---+---------------------+----------+--------+--------+------+-----------+------------|
---+---------------------+----------+--------+--------+------+-----------+------------|
---+---------------------+----------+--------+--------+------+-----------+------------|
-------------------------+----------+--------+--------+------+-----------+------------|
Разом:| | | | | | |
--------------------------------------------------------------
Зворотний бік 3-го примірника
форми 3
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата |Поряд- | Випробування на камені | Аналіз виробів |Заклеймовано виробів |N про-|Підвішено оплом-|При- |
вико-|ковий N|--------------------------------+-----------------------------------------------------------+---------------------|бірно-|бованих бирок |мітка|
нання|за на- |кіль- | кількість |уста-|метод|узято виробів|узято наважок|маса |уста-|маса |утрати|кіль-|кількість |про-|го |----------------| |
робіт|рядом |кість | випробувань |нов- |ана- |для аналізу | |корто-|нов- |зали-|ліга- |кість|відбитків |ба |клейма|кіль-|кіль-|про-| |
| |випро-|-------------------|лена |лізу |-------------+-------------|чки |лена |шків |тури |виро-|----------| | |кість|кість|ба | |
| |бува- |на верст.| уручну |проба| |кіль-|маса, |кіль-| маса, |(після|проба|від |під |бів, |мех.|ел. | | |виро-|бирок| | |
| |них |---------+---------| | |кість| г |кість| г |розва-| |ана- |час |шт. |мет.|ероз.| | |бів, | | | |
| |вироб.|на |го-|на |го-| | | | | | |рюван-| |лізу,|аналі-| |шт. |мето-| | |шт. | | | |
| | |виро-|лок|виро-|лок| | | | | | |ня), г| | г |зу | | |дом, | | | | | | |
| | |бах | |бах | | | | | | | | | | | | | | шт. | | | | | | |
-----+-------+------+-----+---+-----+---+-----+-----+-----+-------+-----+-------+------+-----+-----+------+-----+----+-----+----+------+-----+-----+----+-----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24| 25| 26 |
-----+-------+------+-----+---+-----+---+-----+-----+-----+-------+-----+-------+------+-----+-----+------+-----+----+-----+----+------+-----+-----+----+-----|
_____|_______|______|_____|___|_____|___|_____|_____|_____|_______|_____|_______|______|_____|_____|______|_____|____|_____|____|______|_____|_____|____|_____|
_____|_______|______|_____|___|_____|___|_____|_____|_____|_______|_____|_______|______|_____|_____|______|_____|____|_____|____|______|_____|_____|____|_____|
_____|_______|______|_____|___|_____|___|_____|_____|_____|_______|_____|_______|______|_____|_____|______|_____|____|_____|____|______|_____|_____|____|_____|
Разом| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Роботи виконали: з випробування на камені _______________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
з аналізів _______________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
Вироби для клеймування прийняв і клеймував_______________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, дата)
Підвішував опломбовані бирки _______________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, дата) Вироби прийняв
і перевірив __________________
(прізвище)
Головний експерт ________________________
(підпис, дата)
Додаток 6
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 4
____________________________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
1-й примірник
Квитанція N ______
Прийнято на аналіз від ___________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Згідно із заявою від __________ 199__р.
---------------------------------------------------------------------------------------------
N |Метали, які підлягають|Найменування| Одиниця |Кількість,|Маса,| Нараховано |Приміт-|
з/п| визначенню |матеріалів |вимірювання| шт. | г |проб.плати,грн.| ка |
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
--------------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
Разом:| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
Указані матеріали здав ___________ Прийняв ___________
(підпис) (підпис)
М.п. "____"______________199__р.
держінспекції
Зворотний бік 1-го примірника форми 4
Прийнято для проведення аналізів і повернуто залишків проб і аналізів
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |Одини-|Прийнято на |Витрати при | Повернуто |Маса дорогоцін|При-|
N |Найменування |ця ви-| аналіз | аналізах |------------------------------------|них металів,що|міт-|
з/п| матеріалів |мірю- |------------+------------|Залишки від | Залишки від аналізів |залишилися в | ка |
| |вання |кіль- |маса,|кіль- |маса,| проб | проби 999,9 |держінспекції | |
| | |кість,| г |кість,| г |------------+-----------------------|(переведено в | |
| | | шт. | | шт. | |кіль- |маса,|золота,|металів плати- |розчин), г | |
| | | | | | |кість,| г | г |нової групи, |--------------| |
| | | | | | | шт. | | | г |срібло|паладій| |
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
-----------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
Разом | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник держінспекції ______________________________
Видав ___________________ Одержав ___________________
"___"______________ 19__ р.
_____________________________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
2-й примірник
Квитанція N ________
Прийнято на аналіз від ___________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Згідно із заявою від __________ 199__ р.
---------------------------------------------------------------------------------------------
N |Метали, які підлягають|Найменування| Одиниця |Кількість,|Маса,| Нараховано |Приміт-|
з/п| визначенню |матеріалів |вимірювання| шт. | г |проб.плати,грн.| ка |
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+----------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
--------------------------+------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
Разом | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
Указані матеріали здав ________ "___"_________ 199_ р. Прийняв ___________
(підпис) (підпис)
М.п.
держінспекції
Матеріали для роботи прийняв "___"_______ 199_р. __________
(підпис)
Матеріали для зберігання прийняв "___"_______ 199_р. __________
(підпис)
Зворотний бік 2-го примірника форми 4
Прийнято для проведення аналізів і повернуто залишків проб і аналізів
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N |Найменування |Одини-|Прийнято на |Витрати при | Повернуто |Маса дорогоцін|При-|
з/п| матеріалів |ця ви-| аналіз | аналізах |------------------------------------|них металів,що|міт-|
| |мірю- |------------+------------|залишки від | залишки від аналізів |залишилися в | ка |
| |вання |кіль- |маса,|кіль- |маса,| проб | проби 999,9 |держінспекції | |
| | |кість,| г |кість,| г |------------+-----------------------|(переведено в | |
| | | шт. | | шт. | |кіль- |маса,|золота,|металів плати- |розчин), г | |
| | | | | | |кість,| г | г |нової групи, |--------------| |
| | | | | | | шт. | | | г |срібло|паладій| |
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
---+-------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
-----------------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+---------------+------+-------+----|
Разом | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Головний експерт ________________
Начальник лабораторії ________________
Одержано
-------- за дорученням, виданим _________________________________
Видано
Видав ________________ Одержав _____________
"___" ______________ 199_ р.
_______________________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
3-й примірник
Наряд N __________
Прийнято на аналіз від ___________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Згідно із заявою від __________ 199_ р.
----------------------------------------------------------------------------------------------
N |Метали, які пі длягають| Найменування| Одиниця |Кількість,|Маса,| Нараховано |Приміт-|
з/п| визначенню | матеріалів |вимірювання| шт. | г |проб.плати,грн.| ка |
---+-----------------------+-------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+-----------------------+-------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
---+-----------------------+-------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
-----------------------------------------+-----------+----------+-----+---------------+-------|
Разом | | | | | |
------------------------------------------------------
Зворотний бік 3-го примірника форми 4
Записи про виконані роботи
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата|Поряд-|Найм.|Оди-|Мета- |Метод|Кіль-| Витрачено | Маса металу | Результати |Маса дорогоц. |При-|
ви-|ковий |дос- |ниця|ли,які| ана-|кість| для | проби 999,9 | аналізів |металів, що за|міт-|
ко-|номер |лід- |вимі|підля-|лізу |ана- | аналізів | після аналізу, г| |лишилися в Дер| ка |
нан-|мате- |жува-| рю-|гають | |лізів|------------+-----------------+-------------|жінсп.(переве-| |
ня |ріалу |ного |ван-|визна-| | |кіль- |маса,|золото| метали |зо-|срі| мет.|дено в розч),г| |
ро-|за на-|мате-| ня |ченню | | |кість,| г | |платинової|ло-|бла|плат.|--------------| |
біт |рядом |ріалу| | | | | шт. | | | групи |та | |групи|срібло|паладій| |
----+------+-----+----+------+-----+-----+------+-----+------+----------+---+---+-----+------+-------+----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |12 |13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
----+------+-----+----+------+-----+-----+------+-----+------+----------+---+---+-----+------+-------+----|
----+------+-----+----+------+-----+-----+------+-----+------+----------+---+---+-----+------+-------+----|
----+------+-----+----+------+-----+-----+------+-----+------+----------+---+---+-----+------+-------+----|
-----------+-----+----+------+-----+-----+------+-----+------+----------+---+---+-----+------+-------+----|
|Разом| | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------
Аналізи виконав ____________________
Начальник лабораторії ____________________
Головний експерт ____________________
Додаток 7
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 5
___________________________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
1-й примірник
Заява-квитанція N _____
Від ______________________________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Ювелірні вироби зі вставками для визначення і оцінки
-----------------------------------------------------------------------------------
N |Найменування і |Кількість,|Загальна|Кількість вставок,|Визначення| Примітка |
з/п|характеристика | шт. | маса, | шт. | робіт |приймальника|
|виробів | | г |------------------| | |
| | | | у | для | | |
| | | |виробі| визначення| | |
---+---------------+----------+--------+------+-----------+----------+------------|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
---+---------------+----------+--------+------+-----------+----------+------------|
---+---------------+----------+--------+------+-----------+----------+------------|
---+---------------+----------+--------+------+-----------+----------+------------|
-------------------+----------+--------+------+-----------+----------+------------|
Разом | | | | | | |
----------------------------------------------------------------
Маса прийнятих виробів __________________ Нараховано пробірної плати за
(указати словами) визначення та оцінку вставок
_________________________________________ з __________шт.__________ грн.
Зазначені вироби здав __________________ Нараховано пробірної плати за
(підпис) випробування, клеймування,
Зазначені вироби прийняв ________________ биркування та оцінку
(підпис) з __________шт._________ грн.
М.п.
держінспекції "___" ________ 199_ р. Нараховано пробірної плати
разом __________________ грн.
Зворотний бік 1-го примірника форми 5
Повернуто заклеймованих ювелірних виробів зі вставками
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
N | Найменування |Повернуто виробів|Підвішено заплом.бирок| Визначення та оцінка вставок |Оцін-|При-|
з/п| виробу |-----------------+----------------------+---------------------------------| ка |міт-|
| |кіль- |маса,|про-|кіль-|кіль- | проба |наймену-|харак-|розрахун-|оцінка |виро-| ка |
| |кість,| г | ба |кість|кість | | вання |терні |кова або |вставок| бів | |
| | шт. | | |виро-|бирок,| |вставок |ознаки|фактична |дорого-| | |
| | | | |бів, | шт. | | | | маса |цінного| | |
| | | | | шт. | | | | | вставок,|камін- | | |
| | | | | | | | | | кар./г |ня,грн.| | |
---+---------------+------+-----+----+-----+------+---------+--------+------+---------+-------+-----+----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
---+---------------+------+-----+----+-----+------+---------+--------+------+---------+-------+-----+----|
---+---------------+------+-----+----+-----+------+---------+--------+------+---------+-------+-----+----|
---+---------------+------+-----+----+-----+------+---------+--------+------+---------+-------+-----+----|
-------------------+------+-----+----+-----+------+---------+--------+------+---------+-------+-----+----|
Разом | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Начальник держінспекції _______________ "____" ________ 199_р.
Видав _______________ Одержав ____________
(підпис) (підпис)
_________________________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
2-й примірник
Заява-квитанція N ______
Від ______________________________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Ювелірні вироби зі вставками для визначення і оцінки
------------------------------------------------------------------------------
N | Найменування і|Кіль- |Загальна| Кількість |Визначення| |
з/п| характеристика|кість,| маса, | вставок, шт. | робіт | Примітка |
| виробів | шт. | г |-----------------| |приймальника|
| | | | у | для | | |
| | | |виробі|визначення| | |
---+---------------+------+--------+------+----------+----------+------------|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
---+---------------+------+--------+------+----------+----------+------------|
---+---------------+------+--------+------+----------+----------+------------|
---+---------------+------+--------+------+----------+----------+------------|
-------------------+------+--------+------+----------+----------+------------|
Разом | | | | | | |
-----------------------------------------------------------
Маса прийнятих виробів __________________________ Нараховано пробірної плати за
(указати словами) визначення та оцінку вставок
_________________________________________________ з __________шт.__________ грн.
Зазначені вироби здав ________ Нараховано пробірної плати за
(підпис) випробування, клеймування,
биркування та оцінку
Зазначені вироби прийняв ________
(підпис)
Вироби для роботи прийняв ________
(підпис)
Вироби для зберігання прийняв________ (підпис) з __________шт._________ грн.
Визначення та оцінка вставок Нараховано пробірної плати
проводилась у присутності разом __________________ грн.
власника ________ (підпис)
Згоден з клеймуванням фактично М.п.
установленою пробою ________ (підпис) держінспекції "___" _____ 199_ р.
Зворотний бік 2-го примірника форми 5
Повернуто заклеймованих ювелірних та інших виробів зі вставками
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
N | Найменування |Повернуто виробів|Підвішено заплом. | Визначення та оцінка вставок |Оцін-|При-|
з/п| виробу | | бирок | | ка |міт-|
| |-----------------+------------------+---------------------------------|виро-| ка |
| |кіль- |маса,|про-|кіль-|кіль- |проба|наймену-|харак-|розрахун-|оцінка | бів | |
| |кість,| г | ба |кість|кість | | вання |терні |кова або |вставок| | |
| | шт. | | |виро-|бирок,| |вставок |ознаки|фактична |дорого-| | |
| | | | |бів, | шт. | | | | маса |цінного| | |
| | | | | шт. | | | | | вставок,|камінн-| | |
| | | | | | | | | | кар./г |я, грн.| | |
---+--------------+------+-----+----+-----+------+-----+--------+------+---------+-------+-----+----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
---+--------------+------+-----+----+-----+------+-----+--------+------+---------+-------+-----+----|
---+--------------+------+-----+----+-----+------+-----+--------+------+---------+-------+-----+----|
---+--------------+------+-----+----+-----+------+-----+--------+------+---------+-------+-----+----|
------------------+------+-----+----+-----+------+-----+--------+------+---------+-------+-----+----|
Разом| | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Головний експерт _____________ "___" __________ 199_ р.
Видав _______________ Одержав ____________
(підпис) (підпис)
______________ держінспекція пробірного контролю
(найменування)
3-й примірник
Наряд N _______
Від ______________________________________________________________
Адреса ___________________________________________________________
Ювелірні вироби зі вставками для визначення і оцінки
-------------------------------------------------------------------------------
N | Найменування і|Кіль- |Загальна|Кількість вставок,|Визначення| Примітка |
з/п| характеристика|кість,| маса, | шт. | робіт |приймальника|
| виробів | шт. | г |------------------| | |
| | | | у | для | | |
| | | |виробі| визначення| | |
---+---------------+------+--------+------+-----------+----------+------------|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
---+---------------+------+--------+------+-----------+----------+------------|
---+---------------+------+--------+------+-----------+----------+------------|
---+---------------+------+--------+------+-----------+----------+------------|
-------------------+------+--------+------+-----------+----------+------------|
Разом| | | | | | |
------------------------------------------------------------
Зворотний бік 3-го примірника
Форми 5
Записи при виконанні експертні роботи
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата | N | Випробування на камені | Визначення та оцінка вставок |Оцінка| Заклеймовано виробів |Підвішено оплом-|При- |
вико-| з/п |--------------------------------+----------------------------------|виро- |------------------------------|бованих бирок |мітка|
нання|за на-|кіль- | кількість |уста-|кіль- |най- |харак-|розра- |оцінка|бу, |кіль-|кількість |про-| N |----------------| |
робіт|рядом |кість | випробувань |нов- |кість |мену-|терні |хункова|вста- |грн. |кість|простав. |ба |клейма|кіль-|кіль-|про-| |
| |випро-|-------------------|лена |вста- |вання|ознаки|або фа-|вок | |виро-|відбитків | | |кість|кість|ба | |
| |бува- |на верс- |уручну |проба|вок |вста-|вста- |ктична |доро- | |бів, |------------| | |виро-|бир- | | |
| |них |таті | | |для |вок |вок |маса |гоцін-| |шт. |мех.|ел. | | | бів,|ок, | | |
| |виро- |---------+---------| |визн.,| | |вста- |ного | | |мет-|ероз. | | |шт. | шт. | | |
| |бів, |на |го-|на |го-| |шт. | | |вок, |камін-| | |дом,|методом| | | | | | |
| |шт. |виро-|лок|виро-|лок| | | | |кар./г |ня,грн| | |шт. |шт. | | | | | | |
| | |бах | |бах | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----+------+------+-----+---+-----+---+-----+------+-----+------+-------+------+------+-----+----+-------+----+------+-----+-----+----+-----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
-----+------+------+-----+---+-----+---+-----+------+-----+------+-------+------+------+-----+----+-------+----+------+-----+-----+----+-----|
_____|______|______|_____|___|_____|___|_____|______|_____|______|_______|______|______|_____|____|_______|____|______|_____|_____|____|_____|
_____|______|______|_____|___|_____|___|_____|______|_____|______|_______|______|______|_____|____|_______|____|______|_____|_____|____|_____|
_____|______|______|_____|___|_____|___|_____|______|_____|______|_______|______|______|_____|____|_______|____|______|_____|_____|____|_____|
Разом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Роботи виконали: з випробування на камені ___________
(підпис)
з визначення вставок ___________
(підпис)
Вироби прийняв і перевірив __________________
(підпис)
Вироби для клеймування прийняв і клеймував _________________
(підпис)
Підвішував опломбовані бирки _________________
(підпис)
Головний експерт ________________
(підпис)
Додаток 8
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 6
Додаток
до заяви-квитанції
від "___"______ 199_ р.
N______
Акт
розпакування цінної посилки, оціненої _______________________грн.,
що надійшла на адресу ___________________________________________
держінспекції пробірного контролю через __________________________
__________________________ поштове відділення за повідомленням
від __________ 199_ р. за N_______.
Посилку розпаковано "___"__________ 199_р. комісією у складі:
голова комісії ______________________________________________
(посада та прізвище)
члени комісії: ______________________________________________
(посада та прізвище)
______________________________________________
(посада та прізвище)
у присутності представника __________________ поштового відділення
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали представника пошти)
Під час перевірки виявлено:
1. Стан упаковки, обв'язки, пломб або печаток:
__________________________________________________________________
(непошкоджене або пошкождене;
__________________________________________________________________
в останньому випадку докладно вказати пошкодження)
є
2. Опис вкладення від _____________ N ________ ------------
немає
(непотрібне закреслити).
Зворотний бік форми 6
У посилці виявлені цінності:
-----------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Найменування|Зазначено в описі| Виявилося |При-|
|з/п| сплаву | виробів |від "__"___199_р.| в наявності |міт-|
| |дорогоцінно-| | за N _______ | | ка |
| | го металу | |-----------------+----------------| |
| | | |кількість,| маса,|кількість,|маса,| |
| | | | шт. | г | шт. | г | |
|---+------------+------------+----------+------+----------+-----+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+------------+------------+----------+------+----------+-----+----|
|---+------------+------------+----------+------+----------+-----+----|
|---+------------+------------+----------+------+----------+-----+----|
-----------------------------------------------------------------------
Члени комісії, що склали акт ______________ (підпис)
______________ (підпис)
Цінності, прийняті за цим актом ________________________________
(вказати кількість, вагу)
__________________________________________________________________
оприбутковано в книзі оперативного обліку "___"___________ 199__р.
М.п. _______________________________
(посада, підпис)
Додаток 9
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 7
Відомість обліку експертно-пробірних робіт та пробірної плати
в ______________ держінспекції пробірного контролю
(найменування)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
N |Дата | N | Прийнято |Проведе-| Кількість експертних| Проведено аналізів виробів |Кількість заклей-|Опломбування,|Нара- |Кількість виробів, які|Дата|Кіль-|Кіль- |Прі-|
з/п|прий-|на- | виробів |но екс- | випробувань, шт. |-----------------------------|мованих виробів і|биркування |ховано|не клеймувались, шт. |ви- |кість|кість |міт-|
|мання|ряду|-----------|пертне |---------------------| на золоті | на сріблі |відбитків на них |-------------|пробі-|----------------------|дачі|імп. |виро- |ка |
|виро-| |кіль-|маса,|випробу-| на | уручну |-----------------------------+-----------------|кількість,шт.|рної |рі-|НЗП|нест.|НДМ|НЗП,| |виро-|бів, | |
|бів | |кі- | г |вання |верстаті | | кількість, шт. |механіч-|електро-|-------------|плати,|зне| |сплав| |нес-| |бів, |які | |
| | |сть, | |виробів |----------+----------+-----------------------------|ні |ерозійні|ви-|би-|проб |грн. | | | | |тан.| |шт. |клейму-| |
| | |шт. | |на про- |на |етало-|на |етало-|ви-|ана-|на-|че-|ви-|ана-|на-|--------+--------|ро-|рок| | | | | | | | | |вались | |
| | | | |бірному |ви-|нних |ви-|нних |ро-|лі- |ва-|ків|ро-|лі- |ва-|шт.|від-|шт.|від-|бів| | | | | | | | | | |за пе- | |
| | | | |камені, |ро-|пробі-|ро-|пробі-|бів|зів |жок| |бів|зів |жок| |бит-| |бит-| | | | | | | | | | | |резаяв-| |
| | | | |шт. |бах|рних |бах|рних | | | | | | | | |ків,| |ків,| | | | | | | | | | | |леною | |
| | | | | | |голок | |голок | | | | | | | | |шт. | |шт. | | | | | | | | | | | |пробою,| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |шт. | |
---+-----+----+-----+-----+--------+---+------+---+------+---+----+---+---+---+----+---+---+----+---+----+---+---+-----+------+---+---+-----+---+----+----+-----+-------+----|
1 | 2 |3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11| 12 |13 | 14| 15| 16 | 17|18 |19 |20 | 21 | 22| 23| 24 | 25 |26 |27 | 28 |29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 8
Додаток
до заяви-квитанції
від "___"______199_р.
N______
Опис вкладення
до цінної посилки (з оцінкою ______________________________ грн.),
відправленої _________________ держінспекцією пробірного контролю
на адресу ________________________________________________________
__________________________________________________________________
(кому, куди)
У посилку вкладено цінності:
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Найменування|Кіль- |Маса,| Проба |Приміт-|
|з/п| сплаву | виробів |кість,| г |заклеймованих| ка |
| |дорогоцінно-| | шт. | | виробів | |
| | го металу | | | | | |
|---+------------+------------+------+-----+-------------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+------------+------------+------+-----+-------------+-------|
|---+------------+------------+------+-----+-------------+-------|
|---+------------+------------+------+-----+-------------+-------|
------------------------------------------------------------------
"____"__________ 199_ р.
Начальник держінспекції ___________
(підпис)
___________________________________________
(посада працівника,що підготував посилку)
М.п. держінспекції
Додаток 11
до Інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю
ювелірних та побутових виробів з
дорогоцінних металів
Пробірний контроль
Форма 9
Книга обліку здавання ювелірних та інших побутових виробів із дорогоцінних металів для проведення контрольних аналізів у ______________ державній інспекції пробірного контролю
(найменування)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Номер |Найменування |Найменування|Взято виробів|Загаль-|Підпис | Підлягає |Підписи про одержання|
|з/п|наряду| суб'єкта | виробів |для аналізу |на маса|експер-| поверненню |і здавання залишків |
| | і |підприємниць-| |-------------|партії |та,який|--------------| виробу, корточки |
| | дата | кої | |кіль- |маса, |виро- |провів | маса | маса |---------------------|
| | | діяльності | |кість,| г |бів, г |аналіз | кор- |залишку| | | |
| | | | | шт. | | | |точки,|виробу,|здав | дата |прийняв |
| | | | | | | | | г | г | | | |
|---+------+-------------+------------+------+------+-------+-------+------+-------+-----+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 12
до Інструкції про здійснення державного
