Про затвердження Методики перевірки достовірності інформації та документів, внесених до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі яких здійснюється оплата надання медичних послуг та лікарських засобів за програмою медичних гарантій

Відповідно до абзацу першого пункту 3 Порядку проведення перевірки достовірності інформації та документів, що внесені до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі яких формуються звіти, що є підставою для оплати наданих медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій, або які містять персональні дані пацієнтів, медичних працівників, яким (якими) надано відповідні медичні послуги, лікарські засоби та медичні вироби, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 19 липня 2022 року № 807, підпункту 5 пункту 4 Положення про Міністерство фінансів України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 серпня 2014 року № 375, НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Методику перевірки достовірності інформації та документів, внесених до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі якихформуються звіти, що є підставою для оплати наданих медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій, або які містять персональні дані пацієнтів, медичних працівників, яким (якими) надано відповідні медичні послуги, лікарські засоби та медичні вироби, що додається.

2. Департаменту забезпечення координаційно-моніторингової роботи в установленому порядку забезпечити:

подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;

оприлюднення цього наказу.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Улютіна Д.В.

1. Цю Методику розроблено з метою забезпечення єдиного підходу щодо перевірки достовірності інформації та документів, внесених до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі яких формуються звіти, що є підставою для оплати наданих медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій, або які містять персональні дані пацієнтів, медичних працівників, яким (якими) надано відповідні медичні послуги, лікарські засоби та медичні вироби.

2. Терміни у цій Методиці вживаються у значеннях, поданих у Законах України "Основи законодавства України про охорону здоров’я", "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення", Порядку функціонування електронної системи охорони здоров’я, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 року № 411, та Порядку проведення перевірки достовірності інформації та документів, що внесені до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі яких формуються звіти, що є підставою для оплати наданих медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій, або які містять персональні дані пацієнтів, медичних працівників, яким (якими) надано відповідні медичні послуги, лікарські засоби та медичні вироби , та інформаційної взаємодії під час такої перевірки, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 19 липня 2022 року № 807 (далі - Порядок).

1. Перевірка достовірності інформації та документів здійснюється шляхом верифікації інформації та документів, внесених до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), на підставі яких формуються звіти, що є підставою для оплати наданих медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій, або які містять персональні дані пацієнтів, медичних працівників, яким (якими) надано відповідні медичні послуги, лікарські засоби та медичні вироби, наданих Національною службою здоров’я України, та інформації суб’єктів надання інформації.

2. Національна служба здоров’я України надає Міністерству фінансів України відомості, що внесені до електронної системи охорони здоров’я (крім інформації про стан здоров’я людини), передбачені пунктом 6 Порядку.

3. Порядок та умови обміну інформацією, що використовується для перевірки достовірності інформації та документів, між Міністерством фінансів України та суб’єктами надання інформації визначає Міністерство фінансів України спільно із суб’єктами надання інформації спільними рішеннями, якщо інше не передбачено законом, з урахуванням вимог Закону України "Про захист персональних даних".

Електронна інформаційна взаємодія між електронними інформаційними ресурсами Міністерства фінансів України та суб’єктів надання інформації здійснюється засобами системи електронної взаємодії державних електронних інформаційних ресурсів "Трембіта".

Електронна інформаційна взаємодія між електронними інформаційними ресурсами Міністерства фінансів України та центральними органами виконавчої влади, діяльність яких спрямовується та координується Кабінетом Міністрів України через Міністра внутрішніх справ України, що є суб’єктами єдиної інформаційної системи Міністерства внутрішніх справ України (далі - ЄІС МВС), здійснюється засобами системи електронної взаємодії державних електронних інформаційних ресурсів "Трембіта" або ЄІС МВС та її пріоритетних інформаційних ресурсів.

Дані, отримані від Міністерства внутрішніх справ України, є інформацією з функціональних підсистем ЄІС МВС.

У разі відсутності технічної можливості передачі даних із використанням інформаційних систем, визначених абзацами другим та третім цього пункту, електронна інформаційна взаємодія суб’єктів електронної взаємодії може здійснюватися з використанням інших інформаційно-комунікаційних систем із застосуванням у них відповідних комплексних систем захисту інформації з підтвердженою відповідністю за результатами державної експертизи в порядку, встановленому законодавством.

4. Для здійснення перевірки достовірності інформації та документів використовується інформація з автоматизованих інформаційних систем, реєстрів, баз даних, володільцем, розпорядником та/або адміністратором яких є суб’єкти надання інформації, у тому числі інформація з обмеженим доступом, а саме з:

інформаційних систем Державної податкової служби України щодо:

достовірності реєстраційного номера облікової картки платника податків / серії (за наявності) та номера паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті), джерел, періоду отримання, виду та розміру доходів фізичних осіб, дати прийняття / звільнення працівника надавача медичних послуг на роботу / з роботи - з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків (далі - ДРФО);

місцезнаходження об’єктів оподаткування надавача медичних послуг, не закритих на дату отримання запиту, на підставі даних повідомлень, що надійшли до контролюючих органів від надавачів медичних послуг відповідно до пункту 63.3 статті 63 Податкового кодексу України (за запитом);

повідомлень про прийняття працівників на роботу / укладання гіг-контракту;

даних розрахункових документів та фіскальних звітних чеків, створених реєстраторами розрахункових операцій та програмними реєстраторами розрахункових операцій (за запитом);

відомостей з Єдиного реєстру податкових накладних (далі - ЄРПН) щодо зареєстрованих у ЄРПН податкових накладних та розрахунків коригувань кількісних та вартісних показників до податкової накладної;

функціональної підсистеми ЄІС МВС (щодо викрадених (втрачених) паспортів громадянина України);

Єдиного державного демографічного реєстру, розпорядником якого є Державна міграційна служба України (щодо дійсності паспорта громадянина України, документів, що підтверджують право на постійне або тимчасове проживання в Україні; відомостей про серію (за наявності), номер, дату видачі паспорта громадянина України та найменування уповноваженого суб’єкта, що його видав (номер, дату видачі паспорта громадянина України у формі картки та код уповноваженого суб’єкта, що його видав), а для іноземців та осіб без громадянства - реквізитів паспортного документа іноземця та/або документа, що підтверджує право на постійне або тимчасове проживання в Україні; унікального номера запису в Єдиному державному демографічному реєстрі);

Державного реєстру актів цивільного стану громадян, держателем якого є Міністерство юстиції України (про народження та походження, шлюб, розірвання шлюбу, зміну імені та смерть фізичної особи);

Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань, держателем якого є Міністерство юстиції України (щодо відомостей про державну реєстрацію юридичної особи або фізичної особи - підприємця);

Інтегрованої міжвідомчої інформаційно-комунікаційної системи щодо контролю осіб, транспортних засобів та вантажів, які перетинають державний кордон України (далі - система "Аркан"), розпорядником якої є Адміністрація Державної прикордонної служби України (щодо осіб, які перетнули державний кордон України);

Ліцензійного реєстру з медичної практики, формування та ведення якого здійснює Міністерство охорони здоров’я України (щодо наявності ліцензії у надавача медичних послуг);

Ліцензійного реєстру з виробництва лікарських засобів, оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами, імпорту лікарських засобів (крім активних фармацевтичних інгредієнтів), формування та ведення якого здійснює Державна служба України з лікарських засобів та контролю за наркотиками (щодо наявності ліцензії на роздрібну торгівлю лікарськими засобами у суб’єкта господарювання, що здійснює роздрібну торгівлю лікарськими засобами за програмою медичних гарантій);

Реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування, держателем якого є Пенсійний фонд України (щодо інформації про страхувальника та період перебування застрахованої особи у трудових / цивільно-правових відносинах, період перебування у відпустці у зв’язку з вагітністю та пологами, дати прийому на роботу та дати звільнення з роботи; посади працівника надавача медичних послуг);

Електронного реєстру листків непрацездатності, ведення якого забезпечує Пенсійний фонд України (щодо періоду перебування працівника надавача медичних послуг на лікарняному);

банків - інформація, отримана відповідно до Закону України "Про банки і банківську діяльність";

Єдиної державної електронної бази з питань освіти, розпорядником якої є Міністерство освіти і науки України (про освітньо-кваліфікаційний рівень медичного спеціаліста, спеціальність медичного спеціаліста).

5. Для здійснення перевірки достовірності інформації та документів використовується зазначена інформація за умови проходження перевірки інформаційних файлів на відповідність вимогам порядків обміну інформацією між Міністерством фінансів України та суб’єктами надання інформації.

6. Перевірка достовірності інформації та документів відбувається за такими етапами:

1) перевірка дотримання вимог, визначених договорами про інформаційну взаємодію та/або технічними протоколами про обмін інформацією між Міністерством фінансів України і суб’єктами надання інформації (далі - валідація), щодо осіб, а саме стосовно персональних даних пацієнта, працівника надавача медичних послуг та реєстраційних даних юридичної особи, її відокремленого підрозділу або фізичної особи - підприємця, які уклали договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з Національною службою здоров’я України або договір про реімбурсацію за програмою медичних гарантій (далі - суб’єкт господарювання).

Об’єктом валідації даних про особу є:

серія (за наявності) та номер документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України або її спеціальний статус;

прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності);

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті);

дата народження;

ідентифікаційний код в Єдиному державному реєстрі підприємств і організацій України юридичної особи або її відокремленого підрозділу.

Під час валідації даних про особу здійснюється перевірка наданої Національною службою здоров’я України інформації щодо повноти та відповідності даних стосовно об’єктів валідації, зазначених у цьому підпункті, затвердженому / встановленому формату (шаблону) або структурі, визначеним договорами про інформаційну взаємодію або технічними протоколами про обмін інформацією між Міністерством фінансів України і суб’єктами надання інформації;

2) перевірка достовірності персональних даних пацієнта, працівника надавача медичних послуг та реєстраційних даних суб’єкта господарювання.

Об’єктом перевірки достовірності персональних даних пацієнта, працівника надавача медичних послуг та фізичної особи - підприємця є:

серія (за наявності) та номер документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України або її спеціальний статус;

серія та номер свідоцтва про народження (для осіб, які не досягли 14-річного віку) (стосовно пацієнтів);

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті);

унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності);

прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності);

дата народження, смерті;

зміна прізвища, власного імені, по батькові (у разі державної реєстрації зміни імені) / зміна прізвища (у разі державної реєстрації шлюбу чи його розірвання).

Перевірка здійснюється шляхом порівняння параметрів інформації, отриманої від Національної служби здоров’я України, з інформацією, отриманою від суб’єктів надання інформації, за кожною особою, а саме щодо:

серії (за наявності) та номера документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України або її спеціальний статус, згідно з даними Єдиного державного демографічного реєстру (крім інформації про серію, номер і дату видачі паспорта громадянина України у вигляді паспортної книжечки та найменування уповноваженого суб’єкта, що його видав);

серії та номера свідоцтва про народження згідно з даними Державного реєстру актів цивільного стану громадян;

смерті згідно з даними Державного реєстру актів цивільного стану громадян;

реєстраційного номера облікової картки платника податків або серії (за наявності) та номера паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті) згідно з даними ДРФО;

унікального номера запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності);

прізвища, власного імені, по батькові (у разі державної реєстрації зміни імені) / прізвища (у разі державної реєстрації шлюбу чи його розірвання) згідно з даними Державного реєстру актів цивільного стану громадян;

відомостей про персональні дані пацієнта, працівника надавача медичних послуг за даними Єдиного державного демографічного реєстру.

Об’єктом перевірки достовірності реєстраційних даних про суб’єкта господарювання є відомості щодо державної реєстрації / припинення діяльності; виду діяльності; місцезнаходження суб’єкта господарювання.

Перевірка здійснюється шляхом порівняння параметрів інформації, отриманої від Національної служби здоров’я України, з інформацією, отриманою від суб’єктів надання інформації, за кожним суб’єктом господарювання, а саме щодо:

державної реєстрації / припинення діяльності; виду діяльності; місцезнаходження суб’єкта господарювання згідно з даними Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань;

3) перевірка достовірності відомостей, внесених до електронної системи охорони здоров’я, на підставі яких здійснюється оплата надання медичних послуг за програмою медичних гарантій.

Перевірка здійснюється щодо:

дотримання умов договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за період проведення перевірки, під час якої порівнюється інформація про:

ліцензії у суб’єкта господарювання згідно з даними Ліцензійного реєстру Міністерства охорони здоров’я України з медичної практики;

перебування працівника надавача медичних послуг, інформацію щодо якого внесено до Реєстру працівників надавача медичних послуг, у трудових відносинах із суб’єктом господарювання згідно з даними Реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування і ДРФО;

посади працівника надавача медичних послуг, інформацію щодо якої внесено до Реєстру медичних працівників, з даними Реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування;

кількість працівників надавача медичних послуг за кожною спеціальністю згідно з умовами договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій згідно з даними Реєстру працівників надавача медичних послуг;

наявність відповідної спеціалізації у працівника надавача медичних послуг, інформацію щодо якого внесено до Реєстру працівників надавача медичних послуг, згідно з даними Реєстру медичних спеціалістів;

інформацію про освітньо-кваліфікаційний рівень медичного спеціаліста, спеціальність медичного спеціаліста, яку внесено до Реєстру медичних спеціалістів, згідно з даними Єдиної державної електронної бази з питань освіти;

місцезнаходження об’єкта оподаткування, який суб’єкт господарювання використовує для надання медичних послуг, згідно з даними, отриманими з інформаційних систем Державної податкової служби України;

розмір нарахованої заробітної плати працівникам надавача медичних послуг, які надають послуги за програмою медичних гарантій, згідно з даними ДРФО з вимогами щодо мінімального розміру оплати праці, передбаченими постановою Кабінету Міністрів України від 13 січня 2023 року № 28 "Деякі питання оплати праці працівників державних та комунальних закладів охорони здоров’я";

доходи у вигляді заробітної плати працівників надавача медичних послуг згідно з даними ДРФО з інформацією банків, отриманою відповідно до Закону України "Про банки і банківську діяльність";

дані, що містяться у звіті про доходи та витрати надавача медичних послуг, який передбачений пунктом 28 Типової форми договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 року № 410 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 06 жовтня 2021 року № 1067), з інформацією банків, отриманою відповідно до Закону України "Про банки і банківську діяльність";

достовірності інформації зі звіту про обсяг наданих медичних послуг, під час якої порівнюється інформація про:

надання працівником надавача медичних послуг медичних послуг, які здійснюються виключно на території України, з даними системи "Аркан" щодо перебування його за кордоном на дату надання таких послуг;

надання працівником надавача медичних послуг медичних послуг з даними Електронного реєстру листків непрацездатності щодо перебування його на лікарняному на дату надання таких послуг;

період надання працівником надавача медичних послуг медичних послуг з даними Реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування і ДРФО про звільнення фізичної особи до дати надання таких послуг, а також з інформацією Державного реєстру актів цивільного стану громадян щодо смерті таких працівників;

отримання амбулаторних та стаціонарних послуг згідно з даними звіту про обсяг наданих медичних послуг щодо одночасного протягом доби отримання пацієнтом таких послуг, крім першого та останнього дня перебування у стаціонарі;

кількість наданих послуг одному пацієнту та тривалість (кількість днів) надання послуги з відповідними вимогами, визначеними у Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення, що затверджує Кабінет Міністрів України на відповідний рік (далі - Порядок реалізації програми медичних гарантій);

наявність декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу, в пацієнта, якому надається медична допомога за пакетами медичних послуг, для яких наявність такої декларації є обов’язковою відповідно до Порядку реалізації програми медичних гарантій;

адреси місць надання медичних послуг, вказаних у звіті про обсяг наданих медичних послуг, з адресами, що визначені договором;

достовірності інформації про укладені декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу (далі - декларація), під час якої порівнюється інформація про укладені декларації згідно з даними Реєстру декларацій про вибір лікаря щодо наявності у пацієнта одночасно декількох таких декларацій;

4) перевірка достовірності відомостей, внесених до електронної системи охорони здоров’я, на підставі яких здійснюється оплата лікарських засобів та медичних виробів за програмою медичних гарантій.

Перевірка здійснюється щодо:

дотримання умов договорів про реімбурсацію за програмою медичних гарантій на дату проведення перевірки, під час якої порівнюється інформація про ліцензії у суб’єкта господарювання на провадження господарської діяльності з роздрібної торгівлі лікарськими засобами незалежно від форми власності та підпорядкування з даними Ліцензійного реєстру з виробництва лікарських засобів, оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами, імпорту лікарських засобів (крім активних фармацевтичних інгредієнтів);

достовірності інформації зі звіту про відпущені лікарські засоби та медичні вироби та їх вартість, під час якої порівнюється інформація про вартість відпущених лікарських засобів та медичних виробів з даними, отриманими з інформаційних систем Державної податкової служби України.