ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
30.07.2012 № 577 ( z1504-12 )
СТАТИСТИЧНИЙ ТАЛОН № 2
( Див. текст )
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М.К. Хобзей |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
30.07.2012 № 577 ( z1504-12 )
Зареєстровано у Міністерстві
юстиції України
5 вересня 2012 р.
за № 1518/21830
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 159-1/o ( z1518-12 ) "Статистичний талон № 2"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації "Статистичний талон № 2" (далі - форма № 159-1/o).
2. Форма № 159-1/o призначена для обліку хворих, яким проведена медико-соціальна експертиза медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) щодо забезпечення автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.
3. У пункті 1 зазначається місцезнаходження МСЕК.
4. У пункті 2 зазначається профіль МСЕК.
5. У пункті 3 зазначається дата огляду інваліда на МСЕК.
6. У пункті 4 зазначаються прізвище ім’я, по батькові інваліда.
7. У пункті 5 зазначається дата народження інваліда.
8. У пункті 6 зазначається місце проживання інваліда.
9. У пункті 7 зазначається словами група інвалідності: перша А, перша Б, друга, третя.
10. У пункті 8 зазначається причина інвалідності.
11. У пункті 9 зазначається, первинний чи повторний огляд інваліда на МСЕК.
12. У пункті 10 зазначається основний діагноз.
13. У пункті 11 зазначаються медичні показання на забезпечення виду транспорту і вказується пункт Переліку медичних показань на право одержання інвалідами автомобілів з ручним керуванням , затвердженого Міністерством охорони здоров’я України від 23 січня 1995 року № 13, зареєстрованого у Мін’юсті 10 лютого 1995 року за № 34/570, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом , затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року № 317/300 , зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/6910.
14. У пункті 12 зазначаються медичні протипоказання у разі їх наявності у хворого і вказується відповідний пункт Переліку захворювань і вад, при яких особа не може бути допущена до керування відповідними транспортними засобами , затвердженого наказом МОЗ України від 24 грудня 1999 року № 299, зареєстрованого у Мін’юсті 20 січня 2000 року за № 31/4252, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом , затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року № 317/300 , зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/6910.
15. Форма № 159-1/о засвідчується підписом голови МСЕК.
16. Відповідальним за правильність заповнення форми № 159-1/о є голова МСЕК.
17. Строк зберігання форми № 159-1/о - 50 років.
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М.К. Хобзей |