Про недоліки в організації медичної допомоги гр. Пузіковій С.І. у пологовому будинку N 6 м. Харкова

Згідно з дорученням Кабінету Міністрів України комісією Міністерства охорони здоров'я було здійснено перевірку фактів, викладених у листі голови Всеукраїнської федерації багатодітних сімей щодо пологів у гр. Пузікової С.І. у пологовому будинку N 6 м. Харкова.

Встановлено, що гр. Пузікова С.І., 1980 року народження, під час вагітності спостерігалась дільничною акушеркою Чугуївської ЦРЛ Харківської області. Вагітна групи ризику лише один раз (у терміні вагітності - 30 тижнів) була оглянута лікарем-акушером-гінекологом. Ультразвукове дослідження проведено двічі, але записи про проведене обстеження не інформативні (не вказана маса плоду, розміри плаценти тощо). Останній огляд вагітної було здійснено акушеркою в терміні 35 тижнів, встановлено діагноз фетоплацентарної недостатності, проте лікарем-акушером-гінекологом не оглянута, відповідне лікування не проведено. Протягом останнього місяця перед пологами вагітна медичними працівниками не спостерігалась.

За даними історії пологів гр. Пузікова С.І. була доставлена лікарською бригадою швидкої медичної допомоги м. Харкова до міського пологового будинку N 6 о 3 годині 45 хвилин 4.11.02 без первинної медичної документації. О 4-й годині 4.11.02 у гр. Пузікової С.І. відбулись пологи мертвим плодом з вагою 870 г довжиною тіла 33,5 см з ознаками аутолізу. Пузіковій С.І. плід не було показано з деонтологічних причин, як в подальшому пояснено адміністрацією пологового будинку N 6. Гестаційний вік плоду у зазначеному пологовому стаціонарі було встановлено на підставі антропометричних даних без урахування акушерського анамнезу вагітної та даних карти виїзду бригади швидкої медичної допомоги, де вказано термін вагітності Пузікової С.І. (39-40 тижнів). Запит до Чугуївської ЦРЛ щодо отримання з жіночої консультації обмінної карти Пузікової С.І. було направлено адміністрацією пологового будинку N 6 м. Харкова лише 20.11.02 року після звернення Пузікової С.І. до прокуратури Орджонікідзевського району м. Харкова (15.11.02) та захоронення плоду (18.11.02).

Для проведення патолого-анатомічного дослідження плід гр. Пузікової С.І. 6.11.2002 року направлено до міської перинатальної прозектури, де також не виконано повного обсягу досліджень, визначеного нормативними документами МОЗ, для уточнення гестаційного віку плоду.

У зв'язку з відсутністю звернення родичів до міської перинатальної прозектури захоронення було здійснено комунальною організацією "Заповіт" в установленому порядку. Згідно з висновком комісії в даному випадку мало місце грубе порушення наказів Міністерства охорони здоров'я України від 19.02.96 N 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" і від 03.07.95 N 124 "Про вдосконалення ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті" щодо встановлення гестаційного віку плоду, критеріїв мертвонародженості та реєстрації мертвонародженої дитини гр. Пузікової С.І. в органах РАГСу.

Заходи, вжиті обласним управлінням охорони здоров'я щодо зазначеного випадку, визнано неадекватними порушенням вказаних нормативних документів МОЗ України.

При перевірці стану організації роботи щодо реєстрації та ведення медичної документації, що засвідчує випадки народження і смерті дітей першого року життя та мертвонародження у Харківській області, виявлено ряд суттєвих недоліків стосовно спадкоємності в роботі жіночих консультацій, пологових стаціонарів та патолого-анатомічної служби.

Відсутність повного переліку патоморфологічних досліджень, затверджених наказом МОЗ України від 19.02.96 N 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду", щодо встановлення гестаційного віку мертвонароджених та померлих новонароджених з масою тіла від 500 до 1000 г, унеможливлює надання об'єктивної оцінки достовірності реєстрації випадків смертності дітей першого року життя і мертвонародження у Харківській області.

Зважаючи на викладене,

1. Начальнику управління охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації Федченку Ю.Г.:

1.1. Розробити план заходів щодо усунення недоліків, виявлених комісією МОЗ України та направити його до Міністерства охорони здоров'я.

1.2. Вирішити в установленому порядку питання щодо накладення дисциплінарних стягнень на відповідальних осіб управлінь охорони здоров'я Харківської облдержадміністрації та виконавчого комітету Харківської міської ради, до функціональних обов'язків яких належить контроль за організацією акушерсько-гінекологічної допомоги і достовірністю реєстрації та ведення медичної документації, що засвідчує випадки народження і смерті дітей першого року життя та мертвонародження.

1.3. Забезпечити реєстрацію випадку мертвонародження у гр. Пузікової С.І. в органах РАГСу.

1.4. Здійснити перевірки усіх лікувально-профілактичних закладів щодо організації роботи по достовірності реєстрації та ведення медичної документації, що засвідчує випадки народження і смерті дітей першого року життя та мертвонародження, результати заслухати на колегії управління, рішення направити до МОЗ.

1.5. Вжити заходів щодо удосконалення організації медичної допомоги недоношеним новонародженим.

1.6. Зміцнити кадровий склад керівників служби охорони здоров'я матерів та дітей на усіх рівнях.

2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій, начальнику Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації:

2.1. Здійснити перевірки стану організації акушерсько-гінекологічної служби та надання медичної допомоги новонародженим у пологових стаціонарах та хід виконання наказів МОЗ України від 19.02.96. N 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" та від 03.07.95 N 124 "Про вдосконалення ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті", від 12.05.92 N 81 "Про розвиток та удосконалення патолого-анатомічної служби в Україні". Заслухати результати на позачергових колегіях, рішення надіслати до МОЗ.

2.2. Провести спільні семінари для організаторів охорони здоров'я, акушер-гінекологів, патологоанатомів, неонатологів та працівників служби статистики з питань виконання вимог наказів від 19.02.96. N 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" та від 03.07.95 N 124"Про вдосконалення ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті", від 12.05.92 N 81 "Про розвиток та удосконалення патолого-анатомічної служби в Україні".

2.3. Вжити заходів щодо підвищення рівня якості рецензування медичної документації плодів, померлих новонароджених та мертвонароджених і дієвості розбору цих випадків.

2.4. Забезпечити виконання патологоанатомічною службою при проведенні морфологічного дослідження плодів, мертвонароджених та померлих новонароджених методичних рекомендацій про порядок розтину мертвонароджених та померлих новонароджених з масою тіла від 500 до 1000 г, затверджених наказом МОЗ України від 19.02.96 N 31.

2.5. Забезпечити стовідсоткове гістологічне дослідження зскрібків з порожнини матки в повній відповідності з наказом МОЗ України від 12.05.92 N 81 "Про розвиток та удосконалення патолого-анатомічної служби в Україні".

2.6. Вжити заходів щодо підвищення якості та інформативності ультразвукових досліджень вагітних.

2.7. Забезпечити спадкоємність у роботі пологових стаціонарів, жіночих консультацій та патолого-анатомічної служби щодо верифікації діагнозів у померлих новонароджених і мертвонароджених та визначення термінів їх гестаційного віку.

3. Начальнику управління організації медичної допомоги дітям і матерям Моісеєнко Р.О.:

3.1. Розробити при підготовці наказу МОЗ України щодо удосконалення дитячої патолого-анатомічної служби положення про захоронення закладами охорони здоров'я плодів, мертвонароджених, померлих новонароджених дітей.

3.2. Здійснювати постійний контроль за виконанням наказів МОЗ України від 19.02.96 N 31, "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" та від 03.07.95 N 124 "Про вдосконалення ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті", від 12.05.92 N 81 "Про розвиток та удосконалення патолого-анатомічної служби в Україні", з проведенням перевірок та заслуховуванням результатів на апаратних нарадах МОЗ України.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Державного секретаря Гойду Н.Г.