4. Анулювання актових записів цивільного стану
4.1. Заяви про анулювання актових записів цивільного стану подаються до відділів реєстрації актів цивільного стану України за місцем проживання заявників або за місцем зберігання актового запису, який підлягає анулюванню (додаток 16).
4.2. Анулювання поновлених або повторно складених актових записів цивільного стану у разі виявлення первинного актового запису і при відсутності спору між заінтересованими особами провадиться відділами реєстрації актів цивільного стану.
При наявності спору між заінтересованими особами питання про анулювання поновлених або повторно складених актових записів вирішується у судовому порядку після отримання заявником письмового висновку відділу реєстрації актів цивільного стану про відмову.
Поновлені актові записи цивільного стану підлягають анулюванню, якщо їх реєстрація проведена всупереч зібраним матеріалам або коли при реєстрації було порушено встановлений порядок для поновлення актових записів цивільного стану.
При виявленні повторно складеного актового запису цивільного стану анулюванню підлягає повторний актовий запис, тобто актовий запис, який складений пізніше.
4.3. Актовий запис цивільного стану може бути анульований на підставі:
- рішення суду;
- висновку відділу реєстрації актів цивільного стану районного, районного у місті, міського (міста обласного значення) управління юстиції, складеного у випадках, передбачених статтею 39 Сімейного кодексу України;
- висновку відділу реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, обласного, Київського чи Севастопольського міського управління юстиції;
- заяви заінтересованої особи.
4.4. Заяви про анулювання поновлених або повторно складених актових записів цивільного стану громадян України, які постійно проживають за кордоном, іноземців і осіб без громадянства, які зареєстрували акти цивільного стану в органах реєстрації актів цивільного стану України та постійно проживають за кордоном, подаються дипломатичним представництвам або консульським установам України в інших державах.
4.5. Поновлений або повторно складений актовий запис цивільного стану може бути також анульований з ініціативи відділу реєстрації актів цивільного стану, яким виявлено первинний актовий запис на підставі письмового висновку відділу реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, обласного, Київського чи Севастопольського міського управління юстиції.
4.6. До заяви про анулювання поновленого або повторно складеного актового запису заявник додає:
- виписку з паспорта або паспортного документа;
- письмове пояснення стосовно проведення подвійної реєстрації актового запису цивільного стану;
- свідоцтво про реєстрацію актового запису цивільного стану, яке підлягає анулюванню;
- інші необхідні документи.
4.7. Відділ реєстрації актів цивільного стану за місцем подання заяви про анулювання поновленого або повторно складеного актового запису збирає та надсилає для остаточного розгляду всі зібрані матеріали до відділу реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, обласного, Київського чи Севастопольського міського управління юстиції за місцем зберігання актового запису, який підлягає анулюванню, для складання висновку про його анулювання або про відмову в цьому. Висновок про анулювання або відмову в цьому складається у двох примірниках (додаток 17).
4.8. Первинний запис акта цивільного стану анулюється на підставі рішення суду, за винятком тих випадків, коли шлюб був розірваний у зв'язку з оголошенням в установленому законом порядку одного з подружжя безвісно відсутнім. При скасуванні рішення суду про визнання особи безвісно відсутньою і при поновленні шлюбу за спільною заявою подружжя актовий запис про розірвання шлюбу анулюється відділом реєстрації актів цивільного стану, у якому він знаходиться на зберіганні, без складання висновку.
4.9. Анулювання актових записів цивільного стану на підставі рішення суду провадиться без складання висновку. В інших випадках складання висновку про анулювання або відмову в анулюванні актового запису цивільного стану обов'язкове.
4.10. Відділ реєстрації актів цивільного стану анулює первинні актові записи на підставі рішення суду про:
- про визнання шлюбу недійсним;
- про визнання шлюбу неукладеним;
- про визнання розірвання шлюбу фіктивним;
- про розірвання шлюбу в разі його поновлення.
4.11. Відділ реєстрації актів цивільного стану розглядає заяву заінтересованої особи про визнання шлюбу недійсним та складає висновок про анулювання актового запису про шлюб, якщо шлюб зареєстрований:
- з особою, яка одночасно перебуває в іншому зареєстрованому шлюбі;
- між особами, які є родичами прямої лінії споріднення, а також між рідними братом і сестрою;
- з особою, яка визнана недієздатною.
У зазначених випадках актовий запис про шлюб анулюється незалежно від смерті осіб, з якими було зареєстровано шлюб.
Наявність одночасного перебування в іншому зареєстрованому шлюбі має бути підтверджена копіями відповідних актових записів про шлюб. Родинні стосунки також мають бути підтверджені документально.
У цих випадках складається висновок про визнання шлюбу недійсним та про анулювання актового запису про шлюб, який надсилається для виконання до відділу реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання першого примірника актового запису, який підлягає анулюванню (додаток 18).
За відсутності документів, які підтверджують зазначений факт, складається висновок про відмову.
4.12. У разі відмови в анулюванні актового запису цивільного стану другий примірник висновку про це видається заявнику для подальшого вирішення питання у судовому порядку.
4.13. Якщо шлюб зареєстровано з особою, яка вже перебуває в іншому шлюбі, то в разі припинення попереднього шлюбу та до анулювання актового запису щодо повторного шлюбу зазначений повторний шлюб стає дійсним з моменту припинення попереднього шлюбу. Про це робиться відповідна відмітка в першому та другому примірниках акта про шлюб.
4.14. Відділ реєстрації актів цивільного стану, який склав висновок про анулювання актового запису, письмово повідомляє про це заінтересовану особу.
4.15. На підставі висновку відділу реєстрації актів цивільного стану, рішення суду або заяви заінтересованих осіб про анулювання актового запису цивільного стану у першому та другому примірниках актового запису, що підлягає анулюванню, робиться відмітка або проставляється штамп "Запис акта анульовано згідно з ______________________________ від ___________", що засвідчується підписом посадової особи та печаткою.
4.16. Видане на підставі актового запису цивільного стану, який було анульовано, свідоцтво анулюється і знищується у встановленому законодавством порядку відділом реєстрації актів цивільного стану у разі його подання до відділу реєстрації актів цивільного стану.
4.17. Після отримання повідомлення про анулювання актового запису в документах, які посвідчують особу, відділ реєстрації актів цивільного стану за місцем проживання заявника при його зверненні до відділу робить відмітку про анулювання актового запису або проставляє штамп "Анульовано", який засвідчується підписом керівника та печаткою відділу.
Якщо анулювання актового запису про шлюб або розірвання шлюбу було проведено не за місцем проживання колишнього подружжя, то відділ реєстрації актів цивільного стану за місцем їх проживання на підставі отриманого повідомлення встановленого зразка про анулювання актового запису робить відповідні відмітки в паспорті або паспортному документі цих осіб, якщо вони звертаються із зазначеного питання.
4.18. Якщо актовий запис, який підлягає анулюванню, уже зберігається у державному архіві, то відділ реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, обласного, Київського чи Севастопольського міського управління юстиції, який склав висновок про анулювання, надсилає повідомлення про це до відповідного державного архіву, у якому міститься цей актовий запис, для проставлення в ньому відмітки про анулювання.
4.19. Якщо актовий запис анулюється на підставі рішення суду, то відділ реєстрації актів цивільного стану робить відмітку в актовому записі в порядку, передбаченому цим Положенням.
4.20. На першому та другому примірниках актового запису цивільного стану проставляється відмітка або штамп про анулювання актового запису:
"На підставі ________________________________________________
(вказати назву документа, ким виданий,
його номер і дату)
актовий запис про __________________________________ анульовано",
що засвідчується підписом працівника відділу реєстрації актів
цивільного стану та печаткою відділу.
| Директор Департаменту у справах цивільного стану громадян | В.В.Кунда |
Додаток 1
до пункту 2.1 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
Відділ реєстрації актів цивільного стану
________________________________________
_____________________ управління юстиції
гр. ____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Місце проживання _______________________
________________________________________
ЗАЯВА
Прошу внести до актового запису _____________________________
__________________________________________________________________
(який запис, коли та яким органом реєстрації актів
__________________________________________________________________
цивільного стану складений, які зміни,
__________________________________________________________________
доповнення просить внести заявник)
Повідомляю про себе:
__________________________________________________________________
1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________
__________________________________________________________________
2. Число, місяць, рік народження ____________________________
__________________________________________________________________
3. Місце народження (село, район, місто, область) ___________
__________________________________________________________________
4. Сімейний стан (прізвище, ім'я, по батькові другого з
подружжя, число, місяць, рік його народження, час та місце
реєстрації шлюбу, розірвання шлюбу) ______________________________
__________________________________________________________________
5. Серія, номер паспорта або паспортного документа, яким
органом та коли виданий __________________________________________
__________________________________________________________________
6. Відомості про неповнолітніх дітей (прізвище, ім'я, по
батькові, дата та місце реєстрації народження) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Причина внесення змін, доповнень до актового запису ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Зворотній бік заяви
До заяви додаю такі документи, які підтверджують потребу
внесення змін, доповнень до актового запису:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
5. __________________________________________________________
6. __________________________________________________________
"__" _______________ 200_ р. Підпис ________________
Додаток 2
до пункту 2.8 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
ВИСНОВОК
про внесення змін, доповнень до актового запису цивільного стану
Відділ реєстрації актів цивільного стану ____________________
__________________________________________________________________
управління юстиції розглянув заяву _______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про внесення змін, доповнень до актового запису (потрібне
підкреслити) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(який актовий запис, коли, яким органом реєстрації актів
__________________________________________________________________
цивільного стану складений, які зміни, доповнення
__________________________________________________________________
просить внести заявник)
На підтвердження свого прохання заявником надані та відділом
зібрані такі документи:
__________________________________________________________________
(перелік документів)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Установлено:
в актовому записі про _______________________________________
N ____________ від______________, складеному _____________________
_________________________________________________________________,
(яким органом реєстрації актів цивільного стану і коли складений)
зазначено ________________________________________________________
(указуються відомості актового запису, які просить
__________________________________________________________________
змінити, доповнити заявник)
Аналіз документів, представлених заявником, свідчить, що ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Відповідно до Положення про порядок зміни, доповнення,
поновлення та анулювання актових записів цивільного стану вважаю:
__________________________________________________________________
(думка керівника відділу реєстрації актів цивільного
__________________________________________________________________
стану про задоволення прохання заявника або про відмову
__________________________________________________________________
в цьому із зазначенням підстав для внесення змін,
__________________________________________________________________
доповнень до актового запису або із зазначенням причин відмови)
__________________________________________________________________
(перерахувати записи актів цивільного стану та інші документи,
__________________________________________________________________
які є підставою)
Крім того, необхідно внести зміни в такі записи актів
цивільного стану: ________________________________________________
__________________________________________________________________
(перерахувати конкретні записи з указанням їх номерів, дат,
__________________________________________________________________
місця складання та зазначити, які зміни потрібно в них унести)
Керівник відділу реєстрації
актів цивільного стану Підпис ________________
Гербова печатка Дата
Додаток 3
до пункту 2.9 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
До ______________________________
(назва державного органу
_________________________________
реєстрації актів
цивільного стану)
від _____________________________
(прізвища, імена,
_________________________________
по батькові батьків)
ЗАЯВА
про визнання батьківства
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
визнаю себе батьком _____________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові дитини або
_________________________________________________________________,
неповнолітньої особи, стосовно якої визнається батьківство)
який (а) народився (лась) "__" _____________ ____ р. у громадянки
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Я, _____________________________, __________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові) (прізвище при реєстрації
народження дитини)
мати _____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
підтверджую, що __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є його батьком.
Відповідно до статей 125, 126 Сімейного кодексу України
просимо внести відомості про батька до актового запису про
народження нашої дитини та вказати по батькові дитини за іменем
батька __________________________________________________, а також
присвоїти їй прізвище батька ____________________________________,
одночасно виправити дошлюбне прізвище матері з ___________________
на шлюбне прізвище ___________________________________, яке обране
при реєстрації шлюбу з батьком дитини, та видати нове свідоцтво
про народження дитини.
Народження дитини зареєстровано "__" ______________ 20__ р. в
_________________________________________________________________,
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
запис акта про народження N ____.
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------
| | Б А Т Ь К О | М А Т И |
|----------------------+-------------------+---------------|
|1. Прізвище | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|2. Ім'я | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|3. По батькові | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|4. Дата народження | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|5. Громадянство | | |
------------------------------------------------------------
Заяву прийнято "__" ___________ 20__ р.
та зареєстровано в журналі за N _______
Зворотній бік заяви
-------------------------------------------------------------
| | Б А Т Ь К О | М А Т И |
-------------------------------------------------------------
|6. Відношення до | | |
|військової служби: | | |
|а) де перебуває на | | |
| обліку; | | |
|б) назва міста та | | |
| номер поштової | | |
| скриньки військової | | |
| частини, де служить | | |
|-----------------------+-------------------+---------------|
|7. Місце постійного | | |
|проживання | | |
|(адреса повна) | | |
|-----------------------+-------------------+---------------|
|8. Паспорт або | | |
|паспортний документ, що| | |
|посвідчує особу | | |
|(його серія, номер, | | |
|яким органом і коли | | |
|виданий) | | |
|-----------------------+-------------------+---------------|
|9. Якщо батьки дитини | | |
|перебувають у шлюбі, | | |
|то вказати місце | | |
|реєстрації шлюбу, | | |
|номер та дату | | |
|складання запису акта | | |
|про укладення шлюбу | | |
-------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: ___________________________________________
(перелік документів)
Підписи батьків:
Батько _________________________ Мати __________________________
"__" ____________ 20__ р.
Додаток 4
до пункту 2.9 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
і анулювання актових
записів цивільного стану
До ________________________________________
(назва органу реєстрації актів
___________________________________________
цивільного стану)
від _______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові батька)
___________________________________________
(місце постійного проживання)
ЗАЯВА
батька дитини про визнання батьківства
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка визнає себе батьком)
визнаю себе батьком дитини _______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові дитини
_________________________________________________________________,
або особи, стосовно якої визнається батьківство)
__________________________________________________________________
яку народила "__" ________________ р. громадянка
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові матері)
яка померла, оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно
відсутньою, позбавлена батьківських прав, не проживає з дитиною
не менш як шість місяців і не виявляє про неї материнської турботи
та піклування, що підтверджується документами (необхідне
підкреслити)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу визнати моє батьківство та вказати по батькові дитини
за іменем батька ________________________________________________,
а також присвоїти прізвище дитині _______________________________.
Одночасно прошу внести відомості про батька до актового
запису про народження дитини та видати нове свідоцтво про його
народження.
Народження дитини зареєстровано "__" _____________ 20__ р.
у _______________________________________________________________,
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
запис акта N ___
Про себе повідомляю:
-------------------------------------------------------
| N | Питання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+----------------------------+-------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
|----+----------------------------+-------------------|
| 2 |Число, місяць, рік та місце | |
| |народження | |
|----+----------------------------+-------------------|
| 3 |Громадянство | |
|-----------------------------------------------------|
| 4 |Відношення до військової | |
| |служби: | |
| |а) де перебуває на обліку; | |
| |б) назва міста та номер | |
| |поштової скриньки | |
| |військової частини, де | |
| |служить | |
|----+----------------------------+-------------------|
| 5 |Місце постійного проживання | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |область, держава | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |район | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |місто (село) | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |вулиця | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |будинок N квартира N | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |Паспорт або паспортний | |
| 6 |документ, що посвідчує | |
| |особу | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |серія N | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |орган, яким виданий | |
|----+----------------------------+-------------------|
| |дата видачі | |
-------------------------------------------------------
До заяви додаю:
1. Свідоцтво про народження дитини.
2. Документи, що підтверджують відомості про матір, яка
померла, оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно
відсутньою, позбавлена батьківських прав, не проживає з дитиною
не менш як шість місяців і не виявляє про неї материнської турботи
та піклування (потрібне підкреслити), на ___________ аркушах.
(кількість)
"__" ____________ 20__ р. ____________________________
(підпис батька)
Заяву прийнято "__" __________ 20__ р.
та зареєстровано в журналі за N ______
Додаток 5
до пункту 2.9 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
До _______________________________
(назва відділу реєстрації актів
__________________________________
цивільного стану)
від ______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові
__________________________________
заявника)
Місце постійного проживання
__________________________________
Пред'явлений _____________________
(назва документа: паспорт
__________________________________
або паспортний документ)
серія ________________, N________,
виданий __________________________
(яким органом та коли)
ЗАЯВА
Відповідно до статті 53 Сімейного кодексу України прошу
внести зміни до актового запису про мій шлюб, зокрема виправити
моє прізвище після реєстрації шлюбу з ____________________________
на прізвище чоловіка (дружини) ___________________________________
(або приєднати до мого прізвища прізвище чоловіка).
Запис акта про шлюб N _____ від "___" _______________ 20__ р.
складений ________________________________________________________
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
Видане раніше свідоцтво про шлюб серії _______________
N___________ повертаю, замість нього прошу видати нове.
"___" _____________ 20__ р. Підпис ________________
Заяву прийнято "__" __________ 20__ р.
та зареєстровано в журналі за N_______
Додаток 6
до пункту 2.9 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
До _______________________________________
(назва відділу реєстрації актів
__________________________________________
цивільного стану)
від ______________________________________
(прізвища, імена, по батькові батьків)
__________________________________________
ЗАЯВА
про зміну прізвища неповнолітнього
Я, __________________________________________________, батько
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
який(а) народився(лась) "__" ________________ ____ р., прошу
змінити прізвище дитини з ____________________ на ________________
Я, ____________________________________________________, мати
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________,
даю згоду на зміну прізвища моєї дитини з _____________________ на
____________________________________________
Відповідно до статті 148 Сімейного кодексу України просимо
внести зміни до актового запису про народження нашої дитини.
Народження зареєстровано "___" ___________________ ____ р.
_________________________________________________________________,
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
запис акта про народження N____.
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------
| | Б А Т Ь К О | М А Т И |
|----------------------+-------------------+---------------|
|1. Прізвище | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|2. Ім'я | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|3. По батькові | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|4. Дата народження | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|5. Громадянство | | |
|----------------------------------------------------------|
|6. Місце постійного | | |
|проживання | | |
|(адреса повна) | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|7. Паспорт або | | |
|паспортний документ | | |
|(його серія, номер, | | |
|яким органом і коли | | |
|виданий) | | |
|----------------------+-------------------+---------------|
|8. Вказати, який | | |
|документ є підставою | | |
|для зміни прізвища | | |
|одного з батьків | | |
------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: ___________________________________________
(перелік документів, які є піставою
__________________________________________________________________
для зміни прізвища)
__________________________________________________________________
Підписи батьків:
Батько _________________________ Мати __________________________
"__" ____________ 20__ р.
Заяву прийнято "__" ___________ 20__ р.
та зареєстровано в журналі за N _______
Додаток 7
до пункту 2.18 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану,
вхідний номер та дата
ПОВІДОМЛЕННЯ
про внесення змін до актового запису цивільного стану
Відділ реєстрації актів цивільного стану ____________________
управління юстиції повідомляє, що до актового запису N ___________
від ____ р. про ___________________ гр. _________________________,
(вид запису) (прізвище, ім'я, по батькові)
складеного _______________________________________________________
(назва органу реєстрації актів цивільного стану)
на підставі ______________________________________________________
(перелік документів)
_________________________________________________________________,
унесені зміни, доповнення (потрібне підкреслити), зокрема:
__________________________________________________________________
(перелічити, які внесені зміни, доповнення та до яких саме граф)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
та _____________ видано повторне свідоцтво про ___________________
серії ____ N_________
Просимо зробити відповідну відмітку в другому примірнику
зазначеного актового запису.
Керівник відділу реєстрації
актів цивільного стану Підпис __________________
Гербова печатка Дата
Додаток 8
до пункту 2.18 Положення
про порядок зміни,
доповнення, поновлення
та анулювання актових
записів цивільного стану
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану,
вхідний номер та дата
До___________________________________
(назва відділу реєстрації актів
цивільного стану)
_____________________________________
ПОВІДОМЛЕННЯ
про внесення змін до актового запису про народження у зв'язку з усиновленням (удочерінням)
"__" _______________ 20__ р. ________________________________
(назва відділу реєстрації
актів цивільного стану)
на підставі рішення суду _________________________________________
(назва та дата постановлення рішення суду)
унесені зміни до запису акта N___ від "__" _________ 20__ р.,
складеного _______________________________________________________
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
про народження: __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові до усиновлення)
у зв'язку з її усиновленням (удочерінням) (потрібне підкреслити):
УСИНОВИТЕЛЬ УСИНОВИТЕЛЬКА
1. Прізвище __________________ _________________________________
2. Ім'я ______________________ _________________________________
3. По батькові _______________ _________________________________
4. Дата народження "_"___ 19_р. "__"_________ 19__ р.
5. Місце постійного проживання _________________________________
______________________________ _________________________________
6. Громадянство ______________ _________________________________
Відповідно до рішення суду __________________________________
(назва суду)
від "__" ________________ 19__ р. усиновителі повинні бути вказані
в актовому записі про народження батьками, усиновленому присвоїти
прізвище усиновителя _____________________________, та по батькові
присвоїти за ім'ям усиновителя __________________________________,
а також змінити ім'я дитини на ___________________________________
Зворотний бік повідомлення
