| | а4 |пошкодженої | |пошкодженої | | покриття в | а4 | |
| | | ділянки | | ділянки | | місцях | повинні бути| |
| | | | | | | виходу з | не менше | |
| | | | | | |ґрунту тощо | трьох балів | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 17
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
(обов'язковий)
Форма
ЖУРНАЛ
реєстрації результатів технічного огляду (обходу) трас розподільних газопроводів і вводів
_____________________________________________
(найменування спеціалізованого підприємства
газового господарства)
1. Назва населеного пункту ______________________________________
2. Район (мікрорайон) ___________________________________________
3. Маршрут N ____________________________________________________
4. Кількість аркушів ____________________________________________
5. Почато _______________________________________________________
6. Закінчено ____________________________________________________
Термін зберігання 1 рік
Результати технічного огляду (обходу)
трас розподільних газопроводів і вводів
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Тип та N | Дата | Споруди на газопроводах | Виявлені |П.І.Б. та | Дата | П.І.Б. |
|з/п|газоаналізатора|проведення|-------------------------------------|порушення і | підпис |усунення | особи, |
| | |технічного|відомчі | газові |підвали,|контрольні|пошкодьження|особи, що |виявлених|відповіда|
| | | огляду |колодязі|колодязі| шт. | трубки | мереж і |виконувала|порушень |льної за |
| | | | (ВК), | (ГК), | | (КТ) та | обладнання | обхід |і пошкод-|усунення |
| | | | шт. | шт. | | ковера, | | | жень |дефектів,|
| | | | | | | шт. | | | | підпис |
|---+---------------+----------+--------+--------+--------+----------+------------+----------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+---------------+----------+--------+--------+--------+----------+------------+----------+---------+---------|
| | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|10 | 30 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 60 | 30 | 10 | 30 мм |
/---/---------------/----------/--------/--------/--------/----------/------------/----------/---------/---------/
| | | | | | | | | | | |
Додаток 18
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
Форма
___________________________________
(найменування спеціалізованого
підприємства газового господарства)
ЖУРНАЛ
реєстрації результатів технічного огляду (обходу) газорегуляторного пункту
Адреса газорегуляторних пунктів (газорегуляторних установок)
_________________________________________________________________
N _______________________________________________________________
Почато __________________________________________________________
Закінчено _______________________________________________________
Термін зберігання 3 роки
Результати технічного огляду (обходу)
газорегуляторного пункту
-------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Час |Результати| Тиск газу, | П.І.Б. і | П.І.Б. і |
|з/п|обходу|обходу| обходу | МПа | підпис | підпис |
| | | | |------------|особи, що |контролюючої|
| | | | | на | на |виконувала| особи |
| | | | |вході|виході| обхід | |
|---+------+------+----------+-----+------+----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+------+------+----------+-----+------+----------+------------|
| | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
|10 | 10 | 10 | 40 | 15 | 15 | 35 | 35 мм |
/---/------/------/----------/-----/------/----------/------------/-
| | | | | | | | |
Додаток 19
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
(обов'язковий)
Форма
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
"__" ____________ 20___ року
АКТ
перевірки технічного стану розподільного сталевого наземного газопроводу
Державний код _________________________________
Інвентарний номер по підприємству ______________
Підприємство ___________________________________
(найменування)
1. Адреса газопроводу ___________________________________________
2. Характеристика газопроводу:
2.1 тиск: високий, середній, низький (підкреслити);
2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами), наявність
обвалування ____________________________________________________;
2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб _________
________________________________________________________________;
2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________;
2.5 тип ізоляційного покриття у разі наявності обвалування -
нормальне, посилене, дуже посилене (підкреслити); армоване
марлею, мішковиною, бризолом, гідроізолом, склотканиною
(підкреслити) ___________________________________________________
________________________________________________________________;
2.6 наявність та тип захисного покриття у разі відсутності
обвалування (алюмінієве, цинкове, лакофарбове, склоемалеве тощо)
________________________________________________________________;
2.7 відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли
за період експлуатації або допущені при будівництві (в тому числі
надати інформацію про стан обвалувань) __________________________
________________________________________________________________;
2.8 наявність засобів електрозахисту газопроводу (вказати тип
електрозахисних установок і рік їх уведення в експлуатацію,
захисні потенціали - від і до) __________________________________
________________________________________________________________.
3. Перевірка герметичності:
3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації
газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань або
наскрізними корозійними пошкодженнями (враховуючи дані
обстеження, яке виконується), всього ____________________________
________________________________________________________________;
3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до
табл. 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації
та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд
на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва,
архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124,
зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за
N 723/3163 (далі - Правила обстежень) ____________________ балів.
4. Перевірка стану ізоляційного покриття (у разі наявності
обвалування):
4.1 кількість місць пошкодження ізоляції, виявлених під час
обстеження _____________________________________________________;
4.2 оцінка стану ізоляційного покриття залежно від кількості
пошкоджень, здійснена відповідно до табл.2 Правил обстежень
__________________________________________________________ балів;
4.3 кількість ділянок газопроводу, на яких візуально перевірявся
стан ізоляційного покриття _____________________________________;
4.4 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненого під
час технічного обстеження:
товщина ізоляції ________________________________________________
стан армованої обгортки _________________________________________
поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста; продавлена з
боків, знизу (підкреслити);
4.5 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна
продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при
ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час
експлуатації ___________________________________________________;
4.6 остаточна оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до
табл. 3 Правил обстежень:
значення А _______ балів.
5. Перевірка стану захисного покриття (у разі відсутності
обвалування):
5.1 кількість та довжина місць пошкоджень, виявлених під час
обстеження ______________________________________________________
________________________________________________________________;
5.2 результат перевірки захисного покриття, здійсненого під час
технічного обстеження:
зовнішній вигляд та характер пошкоджень захисного покриття ______
_________________________________________________________________
товщина захисного покриття ______________________________________
стан адгезії ___________________________________________________;
5.3 оцінка стану захисного покриття відповідно до таблиці 1
додатка 11 до цього Порядку _________ балів.
6. Перевірка стану металу труби:
6.1 кількість ділянок газопроводу (у разі наявності обвалування)
або довжина ділянок газопроводу (у разі відсутності обвалування),
на яких проведено огляд стану металу труби _____________________;
в тому числі кількість (або довжина) ділянок, на яких виявлено
корозію:
сильну _________________________________________________________;
дуже сильну ____________________________________________________;
незначну _______________________________________________________.
Примітка. Стан корозії визначається відповідно до табл. 4 Правил обстежень.
6.2 імовірні причини, які могли викликати корозію _______________
________________________________________________________________;
6.3 оцінка стану металу труби, здійснена відповідно до табл. 5
Правил обстежень _________________________________________ балів.
7. Перевірка якості зварних стиків:
7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з
початку експлуатації, всього ____________________________________
________________________________________________________________;
7.2 кількість додатково перевірених зварних стиків (згідно з
вимогами п.6.4.2 Правил обстежень) ______________________________
________________________________________________________________;
з них визнані дефектними _______________________________________;
7.3 оцінка якості зварних стиків газопроводу, здійснена
відповідно до таблиці 6 Правил обстежень _________________ балів.
Примітка. Зварні стики слід перевіряти у випадку, коли в процесі експлуатації спостерігалися витоки газу через зварні стики.
8. Оцінка корозійної небезпеки (у разі наявності обвалування):
8.1 корозійна активність ґрунту згідно з актом служби захисту ___
_________________________________________________________________
вид ґрунту _____________________________________________________;
ґрунтові забруднення ___________________________________________;
8.2 результати вимірів блукаючих струмів, величина
електропотенціалів:
максимальна _____________________________________________________
мінімальна _____________________________________________________;
8.3 довжина (м) анодних та знакозмінних зон у відсотках до
загальної довжини газопроводу ___________________________________
________________________________________________________________;
8.4 оцінка корозійної небезпеки згідно з таблицею 8 Правил
обстежень ________________________________________________ балів.
9. Загальна оцінка технічного стану розподільного сталевого
наземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок,
одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан
ізоляційного покриття, стан металу труби, якість зварних швів,
корозійна безпека відповідно до:
а) у разі наявності обвалування - таблиць 1, 3, 5, 6 та 8 Правил
обстежень;
б) у разі відсутності обвалування - таблиць 1, 5, 6 Правил
обстежень та таблиці 1 додатка 11 до цього Порядку _______ балів.
10. Додаткові дані ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Висновок ____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Керівник підрозділу СПГГ,
що виконував технічне обстеження ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу СПГГ,
який експлуатує газопровід ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу з ЕХЗ ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Дата технічного обстеження "__" ______________ 20__ року
Додаток 20
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
"__" ____________ 20___ року
АКТ
перевірки технічного стану розподільного сталевого надземного газопроводу
Державний код ________________________________
Інвентарний номер по підприємству ____________
Підприємство _________________________________
(найменування)
1. Адреса газопроводу ___________________________________________
2. Характеристика газопроводу:
2.1 тиск: високий, середній, низький (підкреслити);
2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами) __________________
________________________________________________________________;
2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб _________
________________________________________________________________;
2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________;
2.5 максимальна і мінімальна висота опор (від поверхні землі до
низу труби), цифрами ___________________________________________;
2.6 наявність та вид захисного покриття (алюмінієве, цинкове,
лакофарбове, склоемалеве тощо) _________________________________;
2.7 відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли
за період експлуатації або допущені під час будівництва _________
________________________________________________________________.
3. Перевірка герметичності:
3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації
газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань або
наскрізними корозійними пошкодженнями (враховуючи дані
обстеження, яке виконується), всього ____________________________
________________________________________________________________;
3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до
табл. 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації
та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд
на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва,
архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124,
зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за
N 723/3163 (далі - Правила обстежень), ___________________ балів.
4. Перевірка стану захисного покриття:
4.1 кількість та довжина (м) місць пошкоджень, виявлених під час
обстеження (у відсотках до загальної довжини газопроводу) _______
________________________________________________________________;
4.2 результат перевірки захисного покриття, здійсненої під час
технічного обстеження:
зовнішній вигляд та характер пошкоджень захисного покриття ______
________________________________________________________________;
товщина захисного покриття _____________________________________;
стан адгезії ___________________________________________________.
4.3 оцінка стану захисного покриття відповідно до таблиці 1
додатка 12 до цього Порядку ______________________________ балів.
5. Перевірка стану ізоляційного покриття в місцях виходу
газопроводу з ґрунту:
5.1 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненої під час
технічного обстеження:
товщина ізоляції _______________________________________________;
стан адгезії ізоляції до металу ________________________________;
стан армованої обгортки ________________________________________;
поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста, продавлена з
боків, знизу (підкреслити);
5.2 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна
продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при
ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час
експлуатації ____________________________________________________
________________________________________________________________;
5.3 якість герметизації футляра (у разі його наявності) _________
________________________________________________________________;
5.4 оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до таблиці 2
додатка 12 до цього Порядку ______________________________ балів.
6. Перевірка стану металу труби:
6.1 довжина ділянок газопроводу, на яких проведено огляд металу
труби ________ м, в тому числі ділянок, на яких виявлено корозію:
сильну ___________________ м;
дуже сильну ______________ м;
незначну _________________ м.
Примітка. Стан корозії визначається відповідно до таблиці 4 Правил обстежень;
6.2 імовірні причини, які могли викликати корозію _______________
________________________________________________________________;
6.3 оцінка стану металу труби, здійснена згідно з вимогами
пункту 6.3 глави 6 Правил обстежень та таблицями 4, 5 Правил
обстежень ________________________________________________ балів.
7. Перевірка якості зварних стиків:
7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з
початку експлуатації, всього ___________________________________;
7.2 кількість додатково перевірених зварних стиків (згідно з
вимогами пункту 6.4.2 Правил обстежень) _________________________
________________________________________________________________;
з них визнані дефектними _______________________________________;
7.3 оцінка якості зварних стиків газопроводу, здійснена згідно з
вимогами пункту 6.4 глави 6 Правил обстежень та таблицею 6 Правил
обстежень ________________________________________________ балів.
Примітка. Зварні стики слід перевіряти у випадку, коли в процесі експлуатації спостерігалися витоки газу через зварні стики.
8. Перевірка технічного стану опор, кріплень, діелектричних
прокладок між трубою і кріпленням, ізолювальних з'єднань
(вставок):
8.1 стан обстежених опор і кріплень газопроводу (наявність
порушень - просідання, відхилення від осі тощо) _________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________;
8.2 стан діелектричних прокладок між трубою та кріпленням, а
також ізолювальних з'єднань (наявність порушень) ________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________.
9. Загальна оцінка технічного стану розподільного сталевого
надземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок,
одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан
захисного покриття, стан металу труби, якість зварних швів, стан
опор, кріплень, стан діелектричних прокладок, відповідно до
таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та додатка 12 (пункт 7 і
таблиця 1) до цього Порядку ______________________________ балів.
9.1. Загальна оцінка технічного стану місць виходу із ґрунту
розподільного сталевого надземного газопроводу, визначена шляхом
підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як:
герметичність, стан ізоляційного покриття в місцях виходу
газопроводу із землі, стан металу труби, якість зварних швів,
стан ізолювальних з'єднань, відповідно до таблиць 1, 5, 6 Правил
обстежень та додатка 12 до цього Порядку ______________ балів.
10. Додаткові дані ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Висновок ____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Керівник підрозділу СПГГ,
що виконував технічне обстеження ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу СПГГ,
який експлуатує газопровід ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу з ЕХЗ ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Дата технічного обстеження "__" ______________ 20__ року
Додаток 21
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
(обов'язковий)
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
"__" ____________ 20___ року
АКТ
перевірки технічного стану розподільного поліетиленового підземного газопроводу
Державний код ________________________________
Інвентарний номер по підприємству ____________
Підприємство _________________________________
(найменування)
1. Адреса газопроводу ___________________________________________
2. Характеристика газопроводу:
2.1 тиск: високий, середній, низький (підкреслити);
2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами) __________________
________________________________________________________________;
2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб _________
________________________________________________________________;
2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________;
2.5 максимальна і мінімальна глибина прокладання (від верху труби
до поверхні землі) (цифрами) ___________________________________;
2.6 наявність сталевих вставок і їх характеристики:
2.6.1 кількість вставок _________________________________________
2.6.2 стандарт (або технічні умови) на трубу, з якої виготовлено
вставку, і матеріал труб _______________________________________;
2.6.3 рік спорудження (цифрами) ________________________________;
2.6.4 тип ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань
поліетиленової труби із сталевою: нормальне, посилене, дуже
посилене (підкреслити); армоване марлею, мішковиною, бризолом,
гідроізолом, склотканиною (підкреслити);
2.7 відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли
за період експлуатації або допущені під час будівництва _________
________________________________________________________________;
2.8 наявність засобів електрозахисту футлярів, в яких протягнуто
поліетиленовий газопровід (вказати тип електрозахисних установок
і рік їх уведення в експлуатацію, захисні потенціали - від і до)
________________________________________________________________.
3. Перевірка герметичності:
3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації
газопроводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань та
наскрізними корозійними пошкодженнями сталевих вставок та
нещільністю роз'ємних з'єднань (враховуючи дані обстеження, яке
виконується), всього ____________________________________________
________________________________________________________________;
3.2 оцінка герметичності газопроводу, здійснена відповідно до
таблиці 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану,
паспортизації та проведення планово-запобіжних ремонтів
газопроводів і споруд на них, затверджених наказом Державного
комітету будівництва, архітектури та житлової політики від
09.06.98 N 124, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України
13.11.98 за N 723/3163 (далі - Правила обстежень), _______ балів.
4. Перевірка стану ізоляційного покриття сталевих вставок і
з'єднань поліетиленової труби із сталевою (у разі наявності):
4.1 кількість шурфів, в яких візуально перевірявся стан
ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань поліетиленової
труби із сталевою ______________________________________________;
4.2 результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненого
шурфовим оглядом:
товщина ізоляції _______________________________________________;
стан армованої обгортки ________________________________________;
поверхня ізоляції: гладка, зморщена, горбиста; продавлена з
боків, знизу (підкреслити);
4.3 характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна
продавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при
ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час
експлуатації ____________________________________________________
________________________________________________________________;
4.4 оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до таблиць 1 і
2 додатка 13 до цього Порядку:
значення А ______ балів.
5. Перевірка стану металу труби - вставки (у разі наявності)
сталевих вставок:
5.1 кількість шурфів, в яких проведено огляд стану металу труби
________________________________________________________________;
в тому числі шурфів, на яких виявлено корозію:
сильну _________________________________________________________;
дуже сильну ____________________________________________________;
незначну _______________________________________________________.
Примітка. Стан корозії визначається відповідно до таблиці 4 Правил обстежень;
5.2 імовірні причини, які могли викликати корозію _______________
________________________________________________________________;
5.3 оцінка стану металу труби, здійснена відповідно до таблиці 5
Правил обстежень, ________________________________________ балів.
6. Перевірка стану поліетиленової труби:
6.1 кількість шурфів, в яких проведено огляд поверхні
поліетиленової труби ___________________________________________,
в тому числі шурфів, в яких виявлено поперечні і повздовжні
тріщини газопроводу, механічні пошкодження труб і стикових
з'єднань, проколи, вм'ятини (підкреслити) ______________________;
6.2 імовірні причини, які могли викликати ушкодження поверхні
поліетиленової труби ____________________________________________
________________________________________________________________;
6.3 оцінка стану поліетиленової труби відповідно до таблиці 3
додатка 13 до цього Порядку ______________________________ балів.
7. Перевірка якості зварних з'єднань:
7.1 виявлено витоків, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з
початку експлуатації, всього ____________________________________
________________________________________________________________;
7.2 кількість додатково перевірених зварних з'єднань (згідно з
вимогами підпункту 6.4.2 Правил обстежень) ______________________
________________________________________________________________;
з них визнані дефектними ________________________________________
________________________________________________________________;
7.3 оцінка якості зварних з'єднань газопроводу, здійснена
відповідно до таблиці 4 додатка 13 до цього Порядку, _____ балів.
8. Перевірка стану щільності роз'ємних з'єднань поліетиленової і
сталевої труби:
8.1 загальна кількість перевірених з'єднань поліетиленової і
сталевої труби, в тому числі кількість з'єднань, на яких виявлено
нещільність ____________________________________________________;
8.2 оцінка технічного стану роз'ємних з'єднань поліетиленової і
сталевої труби, здійснена відповідно до таблиці 5 додатка 13 до
цього Порядку, ___________________________________________ балів.
9. Загальна оцінка технічного стану поліетиленової частини
розподільного поліетиленового газопроводу, визначена шляхом
підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як:
герметичність, стан поліетиленової труби, якість зварних
з'єднань, відповідно до таблиці 1 Правил обстежень та таблиць 3
і 4 додатка 13 до цього Порядку, ________ балів.
9.1. Загальна оцінка технічного стану сталевих вставок
розподільного поліетиленового газопроводу, визначена шляхом
підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як:
герметичність, стан ізоляційного покриття сталевих вставок, стан
металу труби, якість зварних з'єднань, відповідно до таблиць 1, 5
Правил обстежень та таблиць 2 і 5 додатка 13 до цього Порядку
__________________________ балів.
10. Додаткові дані ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. Висновок ____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Керівник підрозділу СПГГ,
що виконував технічне обстеження ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу СПГГ,
який експлуатує газопровід ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Керівник підрозділу з ЕХЗ ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
Дата технічного обстеження "__" ______________ 20__ року
Додаток 22
до Порядку технічного
огляду, обстеження, оцінки
та паспортизації технічного
стану, здійснення запобіжних
заходів для безаварійного
експлуатування систем
газопостачання
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
"__" ____________ 20___ року
АКТ
перевірки технічного стану газопроводу-вводу
Державний код ________________________________
Інвентарний номер по підприємству ____________
Підприємство _________________________________
(найменування)
1. Адреса газопроводу ___________________________________________
_________________________________________________________________
2. Характеристика газопроводу-вводу: ____________________________
2.1 тиск високий, середній, низький (підкреслити):
2.2 довжина, діаметр, товщина стінки (цифрами) а - ______________
б - _____________________________________________________________
в - ____________________________________________________________.
Примітка. Дані для підпунктів цього акта, що позначені як "а", "б", "в", потрібно визначати згідно з додатком 14 до цього Порядку;
2.3 стандарт (технічні умови) на труби і матеріали труб ________;
2.4 рік спорудження (цифрами) __________________________________;
2.5 максимальна і мінімальна глибина закладання (від верху труби
до поверхні землі) (цифрами) ___________________________________;
2.6 тип ізоляційного покриття - нормальне, посилене, дуже
посилене (підкреслити); армоване марлею, мішковиною, бризолом,
гідроізолом, склотканиною (підкреслити) ________________________;
2.7 відхилення від чинних норм і правил, що виникли за період
експлуатації або допущені під час будівництва __________________;
2.8 наявність засобів електрозахисту газопроводу-вводу (вказати
тип електрозахисних установок і рік їх введення в експлуатацію,
захисні потенціали - від і до) _________________________________.
3. Перевірка герметичності:
3.1 кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації
газопроводу-вводу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань або
наскрізними корозійними пошкодженнями (враховуючи дані
обстеження, яке виконується), всього:
а - _________________________; б - _____________________________;
в - _________________________;
3.2 оцінка герметичності частин а та б газопроводу-вводу,
здійснена відповідно до таблиці 1 Правил обстежень, оцінки
