____________
* Для заповнення використовуються класифікатори, передбачені для заповнення митної декларації.
** Зазначаються прізвище та ініціали, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті) фізичної особи, яка безпосередньо склала повідомлення.
Додаток 4
до Порядку виконання митних формальностей відповідно до заявленого митного режиму
Форма
Додаток
до заяви підприємства, подання якої митному органу передує митному оформленню товарів і транспортних засобів
Перелік операцій з переробки та спосіб їх здійснення
[_] Основний
[_] Коригуючий
1. Додаток до заяви: _________________ 2. Операція: ___________________________
(дата, номер)
(переробка на митній території,
переробка за межами митної території)
| 3. Товари, що поміщуються у митний режим переробки: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 4. Українські товари, що витрачатимуться при здійсненні операцій з переробки на митній території України (крім палива та енергії): |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 5. Продукти переробки, що отримуються в результаті здійснення операцій з переробки: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 6. Орієнтовний вміст товарів, що ввозяться (вивозяться) для переробки в продуктах переробки: |
| Продукти переробки | Товари, що поміщуються в митний режим переробки |
код товарної під-
позиції згідно з УКТ ЗЕД | найменування | кількість (1 штука або 1 кг продукту переробки, зазначити) | код товарної під-
позиції згідно з УКТ ЗЕД | найменування | кількість товару в 1 штуці продукту переробки (в додаткових одиницях) або в 1 кг продукту переробки (в основних одиницях) |
| | | | |
| | | |
| | | |
| ... |
| | | | |
| | | |
| | | |
| 7. Норми виходу продуктів переробки з товарів, які поміщуються в митний режим переробки, або методика, за якою ці норми обчислюються: |
|
| 8. Способи здійснення переробки товарів: |
|
| 9. Залишки і відходи переробки, що отримуються в результаті операцій з переробки на митній території України і мають господарську цінність та/або можуть бути утилізовані: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість, кг | Орієнтовна вартість |
| | | | |
| | | | |
| ... |
| | | | |
| | | | |
| 10. Інші, ніж зазначені в пункті 9 цього Переліку, залишки і відходи переробки, що отримуються в результаті операцій з переробки на митній території України: |
| Найменування | Орієнтовна кількість, кг |
| | |
| | |
| ... |
| | |
| | |
| 11. Еквівалентна компенсація: Так Ні |
| 11.1. Переробка на митній території України: |
| Іноземні товари, які ввозяться для переробки, або продукти їх переробки, що замінюються | Українські чи іноземні товари, що замінюють ввезені для переробки іноземні товари чи продукти їх переробки |
код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість | код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ... |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| Реекспорт продуктів переробки до ввезення іноземних товарів для переробки на митній території України або до завершення операцій з їх переробки: Так Ні |
| 11.2. Переробка за межами митної території України: |
| Українські товари, які вивозяться для переробки, або продукти їх переробки, що замінюються | Іноземні товари, що замінюють вивезені для переробки українські товари чи продукти їх переробки |
код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість | код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ... |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| Ввезення продуктів переробки до вивезення українських товарів для переробки за межами митної території України або до завершення операцій з їх переробки: Так Ні |
| 12. Митні органи: |
| Митний орган, у якому товари поміщуються у митні режими переробки | Митні органи, у зоні діяльності яких здійснюватимуться повний цикл або окремі операції з переробки товарів на митній території України | Митний орган, у якому продукти переробки поміщуються у митний режим реекспорту чи інші митні режими |
| | | |
| | | |
| ... |
| | | |
| | | |
Керівник підприємства
(дата) | ________________
(підпис)
М. П.
(за наявності) | __________________
(ініціали, прізвище) |
____________