаду керівника закладу

КО:

Н - недостатня дієвість резерву

В - сформовано дієвий резерв, виконуються плани підвищення кваліфікації осіб зарахованих до ньго

1.2.16. Кадровий резерв на керівні посади в закладі

КО:

Н - не ведеться облік осіб резерву

В - резерв сформовано; виконуються плани підвищення кваліфікації осіб зарахованих до ньго

1.2.17. Правову освіту працівників закладу

КО:

Н - не здійснюється правова освіта

В - підвищення правових знань працівників закладу здійснюється відповідно до затверджених планів та програм

1.3. Організація роботи закладу

Нормативна база:

- від 05.06.97 N 174 "Про затвердження Положення про клінічний лікувально-профілактичний заклад охорони здоров'я";

- від 10.01.00 N 2 "Про затвердження форми та Порядку видачі медичної довідки про стан здоров'я претендентів на посади керівників, заступників керівників центральних органів виконавчої влади, а також голів місцевих державних адміністрацій";

- від 28.10.02 N 385 "Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я";

- Наказ МОЗ України від 19.12.97 N 359 "Про подальше удосконалення атестації лікарів";

- від 23.10.91 N 146 "Про атестацію середніх медичних працівників".

1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються

КО:

Н - відсутній перелік

В - наявний перелік

1.3.2. Персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, наявний у закладі

КО:

Н - відсутній реєстр

В - наявний реєстр

1.3.3. Персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, наявний у кожного дільничного лікаря

КО:

Н - відсутній реєстр

В - наявний реєстр

1.3.4. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки

КО:

Н - відсутній

В - наявний

1.3.5. Наявні затверджені керівником правила і інструкції:

1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.

Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема вказує на відповідальність, субординацію, управління як в середині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою)

КО:

Н - відсутні документальні підтвердження про шляхи взаємодії між підрозділами і іншими закладами; наявні дефектури, що свідчать про порушення взаємодії як в середині закладу, так і з іншими закладами; порушення взаємодії носять систематичний характер

В - наявні документальні підтвердження про систему взаємодії між підрозділами та з іншими закладами, відсутні дефектури, що свідчать про порушення такого роду взаємодії

1.3.5.2. Про користування обладнанням

КО:

Н - відсутні такі інструкції

ЧВ - наявні інструкції, але невідповідно оформлені (затверджені)

В - наявні затверджені інструкції

1.3.5.3. Персонал ознайомлений з правилами та інструкціями

КО:

Н - більше 30% з опитаного персоналу не ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності

ЧВ - більше 31%, але менше 69% з опитаного персоналу не ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності

В - більше 70% з опитаного персоналу ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності

1.3.5.4. Персонал дотримується правил та інструкцій

КО:

Н - більше 30% з опитаного персоналу не дотримується правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності

ЧВ - більше 31%, але менше 69% з опитаного персоналу не дотримуються правил та інструкцій, що стосуються їх діяльності

В - більше 70% з опитаного персоналу дотримуються правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності

1.3.5.5. Правила і інструкції періодично переглядаються і при необхідності змінюються

КО:

Н - не відповідають дійсності, не переглядаються і не змінюються

В - при необхідності переглядаються і змінюються

1.3.5.6. Розроблені і впроваджені посадові інструкції для відповідних працівників

КО:

Н - у закладі відсутні посадові інструкції

ЧВ - посадові інструкції розроблені, але не впроваджені в повсякденну роботу, більшість персоналу недостатньо з ними ознайомлені

В - посадові інструкції розроблені і впроваджені у всіх підрозділах, персонал ознайомлений з ними

1.3.5.7. Посадова інструкція містить інформацію про:

1.3.5.7.1. Основні завдання працівника, порядок заміщення посади і припинення виконання обов'язків. Основні нормативні акти, якими керується у своїй діяльності робітник (загальна частина)

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.2. Кваліфікаційні вимоги

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.3. Функції

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.4. Функціональні обов'язки

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.5. Функціональні права

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.6. Систему підпорядкування і зв'язки за посадою

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.7. Рівень відповідальності за виконувану роботу і критерії оцінки її виконання

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.5.7.8. Місцезнаходження робочого місця, матеріали і устаткування (якщо такі є)

КО:

Н - відсутня така інформація

ЧВ - інформація наявна не в повному обсязі

В - наявна інформація

1.3.6. Посадові інструкції доведені до відома кожного працівника

КО:

Н - більше 30% з опитаного персоналу не знають посадових інструкцій у повному об'ємі

В - більше 70% з опитаного персоналу знають посадові інструкції в повному об'ємі

1.4. Управління службою (структурним підрозділом)

1.4.1. Наявне затверджене положення про службу (підрозділ)

КО:

Н - відсутнє затверджене положення

ЧВ - положення не вповній мірі відповідає вимогам чинного законодавства

В - наявне, відповідає вимогам чинного законодавства

1.4.2. Управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності не менше п'яти років, першу або вищу категорію, знання та навички по організації роботи служби

КО:

Н - управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності менше п'яти років і не атестована на першу або вищу категорію; знання та навички по організації роботи служби відсутні

В - управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності п'ять чи/і більше років і атестована на першу або вищу категорію; знання та навички по організації роботи служби достатні

1.4.3. Керівник служби (підрозділу) виконує наступне (не обмежується цим):

1.4.3.1. Здійснює планування роботи служби (підрозділу)

1.4.3.1.1. Наявні плани роботи

КО:

Н - плани роботи відсутні

В - у наявності і затверджені

1.4.3.1.2. Плани роботи виконуються

КО:

Н - менше 30% від запланованого виконується

ЧВ - виконується від 30% до 70% запланованого

В - виконується більше 70% запланованого

1.4.3.2. Контролює раціональність використання ресурсів

КО:

Н - не отримано свідчень того, що здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів

В - здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів

1.4.3.3. Здійснює безпосередній контроль за діяльністю як всього підрозділу, так і за виконанням обов'язків кожним працівником відділення

Систематично проводиться контроль (наприклад, збори персоналу, на яких розглядаються питання про виконання посадових обов'язків, дається оцінка діяльності відділення)

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю

ЧВ - контроль проводиться несистематично, коло питань до розгляду на зборах колективу обмежене

В - контроль проводиться систематично, проводяться збори колективу з розглядом широкого кола питань

1.4.3.4. Здійснює безпосередній контроль над збереженням і поліпшенням матеріально-технічної бази підрозділу

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю, матеріально-технічна база підрозділу не відповідає потребам підрозділу

В - контроль проводиться систематично, проводиться пошук шляхів поповнення матеріально-технічної бази, в т.ч. і з небюджетних коштів, матеріально-технічна база відповідає потребам підрозділу

1.4.3.5. Визначає пріоритети у придбанні для підрозділу ліків, витратного матеріалу і медичного обладнання

Завідувачем визначаються пріоритети у придбанні ліків, розхідних матеріалів та обладнання на основі проведення аналізу діяльності відділення, нових методів лікування та даних маркетингових досліджень

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності

В - систематично проводиться визначення пріоритетів у придбанні ліків, обладнання, витратних матеріалів після проведення аналізу діяльності відділення

1.4.3.6. Здійснює контроль за дотриманням належних умов перебування пацієнтів

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, умови перебування пацієнтів незадовільні

В - контроль проводиться систематично, умови перебування пацієнтів задовільні

1.4.3.7. Здійснює контроль та аналіз якості медичної допомоги пацієнтам

Керівник підрозділу проводить перевірку 10% медичних карток пацієнтів підрозділу, не рідше 1 разу на тиждень - огляд кожного хворого (у стаціонарах). За потребою організує проведення консиліумів. При виявленні медичних помилок розробляє, подає на розгляд адміністрації і впроваджує заходи по їх попередженню

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності

ЧВ - проводиться контроль, але не проводиться перевірки 10% медичних карток, обходи проводяться нерегулярно, заходи по попередженню помилок у майбутньому не розробляються

В - систематично проводиться перевірка 10% медичних карток, систематично проводяться обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому

1.4.3.8. Здійснює моніторинг і розвиток передових технологій діагностики та лікування із наступним їх впровадженням в практику

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, передові технології не використовуються

В - завідувачем проводиться моніторинг і розвиток передових технологій діагностики і лікування; останні використовуються у роботі підрозділу

1.4.3.9. Здійснює контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці у підрозділі:

1.4.3.9.1. Фіксується виявлення у хворих педикульозу

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі

В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір

1.4.3.9.2. Фіксуються епідемічні спалахи інфекційних захворювань

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі

В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір

1.4.3.10. Забезпечує участь всіх працівників підрозділу в програмах підвищення професійної кваліфікації і перепідготовки

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі

В - наявні програма та плани підвищення кваліфікації і перепідготовки з графіком виконання, які виконується

1.4.3.11. Здійснює контроль за дотриманням послідовності лікувально-діагностичного процесу:

1.4.3.11.1. У вільнодоступному для користування місці наявна інформація про порядок дій при невідкладних станах і отруєннях

КО:

Н - інформація відсутня або не є вільнодоступною

В - інформація наявна і вільнодоступна

1.4.3.11.2. У вільнодоступному для користуванні місці наявні правила щеплень