• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту

Міністерство внутрішніх справ України  | Наказ, Заява, Довідка, Рішення, Висновок, Опис, Протокол, Доручення, Повідомлення, Форма типового документа, Правила від 07.09.2011 № 649
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Заява, Довідка, Рішення, Висновок, Опис, Протокол, Доручення, Повідомлення, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 07.09.2011
  • Номер: 649
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство внутрішніх справ України
  • Тип: Наказ, Заява, Довідка, Рішення, Висновок, Опис, Протокол, Доручення, Повідомлення, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 07.09.2011
  • Номер: 649
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
 
Додаток 28
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Штамп територіального органу ДМСМісцезнаходження
Реквізити територіального органу ДМС
НАКАЗ
"___" ____________ 20__ р. N __________
Про повторний розгляд заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Відповідно до рішення ДМС від "___" ___________ 20__ року № _____, прийнятого на виконання частини десятої статті 12 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту",
НАКАЗУЮ:
Здійснити повторний розгляд заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, громадянина(ки)
______________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, громадянство/підданство)
з урахуванням обставин, що стали підставою для скасування судом рішення ДМС від "___" ____________ 20__ року про відмову у визнанні біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту.
Керівник територіального органу ДМС _________________
(підпис)
М. П.  
( Правила доповнено новим додатком 28 згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338,  у зв'язку з цим додатки 28 - 36 вважати відповідно додатками 29 - 37 )
 
Додаток 29
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Штамп територіального органу ДМС
Місцезнаходження
ЖУРНАЛ
реєстрації видачі проїзних документів для виїзду за кордон
N з/п Реєстраційний № особової справи Дата видачі Прізвище, ім'я, по батькові Статус перебування в Україні Громадянство/
підданство,
країна постійного проживання
Місце проживання в Україні Номер проїзного документа Строк дії посвідчення / продовження строку дії посвідчення Особистий підпис Примітки
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
( додаток 29 із змінами, внесеними згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
 
Додаток 30
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Штамп територіального органу ДМС
Місцезнаходження
ЖУРНАЛ
реєстрації клопотань
N з/п Від кого надійшло клопо-
тання
Короткий зміст клопо-
тання
Стосовно кого клопо-
тання
Дата, місяць, рік народження Громадянство/
підданство,
країна постійного проживання
Місце проживання в Україні Реєстраційний № особової справи Реквізити посвідчення біженця Реквізити проїзного документа для виїзду за кордон Примітки
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 
Додаток 31
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Реквізити територіального органу ДМС
ЗАТВЕРДЖЕНО
Уповноважена посадова особа територіального органу ДМС
___________________________________
                               (підпис, П І.Б.)
"___" ____________ 20__ року
ПОДАННЯ
про втрату/позбавлення статусу біженця / додаткового захисту або про скасування рішення про визнання особи біженцем / особою, яка потребує додаткового захисту
Відповідно до статті 11 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту" та клопотання (найменування органу, який вніс подання) / особистої заяви
громадянина(ки) ________________________ (країна), прізвище _______________________________,
ім'я (імена) _____________________________, по батькові ____________________________________,
число, місяць, рік народження ___________________________________________________________,
______________________________________________________________________________________
(викласти обставини)
Ураховуючи викладене,_____________________________________________ втрачає (позбавляється)
                                                                    (прізвище, ім'я, по батькові, громадянство/підданство)
статус(у) біженця / особи, яка потребує додаткового захисту, рішення від "___" ____________ 20__ року № _____ про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, скасовується.
Справа № ________________
Додатки: 1. Клопотання органу внутрішніх справ, Служби безпеки України, іншого органу державної влади.
  2. Особиста заява біженця або особи, яка потребує додаткового захисту.
"___" ____________ 20__ р. ______________________________
(підпис працівника, який здійснював
розгляд отриманих матеріалів)
( додаток 31 у редакції наказу Міністерства  внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
 
Додаток 32
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Місце для фотокартки особи, завіреної печаткою, або
відцифрованого зображення
її обличчя
 
Державна міграційна служба України
РІШЕННЯ
про втрату чи позбавлення статусу біженця / додаткового захисту, про скасування рішення про визнання особи біженцем / особою, яка потребує додаткового захисту, чи про відсутність підстав для втрати/позбавлення/скасування рішення про визнання особи біженцем / особою, яка потребує додаткового захисту 
"___" ____________ 20__ року N _______________
Відповідно до статті 11 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту", за результатами розгляду особової справи № _____________________________
громадянина(ки) ______________________________, прізвище  _______________________________,
ім'я (імена) _______________________________, по батькові  _________________________________,
число, місяць, рік народження  ___________________________________________________________,
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                               (викласти обставини)
Державна міграційна служба України прийняла РІШЕННЯ:
______________________________________________________________________________________
Разом з ним (нею) втрачається/позбавляється/скасовується рішення про визнання біженцем / особою, яка потребує додаткового захисту, його (її) неповнолітніх дітей:  _______________________ ______________________________________________________________________________________
                                                              (прізвища, імена, по батькові та роки народження дітей)
Уповноважена посадова особа
Державної міграційної служби України
М. П. ______________
(підпис, П. І. Б.)
( додаток 32 у редакції наказу Міністерства  внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
 
Додаток 33
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Штамп територіального органу ДМС
Місцезнаходження
ПОВІДОМЛЕННЯ
про втрату, позбавлення статусу біженця або додаткового захисту чи скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
"___" ____________ 20__ року N _______________
     Шановний(на) _____________________________________________________________________,
                                                                         (прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________________
відповідно до статті 11 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту" Державною міграційною службою України прийнято рішення від "___" ____________ 20__ року № ________ про __________________________________________________
                                                                                       (викласти причини прийняття такого рішення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
   Ви маєте право оскаржити рішення Державної міграційної служби України, звернувшись до суду в установленому законом порядку.
   Відповідно до статті 11 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту" особа, яка не використала права на оскарження рішення про втрату або позбавлення її статусу біженця або додаткового захисту, повинна залишити територію України в установлений строк, якщо вона не має інших законних підстав для перебування в Україні.
Керівник територіального органу ДМС
___________________________
(підпис)
М. П.
 
 
Додаток 34
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Штамп територіального органу ДМС
Місцезнаходження
Реквізити територіального органу ДМС
НАКАЗ
"___" ____________ 20__ року N _______________
Про вилучення посвідчення біженця
або посвідчення особи, яка потребує
додаткового захисту, та проїзного документа
біженця або проїзного документа особи,
якій надано додатковий захист
(або визнання цих документів недійсними)
 
Згідно з рішенням Державної міграційної служби України від "___" ____________ 20__ року № __________ про втрату (позбавлення, скасування) статусу біженця або особи, яка потребує додаткового захисту, громадянина(ки) ____________________________________________________
                                                                                             (прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________________________________
                                                     громадянство/підданство, країна постійного проживання)
_____________________________________________________________________________________
НАКАЗУЮ:
Вилучити (або визнати недійсними) посвідчення біженця або особи, яка потребує додаткового захисту, № ______________ та проїзний документ біженця або особи, якій надано додатковий захист, № ___________.
Керівник територіального органу ДМС
_______________
(підпис)
М. П.
 
 
Додаток 35
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
ЖУРНАЛ
реєстрації скарг на рішення територіального органу ДМС
N
з/п
Дата надходження скарги Громадянство/підданство, прізвище, ім'я, по батькові Найменування територіального органу ДМС Рішення ДМС Примітки
1 2 3 4 5 6
( додаток 35 у редакції наказу Міністерства  внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
 
Додаток 36
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Місце для фотокартки особи, завіреної печаткою, або
відцифрованого зображення
її обличчя
 
Державна міграційна служба України
РІШЕННЯ
про задоволення / відхилення / залишення без розгляду скарги на рішення територіального органу ДМС про відмову в прийнятті заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, або про відмову в оформленні документів для вирішення питання щодо визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
"___" ____________ 20__ року N _______________
Відповідно до статті 12 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту", за результатами розгляду особової справи № _____________________________
громадянина(ки) _______________________________ прізвище _______________________________,
ім'я (імена) ___________________________, по батькові _____________________________________,
число, місяць, рік народження ___________________________________________________________,
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                                    (викласти обставини)
Державна міграційна служба України прийняла РІШЕННЯ:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Уповноважена посадова особа
Державної міграційної служби України
______________
(підпис, П. І. Б.)
М. П.  
( додаток 36 у редакції наказу Міністерства  внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
 
Додаток 37
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
ЖУРНАЛ
реєстрації рішень про розгляд скарг
Дата прийняття рішення N рішення Прізвище, ім'я,
по батькові
Короткий зміст Країна походження N особової справи Найменування територіального органу ДМС Примітки
1 2 3 4 5 6 7 8
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
07.09.2011 № 649
Довідка
про звернення за захистом в Україні
Довідка про звернення за захистом в Україні - документ, що засвідчує законність перебування особи на території України на період, що розпочинається з моменту звернення особи з відповідною заявою про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, і є дійсною для реалізації прав і виконання обов'язків, передбачених Законом України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту" та іншими законами України, до остаточного визначення статусу такої особи чи залишення нею території України
N справи
Найменування територіального органу ДМС,
що видав документ, його місцезнаходження, телефон
Дата видачі довідки: Довідка дійсна до:
Фото
 
 
М. П. 
Підпис особи
 
 
  
 
 
 
Прізвище/Surname
Ім'я / Given name
По батькові / Patronymic name
  
Дата народження / Date of birth
 
 
Стать/Sex
Місце народження / Place of birth
Країна громадянської належності / Country of citizenship
Країна походження / Country of origin
Джерело отримання відомостей про особу
Прикмети особи
Зріст
Колір очей
Волосся
Особливі прикмети
Відомості про неповнолітніх осіб, які не досягли 18 років, законним представником яких є особа
Фото Прізвище, ім'я, по батькові Дата народження Стать
       
     
     
       
     
     
       
     
     
Підпис посадової особи  
М. П.  
Посада  
 
 
Відмітки про реєстрацію:  
Термін дії довідки продовжений до:    
Підпис посадової особи  
М. П.
Посада  
Відмітки про реєстрацію:
Термін дії довідки продовжений до:
Підпис посадової особи  
М. П.
Посада  
Відмітки про реєстрацію:
Термін дії довідки продовжений до:
Підпис посадової особи  
М. П.
Посада  
Відмітки про реєстрацію:
Термін дії довідки продовжений до:
Підпис посадової особи  
М. П.
Посада  
 

Голова Державної
міграційної служби України

О. В. Забрудський
 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України
07.09.2011 № 649
ЗАЯВА-АНКЕТА
про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
"___" ____________ 20    року N _______________
        Прошу визнати мене,_______________________________________________________________
                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________,
біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, оскільки _____________________________
                                               (указати, з якої причини просить надати статус біженця)
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Члени сім'ї: чоловік/дружина_____________________________________________________________
Діти до 18-ти років ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Паспорт: серія ____________ № _________________, ким та коли виданий
                                    (у разі наявності)
____________________________________________________________________________________
Громадянство/підданство ______________________________________________________________
Країна постійного проживання _________________________________________________________
Місце проживання в Україні ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Наявність дозволу на перебування в Україні та термін його дії ________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Підпис заявника ___________________
"___" ____________ 20   року
Підпис законного представника _________________
"___" ____________ 20   року
Підпис перекладача ________________
"___" ____________ 20   року
____________________________________________________________________________________
Додаток. Перелік документів, що додаються (частина 7 статті 7 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту")
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Узято до розгляду "___" ____________ 20   року
___________________________________________________
___________________________________________________
   (прізвище, посада, підпис співробітника територіального органу ДМС)
АНКЕТА
особи, яка звернулася із заявою про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
Справа № ___________________    
Фото
40 х 60 мм
  Реєстраційний № заяви ______
Дата реєстрації ____________
1. ВІДОМОСТІ ПРО ЗАЯВНИКА
1.1. Прізвище _________________________________________________________________________
1.1.1. Якщо раніше мали інше - укажіть (жінкам указати дівоче прізвище)
_____________________________________________________________________________________
1.2. Ім'я (імена) ________________________________________________________________________
1.2.1. Якщо раніше мали інше - укажіть ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.3. По батькові _______________________________________________________________________
1.4. Стать: чоловік/жінка ________________________________________________________________
1.4.1. Якщо була змінена - укажіть, де і коли _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.5. Дата народження (число, місяць, рік) __________________________________________________
1.6. Місце народження (країна, провінція/область, район, місто, село, селище) ___________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.7. Громадянство/підданство ___________________________________________________________
1.7.1. Країна постійного проживання _____________________________________________________
1.8. Місце проживання в Україні _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.9. Країна вибуття (адреса проживання на період прибуття) _________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.10. Національність ___________________________________________________________________
1.11. Віросповідання ___________________________________________________________________
1.12. Які документи, що посвідчують особу, маєте (свідоцтво про народження, паспорт: національний, закордонний, службовий, дипломатичний, посвідчення особи, ID-картка, інші):
N з/п
Назва документа
Серія, номер
Ким виданий
Дата видачі
Дійсний до
Примітки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.13. Сімейний стан ___________________________________________________________________
1.14. Члени сім'ї, які супроводжують заявника:
Прізвище, ім'я (імена), по батькові
Ступінь родинного зв'язку
Дата, місяць, рік, місце народження
 
 
 
 
 
 
1.14.1. Неповнолітні особи, які не досягли 18 років і законним представником яких є заявник:
Прізвище, ім'я (імена), по батькові
Ступінь родинного зв'язку
Дата, місяць, рік, місце народження
Документ (серія, N, дата видачі), що підтверджує даний факт
 
 
 
 
 
 
 
 
1.14.2. Недієздатні особи, які перебувають під опікою заявника:
Прізвище, ім'я (імена), по батькові
Ступінь родинного зв'язку
Дата, місяць, рік, місце народження
Документ (серія, N, дата видачі), що підтверджує даний факт
 
 
 
 
 
 
 
 
1.15. Члени сім'ї, які не супроводжують заявника:
Прізвище, ім'я (імена), по батькові
Ступінь родинного зв'язку
Дата, місяць, рік, місце народження
Адреса постійного проживання
 
 
 
 
 
 
 
 
1.16. Освіта:
Назва навчального закладу (починаючи зі шкільних років)
Місцезнаходження
Роки навчання
Документ про освіту (номер, кваліфікація, спеціальність за наявності)
 
 
 
 
 
 
 
 
1.17. Яка мова рідна? ___________________________________________________________________
1.17.1. Якими мовами володієте (вільно, читаєте та спілкуєтеся, читаєте та перекладаєте зі словником)?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.18. Ким працювали протягом останніх 10 років?
Найменування організації (установи)
Місцезнаходження
Посада
Періоди роботи
 
 
 
 
 
 
 
 
1.18.1. Якщо не працювали - чому? _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.18.2. Чи працюєте зараз? Якщо так - де, ким, з якого часу?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.19. Чи хворіли на туберкульоз легень, кісток, інфекційні
захворювання? ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.20. На що хворієте зараз? ______________________________________________________________
1.21. Результат тестування на СНІД ______________________________________________________
2. ВИЇЗД З ОСТАННЬОЇ КРАЇНИ ПОСТІЙНОГО ПРОЖИВАННЯ
2.1. Коли покинули країну постійного проживання? _________________________________________
2.2. Чи мали дозвіл влади на виїзд? _______________________________________________________
2.3. Яким транспортом виїздили? ________________________________________________________
2.4. Через які країни і міста прямували? ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2.5. Як довго затримувалися у транзитних пунктах?
Указати де саме
Термін перебування
 
 
2.6. Чи зверталися за наданням притулку або за наданням статусу біженця в інших країнах? Якщо так - укажіть де і коли?
_____________________________________________________________________________________
2.7. Якщо ні - укажіть чому? ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3. В'ЇЗД В УКРАЇНУ
3.1. Дата і місце перетину кордону України ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3.2. Яким транспортом в'їхали в Україну? _________________________________________________
3.3. Яким чином перетнули кордон (таємно, на підставі компетентного дозволу, візи, запрошення, трудового контракту, інше)? _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3.4. На підставі якого документа здійснили в'їзд? ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
3.5. На якій підставі перебуваєте в Україні (віза, статус біженця, нелегально, інше)? _______________
_____________________________________________________________________________________
3.6. Чи зверталися за наданням статусу біженця в інших регіонах України?
Територіальний орган ДМС
Дата звернення
Прийняте рішення
 
 
 
 
 
 
4. ПРИЧИНИ ВИЇЗДУ З КРАЇНИ ПОСТІЙНОГО ПРОЖИВАННЯ
4.1. Докладно вкажіть причини виїзду з останньої країни постійного проживання (з наведенням фактів насильства або переслідувань, ужитих проти Вас або членів Вашої сім'ї, або реальної загрози переслідувань за обставин, зазначених у статті 1 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту". Додайте документи, що підтверджують ці дані.)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.2. Вкажіть політичні, релігійні, військові або громадські організації, в яких перебували Ви або члени Вашої сім'ї, у країні постійного проживання ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.3. Опишіть свою діяльність в цих організаціях ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.4. Чи були коли-небудь причетні до інцидентів із застосуванням фізичного насильства, які були пов'язані з Вашою расовою, національною, релігійною належністю, політичними поглядами тощо? Якщо так, опишіть характер інцидентів і Вашу участь у них
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.5. Чи застосовувались до Вас адміністративні заходи (затримання, арешт)? Якщо так, повідомте причини
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.6. Чи притягались до кримінальної відповідальності? Якщо так, назвіть:
_____________________________________________________________________________________
4.6.1. Характер порушення, його кваліфікація _______________________________________________
4.6.2. Винесений вирок, вид покарання ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.6.3. Термін ув'язнення (за вироком суду, фактично відбутий)
_____________________________________________________________________________________
4.6.4. Місце відбуття покарання __________________________________________________________
4.7. Чи служили в армії? ________________________________________________________________
а) військовозобов'язаний _______________________________________________________________
б) невійськовозобов'язаний _____________________________________________________________
4.7.1. Військове звання _________________________________________________________________
4.7.2. Якщо не служили, поясніть чому? ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.7.3. Чи служили в армії країни останнього постійного проживання: за призовом чи за контрактом на момент від'їзду? _____________________________________________________________________
Військове звання ______________________________________________________________________
4.7.4. Чи брала участь армія, у якій служили, у військових діях на момент Вашого виїзду з країни? Якщо так, укажіть? _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
5. ДОДАТКОВІ ВІДОМОСТІ
Повідомте все, що вважаєте важливим для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, якщо ці відомості не ввійшли до основного тексту анкети _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Повідомте, чи надаєте ви згоду на надання доступу до матеріалів, які містяться в Вашій особовій справі, Вашому адвокату, або законному представнику, або представнику Управління Верховного Комісара ООН у справах біженців (далі - УВКБ ООН), або представнику партнерських неурядових організацій УВКБ ООН на будь-якому етапі розгляду заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту.
"___" ____________ 20__ року
________________________________
(підпис особи, яка подала заяву)
 
"___" ____________ 20__ року
________________________________
(прізвище, підпис законного представника)
 
 
Додаток 38
до Правил розгляду заяв та оформлення документів, необхідних для вирішення питання про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, втрату і позбавлення статусу біженця та додаткового захисту і скасування рішення про визнання особи біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
ПОВІДОМЛЕННЯ
про відхилення (залишення без розгляду) скарги на рішення територіального органу ДМС про відмову в прийнятті заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту / про відмову в оформленні документів для вирішення питання щодо визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту
"___" ____________ 20__ року N __________
Шановний(а) _________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
відповідно до статті 12 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту", ДМС прийнято рішення від "___" ______ 20__ року № ______ про відхилення (залишення без розгляду) Вашої скарги на рішення  _________________________________________
                                                                                                                               (найменування територіального органу ДМС)
про відмову в прийнятті заяви про визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту, або про відмову в оформленні документів для вирішення питання щодо визнання біженцем або особою, яка потребує додаткового захисту (необхідне підкреслити).
Згідно зі статтею 12 Закону України "Про біженців та осіб, які потребують додаткового або тимчасового захисту" особа, яка отримала повідомлення про відхилення (залишення без розгляду) скарги і не використала права на його оскарження до суду протягом п'яти робочих днів, повинна залишити територію України в установлений строк, якщо вона не має інших законних підстав для перебування в Україні, установлених Законом України "Про правовий статус іноземців та осіб без громадянства".
Керівник територіального органу ДМС _________________
(підпис)
М. П.  
( Правила доповнено додатком 38 згідно з наказом  Міністерства внутрішніх справ України від 27.03.2015 р. № 338 )
____________