| |фторхінолонами, що знижує їх |
| |абсорбцію та клінічну |
| |ефективність Вітаміни і |
| |мінерали, які містять |
| |дівалентні та тривалентні |
| |катіони, такі як цинк, залізо: |
| |формують комплекс з |
| |фторхінолонами та знижують їх |
| |абсорбцію. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Протипоказання |Індивідуальна підвищена |
| |чутливість до препарату, |
| |вагітність, годування груддю, |
| |подовження QT інтервалу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Моніторинг |Не потребує спеціального |
| |лабораторного моніторингу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Симптоми серйозних побічних |Біль, набряк, розрив сухожиль, |
|реакцій |м'язів |
| |Висипка на шкірі, кропивниця |
| |Діарея, пожовтіння шкіри та |
| |склер |
| |Тривога, депресія. |
|----------------------------------------------------------------|
|ОФЛОКСАЦИН (Ofx) |
|----------------------------------------------------------------|
|КЛАС: ФТОРХІНОЛОНИ |
|----------------------------------------------------------------|
|Активність у відношенні МБТ, |Має бактерицидну дію у |
|механізм дії та метаболізм |відношенні МБТ: блокує |
| |субодиницю А ДНК-гідрази, яка |
| |відповідальна за синтез |
| |бактеріальної ДНК. Має повну |
| |перехресну резистентність із |
| |ципрофлоксацином і високу |
| |вірогідність перехресної |
| |резистентності з |
| |моксифлоксацином та |
| |гатифлоксацином. 60-80,0% |
| |виводиться із організму в |
| |незмінному вигляді нирками |
| |протягом 24-48 годин, |
| |метаболізується у печінці, |
| |метаболіти мають помірну |
| |антибактеріальну активність. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Форма випуску та дозування |Таблетки 200 мг, 400 мг, 800 мг|
| |N 5, 10, 100, 1000; капсули |
| |200 мг N 10, 100; розчин для |
| |інфузій 0,2% флакони 100 мл, |
| |200 мл. Мінімальна доза |
| |600 мг, максимальна - 800 мг. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зберігання |Зберігають при кімнатній |
| |температурі (15-25 град.C) у |
| |герметичних флаконах захищених |
| |від світла. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Оральна абсорбція |Добре абсорбується у шлунково- |
| |кишковому тракті (90-98,0%). |
| |Абсорбція знижується після |
| |прийому їжі. Необхідно приймати|
| |за 2 години до вживання |
| |молочних продуктів, антацидів |
| |та інших медикаментів, які |
| |містять залізо, магній, цинк, |
| |вітаміни, діданозін, |
| |сукральфат. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Розподіл, пенетрація в СМР |Добре проникає у більшість |
| |рідин та тканин організму, СМР.|
| |У високих концентраціях |
| |накопичується у нирках, |
| |жовчному міхурі, органах |
| |сечостатевої системи, печінці, |
| |легенях, простаті, фагоцитах, |
| |сечі, мокротиння, жовчі, |
| |шкірі, жировій тканині, |
| |м'язах, костях, хрящах. |
| |Проникає через плаценту та у |
| |грудне молоко. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спеціальні ситуації |Вагітність/годування груддю: |
| |безпечність класу C. |
| |Концентрація препарату в |
| |амніотичній рідині, молоці |
| |аналогічна як і у крові. Не |
| |рекомендується під час |
| |годування груддю через |
| |потенціальний ризик артропатії.|
| |Арторопатія з ерозією хрящів |
| |встановлена на тваринних |
| |моделях. |
| |Ниркові хвороби: дозу |
| |офлоксацину необхідно |
| |зменшувати в пацієнтів з |
| |нирковою недостатністю. Якщо |
| |кліренс креатиніну менше ніж |
| |30 мл/хв., рекомендована доза |
| |600-800 мг 3 рази на тиждень. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Побічні реакції |Часті: зазвичай добре |
| |переноситься. |
| |Не часті: вплив на шлунково- |
| |кишковий тракт (нудота, |
| |блювота, діарея); вплив на ЦНС |
| |(головний біль, запаморочення, |
| |сонливість, погані |
| |сновидіння), алергічні реакції |
| |(висипки на шкірі). |
| |Поодинокі: фототоксичність, |
| |розрив Ахіллова сухожилля, |
| |периферична нейропатія. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Медикаментозні взаємодії |Сукральфат: знижує абсорбцію |
| |фторхінолонів за рахунок |
| |зв'язування з солями алюмінію, |
| |які містить сукральфат. |
| |Антациди (магній, алюміній, |
| |кальцій, алюмінієво-магнієвий |
| |комплекс, що міститься у |
| |діданозіні): зв'язується з |
| |фторхінолонами, що знижує їх |
| |абсорбцію та клінічну |
| |ефективність |
| |Пробенецид: взаємодіє з |
| |фторхінолонами під час |
| |канальцевої секреції, що може |
| |приводити до підвищення |
| |концентрації офлоксацину у |
| |плазмі крові на 50,0% |
| |Вітаміни і мінерали, які |
| |містять дівалентні та |
| |тривалентні катіони, такі як |
| |цинк, залізо: формують комплекс|
| |з фторхінолонами та знижують їх|
| |абсорбцію. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Протипоказання |Індивідуальна підвищена |
| |чутливість до препарату, |
| |вагітність, годування груддю. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Моніторинг |Не потребує спеціального |
| |лабораторного моніторингу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Симптоми серйозних побічних |Біль, набряк, розрив сухожиль, |
|реакцій |м'язів |
| |Висипка на шкірі, кропивниця |
| |Діарея |
| |Пожовтіння шкіри та склер |
| |Тривога, депресія |
|----------------------------------------------------------------|
|ПАРААМІНОСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА (PAS) |
|----------------------------------------------------------------|
|КЛАС: САЛІЦИЛОВА КИСЛОТА |
|----------------------------------------------------------------|
|Активність у відношенні МБТ, |Має бактеріостатичну дію: є |
|механізм дії та метаболізм |структурним аналогом |
| |амінобензойної кислоти; гальмує|
| |синтез фолієвої кислоти, що |
| |порушує синтез компоненту |
| |бактеріальної стінки |
| |мікобактерії; бактеріостатичний|
| |ефект опосередковується тільки |
| |по відношенню до мікобактерій |
| |людського типу; практично не |
| |діє на МБТ бичачого і пташиного|
| |типу, слабко діє на МБТ, |
| |розташовані |
| |внутрішньоклітинне; чутливі |
| |штами МБТ гальмує у |
| |концентрації 0,5-2,0 мкг/мл; |
| |притаманний швидкий розвиток |
| |медикаментозної стійкості при |
| |монотерапії; при комбінованому |
| |застосуванні резистентність не |
| |розвивається; не має |
| |перехресної медикаментозної |
| |резистентності з іншими |
| |протитуберкульозними |
| |препаратами; затримує розвиток |
| |резистентності МБТ до |
| |ізоніазиду і стрептоміцину. |
| |Виводиться нирками. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Форма випуску та дозування |Гранули кишківниковорозчинні по|
| |100 г (80 г); гранули, вкриті |
| |оболонкою, |
| |кишківниковорозчинні, 0,8 г/1 г|
| |по 4 г або 100 г у пакетах; |
| |р-н для інфузій 3% по 100 мл, |
| |200 мл, 400 мл у фл. |
| |Препарат приймають через |
| |півгодини чи 1 год. після їжі, |
| |запиваючи молоком або |
| |мінеральною водою; звичайно |
| |використовується у дозі |
| |150 мг/кг маси тіла щоденно |
| |за один чи |
| |2-3 прийоми у рівних дозах; |
| |середня доза 8-12 г/добу; |
| |застосування ПАСК в 2-3 прийоми|
| |використовують тільки при |
| |поганій переносимості |
| |препарату; одноразовий прийом |
| |внутрішньо усієї терапевтичної |
| |дози суттєво сповільнює |
| |інактивацію у порівнянні з |
| |фракційним прийомом тієї ж дози|
| |і підвищує концентрацію |
| |препарату у крові та тканинах |
| |організму; при в/в введенні для|
| |попередження виникнення |
| |побічних реакцій збоку ШКТ |
| |необхідно дотримуватись таких |
| |правил: при першому введенні |
| |ПАСК вводять в/в повільно |
| |(60 крапель за 1 хв.) у |
| |половинній дозі (не більше |
| |200 мл - 6 г); |
| |у наступні призначення вводять |
| |повну дозу в один прийом |
| |12-8 г (400-300 мл) повільно |
| |(60 крапель за 1 хв.); |
| |тривалість в/в крапельного |
| |введення повної дози |
| |ПАСК 400 мл (12 г) - |
| |1-1,5 год. (але не менше |
| |1 год.). |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зберігання |зберігати при t град. |
| |8 град.C - 15 град.C ; термін |
| |придатності - 1 рік. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Оральна абсорбція |60-65,0% абсорбується у |
| |шлунково-кишковому тракті. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Розподіл, пенетрація в СМР |Розподіляється у |
| |перитонеальній, плевральній, |
| |синовіальній рідинах. Погано |
| |проникає у СМР (визначають |
| |10-15,0% препарату від його |
| |концентрації у сироватці). |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спеціальні ситуації |Вагітність/годування груддю: |
| |безпечність класу C. Вроджені |
| |вади у дітей виявляли при |
| |прийомі ПАСК у перший триместр.|
| |У високій концентрації |
| |проникає у грудне молоко. |
| |Ниркові хвороби: не потребує |
| |прилаштування дози при нирковій|
| |недостатності. ПАСК може |
| |посилювати ацидоз, пов'язаний з|
| |нирковою недостатністю. Не |
| |призначають препарат пацієнтам |
| |з тяжкою нирковою |
| |недостатністю, обумовленою |
| |нирковокам'яною хворобою. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Побічні реакції |Часті: шлунково-кишковий |
| |тракт - погіршення або втрата |
| |апетиту, нудота, блювання, біль|
| |у животі, понос або запор; |
| |алергічні реакції (кропивниця, |
| |пурпура, енантема, пропасниця, |
| |біль в суглобах, астматичні |
| |явища, еозинофілія); |
| |Не часті: біль та збільшення |
| |розміру печінки; вказані явища,|
| |як правило, зникають при |
| |зменшенні дози або |
| |короткочасному припиненні |
| |введення препарату, вони менше |
| |виражені при правильному |
| |триразовому регулярному |
| |харчуванні; |
| |Поодинокі: можлива поява |
| |гематом та флебітів. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Медикаментозні взаємодії |Дігоксин: можливо зниження |
| |абсорбції дігоксину. |
| |Ізоніазид: підвищення |
| |концентрації ізоніазиду у крові|
| |через зниження його ацетиляції |
| |у печінці. Дозу ізоніазиду |
| |підвищити. |
| |Етіонамід: підвищує частоту |
| |гепатотоксичних реакцій, що |
| |потребує моніторингу ферментів |
| |печінки; гіпотіреоідизм при |
| |поєднаному призначенні. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Протипоказання |Непереносимість аспірину. |
| |Тяжка ниркова недостатність. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Моніторинг |Проводять моніторинг ТТГ, |
| |електролітів і функції |
| |печінки. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Симптоми серйозних побічних |Висипка на шкірі, кропивниця |
|реакцій |Біль у животі, нудота, блювота |
| |Знедужання |
| |Втрата апетиту |
| |Чорні випорожнення |
|----------------------------------------------------------------|
|ЦИКЛОСЕРИН (Cs) |
|----------------------------------------------------------------|
|КЛАС: АНАЛОГ D-АЛАНІНА |
|----------------------------------------------------------------|
|Активність у відношенні МБТ, |Має бактеріостатичну дію: |
|механізм дії та метаболізм |конкурентноздатно блокує |
| |ферменти, з'єднується з |
| |аланіном в аланіл-аланін |
| |дипептид, основного компоненту |
| |клітинної стінки мікобактерії. |
| |Не має перехресної |
| |резистентності з іншими |
| |протитуберкульозними |
| |препаратами. 60-70% виводиться |
| |у незмінному вигляді з сечею |
| |шляхом клуб очкової фільтрації;|
| |невелика кількість виводиться з|
| |фекаліями; невелика кількість |
| |метаболізується. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Форма випуску та дозування |Капсули (250 мг) 10-15 мг/кг |
| |щоденно (max 1000 мг), зазвичай|
| |500-750 мг на добу дають в |
| |2 прийоми (деякі препарати, |
| |такі як теризидон, випускають в|
| |капсулах по 300 мг, тоді як в |
| |інших - по 250 мг). Призначають|
| |тільки всередину: 0,25 г |
| |2-3 рази на добу; 0,5 г 2 рази |
| |на добу, 0,75 г 1 раз на добу, |
| |але не більше 1 г за добу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зберігання |Зберігають при кімнатній |
| |температурі (15-25 град.C) у |
| |герметичних контейнерах. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Оральна абсорбція |Помірно знижується після |
| |прийому їжі (приймати на |
| |порожній шлунок); 70-90,0% |
| |абсорбується. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Розподіл, пенетрація в СМР |Добре розподіляється у тканинах|
| |організму: бронхоальвеолярній |
| |рідині, жовчі, асцитичній, |
| |плевральній, синовіальній |
| |рідині, лімфі, мокротинні. |
| |Добре проникає у СМР |
| |(визначають |
| |80-100,0% препарату від його |
| |концентрації у сироватці, при |
| |менінгітах концентрація |
| |підвищується). |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спеціальні ситуації |Вагітність/годування груддю: |
| |безпечність класу C. Годування |
| |груддю з додаванням вітаміну B6|
| |немовляті. |
| |Ниркові хвороби: дозу |
| |циклосерину зменшити у |
| |пацієнтів з нирковою |
| |недостатністю. Якщо кліренс |
| |креатиніну менше ніж |
| |30 мл/хв., рекомендована доза |
| |250 мг/день щоденно, або 500 мг|
| |3 рази на тиждень. Доцільність |
| |дозування 250 мг/добу не |
| |встановлена. Суворо |
| |моніторувати побічні реакції |
| |для виявлення ознак |
| |нейротоксичності; при |
| |можливості визначати |
| |концентрацію препарату у |
| |сироватці крові та при |
| |необхідності корегувати дозу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Побічні реакції |Часті: неврологічні та |
| |психіатричні розлади, головний |
| |біль, роздратованість, |
| |збудження, тривога, порушення |
| |сну, сонливість, галюцинації, |
| |агресивність, тремор, |
| |запалення ясен, блідість |
| |шкіри, депресія, сплутаність |
| |свідомості, головокружіння. |
| |Не часті: розлади зору; |
| |висипання на шкірі; |
| |нечутливість, гіперестезії або |
| |відчуття жару у голові та у |
| |нижніх кінцівках; жовтуха, біль|
| |в очах. |
| |Поодинокі: епілептиформні |
| |напади, суіцидальні випадки. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Медикаментозні взаємодії |Етіонамід: посилення побічної |
| |дії на нервову систему. |
| |Ізоніазид: посилення побічної |
| |дії на нервову систему. |
| |Фенітоін: може збільшувати |
| |концентрацію фентоіну. |
| |Токсичний ефект у поєднанні з |
| |алкоголем, підвищується ризик |
| |появи епілептиформних нападів. |
| |Вітамін B6 зменшує токсичну |
| |дію на ЦНС. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Протипоказання |Гіперчутливість до циклосерину.|
| |Епілепсія. |
| |Депресія, тривожний стан або |
| |психоз. |
| |Виражена ниркова недостатність.|
| |Зловживання спиртними напоями. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Моніторинг |Визначення препарату в крові, |
| |моніторування та встановлення |
| |оптимальної дози (не вище ніж |
| |30 мг/мл). |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Симптоми серйозних побічних |Судоми |
|реакцій |Розлади мовлення |
| |Депресія або думки про |
| |самогубство |
| |Сонливість, сплутаність |
| |свідомості або втрата пам'яті |
| |Особистісні розлади, такі як |
| |агресивна поведінка |
| |Висип чи кропивниця |
| |Головний біль |
|----------------------------------------------------------------|
|ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Cfx) |
|----------------------------------------------------------------|
|КЛАС: ФТОРХІНОЛОНИ |
|----------------------------------------------------------------|
|Активність у відношенні МБТ, |Має бактерицидну дію у |
|механізм дії та метаболізм |відношенні МБТ: блокує |
| |субодиницю А ДНК-гірази, яка |
| |відповідальна за синтез |
| |бактеріальної ДНК. Немає |
| |перехресної резистентності з |
| |іншими протитуберкульозними |
| |препаратами. Має повну |
| |перехресну резистентність із |
| |офлоксацином і високу |
| |вірогідність перехресної |
| |резистентності з |
| |моксифлоксацином та |
| |гатифлоксацином. Виводиться із |
| |організму переважно нирками, |
| |1/3 препарату метаболізується |
| |у печінці, виділяється з жовчю,|
| |слизовою оболонкою кишківника. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Форма випуску та дозування |Таблетки 250 мг N 10, 14, 30; |
| |табл. 500 мг N 5, 10, 14, 30; |
| |табл. 750 мг N 10, 30; |
| |табл. 1 г N 5; розчин для |
| |інфузій 100 мг - 50 мл, |
| |200 мг - 100 мл, ампули 10 мл |
| |N 5. Мінімальна доза 1000 мг, |
| |максимальна - 1500 мг. |
| |Препарат застосовують як |
| |усередину, так і |
| |внутрішньовенне. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зберігання |Зберігають при кімнатній |
| |температурі (15-25 град.C) |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Оральна абсорбція |Добре абсорбується у шлунково- |
| |кишковому тракті (70-85,0%). |
| |Абсорбція знижується після |
| |прийому їжі. Приймати за 2 |
| |години до вживання молочних |
| |продуктів, антацидів та інших |
| |медикаментів, які містять |
| |залізо, магній, цинк, вітаміни,|
| |діданозін, сукральфат. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Розподіл, пенетрація в СМР |Добре проникає у більшість |
| |рідин та тканин організму, СМР.|
| |У високих концентраціях |
| |накопичується в нирках, |
| |жовчному міхурі, органах |
| |сечостатевої системи, печінці, |
| |легенях, простаті, фагоцитах, |
| |сечі, мокротиння, жовчі, |
| |шкірі, жировій тканині, |
| |м'язах, костях, хрящах. |
| |Пенетрація у СМР складає |
| |5-10,0% від концентрації крові,|
| |при менінгітах - 50-90,0%. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спеціальні ситуації |Вагітність/годування груддю: |
| |безпечність класу C. |
| |Концентрація препарату в |
| |амніотичній рідині, молоці |
| |аналогічна, як і у крові. Не |
| |рекомендується під час |
| |годування груддю через |
| |потенціальний ризик артропатії.|
| |Арторопатія з ерозією хрящів |
| |встановлена на тваринних |
| |моделях. |
| |Ниркові хвороби: дозу |
| |ципрофлоксацину зменшувати у |
| |пацієнтів з нирковою |
| |недостатністю. Якщо кліренс |
| |креатиніну менше ніж 30 мл/хв.,|
| |рекомендована доза 1000-1500 мг|
| |3 рази на тиждень. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Побічні реакції |Часті: вплив на шлунково- |
| |кишковий тракт (нудота, |
| |блювота, діарея. |
| |Не часті: псевдомембранозний |
| |коліт; незначне транзиторне |
| |підвищення АлАт; вплив на ЦНС |
| |(головний біль, запаморочення, |
| |сонливість, погані сновидіння, |
| |почуття втоми, рідко - |
| |галюцинації, психоз, |
| |епілептиформні напади); |
| |фототоксичність; тендовагініти;|
| |артропатія; алергічні реакції |
| |(висипки на шкірі). |
| |Поодинокі: розрив Ахілова |
| |сухожилля; кристалурія; вплив |
| |на кров (тромбоцитопенія, |
| |лейкопенія, анемія) |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Медикаментозні взаємодії |Сукральфат: знижує абсорбцію |
| |фторхінолонів за рахунок |
| |зв'язування з солями алюмінію, |
| |які містить сукральфат. |
| |Антациди (магній, алюміній, |
| |кальцій, алюмінієво-магнієвий |
| |комплекс, що міститься в |
| |діданозіні): зв'язується з |
| |фторхінолонами, що знижує їх |
| |абсорбцію та клінічну |
| |ефективність |
| |Пробенецид: взаємодіє з |
| |фторхінолонами під час |
| |канальцевої секреції, що може |
| |приводити до підвищення |
| |концентрації ципрофлоксацину в |
| |плазмі крові на 50,0% |
| |Молоко та молочні продукти: |
| |знижують абсорбцію |
| |ципрофлоксацину на 36-47,0%. |
| |Вітаміни і мінерали, які |
| |містять дівалентні та |
| |тривалентні катиони, такі як |
| |цинк, залізо: формують комплекс|
| |з фторхінолонами та знижують їх|
| |абсорбцію. |
| |Мексілетин: фторхінолони можуть|
| |пригнічувати цитохром P450 1A2,|
| |що призводить до підвищення |
| |концентрації мексілетину. |
| |Варфарін: клінічні повідомлення|
| |про посилення антикоагулянтного|
| |ефекту варфаріну. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Протипоказання |Індивідуальна підвищена |
| |чутливість до препарату, |
| |вагітність, годування груддю. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Моніторинг |Не потребує спеціального |
| |лабораторного моніторингу. |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Симптоми серйозних побічних |Біль, набряк, розрив сухожиль, |
|реакцій |м'язів |
| |Біль в суглобах |
| |Висипка на шкірі, кропивниця |
| |Порушення дихання |
| |Діарея |
| |Пожовтіння шкіри та склер |
| |Тривога, депресія. |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2
ІНФОРМАЦІЯ,
яку включають для навчання пацієнтів
Зміст процесу навчання:
- створити ефективне спілкування між пацієнтом та медичним працівником;
- інформувати пацієнта про захворювання та лікування;
- діалог з метою зміни відношення та звички.
Завдання навчання:
- підтримати пацієнта;
- інформувати;
- консультувати;
- пояснити;
- виправити неправильну уяву;
- сприяти усвідомленню ролі пацієнта у процесі лікування.
Методи, що застосовуються при навчанні:
- інтерв'ю з пацієнтом (з'ясувати, що знає пацієнт про туберкульоз, задавати відкриті питання і на основі отриманої інформації розвивати програму навчання, сфокусувавши її на потреби кожного пацієнта);
- коротка інформація;
- дискусії, відповіді на питання;
- аналіз змісту та оцінка знань пацієнта про туберкульоз.
Відповідно до періоду лікування інформацію можна розподілити:
- на початку лікування;
- на початку підтримуючої фази лікування;
- під час підтримуючої фази;
- наприкінці лікування.
Щоб донести до хворих інформацію про туберкульоз та його лікування і переконати їх в необхідності безперервного прийому препаратів необхідно користуватися методами ефективного спілкування.
Рекомендації:
- задавайте питання і слухайте;
- пропонуйте пацієнту задавати питання;
- говоріть просто і ясно;
- зробіть бесіду приємною для пацієнта;
- говоріть з пацієнтом на доступній для нього мові;
- обмежте обсяг інформації, повідомленої протягом однієї бесіди;
- важливі питання обговорюйте на початку і наприкінці бесіди;
- повторюйте ключову інформацію;
- використовуйте конкретні приклади;
- задавайте контрольні питання. При першій зустрічі з пацієнтом обговоріть такі теми:
- поняття "туберкульоз";
- туберкульоз виліковний;
- лікування туберкульозу;
- необхідність безпосереднього контролю за лікуванням;
- розповсюдження туберкульозу;
- симптоми туберкульозу;
- шляхи розповсюдження туберкульозу, гігієна кашлю;
- необхідність доведення лікування до кінця;
- чого очікувати та що потрібно робити далі.
Просвітницька робота - це безперервний процес. Після першої зустрічі з пацієнтом медпрацівник повинен повертатись до подібної роботи під час кожної бесіди. Необхідно обговорити:
- тип та колір призначених препаратів;
- кількість та частоту вживання таблеток/ін'єкцій;
- побічні ефекти препаратів;
- лікування у інтенсивній фазі;
- періодичність і значення досліджень мокротиння та їх результатів;
- лікування у підтримуючій фазі;
- наслідки недотримання схем лікування або його припинення;
- поняття "МР ТБ";
- консультація пацієнта щодо лікування при зміні місця проживання. Дотримання режиму лікування - означає, що пацієнт приймає усі призначені ліки протягом певного призначеного часу. Туберкульоз практично завжди виліковний, якщо пацієнт сприяє лікуванню. Безліч причин недотримання режиму лікування можна уникнути, якщо проводити просвітницьку роботу з пацієнтом. Навчання - метод покращення дотримання режиму:
- впевніться, що пацієнт отримав необхідну інформацію;
- впевніться, що дана інформація була зрозуміла і актуальна у даному випадку;
- допоможіть зрозуміти пацієнтам важливість діагностики та лікування ТБ.
Додаток 3
ФОРМА
інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз
Я, _________________________________________________________,
рік народження _________, проживаю за адресою: __________________
_________________________________ телефон ____________________ даю
добровільну згоду при виконанні Стандарту надання медичної
допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз.
Про суть діагностичних і лікувальних заходів, про мету
виконання Стандарту та можливі терміни дослідження та лікування я
детально поінформований лікарем ________________________, який
буде здійснювати ведення Стандарту. Я мав можливість задати
лікареві усі запитання, які мене цікавили. Мене також ознайомили з
інформацією для пацієнта.
Я повідомлений про те, що мультирезистентний туберкульоз - це
особлива форма туберкульозу, яка вимагає тривалого (24-36 місяців)
щоденного лікування, яке неприпустимо переривати. Це інфекційне
захворювання, яке являє собою небезпеку для оточуючих. Я буду
суворо дотримуватись встановленого санітарногігієнічного режиму.
Я повідомлений про власну відповідальність за дотримання
призначеного режиму хіміотерапії для забезпечення виліковування та
запобігання летального наслідку.
Я повідомлений про те, що у разі переривання призначеного
лікування буде поширюватись медикаментозна резистентність збудника
туберкульозу до протитуберкульозних препаратів, що призведе до
неефективності лікування. У разі тривалого неефективного лікування
подальше його проведення буде недоцільним.
При лікуванні цієї форми захворювання будуть застосовуватись
протитуберкульозні препарати II ряду, які мають більшу кількість
побічних ефектів. Я розумію необхідність постійного спілкування з
лікарем для своєчасної діагностики та лікування побічних реакцій,
які можуть спричинити перерву або відміну протитуберкульозної
хіміотерапії. У такому випадку можуть бути негативні наслідки щодо
можливості виліковування.
Після роз'яснення, я добровільно і цілковито згоден
співпрацювати з лікуючим лікарем і негайно інформувати його про
будь-які відхилення мого самопочуття.
Я знаю, що відомості про моє захворювання є строго
конфіденційними і не можуть бути піддані розголосу.
Я погоджуюсь з тим, що результати обстеження і лікування
можуть обговорюватися особами (лікарями та науковцями), які
відповідальні за моє лікування, а при відсутності ефекту від
лікування я буду направлений до закладу вищого рівня для
подальшого обстеження і лікування.
Згоду на участь у Стандарті діагностики і лікування
туберкульозу даю добровільно, без будь-якого натиску з боку
лікарів, дослідників чи адміністрації. Цю добровільну згоду
скріплюю власноручним підписом.
Прочитав і погоджуюсь з цим текстом.
"___" ____________20__ р.
Підпис учасника Стандарту ________________
Підпис лікаря ____________________________
| Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам | В.І.Петренко |
