Про затвердження Комплексного плану розширення доступу населення до профілактики ВІЛ-інфекції, діагностики, лікування, догляду та підтримки хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні у II - IV кварталі 2012 року - I кварталі 2013 року

Даний звіт подається щомісячно, до 10 числа наступного за звітним місяця. У графі 1 зазначається повна торгова назва лікарського засобу, форма випуску відповідно до прибуткового документу, а саме видаткової накладної, згідно якої отримано препарати (далі - видаткової накладної). У графі 2 вказується серія лікарського засобу відповідно до видаткової накладної. У графі 3, 4 вказується наказ/лист про розподіл МОЗ України, його номер та дата, відповідно до якого отримано лікарські засоби. У графі 5, 6 вказується номер та дата видаткової накладної, по якій отримано лікарський засіб. У графі 7 зазначається одиниця виміру лікарського засобу (упаковка) відповідно до видаткової накладної. У графі 8 вказується ціна за одиницю виміру отриманого лікарського засобу відповідно до видаткової накладної. У графі 9 зазначається кількість лікарського засобу, яка залишилась на початок звітного періоду (тобто на перше число звітного місяця) в одиницях зазначених в графі № 7. У графі 10, 11 зазначається кількість і сума (в гривнах) отриманих лікарських засобів за звітний період (тобто за звітний місяць). У графі 12 зазначається кількість фактично використаних лікарських засобів за звітний період (тобто за звітний місяць) в одиницях, зазначених в графі № 7. У графі 13 зазначається сума (в гривнах) фактично використаних лікарських засобів за звітний період (тобто за звітний місяць). У графі 14, 15 зазначається залишок лікарських засобів та відповідно сума на кінець звітного періоду (тобто на кінець звітного місяця).

Даний звіт подається щомісячно, до 10 числа наступного за звітним місяця. У пункті 2 вказується міжнародна назва антиретровірусного препарату, який отримують діти. У пункті 3 вказується форма випуску даного препарату (в одному рядку тільки одна форма випуску). В п. 4, 5, 6 вказується, яка кількість дітей віком від 0 до 3 років та від 4 до 10 років та від 11 до 18 років отримують дану форму випуску даного препарату. В п. 7 вказується кількість дорослих, які отримують препарат (тільки в рядках, які стосуються рідких форм).

Заповнення та подання інформації про отримання, використання, та залишки лікарських засобів для профілактики та лікування опортуністичних інфекцій та супутніх захворювань у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, закуплених за за рахунок проекту "Контроль за туберкульозом та ВІЛ/СНІДом в Україні (далі - Інформація) поширюється на всі заклади охорони здоров'я (далі - ЗОЗ), які отримують лікарські засоби, для профілактики та лікування опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД.

Звітним періодом є квартал. Інформація заповнюється станом на перше число кварталу наступного за звітним.

У графі 1 вказується найменування (повна торгова назва) лікарського засобу, форма випуску.

У графі 2 прописується серія лікарського засобу.

У графі 3 вказується термін придатності.

У графах 4 - 5 вказується № та дата наказу, листа-погодження МОЗ України про розподіл лікарського засобу тощо.

У графах 6 - 7 зазначається № та дата прибуткового документу (накладна тощо) відповідно до якого отримано лікарський засіб.

У графі 8 прописується одиниця виміру лікарського засобу відповідно до прибуткового документу (упаковка - уп., флакон - фл., таблетка - таб., капсула - кап. тощо). У графі 9 ставиться цифровим способом ціна лікарського засобу відповідно до прибуткового документу.

У графі 10 вказується цифровим способом кількість лікарського засобу, що є у залишку на початок звітного періоду.

У графах 11 - 12 вказується інформація про отримання лікарського засобу за звітний період: кількість, сума.

У графах 13 - 14 прописується інформація про фактичне використання лікарського засобу за звітний період: кількість, сума.

У графах 15 - 16 прописується інформація про залишок лікарського засобу на кінець звітного періоду.

У випадку повного використання лікарського засобу, коли залишок на кінець звітного періоду дорівнює 0, у Інформації, якщо звітним періодом є місяць, в наступному звітному місяці цей лікарський засіб не зазначається.

Таблиця 1. Визначення рівня вірусного навантаження (РНК ВІЛ-1)

Заповнення та подання "Звіт про обстеження дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, на наявність провірусної ДНК ВІЛ-1" поширюється на всі лікувально-профілактичні заклади (далі - ЛПЗ). Таблиця заповнюється лікарем-педіатром. В таблицю вносяться дані на кожну дитину віком до 18 місяців, яка була обстежена протягом звітного періоду. Дані в таблицю вносяться кумулятивно в міру зростання числа обстежених дітей, так, щоб в кінці року в таблиці містилася повна інформація щодо обстеження дітей за поточний рік. Звітним періодом є квартал. Інформація заповнюється станом на перше число кварталу, наступного за звітним.

У графі 1 вказується номер за порядком.

У графі 2 прописується код пацієнта.

У графі 3 дата народження дитини (день, місяць, рік).

У графах 4 - 5 вказується дата та результат первинного обстеження дитини на наявність провірусної ДНК ВІЛ-1 (в графі 5 результат прописується словами "негативний" або "позитивний").

У графах 6 - 7 вказується дата та результат вторинного обстеження дитини на наявність провірусної ДНК ВІЛ-1 (в графі 7 результат прописується словами "негативний" або "позитивний").

У графах 8 - 9 вказується дата та результат третього обстеження дитини на наявність провірусної ДНК ВІЛ-1 (при отриманні незбіжних результатів досліджень I і II обстежень).

Інструкції щодо заповнення Таблиці 4 даної форми звіту:

Таблиця 4 являє собою узагальнений звіт щодо кількості первинно позитивних зразків сироваток крові, які були направлені в підтверджувальну лабораторію для верифікації діагнозу ВІЛ-інфекція, та загальної кількості підтверджених/непідтверджених/сумнівних (невизначених) результатів дослідження на антитіла до ВІЛ.

колонка 1 - номер за порядком

колонка 2 - загальна назва тест-систем (без уточнення та розбивки по серіям та лотам), на якій проводились скринінгові дослідження та отримані позитивні (реактивні) результати.

колонка 3 - кількість надісланих для проведення підтверджувальних досліджень зразків, що були визначені як позитивні (реактивні) при дослідженні на тест-системі, зазначеній в колонці 2.

колонка 4 - кількість первинно-позитивних зразків, що були підтверджені в підтверджувальній лабораторії як такі, що містять антитіла до ВІЛ.

колонка 5 - кількість зразків, які при проведенні підтверджувальних досліджень були визначені як такі, що будуть потребувати повторного обстеження пацієнта (невизначені/сумнівні результати).

колонка 6 - кількість зразків, які при проведені підтверджувальних досліджень були визначені як негативні.

Назва регіону ___________________________________________

у рядку "Найменування закладу охорони здоров'я" вказується відповідне найменування закладу, що надає інформацію про отримання, зберігання та використання лікарських засобів для ЗПТ. Кількість таких рядків залежить від кількості закладів охорони здоров'я на території області (міста), де впроваджено ЗПТ;

- у графі А після рядка "Найменування закладу охорони здоров'я" починаючи з рядка 1 (графа Б) окремо для кожного виду препаратів ЗПТ зазначається його найменування, форма випуску та дозування. Кількість таких рядків з відповідним порядковим номером залежить від кількості найменувань, форм та дозувань препаратів ЗПТ. Після останнього нумерованого рядка звіту попереднього закладу охорони здоров'я вставляється рядок з найменуванням наступного закладу охорони здоров'я та нумерація в графі Б наступних рядків щодо препаратів ЗПТ починається знову з рядка 1;

- у графі 1 у відповідних рядках зазначається залишок лікарського засобу у міліграмах на перший день звітного місяця;

- у графі 2 у відповідних рядках зазначається кількість лікарського засобу у міліграмах, що надійшла протягом звітного місяця;

- у графі 3 у відповідних рядках зазначається кількість лікарського засобу у міліграмах використана протягом звітного місяця;

- у графі 4 у відповідних рядках зазначається залишок лікарського засобу у міліграмах станом на останній день звітного місяця.