Побічну дію та ускладнення терапії препаратами заліза викладено в протоколах лікування гематологічних хворих.
Побічну дію та ускладнення при лікуванні іАПФ, БРА II ,
1
антикоагулянтами, антиагрегантами, гіполіпідемічними засобами
викладено в протоколах діагностики та лікування гломерулонефриту.
Побічну дію та ускладнення при застосуванні екстракорпоральних методів - за протоколами відділення реанімації.
5.6. Невідкладна допомога
5.6.1. Невідкладна терапія на догоспітальному етапі
- дезінтоксикаційна терапія
5.6.2. Невідкладна терапія на госпітальному етапі
- дезінтоксикаційна терапія
- гіпотензивна терапія
- корекція гіперкаліємії, гіпергідратації, ДВЗ-синдрому
5.6.3. Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії
- вичерпані можливості консервативних методів детоксикації
- некорегована гіпертензія
- необхідність проведення термінового діалізу (докладніше - в окремому протоколі).
6. Критерії ефективності лікування
рівень КФ
швидкість наростання азотемії
швидкість наростання анемії
тривалість додіалізного періоду
толерантність до фізичного навантаження
збереженість нейроконгитивної функції (пам'яті, здатності до концентрування, аналізу)
частота госпіталізацій
тривалість життя
якість життя
7. Реабілітаційні заходи, диспансеризація
Всі хворі на ХНН згідно наказу МОЗ України N 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року вважаються інвалідами дитинства. Їм протипоказано проведення окремих профілактичних щеплень. У зв'язку з гіпоімунним станом та швидкою втомлюваністю відвідання дитячих колективів обмежується. Рекомендовано організувати навчальний процес в домашніх умовах або відвідувати школу за індивідуальним розкладом, зі звільненням від фізкультури, додатковими 1-2 вихідними днями.
За необхідності медикаментозної терапії інтеркурентних захворювань обов'язково враховується нефротоксичність препаратів і зменшується лікувальна добова доза в залежності від швидкості КФ на 50-75% (згідно анотацій).
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців, амбулаторно - оглядається педіатром 1-2 рази на місяць, нефрологом - не рідше 1 разу на 3 місяці. Під час огляду звертається увага на
- дотримання рекомендацій стаціонару,
- функціональний стан нирок,
- артеріальний тиск,
- наявність анемії,
- стабільність сечового синдрому,
- загальний стан та фізичний розвиток,
- адекватність питного режиму,
- дотримання дієти,
- виникнення побічних ефектів і ускладнень ХНН та лікування,
- регулярність обстеження у ЛОР, стоматолога, окуліста, інших спеціалістів,
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляція, ГРВІ, стреси, переохолодження),
- профілактику прогресування ХНН,
- психологічну реабілітацію та соціальну адаптацію.
За необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам'ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Пацієнти повинні бути щеплені проти гепатиту В (у подвійній дозі - 40 мкг в/м для дітей старше 10 років, 20 мкг - для дітей до 10 років - 0, 1, 2, 6 місяців). Під час діалізних процедур показані щеплення проти грипу щорічно та планові - проти дифтерії та правця, а також проти бактеріальних респіраторних інфекцій (бронхомунал, рибомуніл).
Додаток 1. Класифікація ХЗН (NKF, K/DOQI, 2003)
------------------------------------------------------------------
|Стадія| Опис | ШКФ, | План дій |
| | | мл/хв | |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|0 |фактори ризику (цукровий | >= 90 |виявлення, зменшення |
| |діабет, гіпертензія, | |ризику |
| |сімейний анамнез тощо) | | |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|I |патологія нирок без | >= 90 |лікування, |
| || ШКФ | |попередження |
| |v | |прогресування |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|II |м'яке | ШКФ (ХНН I) | 60-89 |контроль швидкості |
| | v | |прогресування |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|III |помірне | ШКФ (ХНН II) | 30-59 |виявлення і лікування |
| | v | |ускладнень |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|IV |значне | ШКФ (ХНН III) | 15-29 |підготовка до замісної|
| | v | |терапії |
|------+-------------------------+--------+----------------------|
|V |ХНН IV | < 15 |замісна терапія |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2. Міжнародні еквіваленти стадій ХНН
| Міжнародна назва | Стадія ХНН |
| IF (impaired function) | I |
| CRI (chronic renal insuficiency) | II |
| CRF (chronic renal failure) | III |
| ESRD (end-stage renal disease) | IV |
Додаток 3. Нормальні величини КФ (мл/хв/ст. п.) у дітей і підлітків
| Вік/стать | M +- m |
| 1 тж/ | 40,6 +- 14,8 |
| 2-8 тж/ | 65,8 +- 24,8 |
| > 8 тж/ | 95,7 +- 21,7 |
| 2-12 років/ | 133,0 +- 27,0 |
| 13-21 роки/ | 140,0 +- 30,0 |
| 13-21 роки/ | 126,0 +- 22,0 |
Додаток 4. Розрахунок ШКФ
1. Для КФ < 30 мл/хв.
(Сс/Ск + Кс/Кк) х V/2t х 1,73/ПТ
де Сс - сечовина сечі, Ск - сечовина крові, Кс - креатинін сечі, Кк - креатинін крові, V - об'єм сечі в мл, t - час збору сечі (24 години), ПТ - поверхня тіла в кв. м.
ПТ розраховується за номограмами або формулами:
Gehan i George:
0,51456 0,42246
0,0235 х m х L
Dubois i Dubois:
0,425 0,725
0,007184 х m х L
де m - маса тіла в кг, L - зріст в см.
2. Формула MDRD:
-0,999 -0,176 -0,17
170 х (Кк х 0,0113) х T х (Ск х 2,8) х
0,318
х Ак х К,
де Кк - креатинін крові в ммоль/л, T - вік в роках, Ск - сечовина крові в ммоль/л, Ак - сироватковий вміст альбуміну в %, К - коефіцієнт (0,762 - у жінок, 1,18 - у чорношкірих пацієнтів, 1 - в інших випадках).
3. Формула Шварца:
(0,55) 0,0484 * х L/Кк,
де L - зріст в см, Кк - креатинін крові в ммоль/л
---------------
* для хлопчиків старше 13 років - 0,0616.
4. Діаліз:
V х [Сс/(Ск + Ск ) + Кс/(Кк + Кк )] х 1,73/ПТ,
пре пост пре пост
де V - об'єм сечі в мл, Сс - сечовина сечі, Ск - сечовина крові (пре - до діалізу, пост - після), Кс - креатинін сечі, Кк - креатинін крові (пре - до діалізу, пост - після), ПТ - поверхня тіла в кв. м.
Додаток 5. Критерії анемії у дітей та підлітків
Додаток 6. Корекція гіпертензії та протеїнурії
Додаток 7. Вміст кальцію в окремих препаратах
Додаток 8. Препарати витаміну D
Додаток 9. Критерії лікування гемодіалізом:
| Начальник управління організації медичної допомоги дітям і матерям | Р.О.Моісеєнко |
