Додаток 23
до Комплексного плану
розширення доступу населення
до профілактики ВІЛ-інфекції,
діагностики, лікування, догляду
та підтримки хворих
на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні
у II - IV кварталі 2012 року -
I кварталі 2013 року
ІНФОРМАЦІЯ
про виявлення антитіл класів IgG та IgA до Chlamydia trachomatis, IgG та IgM до Treponema pallidum, виділення гонококів у представників груп ризику щодо інфікування ВІЛ, виявлених з використанням тест-систем та середовищ, закуплених за кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІД, туберкульозом та малярією (10 раунд) за ____________ місяць 201_ року
____________________________________________________________
(назва закладу та лабораторії)
| № з/п | Назва тест-системи, середовища, на яких здійснювали скринінг | Усього протестовано зразків | Усього виявлено позитивних зразків |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| ВСЬОГО |
Дата складання звіту "___" ____________ 20__ р.
Керівник закладу ________________________________
(П.І.Б., підпис)
М.П.
Виконавець ________________________________
(П.І.Б., підпис, телефон)
Додаток 24
до Комплексного плану
розширення доступу населення
до профілактики ВІЛ-інфекції,
діагностики, лікування, догляду
та підтримки хворих
на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні
у II - IV кварталі 2012 року -
I кварталі 2013 року
ІНФОРМАЦІЯ
про проведення лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, за кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією за ____________ місяць 201_ року
________________________________________________________________
(назва адміністративної території, установи, закладу)
Кількість осіб, які отримали лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, за місяць __________
| Діагноз (за МКХ-10, відповідно до наказу МОЗ України від 07.06.2004 № 286 ) | Кількість випадків лікування за звітній період | |
| розпочато | завершено | |
| 1 | 2 | 3 |
Дата складання звіту "___" ____________ 20__ р.
Керівник закладу ________________________________
(П.І.Б., підпис)
М.П.
Виконавець ________________________________
(П.І.Б., підпис, телефон)
Додаток 25
до Комплексного плану
розширення доступу населення
до профілактики ВІЛ-інфекції,
діагностики, лікування, догляду
та підтримки хворих
на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні
у II - IV кварталі 2012 року -
I кварталі 2013 року
ІНФОРМАЦІЯ
про отримання, використання та залишки лікарських засобів для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, закуплених за кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІД, туберкульозом та малярією за ____________ місяць 201_ року
______________________________________________________
(назва закладу-отримувача)
Дата складання звіту "___" ____________ 20__ р.
Керівник закладу ________________________________
(П.І.Б., підпис)
М.П.
Виконавець ________________________________
(П.І.Б., підпис, телефон)
Додаток 26
до Комплексного плану
розширення доступу населення
до профілактики ВІЛ-інфекції,
діагностики, лікування, догляду
та підтримки хворих
на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні
у II - IV кварталі 2012 року -
I кварталі 2013 року
ІНФОРМАЦІЯ
про отримання, використання та запас тест-систем ІФА для окремого виявлення антитіл класів IgG та IgA до Chlamydia trachomatis, IgG та IgM до Treponema pallidum, реактивів, поживних середовищ для виділення гонококів, виробів медичного призначення для представників груп ризику щодо інфікування ВІЛ, закуплених за кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІД, туберкульозом та малярією (10 раунд) за ____________ місяць 201_ року
_________________________________________________
(назва закладу-отримувача)
| Найменування товару | Наказ, лист про розподіл МОЗ України | Одиниця виміру | Отримано всього | Ціна за одиницю, грн. | Використано за звітний період | Залишок на кінець звітного періоду | |
| № | Дата | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дата складання звіту "___" ____________ 20__ р.
Керівник закладу ________________________________
(П.І.Б., підпис)
М.П.
Виконавець ________________________________
(П.І.Б., підпис, телефон)