(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву, назва нотаріального округу)
засвідчую вірність цієї виписки з _____________________________, в
(назва документа)
останньому підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених
виправлень або інших особливостей не виявлено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 61
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи на документах (афідевіті та інших подібних йому документах)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ______________________________, який
(прізвище, ім'я, по батькові)
зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність його (її)
перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 62
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи на документах (афідевіті та інших подібних йому документах), яка діє за довіреністю
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) діє за довіреністю, виданою від імені _________________
(прізвище, ім'я,
_______________________________, який зроблено у моїй присутності.
по батькові особи, яку
представляють)
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність його (її)
перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 63
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису на документах (афідевіті та інших подібних йому документах), вчиненого одночасно з перекладом тексту документа нотаріусом(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, дієздатність його (її)
перевірено.
При цьому одночасно засвідчую вірність перекладу тексту
документа з _________________________________________________ мови
(назва мови, з якої перекладається
текст документа)
на _____________________________________ мову, який зроблено мною.
(назва мови, на яку перекладається
текст документа)
Зареєстровано в реєстрі за NN ___
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) За цією формою проставляється посвідчувальний напис на документі з усним або письмовим перекладом нотаріуса. Зазначається відповідно: "Усний" чи "Письмовий".
Форма N 64
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису на документах (афідевіті та інших подібних йому документах), вчиненого одночасно з перекладом тексту документа перекладачем(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна __________________________________________________
_________________________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено.
При цьому засвідчую справжність підпису перекладача _________
____________________________________________________________, який
(прізвище, ім'я, по батькові)
одночасно зробив переклад тексту документа з _____________________
(назва мови, з якої
_____________________________ мови на _______________________ мову
перекладався текст документа) (назва мови, на яку
перекладався текст документа)
та підтвердив достовірність цього перекладу своїм підписом у моїй
присутності.
Особу перекладача встановлено, кваліфікацію його перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за NN____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) За цією формою проставляється посвідчувальний напис на документі з усним або письмовим перекладом перекладача. Зазначається відповідно: "Усний" чи "Письмовий".
Форма N 65
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису на афідевіті з додатками
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ___________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який зроблено у моїй присутності.
Особу ___________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено.
На підтвердження фактів, викладених у документі, ____________
_____________________________ долучив(ла) до нього _______________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________.
(перераховуються додатки)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 66
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису представника юридичної особи на документах (афідевіті та інших подібних йому документах)(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ____________________________________
(посада, найменування юридичної
___________________________________________________________, який
особи, прізвище, ім'я, по батькові представника)
зроблено у моїй присутності.
Особу представника встановлено, його (її) дієздатність та
повноваження перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) За цією формою проставляється посвідчувальний напис про засвідчення справжності підписів представників юридичної особи на банківських картках.
Форма N 67
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису неповнолітньої дитини на документах, яка діє за згодою одного з батьків (піклувальника)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису неповнолітнього(ьої) _______________
(прізвище,
______________________, який (яка) діє за згодою _________________
ім'я, по батькові, (батька, матері,
дата і рік народження)
____________________________________________________________, який
піклувальника; прізвище, ім'я, по батькові)
зроблено у моїй присутності.
Особи неповнолітнього(ьої) ______________________, який (яка)
(прізвище, ім'я,
по батькові)
підписав(ла) документ, і _________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові батька,
матері, піклувальника)
встановлені, повноваження останнього(ьої) перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 68
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису фізичної особи, що підписалась за іншу особу, яка внаслідок фізичної вади, хвороби тощо не може власноручно підписатися (на афідевіті та інших подібних йому документах)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису ________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я,
по батькові)
підписався(лась) за дорученням ___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові особи,
_____________________________________ у зв'язку з ________________
за дорученням якої поставлено підпис) (причина, з якої
___________________________________________ у моїй присутності(1).
особа не може підписатися власноручно)
Особу ___________________________, яка підписала документ, та
(прізвище, ім'я, по батькові)
особу ___________________________, за дорученням якої підписувався
(прізвище, ім'я, по батькові)
документ, встановлено, дієздатність їх перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) У разі якщо підпис ставиться за особу з вадами зору, слід зазначати: "Текст заяви (афідевіта тощо) до підписання прочитано мною, нотаріусом, уголос і схвалено (прізвище, ім'я, по батькові особи, за дорученням якої підписувався документ)".
Форма N 69
Посвідчувальний напис про засвідчення вірності перекладу, зробленого нотаріусом
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую вірність перекладу цього тексту з документа ____________
(назва мови,
______________________________________ мови на ___________________
з якої перекладається текст документа) (назва мови,
____________________________________________ мову.
на яку перекладається текст документа)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 70
Посвідчувальний напис про засвідчення справжності підпису перекладача
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
засвідчую справжність підпису перекладача ________________________
(прізвище, ім'я,
по батькові перекладача)
____________________________________________________________, який
проставлений у моїй присутності.
Особу перекладача встановлено, кваліфікацію його перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 71
Посвідчувальний напис на векселі про його оплату
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________________, нотаріус
(прізвище, ініціали)
___________________________________________________, посвідчую, що
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
за цим векселем векселедержателем одержано:
сума векселя ___________________________________________________;
(цифрами і словами)
% (відсотки) ___________________________________________________;
(цифрами і словами)
витрати ________________________________________________________;
(зазначається мета витрат
та їх сума цифрами і словами)
усього _________________________________________________________.
(цифрами і словами)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 72
Посвідчувальний напис на дублікаті документа (свідоцтва про право на спадщину, договору, заповіту, довіреності)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву, назва нотаріального округу)
цей дублікат _____________________________________________________
(назва документа, дублікат якого видається)
замість втраченого(ї)/зіпсованого(ї) виданий(а)(1) _______________
(прізвище,
_________________________________________________________________.
ім'я, по батькові фізичної особи або найменування
юридичної особи, якій видано дублікат)
_________________________________________________________________,
(назва документа, дублікат якого видається)
посвідчений(а), виданий(а) нотаріусом ____________________________
(найменування державної
__________________________________________________________________
нотаріальної контори, державного нотаріального архіву;
прізвище, ім'я, по батькові нотаріуса,
назва нотаріального округу)
"___" __________ ____ року і зареєстрований(а) у реєстрі за N ___.
Примірник ______________________________________ зберігається
(назва документа,
дублікат якого видається)
у справах ________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву;
_________________________________________________________________.
прізвище, ім'я, по батькові нотаріуса,
назва нотаріального округу)
Особу _______________________________, який (яка) отримав(ла)
(прізвище, ім'я,
по батькові фізичної особи)
дублікат ___________________________________________, встановлено.
(назва документа, дублікат якого видано)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) У разі якщо дублікат документа видається на запит нотаріуса, зазначаються реквізити запиту.
Якщо дублікат видається юридичній особі, після слів "Особу __
_______ встановлено" зазначається: "Повноваження представника ____
______________________________ перевірені".
(найменування юридичної особи)
При видачі дубліката заповіту, посвідченого посадовими
особами, переліченими у статті 37, статті 40 Закону України "Про
нотаріат", абзац другий напису викладається в такій редакції:
"Заповіт посвідчено _________________________ "___" _______ року і
(посада особи
та найменування установи)
зареєстровано у книзі для реєстрації заповітів (судовому журналі
тощо) за N ________".
У посвідчувальному написі на дублікаті заповіту або в
посвідчувальному написі на дублікаті документа, який видається
спадкоємцям осіб, за дорученням яких або щодо яких вчинялася
нотаріальна дія, після слова "встановлено" ("перевірені")
додається: "Факт смерті заповідача (особи, за дорученням якої
вчинялася нотаріальна дія) перевірено".
Форма N 73
Заборона відчуження майна, зазначеного у заповіті подружжя, у зв'язку з смертю одного з подружжя
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 1243 Цивільного кодексу України та у зв'язку зі
смертю _______________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя,
який помер)
помер(ла) "___" ___________ року, накладається заборона відчуження
зазначеного в заповіті подружжя майна ____________________________
(зазначається майно, щодо
____________________________________________________, яке належить
відчуження якого накладається заборона)
_________________________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя, який є живим)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 74
Заборона відчуження нерухомого майна, що належить фізичній особі, яка оголошена померлою (у зв'язку з видачею свідоцтва про право на спадщину)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 47 Цивільного кодексу України та у зв'язку з
видачею цього свідоцтва накладається заборона відчуження
зазначеного у свідоцтві _____________________________________, яке
(зазначається майно, щодо відчуження
якого накладається заборона)
належить ________________________________________________________,
(прізвища, імена, по батькові спадкоємців)
строком на п'ять років.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 75
Заборона відчуження нерухомого майна у зв'язку із смертю набувача майна за договором довічного утримання (догляду), на яке видано свідоцтво про право на спадщину
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку з
видачею "___" _________ року за реєстровим N ____ ________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові спадкоємця)
свідоцтва про право на спадщину за законом/заповітом на майно,
набуте ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
за договором довічного утримання (догляду),
посвідченим "__" ____ року за реєстровим N ___ ___________________
(найменування
_________________________________________________________________,
державної нотаріальної контори, назва нотаріального округу,
прізвище, ім'я, по батькові нотаріуса)
накладається заборона відчуження зазначеного в свідоцтві _________
__________________________________________________________________
(зазначається майно, щодо відчуження якого накладається заборона)
до ______________________________________________________________.
(припинення чи розірвання договору)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 76
Заборона відчуження майна у зв'язку з укладенням договору довічного утримання (догляду), іпотеки(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку з
посвідченням цього договору ______________________________________
(довічного утримання (догляду),
іпотеки)
накладається заборона відчуження зазначеного в договорі __________
_________________________________________________________________,
(зазначається майно, щодо відчуження якого накладається заборона)
яке належить ____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові чи найменування
власника майна)
до ______________________________________________________________.
(припинення чи розірвання договору)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) За цією формою накладається заборона відчуження рухомого і нерухомого майна. У такому разі в тексті посвідчувального напису слова "нерухоме майно" змінюються на "рухоме майно" у відповідних відмінках.
Заборона відчуження накладається на предмет договору застави, ренти, спадкового договору тощо.
Форма N 77
Заборона відчуження жилого будинку, квартири у зв'язку з видачею позики на його (її) будівництво, капітальний ремонт чи купівлю
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 73 Закону України "Про нотаріат" і повідомлення
__________________________________________________________________
(найменування банку (кредитної установи),
підприємства чи установи, що видала позику)
про видачу _______________________________ позики для ____________
(прізвище, ім'я, по батькові
позичальника)
__________________________________________________________________
(будівництва, капітального ремонту чи купівлі)
житлового будинку (квартири) в сумі _______ ______________________
(сума прописом)
накладається заборона відчуження житлового будинку (квартири),
який (яка) розташований(а) _______________________________________
(місцезнаходження
житлового будинку (квартири)
_________________________________________________________________,
або місце розташування земельної ділянки)
до повернення позики в повному обсязі.
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 78
Зняття заборони відчуження майна у зв'язку з припиненням чи розірванням договору довічного утримання (догляду), припиненням договору іпотеки(1)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву,
_________________________________________________________________,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 74 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку
з ________________________________________________________________
(зазначаються підстава (припинення чи розірвання),
реквізити документа)
договору _________________________________________________________
(довічного утримання (догляду), іпотеки тощо;
__________________________________________________________________
зазначається, ким, коли посвідчено договір,
та його реєстровий номер)
знято заборону відчуження _______________________________________,
(назва майна, його місцезнаходження)
накладену нотаріусом _____________________________________________
(прізвище, ініціали нотаріуса,
_________________________________________________________________.
найменування державної нотаріальної контори,
назва нотаріального округу)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
_______________
(1) За цією формою знімається заборона відчуження рухомого та нерухомого майна.
У такому випадку в тексті посвідчувального напису слова "нерухоме майно" змінюються на "рухоме майно" у відповідних відмінках.
Заборона відчуження знімається з предмета договору застави, ренти, спадкового договору тощо.
Форма N 79
Зняття заборони відчуження майна у зв'язку зі смертю відчужувача майна за договором довічного утримання (догляду)
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Мною, ___________________________________________, нотаріусом
(прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву,
_________________________________________________________________,
назва нотаріального округу)
на підставі статті 74 Закону України "Про нотаріат" та у зв'язку
зі смертю "__" ____ року ________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові відчужувача)
який (яка) був(ла) відчужувачем зазначеного у цьому договорі
майна, знято заборону відчуження _________________________________
_________________________________________________________________,
(назва майна, його місцезнаходження)
накладену "___" __________ року за реєстровим N _______ нотаріусом
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали нотаріуса,
найменування державної нотаріальної контори,
_________________________________________________________________.
назва нотаріального округу, дата накладення заборони)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка Нотаріус Підпис
Форма N 80
Акт про морський протест
АКТ
про морський протест
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка
Крим)), Україна _________________________________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _______________________________________________ , нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,